Данные Всемирной организации здравоохранения Каждый 4 -5 житель

Данные Всемирной организации здравоохранения Каждый 4 -5 житель земли страдает тем или иным психическим расстройством, а каждый второй имеет шанс заболеть психическим расстройством в течение жизни

Данные Всемирной организации здравоохранения От всего количества больных страдающих психическими расстройствами 52% составляют лица с пограничными психическими расстройствами

Данные Всемирной организации здравоохранения К 2020 году депрессия выйдет на второе место среди всех заболеваний (по дням нетрудоспособности в течение года) Распространенность депрессии среди населения 26% женщин 12% мужчин

1. Среди дошкольников психические расстройства и аномалии развития выявляются у 60% от общего числа детей; 2. Среди школьников психические расстройства и аномалии развития наблюдаются у 70 -80% от общего числа учащихся; 3. У 40% учащихся начальных классов общеобразовательных школ отмечается «школьная дезадаптация»

Выше указанные негативные тенденции нередко напрямую коррелируют с комплексом медико-социальных проблем совершеннолетних: 1. Асоциальные, криминальные, агрессивные формы поведения 2. Употребление алкоголя, наркотиков и иных психоактивных веществ.

Чрезвычайная ситуация – обстановка на определенной территории, сложившаяся в результате катастрофы, аварии, стихийного бедствия, которые могут повлечь человеческие жертвы, ущерб здоровью людей или окружающей природной среде и нарушение жизнедеятельности людей

К чрезвычайным ситуациям относят события, которые выходят за рамки обычного житейского опыта индивида или коллективного опыта окружающей его микросоциальной среды и с психологической точки зрения могут вызвать стресс у каждого, вне зависимости от его прежнего опыта или социального положения

Критерии квалификации 1. Число людей пострадавших при ЧС 2. Число людей, у которых нарушены условия жизнедеятельности 3. Размер материального ущерба (измерение в МРОТ – минимальный размер оплаты труда ) 4. Границы зон распространения поражающих факторов ЧС

1. Сила стрессора 2. Вид стрессора (одномерность и многомерность) 3. Характер воздействия ( внезапность / ожидаемость) стрессора 4. Длительность воздействия стрессора 5. Кратность воздействия стрессора.

Факторы влияющие на тяжесть последствий стресса 1. Параметры (технические характеристики) ЧС. 2. Временные параметры время года, день недели, время суток. 3. Плотность (скученность) населения. 4. Характер ЧС (природный, антропогенный, смешанный) 5. Предварительная оценка личностью ЧС. 6. Прогностическая оценка грядущих событий 7. Совпадение индивидуального прогноза с реальным развитием событий. 8. Изменение роли личности (ее социальной значимости) в окружающей микросоциальной среде (потеря кормильца, изменение материального положения и т. д. ).

Положение о квалификации ЧС природного и техногенного характера 1. Локальная – 1. Число людей пострадавших при ЧС - не более 10 2. Число людей у которых нарушены условия жизнедеятельности - не более 100 3. Размер материального ущерба – не более 1 тыс. минимальных размеров оплаты труда 4. Границы зон распространения поражающих факторов ЧС – не выходит за территорию объекта 2. Местная - 1. Число людей пострадавших при ЧС - не более 100 2. Число людей у которых нарушены условия жизнедеятельности - не более 300 3. Размер материального ущерба – не более 5 тыс. минимальных размеров оплаты труда 4. Границы зон распространения поражающих факторов ЧС – не выходит за территорию населенного пункта 3. Территориальная - 1. Число людей пострадавших при ЧС - не более 500 2. Число людей у которых нарушены условия жизнедеятельности - не более 500 3. Размер материального ущерба – не более 0. 5 млн. минимальных размеров оплаты труда 4. Границы зон распространения поражающих факторов ЧС – не выходит за территорию субъекта РФ

