Д-р Маркус Фай психоаналитик МПА ЕКПП

Д-р Маркус Фай, психоаналитик МПА / ЕКПП, Цюрих Лекции и семинары в Новосибирске 14 – 16 октября, 2013 Психоаналитическая психотерапия нарциссических расстройств

Семинар 1: Введение в нарциссизм 2

В чем главная проблема и цель аналитика в работе с пациентами ?

Добиться, чтобы пациент работал со своей психикой (делал работу психики) Markus Fäh, www. markusfaeh. com 4

Что значит «работа психики» ? • • На уровне Эго: Укрепление Эго в совладании с б/с драйвами, Суперэго и внешней средой На уровне драйвов: установление и поддержание сознательного контакта с инфантильными желаниями, «психосоматическая работа» На уровне бессознательных фантазий: сновидения, сновидения наяву, ассоциации, фантазирование дериватов бессознательных желаний, тревог, внутренних объектов, процессы проекции и интроекции На нарциссическом уровне (уровень образа „селф“ и чувств): выдерживание нарциссической боли от утраты, нехватки, символической катсрации Markus Fäh, www. markusfaeh. com 5

Аналитический инструментарий: меню из восьми блюд • Ранний Фрейд • Поздний Фрейд / Эго-психология • Ранние отношения с матерью (Балинт/ Винникот/ Кохут) • «Революция» контрпереноса (Ракер/ Хайманн) • Кляйн • Лакан • Бион • Интерсубъективный подход Markus Fäh, www. markusfaeh. com 6

Интерсубъективный подход • • • Пациент и аналитик оба подвержены перенесению Аналитик должен полностью присутствовать и осознавать свою вовлеченность в интерсубъективную динамику Аналитик должен анализировать перенос пациента и свой перенос и контрперенос, рассматривать происходящее «еще раз» и помогать пациенту осознать его роль в интерсубъективной динамике Markus Fäh, www. markusfaeh. com 7

Аналитик – ветряная мельница и водяная мельница • • • Прямая эмпатия и её пределы: переносимые аффекты Ветряная мельница для слов: слова; услышать то, что не говорится; слушать, из какого «места» в бессознательном это говорится; ассоциативные цепочки и узлы Водяная мельница для проективных идентификаций: непереносимые аффекты, фантазии, желания, части селф / конкордантные, комплементарные идентификации Markus Fäh, www. markusfaeh. com 8

Клинические проблемы в психоанализе • • • Нарциссическая загадка: Эго, Селф Пре-эдипальная диадная ситуация и зависимость: связь, подстройка, контейнер/ контейнируемое, хороший/ плохой объект, жадность, зависть Эдипальная ситуация: целостные объекты, сексуальные и агрессивные драйвы, ревность Markus Fäh, www. markusfaeh. com 9

Загадка нарциссизма в психоаналитической теории • • Фрейд, 1914 Поворот 1920 -х: влечение к жизни vs влечение к смерти, вторая топика, новая концепция тревоги • Период амнезии • Психология селф в Америке • Нарциссические патологии (Кернберг) • Дихотомия: позитивный vs негативный нарциссизм, Франция (Грин) Markus Fäh, www. markusfaeh. com 10

Чего я хочу? • Я хочу, чтобы вы подумали о ключевых вопросах нарциссизма (теоретическое осмысление) • • Защитный аспект: де-катексис объектов для избегания зависимости, боли, зависти; все связанные с объектом инвестиции/ конфликты/ фрустрации • • Экономический аспект: инвестирование энергии драйвов (катексис) – либидинальных vs агрессивных • • Репрезентативный аспект: образы, вербальные репрезентации Регрессивный аспект: избегание развития драйвов, развития Эго, объектных отношений Я хочу, чтобы вы концептуализировали нарциссические фиксации, регрессии, защиты, расстройства (клиническое осмысление) Я хочу, чтобы вы расширили своё внутреннее пространство, укрепили аналитическую позицию, обогатили инструментарий (техническое осмысление) Markus Fäh, www. markusfaeh. com 11

Давайте обратимся к нарциссизму. . . • Нарциссические феномены. . . Markus Fäh, www. markusfaeh. com 12

Markus Fäh, www. markusfaeh. com 13

• • „Всё, что я делал, было на благо моей страны“ Нарциссическая иллюзия: Он (частично или полностью) ВЕРИТ в созданный им самим образ себя как самого важного человека для своей страны? Или это просто показное? Нарциссическая форма зависимости: Он ЗАВИСИТ от апплодисментов и подтверждения его раздутого селф Нарциссический срыв: Когда лопнет нарциссический пузырь? Когда ВНЕШНИЕ БАКИ ГОРЮЧЕГО пусты (суицид, болезнь? ) Markus Fäh, www. markusfaeh. com 14

Markus Fäh, www. markusfaeh. com 15

• „Я ваша сказка. Ваша мечта. Ваши желания, и я – ваша жажда и ваш голод, ваш хлеб и ваша вода“. Нарциссическая иллюзия: Я – всё, что вам нужно, Я – центр вашей вселенной! Вы (все) зависите от меня, Я должен получать всё просто потому, что это я! = Защита от потери всемогущества и принятия зависимости, вызывающего чувства фрустрации и боли Markus Fäh, www. markusfaeh. com 16

Markus Fäh, www. markusfaeh. com 17

• • „Я по-прежнему нахожу это очень трудным – доверять людям. У меня есть пара приятелей, которых я «подпускаю» к себе, вот и всё. Я должен с этим разбираться – Я отсеиваю людей“. Нарциссический выбор: де-катексис объектов для избегания риска инвнстирования, которое не будет «возвращено» Markus Fäh, www. markusfaeh. com 18

Markus Fäh, www. markusfaeh. com 19

• „В мире нет никого, подобного мне. Я думаю, у каждого десятилетия есть своя блондинка-икона, как Мерлин Монро или принцесса Диана, и сейчас такой иконой являюсь я“. Нарциссическая грандиозность и завышенная самооценка: иллюзия с эдипальными и пре-эдипальными корнями = Я папина любимица (а не мама), Я всё для мамы (никто не нарушает наш симбиоз) Markus Fäh, www. markusfaeh. com 20

“Мне неважно что вы думаете, если это не обо мне. ” Нарциссическая потребность в контроле над объектом чтобы избежать зависимости и ревности 10/25/13 Markus Fäh,

Как обстоят дела нарциссизмом у вас? • • Как обстоят дела с вашими нарциссическими мотивами? Как часто вы бываете нарциссически уязвленным, и насколько интенсивны ваши чувства? Каково значение нарциссической оценки, подтверждения вашей ценности и самооценки другим человеком или каким-либо успехом? Насколько сильны нарциссические мотвы в отношении ваших мотвив для удовлетворения влечений и вашего желания любить объекты? Насколько уязвимо ваше нарциссическое равновесие в отношениях с вашими пациентами? Насколько вы зависимы от их оценки, от успешности терапии? Как вы защищаетесь от этой зависимости? Чрезмерная нагрузка (как можно больше пациентов)? Интеллектуализация? Что было бы „здоровым нарциссизмом“ в этом случае? НАРЦИССИЗМ ПАЦИЕНТА ВСЕГДА АКТИВИЗИРУЕТ НАШИ СОБСТВЕННЫЕ НЕРЕШЕННЫЕ НАРЦИССИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ! Случай Зено: „Красная карточка“ Markus Fäh, www. markusfaeh. com 22

Дональд Вудс Винникот • “Мать смотрит на младенца в её руках, а младенец смотрит на лицо матери и находит в нём себя. . . при условии, если мать действительно смотрит на уникальное (единственное) маленькое, беспомощное существо, а не проецирует собственные ожидания, страхи и планы в отношении ребенка. В последнем случае ребенок будет находить в материнском лице не себя, а проекции матери. Этот ребенок останется без зеркала, и оставшуюся часть жизни будет тщетно искать это зеркало”. Markus Fäh, www. markusfaeh. com 23

