Далецкая Галина Владимировна Сестринское дело при хроническом холецистите

Далецкая Галина Владимировна Сестринское дело при хроническом холецистите

Анатомо-физиологические особенности жёлчного пузыря § Жёлчный пузырь собирает желчь, продуцируемую печенью. § Желчь поступает в 12 перстную кишку. § Желчь участвует в переваривании жиров, эмульгируя их.

Хронический холецистит § Ведущими факторами в возникновении и развитии являются бактериальная инфекция и застой желчи. § Определенную роль в возникновении играют наследственная предрасположенность, избыточное питание, нарушение обмена веществ, кровоснабжения стенки желчного пузыря и аллергический фактор.

Хронический холецистит § Калькулёзный - § Некалькулёзный с наличием - без камней

Хронический холецистит § Может быть исходом острого. § Может быть самостоятельным заболеванием.

Хронический холецистит § характерны чувство тяжести в правом подреберье или тупые боли, § часто ощущается горечь во рту, § диспепсические явления.

Приступ хронического холецистита § Может начаться сильными болями в правом подреберье с иррадиацией в правую поясничную область, правое плечо и лопатку (печеночная колика). § Боли могут сопровождаться тошнотой и рвотой, которая не приносит облегчения. § Иногда отмечается субфебрильная температура тела. Явления общей интоксикации, как правило, мало выражены.

Обследование § дуоденальное § ретроградное зондирование, контрастирование желчных протоков во § холецистография, время, § холехолангиография, эндоскопического § ультразвуковое исследования исследование, двенадцатиперстной кишки

УЗИ § УЗИ желчевыводящих путей проводят не ранее 12 часов после еды.

Подготовка больных к холецистографии § холецистография (рентгенологическое исследование желчного пузыря с предварительным пероральным приемом рентгеноконтрастного препарата) § Перед проведением холецистографии пациентам с заболеваниями печени в течение 3 дней должен соблюдать диету с целью предупреждения метеоризма (исключение сырой капусты, черного хлеба, молока и т. д. ). Скопления газа в кишечнике, давая при рентгенологическом изображении округлые очаги просветления, могут накладываться на тень желчного пузыря, затрудняя правильную трактовку получаемых данных.

Как проводится холецистография? § При холецистографии больной накануне исследования принимает рентгеноконтрастный йодсодержащий препарат (холевид, йопагност и др. ) из расчета 1 г на 20 кг массы тела больного, запивая его сладким чаем, по 0, 5 г через каждые 5 минут в течение получаса. Контрастное вещество, попадая в печень, выделяется с желчью и накапливается в желчном пузыре. При этом максимальная концентрация препарата в желчном пузыре наблюдается через 15 -17 часов после приема; поэтому если холецистография назначена на 9 -10 часов утра, то препарат следует принять накануне вечером в 17 -19 часов. Необходимо предупредить больных о возможности появления у них тошноты и жидкого стула после приема указанных рентгеноконтрастных препаратов. § На следующий день делают рентгеновские снимки (рентгенограммы) желчного пузыря.

Холехолангиография § В стационаре часто применяется инфузионная холеграфия, при помощи которой контрастируются желчный пузырь и внепеченочные протоки. Билигност или билиграфин вводят в/в (от 15 мин до 2 часов перед исследованием). § М/с вводит контраст в рентгеновском кабинете в присутствии врача, при наличии противошоковой аптечки.

Особенности введения контраста § С учетом возможности аллергических реакций вначале внутривенно вводят пробную дозу (1 мл) 50 % раствора билигноста или билиграфина, подогретого до температуры тела. При отсутствии через 5 -10 минут аллергических реакций (зуда, озноба) медленно вводят основную часть препарата. Более интенсивное наполнение протоков происходит после дополнительного введения больному 0, 5 мл 1 % раствора морфина. Последующие снимки проводят через 20, 30 -40 и 45 -60 мин после введения контрастного препарата.

Лечение § Калькулёзный холецистит подлежит плановому оперативному вмешательству. § При некалькулёзном проводят консервативное лечение. § Назначают диету 5, § спазмолитики, § желчегонные препараты, § противовоспалитель ные средства, § слепые тюбажи.