Положение о квалификации ЧС природного и техногенного характера 4. Региональная 1. Число людей пострадавших при ЧС - не более 500 2. Число людей у которых нарушены условия жизнедеятельности - не более 1000 3. Размер материального ущерба – не более 5 млн. минимальных размеров оплаты труда 4. Границы зон распространения поражающих факторов ЧС – не выходят за территорию двух субъектов РФ 5. Федеральная 1. Число людей пострадавших при ЧС - свыше 500 2. Число людей у которых нарушены условия жизнедеятельности – свыше 1000 3. Размер материального ущерба – свыше 5 млн. минимальных размеров оплаты труда 4. Границы зон распространения поражающих факторов ЧС – выходят за территорию двух субъектов РФ 6. Трансграничная Поражающие факторы выходят за пределы РФ, либо произошла за рубежом и затрагивает территорию РФ

Положение о квалификации ЧС природного и техногенного характера 4. Региональная 1. Число людей пострадавших при ЧС - не более 500 2. Число людей у которых нарушены условия жизнедеятельности - не более 1000 3. Размер материального ущерба – не более 5 млн. минимальных размеров оплаты труда 4. Границы зон распространения поражающих факторов ЧС – не выходят за территорию двух субъектов РФ 5. Федеральная 1. Число людей пострадавших при ЧС - свыше 500 2. Число людей у которых нарушены условия жизнедеятельности – свыше 1000 3. Размер материального ущерба – свыше 5 млн. минимальных размеров оплаты труда 4. Границы зон распространения поражающих факторов ЧС – выходят за территорию двух субъектов РФ 6. Трансграничная Поражающие факторы выходят за пределы РФ, либо произошла за рубежом и затрагивает территорию РФ

1. Острая реакция на стресс 2. Посттравматическое стрессовое расстройство 3. Нарушение адаптации

1. Гендерные особенности 2. Особенности психических расстройств возникающих при ЧС у детей и подростков 3. Особенности психических расстройств, возникающих при ЧС у лиц пожилого возраста

Виды стресса 1. Стресс не приводит к ощутимым потерям (имеет место реальная угроза физической целостности личности и ее близких - н-р автоавария). В этих случаях угроза гибели исчезает по окончании ЧС и вероятность ее повторения ничтожна мала; 2. Стресс не приносит ощутимых потерь, но имеется угроза его повторения (повторные землетрясения). 3. Стресс возник, но стрессовая ситуация не разрешилась и может продолжаться неопределенное время (захват заложников) – так называемый континуальный стресс. 4. Стресс, во время которого индивид остался жив, но погиб близкий человек и / или возник значительный материальный ущерб и социальное положение личности остается неопределенным.

Факторы стресса по Холмсу 1. Смерть одного из супругов 2. Развод 3. Расставание с супругом 4. Тюремное заключение 5. Смерть одного из родственников ? 6. Увечье или болезнь 7. Женитьба (замужество) 8. Увольнение с работы 9. Примирение супругов 10. Выход на пенсию 11. Болезнь одного из родственников 12. Беременность 100 73 65 63 63 63 50 47 45 45 44 40

13. Сексуальные проблемы 14. Прибавление в семье 15. Выход на новую работу 16. Изменение финансовой ситуации 17. Смерть одного из друзей 18. Новое рабочее место 19. Семейная сора 20. Большие долги 21. Более ответственная работа 22. Менее ответственная работа 23. Дети покидают дом 39 39 39 38 37 36 36 31 29 29 29

24. Проблемы с родственниками со стороны супруга 25. Выдающееся личное достижение 26. Супруг снова выходит на работы или прекращает работу 27. Начало или окончание обучения в школе 28. Общее изменение условий жизни 29. Изменение личных привычек 30. Проблемы с руководством 31. Изменение графика или условий работы 32. Переезд 33. Переход в другую школу 34. Изменение привычного способа проводить досуг 29 28 26 26 25 24 24 20 20 20 19

35. Изменение степени религиозной активности 36. Изменение степени социальной активности 37. Небольшие долги 38. Изменение привычного сна 39. Более частые, чем прежде встречи всей семьей 40. Более редкие, чем прежде, встречи всей семьей 41. Изменение привычек питания 42. Отпуск 43. Рождественские праздники 44. Небольшие проблемы с законом 19 18 17 16 15 15 15 13 12 11