Эрих Фромм: объектность и нарциссизм • “Главным условием для достижения любви является преодоление собственного нарциссизма. Нарциссическая ориентация это ориентация, при которой человек воспринимает как реальное только то, что существует внутри него, а феномены внешнего мира не имеют реальности сами в себе, и переживаются только с точки зрения пользы или опасности для человека. Противоположным полюсом для нарциссизма является объективность; это способность видеть других людей и вещи такими, какие они есть, объективно, и отделять эту объективную картину от картины, сформированной собственными желаниями и страхами”. (Искусство любви) Markus Fäh, www. markusfaeh. com 24

Т. С. Элиот: поэтическое описание нарциссического пузыря • „Половина вреда, что причиняется в этом мире, существует из-за людей, которые хотят чувствовать себя важными. Они не стремятся осознанно причинять вред, но вред (который они причиняют) их не интересует. Или же они его не видят, или оправдывают его, потому что они поглощены бесконечной борьбой за то, чтобы хорошо о себе думать“. Markus Fäh, www. markusfaeh. com 25

Голда Мэйр: политик о нарциссическом высокомерии • «Не будьте скромны, вы не настолько велики. “ Markus Fäh, www. markusfaeh. com 26

Элеонор Рузвельт: мудрое понимание женщины обычной для невротиков нарциссической иллюзии • «Вы бы не беспокоились так сильно в отношении того, что думают о вас другие, если бы осознали, насколько редко они это делают. “ Markus Fäh, www. markusfaeh. com 27

Семинар 2: теоретический и диагностический экскурс: Селф, «Я» , Воображаемое Markus Fäh, www. markusfaeh. com 28

„Ты должен кому-то служить. . . “ (Боб Дилан) Ты можешь быть послом в Англии или во Франции; Ты можешь любить азартные игры или любить танцевать; Ты можешь быть чемпионом мира по тяжелой атлетике; Ты можешь быть светской дамой в жемчуге, Но ты должен кому-то служить. Да, ты должен служить кому-то, Будь то дьявол или бог, Ты должен кому-нибудь служить. Ты можешь быть фанатом рок-н-ролла; ты можешь пользоваться наркотиками и владеть женщинами; ты можешь быть бизнесменом или высококлассным вором; тебя могут называть «Доктор» или «шеф» , Но. . . Ты можешь быть военнослужащим или молодым турком; ты можешь быть главой крупной телекомпании; ты можешь быть богатым или бедным, слепым или хромым; ты можешь жить в другой стране под другим именем, Но. . . Ты можешь быть строителем и строить дом; ты можешь жить в особняке или где угодно; ты можешь иметь оружие или даже танки; ты можешь быть чьим-то квартирным хозяином или даже владельцем банков… 10/25/13 Markus Fäh, Ты можешь быть священником со своей паствой; ты можешь быть чиновником, который берет взятки; ты можешь работать в парикмахерской и уметь подстригать волосы; можешь быть чьим-то любовником или наследником, Но. . . Ты можешь любить одеваться в коттон или шелк; можешь любить виски или молоко; можешь любить икру или хлеб; можешь спать на полу или в королевской кровати, Но. . . Можешь называть меня Терри или Тимми; можешь называть меня Бобби или Зимми; можешь называть меня R. J. Или Рэй; можешь называть меня как угодно, независимо от того, что скажут. Ты должен кому-то служить. Да, ты должен служить кому-то, Будь то дьявол или бог, Ты должен кому-нибудь служить. Copyright © 1979 by Special Rider Music. Read

„Ты должен кому-то служить. . . “ (Боб Дилан) Ты можешь быть послом в Англии или во Франции, Ты можешь любить азартные игры или любить танцевать, Ты можешь быть чемпионом мира по тяжелой атлетике, Ты можешь быть светской дамой в жемчуге, Но ты должен кому-то служить. Да, ты должен служить кому-то, Будь то дьявол или бог, Ты должен кому-нибудь служить. Суть нарциссизма: Что я собой представляю (образ) Как я себя чувствую (равновесие, „состояние“) то“? ) Экономический аспект либидо (Насколько вы „ служите себе“ или „кому- Экономический аспект аргессии (Насколько вы „ненавидите“ себя, „разрушаете себя“ в соотношении с „любовью к себе“? ) Markus Fäh, www. markusfaeh. com 30

Большая проблема • • • Нарциссизм бросает вызов психоаналитическим ценностям, мы сталкиваемся с моральным выбором и техническими трудностями. Мы сталкиваемся с парадоксом: чтобы функционировать в качестве аналитика, мы должны рассматривать нарциссический феномен трезво с научной точки зрения, а не действовать как моралисты, продвигая пациента к инсайту; но мы не можем не выбирать какую-то сторону и не оказываться в противоречии тому, как обстоят дела в нашем обществе. Мы должны предлагать нашим пациентам выбор, но мы также должны твердо придерживаться нашей веры. Markus Fäh, www. markusfaeh. com 31

От нарциссизма к объекту • • Это серьезный вызов Потому что Объект, наша зависимость от него / неё и его / её желание это то, чего мы боимся больше всего Бион: „O“ Другого Лакан: уникальное желание и требование Другого (огромное насекомое смотрит на тебя) Markus Fäh, www. markusfaeh. com 32

Некоторые проблемы терапии нарциссических пациентов • Ригидные нарциссические защиты • Сознательный и бессознательный обман • • Максимальное предпочтение пространства воображаемого и подавление бессознательного субъекта (нарцисс на хочет знать, он хочет «быть» великим, вызывающим восхищение…инсайт разрушает грандиозность) Проблема работы с нарциссическим равновесием пациента (любая конфронтация с внутренней истиной причиняет боль и уменьшает раздутое Селф) • Интерсубъективное принятие микрокосмоса пациента • Эмоциональная уязвимость • Проблемы работы на символическом уровне • Проблемы бессознательного соперничества с аналитиком Markus Fäh, www. markusfaeh. com 33

Общество первертов или общество нарциссов? Или тех и других? • • Некоторые тезисы о психоанализе и его месте в обществе с доминирующими в нем структурами Перверсивная структура (Я не принимаю границы, более всего я хочу удовольствия) и нарциссическая структура (Я хочу быть совершенным / лучшим / на вершине) являются доминирующими структурами характера / патологии в современном обществе (преходящее vs продолжительное, гибкость vs преданность) Аналитики оказываются в противоречии с ценностями общества, когда они анализируют таких пациентов; более того, они оказываются в конфронтации с самым худшим в этом обществе, а также со своим периферийным статусом и положением Они оказываются в парадоксальном положении, когда они хотят противоположного тому, чего хотят пациенты: они хотят сделать пациентов менее невротичными или более здоровыми, а пациенты хотят, чтобы им помогли стать более успешными и более адаптированными в обществе нарциссами Markus Fäh, www. markusfaeh. com 34

Что такое нарциссизм? • Сильный эгоизм это защита от болезни, но в конечном итоге мы должны начать любить, чтобы не заболеть, и должны заболеть, если вследствие фрустрации мы не можем любить. (Зигмунд Фрейд, «Нарциссизм: введение» , 1914) Markus Fäh, www. markusfaeh. com 35

Деконструкция формулы Фрейда • • • Эгоизм = Защита Слишком много эгоизма = Нарциссизм = Отсутствие объектов = Отсутствие подпитки = Отсутствие связей = Отсутствие здоровья Чрезмерная фрустрация убивает объектную любовь Поэтому мы должны сначала начать любить (сделать первый шаг), а затем сохранять объектные отношения удовлетворяющими, чтобы сохранить любовь Нарциссический выбор убивает как первый, так и второй шаг: нарцисс не хочет рисковать, он хочет быть любимым заранее. И он боится удовлетворения от объекта, поскольку это делает его зависимым от объекта Markus Fäh, www. markusfaeh. com 36