Диета 5 § Характеризуется исключением копченостей, § свинины, баранины, § уксуса, пряностей, § жареных блюд, § яичных желтков, § ограничением жиров.

Слепой тюбаж § Утром натощак выпить два стакана тёплой минеральной воды с 30 г сульфата магния. § Положить под ребро горячую грелку и лечь на правый бок на 2 часа. § Вместо сульфата магния можно использовать ксилит или тёплое растительное масло.

Желчнокаменная болезнь § — это заболевание печеночножелчевыделительной системы, которое характеризуется образованием камней (конкрементов) в желчном пузыре и в желчных протоках. Считается, что у 10— 15% взрослого населения имеются камни в желчном пузыре, даже если других проявлений болезни нет.

Камни жёлчного пузыря

Причины § Если говорить о тех, кто чаще всего заболевает этой болезнью, то здесь преобладают женщины. Почему? Да потому, что у женщин литогенность желчи гораздо выше, чем у мужчин. Литогенность – термин, пришедший к нам в 60 -ые годы из англоязычной литературы, который означает дословно «производящая камень» .

Беременность § у женщин является одной из причин развития желчнокаменной болезни. Связано это с тем, что эстриол — основной эстроген, находящийся у беременных женщин, может вызывать продукцию литогенной желчи.

контрацептивы § Причиной возникновения желчнокаменной болезни у женщин является применение оральных контрацептивов. Поэтому контрацептивы нужно применять в крайних случаях и только по назначению врача.

Ожирение § – одна из причин ЖКБ. У людей, которые злоупотребляют едой, повышается холестерин, который способствует выработке камней в желчном пузыре и его протоках. Малоподвижный образ жизни, а также сидячая работа. Дабы избежать болезни, рекомендует чаще ходить в свободное от работы время. Не спешите нажимать вызов лифта, преодолейте лестничные пролёты с радостью и тогда вероятность этой болезни сократится в разы.

Неправильное питание § Голодание. Быстрое похудение. Для примера скажу, что культура питания у страны восходящего солнца всегда была на высоком уровне. И вот сейчас, если брать показатели, то именно в Японии процент заболевания ЖКБ самый низкий.

Симптомы § Желчнокаменная болезнь развивается постепенно. Часто на протяжении ряда лет больной ощущает горечь во рту, тяжесть в правом подреберье, возникающую после еды, особенно после употребления жирной пищи, жареного мяса, копченых, соленых, маринованных продуктов, вина или водки. § На более поздних стадиях болезнь характеризуется приступами резких болей в правом подреберье с характерной отдачей в правую лопатку, так называемая печеночная колика. Она нередко сопровождается рвотой, ознобом, повышением температуры. Может развиться желтуха.

Диета § Необходимо в обязательном порядке рекомендует исключить из рациона продукты, которые затрудняют работу вашей печени: жиры (особенно животные), масло, сахар, крахмал, жареную пищу, молочные продукты (типа йогурта и сыра), продукты, богатые холестерином (яйца, печень, колбасы, икру, баранину и др. ).

Лечение желчнокаменной болезни § Существующие в настоящее время препараты по растворению желчных камней стоят очень дорого и требуют многолетнего непрерывного приёма. После его окончания конкременты будут образовываться вновь, так как не устранены причины камнеобразования – нарушение обмена холестерина, инфекции желчевыводящих путей и др. § Вдобавок медикаментозное лечение препаратами, растворяющими камни, бывает эффективно только в половине случаев, у больных с так называемыми рентгенонегативными камнями (невидимыми при рентгеновском исследовании). Оно совсем не даёт результата при пигментных камнях диаметром более 1, 5 см и кальцифицированных (рентгенопозитивных).

Операция § Единственным радикальным способом лечения желчнокаменной болезни является удаление больного желчного пузыря. В настоящее время разработана специальная методика лапароскопической хирургии (операция выполняется с помощью нескольких проколов брюшной стенки) при местном обезболивании.

Пузырь с конкрементами

Профилактика § Хорошо бы регулярно пить отстоявшийся сок свеклы с редькой (1: 1) утром, натощак, по 30 мл (рюмку), употреблять отруби, не менее 1 столовой ложки в день. Необходим также общий гигиенический режим, правильное питание, устранение застоя желчи при помощи желчегонных лекарств.