Д В Михель профессор д филос н

Д. В. Михель (профессор, д. филос. н. ) Саратовский государственный технический университет февраль-май 2013 Тема 1. Медицинская антропология: между практикой и теорией 1. Медицина на современном этапе развития 2. Возникновение медицинской антропологии 3. Направления развития и сферы применения медицинской антропологии

Введение • 1959, появление термина «МА» • 1960 -е, становление МА как области знания в США и других странах (после 1970) • Взаимоотношения Антропологии и Медицины: (а) Антропология для медицины (в медицине); (б) Антропология медицины (вне медицины) • Аудитория МА: (а) медики, (2) общество (= пациенты)

1. Медицина на современном этапе развития • Основные черты современной медицины: 1. Массовый (общественный) характер 2. Научность 3. Технологичность

Современная медицина в фокусе внимания • Энтузиазм по поводу успехов биомедицины • Опасения, что развитие биомедицины вышло из под общественного контроля • Умеренная критика (нужны реформы) • Радикальная критика

Радикальная критика в адрес биомедицины • Ирвин Зола (1960 -1970 -е): медицина = институт социального контроля • Томас Шаш (1950 -2000 -е) о медикализации общества, терапевтическом государстве и фармакратии • Мишель Фуко (1950 -70 -е) о психиатрической власти и медицинском контроле • Иван Иллич (1975): медицина = инструмент для обслуживания интересов докторов • Висенте Наварро (1976): медицина = инструмент для поддержания господства капиталистов

Умеренная критика • Критика биомедицинской модели, используемой в клинической медицине, и вытекающей из нее практики • Хорас Фабрега: нужна этномедицинская модель • Джордж Энгель (1913 -1999): биопсихосоциальная модель • Улучшение работы с пациентами при лучшем понимании их проблем

Основные проблемы, сопровождающие развитие биомедицины • Усиливающийся разрыв между медицинским знанием и медицинской практикой • Возрастающая стоимость современной медицины • Возникновение и распространение особого рода антигуманизма (невнимание к личности пациента) • Недостаточная эффективность медицинской помощи

Содержание общественных претензий к биомедицине • «Медицина потеряла из своего поля зрения личность пациента и его опыт болезни. Она неадекватно отвечает на потребности пациентов в поиске смысла. Собирание медицинских историй постепенно деградирует как искусство. Все больше доверия возлагается на технические процедуры и анализы. Вместо психосоциальных вмешательств научная медицина зациклена на технологической фиксации данных. Лечение считается более важным, чем уход. Пациентов ремонтируют как машины, что также ведет к дегуманизации докторов. Повсюду существует увлеченность квантификацией, объективацией и измерением. Собранные биологические данные считаются более реальными и клинически значимыми и не считаются связанными с психосоциальными данными, которые, как правило, игнорируются» (Колин Хеммингс, MD, 2005).

2. Возникновение медицинской антропологии • 1940 -1950 -е, развитие прикладной антропологии в США • Объяснение причин неудач некоторых санитарно-медицинских кампаний • Помощь антропологов в преодолении культурных барьеров между докторами и пациентами Джордж Фостер

На пути к медицинской антропологии • Сотрудничество медиков и антропологов • Консультирование • Работа в больницах и медицинских программах • Преподавание антропологических дисциплин в медицинских школах • Образование профессиональной ассоциации медицинских антропологов (ОМА, 1970) Хэзел Вейдман

Антропологическая перспектива в медицине • Антропологи – специалисты по культурам • Целостное понимание чужих культур (холизм) • Методы работы: длительное участвующее наблюдение, умение слушать другого • Навыки межкультурной коммуникации • Обучение медиков культурной компетенции для лучшей эффективности их работы

Медицинская профессия и культурная компетентность • Всегда ли доктора и пациенты понимают друга? • Существуют различия во взглядах Д. и П. • МА: эти различия обусловлены культурными различиями

Чем объясняются культурные различия между докторами и пациентами? • (1) Доктора принадлежат к профессиональной медицинской культуре, а пациенты – нет • Культура – совокупность научаемых образцов поведения, разделяемых идей, ценностей и убеждений • (2) Доктора фиксируют внимание на заболевании, у пациентов – более широкие представления о здоровье и благополучии • (3) Доктора и пациенты могут принадлежать к разным этническим культурам (эпоха мультикультурализма)

Раскрытие стереотипов медицинского мышления • Все пациенты хотят лечиться • Все пациенты понимают своих докторов • Социальные и психологические факторы заболевания менее важны, чем биологические • При лечении биомедицинские приемы (использование лекарств, хирургия и пр. ) важнее, чем психосоциальное воздействие

Что такое медицинская антропология? Сесил Хельман • «Медицинская антропология ‑ это исследование того, как люди из различных культур и социальных групп объясняют причины плохого здоровья, способы лечения, в которые они верят, и к кому они обращаются, если становятся больными» (1984)

3. Направления развития и сферы применения медицинской антропологии • Медицинская антропология – это развивающаяся область знания • 1 -й этап: развитие прикладной МА • 2 -й этап: развитие новых теоретических подходов • МА – прикладная и теоретическая дисциплина

Чем грозит отсутствие культурной компетентности? • Культурная компетентность: от культурной деструктивности и слепоты до культурной опытности • Клинические корелляции: от плохого до хорошего лечения • История лечения девочки Ли (Хмонг) (1988)

Основные направления развития МА Клинически прикладная антропология (КПА) Транскультурная психиатрия (АПБ) Этномедицинские исследования (КМА и ИМ) Биокультурная МА (разные формы биокультурного подхода) • Критическая медицинская антропология (КАГЗ) • Антропология репродукции (АР) • Антропология биомедицины (НТМ) • •

Сферы применения МА • Работа в клиниках и больницах • Исследования и развитие организационной культуры (менеджмент) • Участие в естественнонаучных исследованиях • Работа в сфере общественного здравоохранения

Официальное определение МА (сайт Sf. MA, 2012) • «Медицинская антропология – это область антропологических исследований, которая стремится понять те факторы, что влияют на здоровье и благополучие (в широком смысле слова), опыт болезни и пути ее распространения, профилактики и лечения, социальные отношения, касающиеся терапии, и культурное значение различных медицинских систем и возможности их использования»

Выводы • Возникновение МА связано с современным этапом развития медицины • Истоки МА: (1) внутри социальной антропологии, (2) между социальной антропологией и медициной • МА – развивающаяся область знания • (1) МА как прикладная (клиническая, социальномедицинская) дисциплина (в интересах практической медицины) • (2) МА как теоретическая, критическая дисциплина (в интересах общества)