Работы Фрейда о нарциссизме • Леонардо (1910) • Случай Шребера (1911) • Тотем и табу (1913) • Введение в нарциссизм (1914) • Влечения и их судьба (1915) • Печаль и меланхолия (1917) Markus Fäh, www. markusfaeh. com 37

Развитие ребенка • • • Первая стадия: максимальная зависимость от объекта (окружение) Не-сепарированность Слишком ранняя сепарация травматична, разрушает иллюзию всемогущества когда ребенок еще не готов к этому Ведет к защитной нарциссической организации Неспособность сделать „первый шаг“ в любви к объекту (активный) а не только искать зеркало (пассивное использование объекта) Markus Fäh, www. markusfaeh. com 38

Понятие первичного нарциссизма Есть ли стадия „без“ объекта, или объект есть с самого начала? Новорожденный младенец – первичный нарцисс еще не воспринимает мать как имеющую существование отдельное от его собственного, и он поэтому ошибочно принимает зависимость от другого, который удовлетворяет его потребности, за собственное всемогущество. Markus Fäh, www. markusfaeh. com 39

Фрустрация всемогущества и первичный нарциссизм • Требуется несколько недель постнатального развития, прежде чем младенец начнет воспринимать то, что источник его потребностей находится внутри, а источник удовлетворения за пределами селф. Markus Fäh, www. markusfaeh. com 40

Идентификации и вторичный нарциссизм • • • Первичная идентификация = Регрессивная защита от ранней фрустрации, потери, травмы = тотальная идентификация Вторичная идентификация = выборочная идентификация с отдельными чертами Вторичный нарциссизм = Попытки редуцировать боль от разочарования объектной любви, уничтожить ярость (гнев) в отношении тех, кто не удовлетворяет немедленно потребность ребенка (при уже воспринимаемой сепарированности и зависимости от объекта) Markus Fäh, www. markusfaeh. com 41

Раздел 3: Клинические аспекты: Нарциссические расстройства Markus Fäh, www. markusfaeh. com 42

Нарциссическая идентификация • • Патологические идентификации Субъект идентифицируется с объектом, не переносит инаковости объекта, также идентифицируется с ним и, как следствие, имеет нарциссическую связь, связь не с объектом, а с собой, (из-за идентификации) Markus Fäh, www. markusfaeh. com 43

Элементы нарциссизма • • Первичный нарциссизм, вторичный нарциссизм Драйв (влечения): объектное либидо, нарциссическое либидо • Защита: де-катексис как защитный механизм / структура • Объектализирующая функция влечения (Грин) Markus Fäh, www. markusfaeh. com 44

Понятие Селф • • Реперзентационная фигура всех нарциссических катексисов Теоретическая идея: Дополнение концепта Эго (в качестве агента) Кохут Грюнбергер: Крайняя точка: Нарциссизм как инстанция подобная Эго, Ид, Супер-эго Markus Fäh, www. markusfaeh. com 45

Подход • Когда вы хотите понять определенное расстройство, вы должны понять психическую структуру в целом и место этого расстройства в данной структуре Markus Fäh, www. markusfaeh. com 46

„Классическая диагностика по Фрейду“ • „Анализ конечный и бесконечный“ (1937) • Сила Эго • Конфликты, фиксации • Сила влечений (драйвов) • Дефекты структуры Markus Fäh, www. markusfaeh. com 47

Нарциссизм: новый аспект, интегрированный в классическое клиническое мышление • „Селф“ • Нарциссизм и влечения • Селф и Эго • Селф и бессознательный субъект • Селф как автономная развивающаяся структура Markus Fäh, www. markusfaeh. com 48

Нарциссизм и структура • • Нарциссизм это аспект функционарования психики, имеющий значение в невротической, перверсивной и психотической структуре Психотическая структура ведет к максимальному нарциссизму, перверсивная структура также страдает от нарциссических проблем, различные невротические структуры существенно различаются в отношении нарциссизма Markus Fäh, www. markusfaeh. com 49

Невроз: оценка психической структуры • Конфликты • Травмы • Фиксации • Защиты • Нарциссизм: вполне стабильный при преимущественно эдипальных фиксациях Markus Fäh, www. markusfaeh. com 50

Невроз • Расщепленность субъекта (б/с S и Эго) • Отчуждение и язык • Сепарация и структура • Отцовская метафора • Различные позиции субъекта в процессе сепарации Markus Fäh, www. markusfaeh. com 51

Невроз характера • Ригидная структура защит • Невроз симптома vs невроз характера • Личностное расстройство • Нарциссическая личность Markus Fäh, www. markusfaeh. com 52

Психоз: максимальный нарциссизм • Отсутствие объектного либидо • Отсутствие инвестирования • Отсутствие конфронтации с реальностью и нехваткой („Только психотическая личность свободна“) Markus Fäh, www. markusfaeh. com 53

Психоз • Полное отсутствие отцовской метафоры / отсутствие фаллического означающего / отсутствие процесса сигнификации (означивания) • Поглощен языком • Отсутствие границ Markus Fäh, www. markusfaeh. com 54

Перверсия: нарциссическая „дыра“ в структуре, которую приходится устранять первертным решением • • Слабая отцовская метафора Постоянная потребность в укреплении отцовской метафоры, поддерживающей процесс означивания Поскольку перверт не принимает сепарацию, он разворачивает ситуацию и занимает позицию выполняющего желание Другого (в этом случае нет желания с его стороны, только „наслаждение“, удовлетворение) Перверт имеет травматическую фиксацию, «дыру» , которая убирается перверсивным решением (случай Доминик) Markus Fäh, www. markusfaeh. com 55

Нарциссизм и совершенство: Грюнбергер • • Тоска по состоянию „идеального рая“ в материнском лоне Нарциссизм – часть цели сексуального влечения, вернуться в это исходное состояние Markus Fäh, www. markusfaeh. com 56

Аспекты Селф • Развитие • Потребности Селф: отзеркаливание (Винникот) • Селф-объектный перенос, идеализирующий перенос (Кохут) • Базовые потребности Селф, которые должны удовлетворяться • Рост Селф • Образ Селф, связность Селф (когерентность) • Уязвимость: хорошее Селф, хороший объект • Пожвижность vs ригидность (постмодернизм) Markus Fäh, www. markusfaeh. com 57

Лакан • „Стадия зеркала“ • Радикализация идей работы Фрейда „Нарциссизм: введение“ • Два значения: • A) ситуативное, экзистенциальное: стадия, этап • B) временное: фаза, определенный отрезок времени • Позднее: Реальное – Символическое - Воображаемое • Три регистра опыта • Сущность нарциссизма: образ, борьба, ненависть, иллюзия Markus Fäh, www. markusfaeh. com 58

Лакан • Стадия зеркала • Воображаемое, Реальное, Символическое • • Измерение Воображаемого это измерение «борьбы» за «признание» , «быть замеченным» , «значить что-то для кого-то» (это не нахождение собственного желания, это значит быть ЖЕЛАНИЕМ для ДРУГОГО) Это ненависть к себе и ненависть к тому, что всё это иллюзия Markus Fäh, www. markusfaeh. com 59

Грин: «мертвая мать» • Нарциссическая защитная идентификация для избегания непереносимой боли • Идентификация с отсутствующей «мертвой» матерью • Идентификация ведет к «жизни возле обожаемого трупа в мавзолее» • Случай Риты (суицид матери (попытка? Прим. переводчика) во время беременности первым ребенком, стала манифестным психотиком, нарциссическая идентификация с латентной психотической депрессией матери на протяжении всей жизни привела к усиливающемуся «омертвению» , хотела убить ребенка и себя) Markus Fäh, www. markusfaeh. com 60

