Дальневосточный государственный медицинский университет Роль педиатра в профилактике

Дальневосточный государственный медицинский университет Роль педиатра в профилактике кариеса зубов у детей зав. кафедрой стоматологии детского возраста, профессор А. А. Антонова

Задача педиатра – выявление и устранение факторов риска формирования зубочелюстной системы Ø Соблюдение сроков прорезывания зубов Ø Наличие вредных привычек Ø Миофункциональные отклонения в ЗЧА: - Анализ состояния полости рта: Ø Наличие и активность кариеса Ø Состояние тканей пародонта Ø Гигиена полости рта Ø Заболевания слизистой оболочки рта НАПРАВИТЬ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ К СТОМАТОЛОГУ!

НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ПРОРЕЗЫВАНИЕМ ЗУБОВ Зубы временные, количество - 20. Прорезывание зубов характеризуется определенными сроками), симметричностью, парностью, последовательностью. Зубная формула V IV III II I| I II III IV V Или по ВОЗ 55 54 53 52 51 61 62 63 64 65 85 84 83 82 81 71 72 73 74 75 Каждому сегменту челюсти соответствует первая цифра: 5 - верхний правый, 6 - верхний левый, 7 нижний левый, 8 - нижний правый сегменты

Прорезывание постоянных зубов Период прорезывания постоянных зубов и смены временных зубов начинается в 5 -6 лет с появления первого постоянного моляра. Последовательность прорезывания: 61 -2 -4 -3 -5 -7. Обозначение в зубной формуле сегментов 1, 2, 3, 4. 18 17 16 15 14 13 12 11 I 21 22 23 24 25 26 27 28 48 47 46 45 44 43 42 41 I 31 32 33 34 35 36 37 38 В постоянном прикусе 28 зубов + 4. Есть группа премоляров и 3 моляры (зубы мудрости)

Классификация кариеса зубов у детей по Т. Ф. Виноградовой • • • I. По степени активности компенсированная форма субкомпенсированная декомпенсированная

Состояние тканей пародонта Воспаление десневого края покраснение, отёчность, кровоточивость болезненность десны Гипертрофия десен Десквамация и эрозии десен Гноетечение, подвижность зубов

Прикрепление уздечек губ, языка Оцените уровень прикрепления, плотность и ширину тяжа, глубину преддверия полости рта

Вредные привычки Длительное употребление соски и бутылочек, сосание пальцев, губ, языка, неправильное положение во время сна, нарушение глотания, дыхания

Патологические прикусы Глубокий Открытый Дистальный Мезиальный Перекрестный

Актуальность проблемы В период с 1998 по 2008 г. интенсивность кариеса временных зубов не изменилась ( 6 -летний ребенок имеет 5 пораженных зубов) Распространенность кариеса временных зубов увеличилась с 73% до 84% (Э. М. Кузьмина) В Хабаровском крае у детского населения отмечен один из самых высоких уровней поражения кариеса зубов на территории РФ по градации ВОЗ - Хабаровский край – 4, 67

Показатели кариозного процесса у детей Хабаровского края Распространенность кариеса % Интенсивность кариеса Хабаровски й край Хабаровск 1 год 2, 5 ± 0, 01 3, 5 ± 0, 01 2 года 51, 2 ± 1, 1 57, 1 ± 5, 5 2, 02 ± 0, 51 2, 42 ± 0, 7 3 года 77, 0 ± 4, 5 80, 5 ± 6, 1 3, 56 ± 0, 37* 6, 17 ± 0, 81 0, 69± 0, 01 Хабаровский край 0, 7 ± 0, 02

Кариес зубов — это патологический процесс, проявляющийся после прорезывания зубов, характеризующийся очаговой деминерализацией твердых тканей зуба с последующим образованием дефекта в виде полости (по ВОЗ).

Бутылочный кариес Циркулярный кариес – быстро прогрессирует у детей до 3 -х лет. Возникает в связи с кормлением мягкой углеводистой пищей, применением подслащенных напитков, соков, чая, меда. Особенно выражен, если бутылочку дают на ночь.