Острая реакция на стресс Острое психомоторное возбуждение 1. Движения лишние, быстрые нецеленаправленные, тяжело находится в одном положении – то лежат, то встают, то бесцельно передвигаются с места на место. Мимика и жесты становятся чрезмерно живыми. Имеет место гиперемия лица, чрезмерная потливость, иногда чувства жажды и голода. Может иметь место учащенное мочеиспускание и дефекация. 2. Имеет место тахикардия (учащенное сердцебиение), повышение артериального давления, появляется чувство тяжести в затылке и ощущение нехватки воздуха. Вместе с тем пострадавшие жалоб на здоровье не высказывают и к врачам не обращаются. 3. Сужение объема внимания – затруднение удержания в кругу произвольной целенаправленной деятельности большого числа представлений и способности оперировать ими.

4. Затруднение концентрации (избирательности) внимания – легко отвлекаются, не могут не обращать внимания на различные (особенно звуковые) помехи. 5. Затруднение воспроизведения информации полученной в послестрессовый период 6. Ускорение темпа речи, голос громкий маломодулированный (говорят на повышенных тонах). Повторяют одни и те же фразы. Иногда речь принимает характер монолога 7. Суждения поверхностны, иногда лишены смысловой нагрузки.

Крайним выражением данного варианта ОРС является ситуация, когда человек стремительно покидает место происшествия, без учета создавшегося положения. Описаны случаи, когда во время землетрясения люди выпрыгивали из окон верхних этажей и разбивались насмерть или когда отцы в первую очередь спас аи себя и забывали о своих детях. Однако эти действия не являются преднамеренными, а обусловлены инстинктом самосохранения.

Острая реакция на стресс n Резкая заторможенность 1. Резкое замедление психических и моторных процессов 2. Окружающие предметы воспринимаются как измененные, не естественные, как не реальные, «не живые» . 2. Звуки, голоса людей воспринимаются как лишенные своей индивидуальности, специфичности, «сочности» 3. Имеет место изменение пространственных отношений между различными окружающими предметами – предметы находящиеся на более близком расстоянии, воспринимаются как неестественно большими)

4. Пострадавшие подолгу сидят в одной и той же позе. Иногда внимание всецело поглощается малозначимыми или совершенно не нужными событиями или вещами (гиперпрозексия), что внешне проявляется рассеянностью и кажущимся игнорированием важных наружных стимулов. 5. Не ищут помощи, жалоб не высказывают, голос тихий маломодулированный, производят впечатление опустошенных, эмоционально выхолощенных людей.

6. Крайнее выражение психогенный ступор – человек лежит с закрытыми глазами, не реагирует на окружающие стимулы. Реакции организма замедленны, зрачки реагируют на свет вяло, дыхание урежается, бесшумное, неглубокое. Организм как бы старается максимально оградить себя от реальной действительности.

1. Переходный период при ЧС I тип (автоавария) 1. 1. Длительность - 3 -5 дней 1. 2. Нарушения сна – затруднение засыпания, частые ночные пробуждения, ранние пробуждения в тревоге. 1. 3. Изменение пищевого поведения (чаще увеличение объема поглощаемой пищи, при уменьшении избирательности) 1. 4. Изменение веса тела – чаще потеря веса. 1. 5. Повышение артериального давления (140 -160 и 90 -100 мм рт), учащение пульса, учащение дыхания (не связанные с увеличением физической нагрузки) – повышение АД зачастую не сопровождается субъективным ухудшением состояния

Переходный период II тип (повторные землетрясения) 2. 1. Нарушения сна–затруднение засыпания, частые ночные просыпания, ранние пробуждения в тревоге, поверхностный сон (постоянная внутренняя готовность к повторению стресса). 2. 2. Изменение пищевого поведения (чаще увеличение объема поглащаемой пищи, при уменьшении избирательности) 2. 3. Изменение веса тела – чаще потеря веса. 2. 4. Повышение артериального давления (140 -160 и 90 -100 мм. ) учащение пульса, учащение дыхания (не связанные с увеличением физической нагрузки) – повышение АД зачастую не сопровождается субъективным ухудшением состояния.