Семинар 4: Технические аспекты: Нарциссическое равновесие и регуляция Селф Markus Fäh, www. markusfaeh. com 61

Вильгельм Райх: анализ характера • • „В настоящей работе мы применили новую технику работы с сопротивлениями анализу характера. In the present work, полностью в соответствии с развитием аналитической терапии от анализа симптома к анализу личности как целостности“. Анализ сопротивлений нарциссического характера (часто сопротивлений скрытого негативного переноса) предшествует интерпретациям содержания и симптома Markus Fäh, www. markusfaeh. com 62

Вильгельм Райх „У аналитика есть привычка, с одной стороны – демонстрировать чрезмерное мужество (смелость) в интерпретации значения, и, с другой стороны – съеживаться от страха как только появляется сопротивление“. • Markus Fäh, www. markusfaeh. com 63

Защита характера и сопротивление характера • Неспособность следовать основному правилу • Стратегия аналитика: • Не убеждать быть открытым • • Вместо этого: анализировать, почему пациент не открывается, и интерпретировать это Для определния сопротивления характера важно не то, что пациент говорит или делает, а как он говорит и делает это; не то, что он открывает в сна, а то, как он цензурирует, искажает, сгущает и т. п. Markus Fäh, www. markusfaeh. com 64

Случай: Саломе • • Защита нарциссического характера: как она говорит, не заканчивает предложения, обманывает меня, скрывает свои агрессивные чувства, несмотря на покорное открытое отношение Очень изысканная «броня» характера (сталь скрытая за цветами) • Изложение случая • Актуальная ситуация • Конфликт, аффект, тревога в связи с отдаванием, ненависть Markus Fäh, www. markusfaeh. com 65

Саломе: изменение жесткой нарциссической структуры в курсе длительной аналитической терапии • Инцестуозные отношения с братом • Инцестуозная эротизированная связь с отцом • Нарциссическое отступление • „Монолог“, „приватная беседа“ • Постоянная защита от встречи с тревогой сепарации и кастрации • Жизнь в «нарциссическом» мире инцестуозных фантазмов • Беременность как выражение желания отрваться, войти в контакт с Реальным, с Другим, с объектом Markus Fäh, www. markusfaeh. com 66

Техника: поломка нарциссического защитного аппарата • • • Быть полностью присутствующим в качестве аналитика, постоянно в контакте с материалом пациента и со своими чувствами (интер-субъективная установка) Конфронтирование и анализ защитных черт характера (ПОВЕДЕНИЕ)! Обманное, фальшивое, покорное, дружелюбное, неаутентичное поведение, которое скрывает недоверие, враждебность, презрение, нежелание сотрудничать Не давать интерпретации содержания, т. к. каждая интерпретация используется сопротивлением характера (например, пассивно-покорное поведение) Только тогда, когда сопротивление пропускает открытые аффекты и инфантильные чувства, мы начинаем интерпретировать! Markus Fäh, www. markusfaeh. com 67

Фалло-нарциссический характер • • Неопубликованный доклад для Психоаналитического общества в Вене, 1926 Компульсивный характер = тормозящий, замкнутый, депрессивный Истерический характер = нервный, подвижный, движимый страхом, неустойчивый Нарциссический характер = уверенный в себе, гибкий, иногда высокомерный, энергичный, эффектный Markus Fäh, www. markusfaeh. com 68

Фалло-нарциссический характер: описание • • • Преимущественно атлетический тип; резкие маскулинные линии; несмотря на атлетическое строение – феминные черты ( «детское» лицо ), „колючее“ поведение Нарциссический элемент в противоположность объектно-либидинльному выделяется в отношении к любому объекту, в том числе – к объекту любви Предвосхищение надвигающегося нападения нанесением первого удара Агрессивность характера в меньшей степени проявляется в том, что он говорит и делает, нежели в том, как он действует Воспринимается как абсолютно агрессивный и провоцирующий теми, кто не контролирует собственную агрессию (боязливые, застревающие люди) Лидирующие позиции; демонстрация превосходства и достоинства Близкое сходство с генитальным характером. Различие – менее связанные с объектом, иррациональные мотивы, преувеличенная агрессивная отвага Мужчины: эрективная потенция, не оргазмическая потенция; демонстрируют выраженную маскулинную внешность (и, следовательно, желанные сексуальные объекты) Почти все формы активной мужской и женской гомосексуальности, большинство случаев «моральной болезни» , паранойя, манифестное садистическое поведение принадлежат к фалло-нарциссическому типу Markus Fäh, www. markusfaeh. com 69

Фалло-нарциссический характер: генезис и структура • Прямое фалло-нарциссическое удовлетворение vs нарциссическая защита • Идентификация с эго (как с целостностью) и с фаллосом (у обоих полов) • Самые сильные разочарования в детстве - гетеросексуальные • В случае с мальчиками, мать часто бывает более сильной из родителей • • Жесткая фрустрация генитальных и эксгибиционистских эдипальных желаний в высшей точке их развития (рождение сиблинга, смерть родителя, другое) Защита от регресса на пассивную и анальную стадию (предотвращение пассивно-фаллических тенденций активной фаллической агрессией) Markus Fäh, www. markusfaeh. com 70

Терапия • „Аналитическая терапия фалло-нарциссического характера – одна из самых благодарных задач “ (Райх) • Терапия нарциссических личностей это героизм (Кернберг) • Мы оба правы • • • Анализ имеет хорошие перспективы, если аналитик преуспевает в том, чтобы фалло-нарциссические проявления интерпретировать как защиту от пассивных импульсов Если это не удается, сопротивление характера остается недоступным Аналитическая терапия обесценивается в более или менее завуалированной форме (случай Саломе, случай Джулиана) Markus Fäh, www. markusfaeh. com 71

Случай Джулиан(а) • Сильные пассивные фаллические желания • Сильный стыд • Сильная кастрационная тревога и подавление фалличности • • • Нарциссические защиты от восприятия различных связанных с влечением аспектов зависимости Нарциссическая защита от фрустрации переноса, гнева, желаний и т. п. Длительный анализ нарциссических защит ведет к принятию пассивных желаний и активных фаллических желаний Markus Fäh, www. markusfaeh. com 72

Мелани Кляйн: имплицитная теория нарциссизма • Шизоидно-параноидная позиция • Депрессивная позиция • • Постоянная взаимозависимость между внутрениими и внешними объектами, б/с процессами проекции и интроекции Результатом этого является „хороший внутренний объект“, который в некотором роде является синонимом здорового нарциссизма Markus Fäh, www. markusfaeh. com 73

Мелани Кляйн • • • Последняя теоретическая работа: „Зависть и благодарность“ (1957): Конституционльная сила зависти, конституциональная слабость эго при переживании тревоги Зависть к материнской груди Обесценивание и деструкция, неотъемлемо присущие зависти Распределение чувств, отказ от первичного объекта может быть здоровым, а может быть выражением обесценивания, защиты от деструктивных импульсов Markus Fäh, www. markusfaeh. com 74

Мелани Кляйн: зависть, деструкция. . . и патологический нарциссизм • • • Обесценивание объекта, чтобы защитить его от разрушения (нарциссическая защита от агрессивного влечения) Само-обесценивание как защита от зависти и разрушения, и как само-наказание Замкнутый круг. . . Само-обесценивание возбуждает зависть к объекту (например, к аналитику), и снова требует защиты от неё Markus Fäh, www. markusfaeh. com 75

Мелани Кляйн: вина и скорбь • • Вина и скорбь из-за основанной на зависти неспособности сохранить живым хороший объект Те, у еого хороший объект недостаточно хорошо укоренен, страдают от тревоги из-за того, что он может быть разрушен и утрачен в результате соперничества и зависти, и, следовательно, они вынуждены избегать соперничества и успеха Markus Fäh, www. markusfaeh. com 76