Клинические проявления кариеса и его осложнений

Условия возникновения кариеса: Наличие микроорганизмов в полости рта Наличие углеводов в полости рта Контакт углеводов и микроорганизмов с твердыми тканями зубов Временной фактор Прогрессированию и развитию кариеса способствуют кариесогенные факторы. По степени воздействия на они делятся на общие и местные.

n. Исследования Orland, Fitzerald и Jordan, Achard показали, что в отсутствие микроорганизмов кариес не возникает. В последние годы Streptococcus mutans считается наиболее вирулентным кариеспродуцирующим микроорганизмом. Исследования, проведенные Davey и Rogers, а также Berowitz и Jones, подтвердили, что Streptococcus mutans передается орально от матери к ребенку, a Brown, Junner и Liew установили определенную зависимость между количеством Streptococcus mutans в полости рта матери и ребенка.

В 1988 году результаты исследований показали, что чем раньше происходит заражение полости рта Streptococcus mutans, то тем выше регистрируемая распространенность кариеса к 4 годам жизни ребенка. Caufield определил возраст (19 - 33 месяца), когда большинство детей приобретают кариесогенные организмы и назвал его «окном инфицирования» . Чаще всего источником микроорганизмов является мать ребенка.

Оценка результатов «Dentocult LB» , выявляющих уровень микробной обсемененности Laсtobacillа кпу = 4 2 балла – высокий риск развития кариеса кпу = 2 0 баллов – низкий риск развития кариеса

Оценка результатов «Dentocult SM» , выявляющий уровень микробной обсемененности Streptococcus mutans кпу = 6 2 балла – высокий риск развития кариеса кпу = 3 3 балла – высокий риск развития кариеса

Общие кариесогенные факторы: Общие- реализуются на уровне всего организма. К ним относятся: Неполноценное и несбалансированное питание Низкое содержание фтора в воде Сдвиги в функциональном состоянии органов и систем (наличие соматических заболеваний, частые простудные заболевания). Экстремальные воздействия (радиация, токсическое загрязнение воздуха, химическое загрязнение воды). Острый и хронические стресс

Местные кариесогенные факторы: Плохая гигиена полости рта. Избыточное употребление углеводов наличие зубочелюстных аномалий наследственная предрасположенность к кариесу Изменение состава и свойств ротовой жидкости (количественные и качественные): 1. снижение скорости слюноотделения и общего объема слюны 2. Повышение вязкости слюны, снижение буферной емкости, концентрации макро- и микроэлементов, подкисление слюны, защитных механизмов полости рта (лизоцим, иммуноглобулины).

ВЕДУЩИЕ ФАКТОРЫ РИСКА в Хабаровском крае: Дефицит фтора в воде: 0, 05 -0, 2 мг/л Низкая минерализация (концентрация Ca -5, 0 -15, 0 мг/л, Mg- 2, 5 -3, 0 мг/л) и жесткость воды (колебания от 0, 2 -0, 3 моль/м 3 - до 1, 8 моль/м³ Выраженный дефицит и дисбаланс микроэлементов: I, Mo, Se, Cu , Cr, Zn Выявленные факторы риска способствуют формированию кариесвосприимчивой эмали

Дополнительные кариесогенные факторы неправильное питание употреблением бесконтрольно большого количества углеводов низкий уровень гигиенических знаний родителей, особенно в сельских районах Хабаровского края

1. Влияние вида вскармливания 100% мам городского и сельского населения не придают значения негативному влиянию смесей для вскармливания на твердые ткани зубов Вводить в рацион ребёнка сладкое в возрасте 1 -2 лет начинают 91% мам Подслащённые напитки на ночь дают 89% родителей 64% не дают ребенку жесткой пищи

Влияние дополнительного кариесогенного фактора риска 100% родителей считают правильным: Ш облизывание детских сосок и ложечек Ш снятие проб пищи на вкус и температуру Однако! Ш «Окно инфицирования» - 19 - 33 месяца обсеменение полости рта ребёнка Streptococcus mutans

Профилактика кариеса Только комплексный подход: Выявление и устранение ведущих факторов риска (лечение соматических заболеваний, закаливание, рациональное питание и баланс, рациональная гигиена полости рта) Общее лечение: назначение препаратов кальция, фосфора и фтора, адаптогенов Местная профилактика - проведение реминерализующей терапии и фторпрофилактики

Общее лечение кариеса: назначение фтора Фторид натрия Флюр-е-дей Витафтор Fludent banana Fludent anis

Назначение препаратов кальция, фосфора БАД Жевательный Таблетки кальций РОКС «Тяньши» Биодент – таблетки для рассасывания с полезными бактериями – для профилактики кариеса