Переходный период II тип 2. 5. Стремление к выявлению достоверных признаков, указывающих на возможность повторения стрессовой ситуации 2. 5. 1. Усиление внимания к официальным сообщениям властей 2. 5. 2. Обращение к гадалкам и прорицателям 2. 5. 3. Нахождение около лиц, которые могут помочь при повторении ЧС 2. 5. 4. Стремление к уединению (одному легче выжить). 2. 5. 5. Стремление к посещению общественных мероприятий, направленных на снижение эмоционального напряжения (например служба в церкви).

Переходный период II тип 2. 6 Перемещение на первый план озабоченности собственным здоровьем – фиксация на «болевых или других неприятных ощущениях в теле» способствует восприятию вероятности повторения стрессовой ситуации как менее значительной угрозы 2. 7. Часть пострадавших начинает запасаться продуктами и другими предметами первой необходимости (вода, мука, соль, спички, горючее), ножичек, фонарик.

Переходный период II тип 2. 8. Высокий уровень тревожного ожидания повторения стрессовой ситуации обычно длится не более 5 -7 суток, после чего как правило отмечается снижение уровня тревоги. Как отмечают многие «устали бояться, будет, что будет»

Переходный период III тип 1. Переходный период наступает после разрешения ЧС и возвращения в микросоциальную среду с привычными иерархическими ценностями (в том числе и ценностью человеческой жизни) 2. Несмотря на наличие чувства разбитости и недомогания (жалоб на свое здоровье (как на физическое так и на психическое) не высказывают 3. Несмотря на наличие даже серьезных соматических расстройств, практически все пострадавшие отказываются не только от госпитализации, но и регулярной амбулаторной помощи и всеми силами стремятся «попасть домой» (в привычную обстановку)

Переходный период III тип 4. Переходный период в зависимости от тяжести и длительности континуального стресса - длиться от 15 до 30 дней. В течение этого периода происходит сопоставление модуса своего поведения во время ЧС со своими представлениями об одобряемом поведении и с установками микро-социальной среды (иными словами, имеет место внутренняя ревизия периода континуального стресса). В последующем в части случаев происходит формирование посттравматического стрессового расстройства. 5. Во время переходного периода на первый план выступает тяжелая астения, на которую пострадавшие жалоб не выказывают.

Переходный период IY тип 1. Повышениее порога восприятия, затруднение осмысления происшедшего, чувство внутреннего напряжения и ощущение тяжести на душе. В последующем развивается реакция горя–чаще всего неосложненная реакция горя с соответствующими стадиями: 1. Фаза протеста – «этого не было» 2. Фаза дезорганизации 3. Фаза реорганизации.

Посттравматическое стрессовое расстройство 1. Имеет место обострение инстинкта самосохраненияпроисходит увеличение постоянного внутреннего психоэмоционального напряжения (возбуждения) с целью поддержания постоянно функционирующего механизма сличения (фильтрации) поступающих наружных стимулов со стимулами, которые зафиксировались во время стресса. 2. У переживших стресс формируется убеждение о малолозащищенности (малоценности) человеческой жизни. 3. Повышенное психоэмоциональное напряжение проявляется в сверхвигильности (сверхбдительности).

4. Имеет место затруднение концентрации внима- ния, которое субъективно воспринимается как ухудшение памяти. 5. В части случаев возникают флэшбеки – очень яркие непроизвольные живые представления о психотравмирующей ситуации – близки к синдромам помрачения сознания.

6. При возникновении той или иной ситуации индивид отвечает цельной реакцией – последовательными поступками, формирующими в итоге поведение индивида. В этих состояниях личность может проявить агрессию. 7. Имеют место нарушения сна: 7. 1. Затруднение засыпания 7. 2. Частые ночные просыпания, кошмарные сновидения. 7. 3. Ранние просыпания в тревоге 8. Имеет место высокая внушаемость.

9. Обострение инстинкта самсохранения приводит к изменению повседневного поведения – переживший землетрясение старается в помещении находится у окна, пережившая изнасилование сторонится мужчн и т. д. 10. Имеет место снижение общего уровня функционирования личности.