Мелани Кляйн: убийство чувства любви • • • Другая защитная стратегия (её можно назвать нарциссической, но М. Кляйн не использует этот термин): убивать импульсы любви и чувства к объекту, усиливая тем самым ненависть, которая кажется менее болезненной, чем вина, возникающая как результат принятия возможности сосуществования любви, зависти и ненависти Боязнь разрушить объект жадностью (полностью отдаваясь любви), боязнь, что объект требует слишком много (проекция жадности), чувство унижения быть зависимым от объекта. . . Бесконечные возможности защиты от зависти Markus Fäh, www. markusfaeh. com 77

Интеграция нарциссически защищенных и неинтегрированных частей селф (зависть, деструкция. . . ) • Техническая сложность: пациенты говорят „Я могу понять (интеллектом) что вы говорите, но я не чувствую этого“ • • Это нормально, т. к. наша конфронтация (основанная на материале, например – на сновидениях) нацелена на те части, которые еще не чувствуются, которые отщеплены. Важно терпение и мужество аналитика. Такая реакция не должна обескураживать аналитика, т. к. чувствовать отщепленную часть гораздо больнее, чем просто схватывать интерпретацию интеллектуально, и это ведет к депрессии. Markus Fäh, www. markusfaeh. com 78

Мелани Кляйн (1957) • • „Я обнаружила, что тревоги и чувства, которые исследуются аналитиком, после чего следуют интерпретации зависти и ненависти к первичному объекту, более болезненны, чем любой другой материал, который мы интерпретируем“ Отсюда – нарциссическая защита от формирования переноса и контрпереноса! „Анализ характера – самая важная и самая сложная часть психоаналитической терапии “ „Я пришла к выводу, что самая большая надежда помочь нашим пациентам связана с анализом влияния ранних нарушений на развитие в целом“. Markus Fäh, www. markusfaeh. com 79

Фундаментальная проблема в аналитической терапии «нарциссических» характеров • • • Сопротивление анализу эдипальной ревности и враждебности велико, но еще больше сопротивление анализу зависти и ненависти к материнской груди „Нарциссические“ защиты от зависимости и агрессии в отношении раннего первичного объекта в значительной степени мотивированы этой тревогой, виной, ужасом, стыдом… Следствие – длительная интенсивная терапия Markus Fäh, www. markusfaeh. com 80

Кохут • • • Нельзя понять интерсубъективный поворот без фундаментальной революции, предложенной Кохутом Что такое СЕЛФ? Ядро личности (не инстанция, в большей степени содержание, порожденное разными структурами) Биполярное Селф (грандиозное Селф / идеализированные родители) Markus Fäh, www. markusfaeh. com 81

Кохут • „Нарциссизм“=Развивающаяся структура • „Исцеление Селф“ • • Фрустрация селф-объектных потребностей через фокусирование в анализе на внешней среде (не на внутреннем конфликте) = анализ „снаружи-внутрь Клинический пример Мэри Лу (обвинение меня в хроническом отсутствии эмпатии) Markus Fäh, www. markusfaeh. com 82

Случай Мэри Лу • Проблема Супер-эго • Сильная оральная фиксация • Блокирование агрессии • Раненое Селф • Торможение объектных отношений • Виньетка с медицинским директором Markus Fäh, www. markusfaeh. com 83

Случай Мэри Лу • Анализ наизнанку или наоборот (изнутри наружу или снаружи внутрь)? • Изложение случая • Ситуации переноса • Технические вопросы • «Вызовы» (проблемы) • Подход Винникота или подход Кернберга? Markus Fäh, www. markusfaeh. com 84

Балинт • • Филобатизм: нарциссическая защита избегания близости („Пилоты“), защита от объектной зависимости Окнофилия: привязчивость с целью избегания сепарации, нарциссическая защита от зависимости, связанной с объектом („Наземный персонал“) Markus Fäh, www. markusfaeh. com 85

Техника: использование контрпереноса для восприятия различных нарциссических стратегий • • • Соскальзывание на собственные мысли, головокружение Чувство „ничтожности“ или „не особой значительности“ в сравнении с содержанием нарратива Пациент не осознает, что он сто-то скрывает, что он «не достигает» аналитика Анализанд находится в «нарциссическом состоянии» , пребывая с самим собой (и не контактируя с аналитиком) или НЕ пребывая с самим собой, а играя какую-то роль Оба выбора (варианта) являются нарциссическими, они позволяют избежать зависимости и подавляют либидинальный импульс прикоснуться и захватить аналитика эмоционально, с полным риском Сессии с Мэри Лу, сессии с Доминик Markus Fäh, www. markusfaeh. com 86

Ротштейн • Три черты характера • Чувство исключительности • Само-деструктивность • Страх унижения Markus Fäh, www. markusfaeh. com 87

Исключительность • • Пре-эдипальные аспекты: жадность, любовный голод (Кевин), ярость Эдипальные аспекты: ревность, враждебность Markus Fäh, www. markusfaeh. com 88

Самодеструктивность • • Типичная эдипальная ситуация: обесцененный отец, нарциссически унижающая мать, страх наказания со стороны отца, страх унижения при неспособности удовлетворить нарциссические потребности матери Экстернализация Супер-эго Markus Fäh, www. markusfaeh. com 89

Страх унижения • • Фрустрация переживается как унижение Когда эдипальная и пре-эдипальная фрустрация не были нарциссически поддержаны (Пример: ребенок и младенец на заднем сидении машины) Случай Клаудии Markus Fäh, www. markusfaeh. com 90

Случай: Клаудиа • Отсутствующая мать • Враждебный, унижающий, садистичный отец • Пре-эдипальная фиксация • Перверсивная эдипальная мазохистическая фиксация • Нарциссический страх унижения в анализе • Помещение пассивного в активное Markus Fäh, www. markusfaeh. com 91

Гэллуэй: связывание • Проспективное связывание • Удержание • Субстантивное связывание Markus Fäh, www. markusfaeh. com 92

Раздел 5: Бессознательное соперничество, Воображаемое и Символическое • • Попадание в ловушку нарциссизма и идентификации: работать слишком «мягко» Два основных навыка: эмпатия и слушание Эмпатия важна при работе с нарциссическими структурами Сформировав «безопасную основу» , вы должны позволить себе не (только) понимать (анти-эмпатическое слушание), чтобы пациент мог принять расщепленность и существование б/с субъекта Markus Fäh, www. markusfaeh. com 93

Симингтон • Новая теория нарциссизма • Нарциссизм как решение • Нарциссический выбор Markus Fäh, www. markusfaeh. com 94

Нарциссическое мышление: скрытая негативная мысль, взаимоусиление в нарциссических парах • Пример из „Анны Карениной“ • Китти хочет пойти с Левиным к умирающему Николаю, но Левин думает: «она просто не может остаться одна» , она не принимает его отказ (потому что она действительно хочет поддержать его), он вынужден открыть свои негативные мысли, потом он высказывает их, возникает кризис, она идет с ним, помогает ему, и, в некотором роде, там они женятся… Markus Fäh, www. markusfaeh. com 95

Эпидемия негативизма (нарциссическое мышление) • Вуди Аллен: „Я не хочу быть членом клуба, который принимает меня в качестве своего члена“. Markus Fäh, www. markusfaeh. com 96

Миф о Кассии и Мириам • • История Одна из доминирующих тем нарциссизма – абсолютное неприятие себя маленьким, начинающим, нежелание открыться кому-то, кто может что-то показать. „Проснись! Попробуй себя в роли новичка!“ Объектом ненависти и зависти является креативность другого (Кляйн), то, что он / она может делать намеренно из себя, это тайная комната бытия, сердцевина нашего нарциссизма Markus Fäh, www. markusfaeh. com 97