Bean Stalk Hakira – таблетки от кариеса (Япония) Отличительные особенности Контроль бактерий Streptococcus mutans благодаря содержанию ингредиента Ovalgen DC. Дозировка: 1 -3 таблетки в день, после еды. Увеличивайте дозировку в соответствии с возрастом ребенка. Не давайте таблетки детям в возрасте 1, 5 лет, у которых еще не растут задние зубы. Бактерии, вызывающие кариес, чаще всего передаются от взрослых ребенку в возрасте от 1 года и 7 месяцев до 2 лет и 7 месяцев. Эти бактерии поселяются во рту ребенка

Роль зубных отложений в развитии стоматологических заболеваний в возникновении кариеса (микроорганизмы, находящиеся в зубной бляшке способствуют изменению р. Н в эмали зуба под зубной бляшкой и вызывают деминерализацию и разрушение твердых тканей зуба) заболеваний пародонта (микроорганизмы, находящиеся в зубной бляшке, способствуют развитию воспалительных процессов в десне и других тканях пародонта ) галитоза (неприятного запаха изо рта )

Окрашивание эритрозином натрия (цвет фуксина)

Уход за полостью рта детей раннего возраста 1. Необходимо начинать уход с первого прорезывающегося зуба 2. Использовать средства и методы в соответствии с возрастом и навыками 3. Системный подход, тщательность и регулярность манипуляций

Дентальные салфетки Содержат сахарозаменители (ксилит). Обрабатываются все поверхности зубов Образуют пленку, препятствующую образованию налета и сбраживанию углеводов

Предметы ухода за полостью рта

Основные предметы гигиены полости рта у детей : 1. Зубные щетки 2. Вспомогательные средства: -зубные нити (флоссы); -щеточка для языка.

Различные типы зубных щеток

Подбор зубных щеток: размер головки позволяет охватить 2— 3 зуба длина рабочей части зубной щетки для детей младшего возраста (1 год — 6 лет) должна быть равна 18 мм, Детям 4 — 24 месяцев взрослые чистят зубы , при этом мягкая щетина не должна травмировать зубы и десны, а захват ручки должен быть удобным для родителей. Сроки замены- один раз в 3 месяца

Зубные нити подразделяются на следующие группы: 1. По форме поперечного сечения: плоские (межзубные ленты); круглые. 2. По обработке поверхности: вощенные; невощенные. 3. По наличию пропитывания: без специальной пропитки; пропитанные лечебнопрофилактическими веществами (прополисом, ментолом и т. д. ).

ЩЕТОЧКА (СКРЕБОК ДЛЯ ЯЗЫКА) при обложенности языка наличие «волосатого языка» глубокие борозды на языке щеточку помещают на спинку языка ближе к его корню, при этом продвигая ее вперед и слегка надавливая на язык

Средства индивидуальной гигиены полости рта: Зубные порошки Зубные пасты Гели Зубные эликсиры (ополаскиватели)

Классификация зубных паст Гигиенические: оказывают только очищающее и освежающее действие и не содержит специальных добавок ( «апельсиновая» , «мятная» , «семейная» ) Лечебно-профилактические: содержат биологические активные добавки: витамины, экстракты, настои лекарственных растений, соли микроэлементы, ферменты. Профессиональные: с завышенным показателем абразивности, использующиеся только стоматологом. Медицинские: зарегистрированы как лекарственное средство и применяются курсами.

Детские зубные пасты противокариесные (для детей и взрослых) препятствующие образованию зубного налета

Правила применения зубных паст у детей Начинаем чистить щеткой без пасты Чистим реминерализующими гелями, не пастами без содержания фтора Применение фтористых зубных паст возможно только после формирования стойкого навыка полоскания и сплевывания – старше 2, 5 - 3 лет Концентрация фтора – до 450 ppm С 6 -7 лет до 1000 ppm, подросткам и взрослым – 1450 ppm

Стандартный метод по ПАХОМОВУ Очищение зубов и десен начинают с верхней челюсти справа с вестибулярной стороны моляров и продолжают чистку зубов до противоположной стороны выметающими движениями от десны к жевательной поверхности зуба жевательную поверхность зубов возвратнопоступательными движениями завершают чистку на небной поверхности зубов. Чистку зубов завершают круговыми движениями. Производится по 7 -10 движений в каждом сегменте челюстей

Правила чистки зубов - Стандартный метод

спасибо за внимание!