Самооценка роли стресса 1. Стресс сыграл отрицательную роль «помешал в полному раскрытию возможностей» – идеализация прошлого. 2. Стресс изменил жизнь к лучшему – «появилась возможность познакомиться с добрыми людьми»

1. Имеют место и физические расстройстваколебания давления, язвенная болезнь 12 -ти перстной кишки, бронхиальная астма, псориаз, диабет и другие психосоматозы. 2. У женщин имеют место задержки менструаций или возникают внеочередные менструации. Медовый месяц выжившего

n 1. Ритуальная психиатрия – опознание тела погибшего n 2. Поведение лица совершившего наезд.

Организация оказания психологической и психиатрической помощи в эпицентре чрезвычайной ситуации

Государственная комиссия

n 1. Оказание психологической и психиатрической помощи членам семьи и родственникам пострадавших родственникам (до освобождения заложников). n 2. Оказание n 3. Оказание психологопсихиатрической поn мощи в пеn риод освобождения заложников. психологопсихиатрической помощи посn ле освоn бождения заложников.

Принцип секторальности

n 1. Родственники, которые n постоянно находились в здании. 1. 1. Лица пожилого возраста 1. 2. Лица с различными соматическими заболеваниями n 2. Знакомые, которые высказывали соболезнование. n 3. Лица, родственники которых не n были захвачены в заложники. n

1. Меры принимаемые руководством адекватны ситуации 2. Ситуация под контролем. 3. Здоровью заложников на момент беседы ничего не угрожает. 4. Национальность террористов неизвестна. 5. Любые индивидуальные или коллективные действия родственников могут привести к катастрофе.

1. Регулярное информирование населения о ситуации каждые три часа, независимо от того имеется новая информация или нет. В каждом выступлении в той или иной форме должны повторяться выше указанные постулаты. 2. Выступление представителей той или иной специальности (в зависимости от ситуации). 3. Выступление представителей религиозных организаций. Проведение служб. 4. Организация группы из местных молодых людей оказывающих помощь в поддержании порядка во дворце культуры. 5. Помимо этого часть психологов работала во дворе дворца культуры, стараясь выявить личностей с повышенным психоэмоциональным напряжение и лиц распространяющих слухи.

+

После освобождения заложников были организованны следующие отделения: 1. Круглосуточная «горячая линия» психологической и психиатрической помощи. 2. Круглосуточная выездная бригада психологопсихиатрической помощи 3. Круглосуточная консультация психиатра и психолога. 4. Психосоматическое отделение.

Характер обращений на «горячую линию» при чрезвычайной ситуации: 1. Информационные обращения 2. Обращения родственников по поводу оказания помощи пострадавшим 3. Обращение самих пострадавших с просьбой оказать помощь очно или по телефону. 4. Обращение «вторичных жертв» с просьбой оказать помощь очно или по телефону. 5. Обращение лиц с установленным диагнозом психического заболевания по поводу ухудшения их состояния. 6. Обращения лиц с индивидуально важными проблемами, которые в период ЧС приобрели чрезвычайный характер. 7. Обращения лиц предлагающих помощь.

Распределение звонков 24 h 72 h 192 h

------ calls from relatives ------- calls from sufferers -------calls from secondary victims -------other calls Террористическая атака на Пушкинской площади Террористическая атака в метро

Карта религиозности населения России

пропавшие без вести

Похороны заложников

Идентификация погибших

Я и моя семья

Я и моя семья (рисунок ребенка)

Человек, собака, дом

Эта цельная реакция представляет собой сложное сочетание филогенетических и онтогенетических паттернов, которые жиздятся на инстинктах самосохранения и размножения, психических и физических особенностях личности, ее представлении о собственном (реальном и желаемом) стандарте поведения, представлениях микросоциальной среды о стандартах поведения индивида в той или иной ситуации и устоях общества (макросоциума).

При тяжелом стрессе (угрожающем жизни событии) незамедлительная реакция индивида в первую очередь определяется: - инстинктами (самосохранения, продолжения рода) -особенностями личности (психическими и физическими) Такие факторы как – представления личности о реальном и желаемом стандарте поведения, представления микросоциума о стандартах поведенияи устои макросоциума начинают влиять на поведение на более поздних этапах