Еще одна нарциссическая черта • • • Нарциссизм параноидно-шизоиден (постоянное проецирование негативного и ожидание негативного) = Кляйн Он связан с Воображаемым (кто больше, кто меньше, кто лучше, кто хуже, кто ценен, кто больше ценит и т. п. ), не с Реальным = Лакан Нарцисс всегда стремится избежать влияния Реального, он прячет свою реальную хаотичность (некогерентность) – манипулирует, обманывает, и он не хочет иметь дело с Реальным другого (желания, чувства, утверждения, потребности…), он отрицает (отвергает) объект Markus Fäh, www. markusfaeh. com 98

Похоронить себя в образе Другого • • • Когда я полагаю себя аналитиком только потому, что моя организация считает меня таковым Если я считаю себя женатым только потому, что так записано в официальном реестре регистрации браков А не из-за моего собственного личного творческого действия • Это чистое волшебство • И я хороню себя в образе Другого • Это настоящий нарциссический шаг Markus Fäh, www. markusfaeh. com 99

Возбуждение от убийства • • Возбуждение от убийства = чисто нарциссическое (агрессивный драйв = нарциссический драйв? )= Возбуждение от убийства себя = пассивная цель садистического= нарциссического драйва Markus Fäh, www. markusfaeh. com 100

Эротизация Селф • • Нарцисс неспособен к отношениям с другими Но для того, чтобы выжить, он вынужден вступать в отношения Его решение: отношения без отношений, эротизация себя Поскольку он не может создать эмоциональное действие изнутри, он вынужден манипулировать другими, чтобы они действовали, строили отношения с ним, делали работу объектализации Markus Fäh, www. markusfaeh. com 101

Различия • • Здоровый Источник действия = внутри Здоровое селф в качестве творческого агента (начала) Принцип жизненности внутри • • • 10/25/13 Markus Fäh, Нарцисс Источник действия = поверхность (поверхность должна генерировать действие, заставляя внутренние и внешние фигуры стимулировать и гладить поверхность) Селф содержит вакуум Желеобразное селф Потребность в эротизации селф

Нарциссическая пара • Я поглаживаю тебя, и поддерживаю твое движение, а ты поглаживаешь меня и поддерживаешь меня. Markus Fäh, www. markusfaeh. com 103

Неспособность справляться с чем-либо неприятным • Случай Кевина • Случай Клаудии Markus Fäh, www. markusfaeh. com 104

Нарциссизм это менталитет • Нарциссизм всегда скрыт, никогда не бывает открытым и обнаженным • Эгоизм (себялюбие) открыт • Центрированность на себе скрыта • Если человек осознает свои нарциссические части, он начинает их отпускать • Отношение к внутренним и внешним событиям • Знания о себе следует избегать любой ценой • Ужас заглянуть «внутрь» Markus Fäh, www. markusfaeh. com 105

«Выключение» • • • Ребенку не давали возможности высказывать свои чувства (зависти, мести, ненависти и т. п. ) Нарциссические личности часто жалуются, что их никто не понимает, они ожидают, что их будут понимать без слов Бион психотическому пациенту: “Если вы хотите, чтобы я функционировал правильно, информируйте меня об этом“ Markus Fäh, www. markusfaeh. com 106

Случай Доминик • Изложение случая • Симптомы • Перенос, контрперенос • • • Зависимость без принятия зависимости: засыпание аналитика Слабая перверсивная структура Слабые признаки привязки к объекту через длительное время Markus Fäh, www. markusfaeh. com 107

Культура нарциссизма • • • Мы живем в культуре и обществе, востребующих нарциссов, «пограничников» и первертов! Социологический и социопсихологический анализ «обычной» нарциссической личности нашего времени (Кристофер Лэш) „Нарциссизм представляется реально лучшим способом справляться с современной жизнью, и поэтому преобладающие социальные условия способствуют порождению нарциссических черт, которые в разной степени присутствуют в каждом“ Поверхность, страх зависимости, псевдо-осознанность своей внутренней жизни, неспособность к скорби, ужас перед старостью и смертью. Специфический способ регуляции селф функционален в краткосрочной перспективе, но в долгосрочной является рискованным. Но поскольку культура ориентирована преимущественно на краткосрочность, уязвимые но гибкие структуры преобладают в данный момент Сеннетт: „Коррозия характера“ Markus Fäh, www. markusfaeh. com 108

„Культура нарциссизма“ • • • Восприятие мира как опасного и запрещающего, хотя и берет начало в реалистическом понимании ненадежности современной социальной жизни, получает усиление от нарциссической проекции агрессивных импульсов вовне Ослабление социальных связей, которое связано с распространенностью социальных конфликтов, в то же время отражает нарциссическую защиту от зависимости. Конфликтное общество порождает мужчин и женщин, которые глубоко внутри анти-социальны (т. е. оно выигрывает от нарциссического выбора). Markus Fäh, www. markusfaeh. com 109

Кристофер Лэш „Культура нарциссизма“ • Субъективный опыт изоляции отражает убеждение – в равной степени являющееся проекцией внутренней тревоги и восприятием того, как обстоят дела – что зависть и эксплуатация доминируют даже в самых интимных отношениях. Markus Fäh, www. markusfaeh. com 110

Агрессивный нарциссизм: Кевин • Изложение случая • Проблемы с установлением сеттинга • • • Проблемы установления рабочего альянса и доверия (честности) Проблема: не использовать речь только для того, чтобы манипулировать мной Проблемы гнева и отвращения в контрпереносе Markus Fäh, www. markusfaeh. com 111

Саломе: изменение жесткой нарциссической структуры в курсе длительной аналитической терапии • Инцестуозные отношения с братом • Инцестуозная эротизированная связь с отцом • Нарциссический уход • „Монолог“, „приватная беседа“ • Постоянная защита от встречи с тревогой сепарации и кастрации • Жизнь в «нарциссическом» мире инцестуозного фантазма • Беременность как выражение желания оторваться, войти в контакт с Реальным, с Другим, с объектом Markus Fäh, www. markusfaeh. com 112

Изложение случая: „Зависимый нарцисс“ со слабыми защитами • Доминик • Изложение случая • Симптомы • Перенос, контрперенос • Зависимость без принятия зависимости: засыпание аналитика Markus Fäh, www. markusfaeh. com 113

Кернберг: терапия нарциссической личности • Определение: • „Группа пациентов, главной проблемой которых представляется нарушение их самоотношения в связи со специфическими нарушениями их объектных отношений, и кого мы можем считать почти чистой культурой патологического развития нарциссизма “ • Не сильно нарушенное поведение • Хорошее социальное функционирование • Лучший контроль над импульсом, чем у инфантильных личностей • Высокая степень самоотнесенности во взаимодействии с людьми • Потребность вызывать восхищение и быть любимым • Поверхностная эмоциональная жизнь Markus Fäh, www. markusfaeh. com 114

Кернберг • Противоречие между очевидно раздутым представлением о себе и потребностью в признании от других • Очень небольшое удовольствие от жизни: признание от других и грандиозные фантазии • Скука когда тускнеет внешний блеск и нет внешних источников для самооценки • Эксплуататорские и паразитические отношения • На более глубинном уровне неспособность зависеть от кого-то (полагаться на кого-то) (только кажущаяся зависимость аддиктивного типа, использование другого в качестве «заправки» - источника любви и восхищения) • Интенсивная зависть по отношению к людям, у которых есть то, чего нарцисс не имеет, или к тем, кто просто поучает удовольствие от жизни • Защитная организация очень сходна с защитами пограничных личностей: расщепление, отрицание, проективная идентификация, всемогущество, примитивная идеализация • Примитивные орально-агрессивные конфликты • Функционирование в социуме лучше, чем у пограничных личностей, возможна креативность в своей области Markus Fäh, www. markusfaeh. com 115

Реальное Селф и идеальное Селф • • Нормальное напряжение между действительным Селф с одной стороны, и идеальным Селф с другой стороны, уничтожается посредством создания раздутого образа Селф, в котором реальное Селф, идеальное Селф и идеальный объект спаяны и перепутаны. Нарцисс хронически себя переоценивает и в глубине неуверен в отношении своих действительных способностей Markus Fäh, www. markusfaeh. com 116

Супер-эго и патологический нарциссизм • • Нормальное Супер-эго интегрирует образ идеального Селф и идеального объекта; напряжение между реальным образом Селф и интегрированными идеальными образами и становится напряжением между Эго и Суперэго При патологическом нарциссизме существует сплав образов идеального Селф, идеального объекта и реального селф. Отсюда неералистичное Селф, обесценивание и деструкция не только внешних объектов, но также интернализованных образов объектов Markus Fäh, www. markusfaeh. com 117

Объектные отношения нарциссических личностей • • • Люди представляются ему «продовольственным магазином» , если он пуст, значит бесполезен Отношение: пренебрежение (после извлечения всей пищи и выкидывания её) или страх (с ним может произойти то же самое, в отместку) Глубинный уровень (воспринимается только на поздних стадиях психоаналитической терапии): образ голодного, разъяренного, пустого Селф, переполненного бессильным гневом в ответ на фрустрацию, боящегося мира, который кажется ненавидящим и мстительным как сам пациент (в работе с пограничными пациентами это ясно с самого начала из-=за отсутствия брони нарциссических защит) Markus Fäh, www. markusfaeh. com 118

„Холодная оральная фрустрация“ • • • Холодная родительская фигура с большим количеством скрытой агрессии Невербализованная агрессия (злость) Первое условие нужно чтобы защищаться от чрезмерной зависти и ненависти Самый большой страх этих пациентов – зависеть от когото, потому что зависимость означает ненавидеть, завидовать и подвергать себя опасности эксплуатации, плохого обращения и фрустрации. Главная особенность: неспособность зависеть от другого человека Markus Fäh, www. markusfaeh. com 119

Трагедия пустоты • • Постоянная пустота Им нужно обесценивать всё, что они получают, чтобы избежать чувства зависти • Но им нужно слишком много • И они не могут испытать получение этого • В итоге они чувствуют пустоту и нуждаются еще больше Markus Fäh, www. markusfaeh. com 120

Малер, Пайн, Бергман • „Кризис рапрошман (воссоединения)“ • Стадии: модель Малер: • Симбиоз • Дифференциация • Упражнение • Рапрошман (воссоединение) • На пути к константности объекта Markus Fäh, www. markusfaeh. com 121

Ротштейн • • • Классификация: В соответствии с позицией в континууме «невротик – пограничник» В соотвествии с направленностью нарциссического инвестирования: селф или объектные отношения Markus Fäh, www. markusfaeh. com 122

Нарциссическая организация • • • Жестко структурированная «броня» нарциссических защит Нарциссическая «броня» противостоит ЛЮБОЙ СЕРЬЕЗНОЙ ТЕРАПИИ и ведет к негативным терапевтическим реакциям и разрывам отношений Случай Клауса: никакие чувства, никакая манифестная агрессия не могут переноситься, собственная агрессия не может использоваться конструктивно (из-за отсутствия сепарации) Markus Fäh, www. markusfaeh. com 123

Техника: исследование перехода предсознательного негативного мышления в нарциссический выбор • • • Разрушительное параноидное мышление, очерняющее себя и объект, является бессознательным или предсознательным Когда оно материализуется в поведении, вы должнв отзеркаливать поведение и предлагать исследовать негативные мысли, лежащие в его основе Затем вы должны систематически анализировать негативное мышление (потому что именно оно побуждает пациента уйти в свою нарциссическую «сферу» ) Markus Fäh, www. markusfaeh. com 124

Случай Анны • История • Отношения с мужчинами • Первый этап: „селф-объектный“ перенос • Затем эдипальное соблазнение • Затем анализ эдипального переноса • Затем остановка (застой) и осознание скрытой нарциссической структуры • Прорыв Реального (бойфренд угрожает мне) • • Затем конфронтация со всей системой обмана (не рассказывала аналитику об „эротизированных фантазматических отношениях“, разрушающих любую реальную близость Сейчас: микро-анализ её депрессивных состояний (когда она остается одна на уикенд), и её негативного мышления на сессиях, которое приводит к игре или к молчанию с целью не раскрываться (перекладывая эту задачу на объект) Markus Fäh, www. markusfaeh. com 125

Определение и прогноз • • Героический индикатор Субъективный критерий в работе с каждым пациентом (могу ли я справляться с контрпереносом? ) „Техническая“ проблема: дать этим пациентам безопасное пространство, где они не чувствуют угрозы. Мы должны присутствовать и не вторгаться. Пациент должен получить опыт безопасности чтобы позволить себе ослабить нарциссические защиты, мешающие реализовать свои собственные потребности. Мы должны быть вовлеченными, но не соблазненными, мы не должны становиться преследователями или жертвами. Markus Fäh, www. markusfaeh. com 126

Первое: контрперенос • Специфические контрпереносные проблемы с нарциссическими пациентами Markus Fäh, www. markusfaeh. com 127

Контрперенос • • «Типичный невротик» Дает аналитику едва уловимое сексуальное и нарциссическое удовлетворение от того, что аналитик является центром внимания анализанда 10/25/13 Markus Fäh, • • • «Нарциссический пациент» Отсутствие такого удовлетворения до поздних стадий среднего этапа терапии Контрпереносная уязвимость на начальном этапе

„Нарциссическая личность“ • • Сдерживаемые пациенты предчувствуют разочарование и защищаются от боли ожидаемого отвержения и унижения „Анти-анализанды“ (Мак. Дугалл): соответствуют структуре аналитической ситуации, но не допускают контакта с аналитиком, не доверяют аналитику в достаточной степени для того, чтобы сблизиться сним, делиться с ним своими фантазиями, позволить ему стать «аналитическим интроектом» , они остаются внутри себя Markus Fäh, www. markusfaeh. com 129

Другие типы пациентов • • • „Не особо сдерживаемые“ Эти пациенты эго-синтонно и с ощущением права на это стремятся к достижению нарциссически инвестируемых удовольствий. Эти более провоцирующие анализанды пробуждают контрпереносную зависть у более адаптированных и сдерживаемых аналитиков Помогает понимание действий этих пациентов по аналогии с детской игрой (например, когда они покупают дорогие «игрушки» , такие как яхты или машины, только для того, чтобы их оценивали как богатых и поэтому «стоящих» ) Markus Fäh, www. markusfaeh. com 130

Стадии терапии • • • Вводный этап: создание стабильного рабочего альянса, принятие идеализирующего переноса Средний этап: анализ защитного характера нарциссического инвестицирования Завершающий этап: анализ идеализирующего переноса, защиты от скорби Markus Fäh, www. markusfaeh. com 131

Случай Клауса • Анализ богатых людей • Защита от вовлеченности • Крайняя нарциссическая уязвимость и крайняя нарциссическая ярость • Потребность контролировать все объекты • Разрыв на среднем этапе Markus Fäh, www. markusfaeh. com 132

Случай Гвидо • „Гедонистический перверсивный нарцисс“ Markus Fäh, www. markusfaeh. com 133

Случай Джорджа • «Политик» Markus Fäh, www. markusfaeh. com 134

Проблема нарциссизма: скрытая ранняя травма • «Искалеченность» Селф • «Отсталость» Селф • «Уязвимость» Селф • Analité primaire (Грин) • Нарциссизм жизни, нарциссизм смерти (Грин) • Слои сложных защит, компенсирующие очень ранние травмы, насилие, ярость, фрустрацию Markus Fäh, www. markusfaeh. com 135

Техника: когда вы проникнете за нарциссическую броню • Систематический анализ раннего «ужаса» • Оральные фрустрации • Болезненные состояния одиночества, отчаяния • • Анализ негативных репрезентаций селф, связанных с отсутствующими или отвергающими родительскими фигурами Случаи: Андреа, Доминик, Корнелия Markus Fäh, www. markusfaeh. com 136

Микро-анализ аспектов Селф • • • Регуляторы Селф (как „маленькие“ интерсубъективные события влияют на состояние Селф пациента: опоздание аналитика, звучание голоса и т. д. ) Репрезентации Селф (исследовать негативные мысли о себе, лежащие в основе поведения) Когерентность (связность) Селф (степень интегрированности различных и противоречащих другу содержаний селф и идентификаций; случай Корнелии, лучшая женщина и насилуемый ребенок) Markus Fäh, www. markusfaeh. com 137

Нарциссическая ловушка ( «сговор» ) • Особый бастион (Беренджер) • Нарциссический бастион аналитической пары • • • Только интерсубъективная ситуация может сломать бастионы Не-процессуальные индикаторы Бастионы в случаях Анны, Доминик, Кевина, Саломе, Джулиана Markus Fäh, www. markusfaeh. com 138

Работа с нарциссическим «сговором» . . . • Сложная работа с переносом / контрпереносом • Случай Анны • Реальное отрицается и проецируется на объекты любви, которые становятся всё более безнадежными Markus Fäh, www. markusfaeh. com 139

Примеры случаев • Успешная работа (Саломе) • По лезвию бритвы (Доминик, Анна, Джулиан. . . • Потерянные случаи (Клаус, Гвидо, Аннетт) • Двойная проблема: • Хотите ли вы любить своих пациентов? • Хотите ли вы анализировать их любой ценой? Markus Fäh, www. markusfaeh. com 140

Раздел 6: Интерсубъективность • • • Ловушка безразличия, кастрация, дефицит эмпатии, обесценивание, ирония, игнорирование субъектности: работать слишком „жестко“ Работая с сильно нарушенными и нарциссически травмированными людьми, вы должны быть чувствительны к каждому интерсубъективному аспекту Антонио Ферро: четыре уровня Markus Fäh, www. markusfaeh. com 141

Позиция аналитика • • • Не будьте молчаливым vis-à-vis для нарциссизма пациента Он хочет не впустить вас к себе. Для того, чтобы прикоснуться к нему, вы должны сделать интервенцию, конфронтируя его с этой «не впускающей техникой» (пустая речь, болтовня, „истории“, и т. д. ) Аналитик, который хочет быть пассивным вместилищем, оставляет человека в нарциссическом состоянии Markus Fäh, www. markusfaeh. com 142

Высказывание своих мыслей • • Вы должны заявлять о себе в качестве другого, и перестать быть частью пациента Нарцисс видит в аналитике грандиозную личность, которая «знает» , и этому аналитик должен сопротивляться. „Представьте, что я водитель локомотива, который никогда не читал книг по психоанализу. Говорите со мной, исходя из этого предположения“. Markus Fäh, www. markusfaeh. com 143

Нарциссическая внутренняя ситуация • • • Грандиозная часть удушает, уменьшает, отрицает, подавляет ребенка. Инфантильная часть не может переносить что-то (срыв, боль, фрустрацию. . . ), грандиозная часть берет верх и не может переносить ребенка, который не может переносить ситуацию и сделать шаг. Грандиозная часть подпитывается, чтобы сохранять стабильность селф, и мы получаем псевдо-зрелость (Доминик) Когда в анализе или в другой ситуации человек сталкивается с отчаявшимся ребенком и видит истину, в дело вступает грандиозная часть и садистически преувеличивает ситуацию: «Видишь, всё абсолютно безнадежно, лучше тебе убить себя. . . » Злокачественный негативизм ведет к суицидальности Markus Fäh, www. markusfaeh. com 144

Техника работы со злокачественным негативизмом • • • Будет ошибкой пытаться вселить надежду в пациента, убеждая его взглянуть на другие аспекты и т. п. Это не поможет. Необходимо сделать следующее: сделать видимым негативистское мышление, с жалостью к себе и мстительностью, указать на него, избегая малейшего оттенка осуждения Если пациент сможет увидеть свой образ мышления во всех его мертвящих красках, это может мобилизовать в нем силы для противостояния такому образу мыслей Markus Fäh, www. markusfaeh. com 145

Нарциссизм и травма • Нарциссизм почти всегда является продуктом травмы • Травму нельзя увидеть за нарциссическим барьером • • При наличии серьезной травмы последнее, чего хочет человек, - вернуться (в эмоциональном плане) туда, где это случилось Нарциссический выбор как способ справляться с «атакой» , стимулирующей к возврату в травматическую ситуацию Помещение себя на место агента травматизации (того, кто причинил травму) Многие нарциссы никогда не приближаются к аналитикам и терапевтам, они репрессируют сообщество, в котором живут Markus Fäh, www. markusfaeh. com 146

Нарциссический кокон • • • Травмированные люди живут в нарциссическом коконе Техническая проблема: война между аналитиком и пациентом, аналитик вытягивает пациента из кокона, пациент хочет остаться там, где он есть: пациент проецирует свой жизненный порыв на своего аналитика и остается идентифицированным со своей травмой Пациент хочет передать аналитику свою здоровую часть, чтобы сохранить её, уберечь от другой удушающей и предательской части внутри себя Markus Fäh, www. markusfaeh. com 147

Тяга к нарциссизму • • • Чем обширнее и интенсивнее травма (травматическая ситуация), тем сильнее тяга Чем младше ребенок в начале травматической ситуации, тем сильнее тяга к нарциссизму T (травма) x DS (? ) = P (тяга) Психоанализ это травматическая ситуация, в которую пациенты помещают себя, чтобы вытащить себя из нарциссизма Нарциссизм = Защита от боли Задача терапевта = Следует поддерживать ту сторону, которая усиливает стремление к жизни, и противостоять тенденции к поиску убежища в нарциссическом выборе, «под наркозом» Markus Fäh, www. markusfaeh. com 148

Реверсия нарциссизма • • Нарциссизм выбирается в травматической ситуации на глубинном уровне личности Его можно «развернуть в обратную сторону» Симингтон: Начало, дающее жизнь – это объект, который вступает в игру в тот момент, когда его выбирают – он снаружи, но когда его выбирают, он внутри Безопасный рай нарциссизма надо покинуть, не зная, будет ли выбранное лучше (Кассий не осмеливается переплыть реку и последовать за Мириам) Анна Каренина полностью поглощена тем, любит ли её Вронский Озабоченность типа „Любит ли меня этот человек? “ всегда свидетельствует об «отравленном» мышлении В случае Анны нет движения в направлении к другому Markus Fäh, www. markusfaeh. com 149

Реверсия анрциссизма: Китти и Левин • Прыжок в темноту • Шаг наружу • Ядро здоровой самости (селф) • • • Перелом (реверсия) нарциссизма часто начинается с ненависти (ориентированной на объект) Ненависть предшествует любви потому что ЕСТЬ другой (в нарциссической иллюзии НЕТ другого) Затем ненависть замещается любовью Markus Fäh, www. markusfaeh. com 150

Сила сопротивления изменению нарциссической организации • На карту поставлена жизненная ориентация • Страх тотального коллапса • Когда надежда мелькает, нарциссические течения делают всё, что в их силах, чтобы снести эту новую фигуру дающую жизнь • Стыд = Необходимость начать от начала лестницы • Нарциссизм защищает от того, чтобы быть ребенком • Нарциссизм – быстрое решение проблемы Markus Fäh, www. markusfaeh. com 151

Создавать свою собственную реальность • Активность эмоционального центра задавлена • Я остаюсь пассивным • Я копирую других, краду у других их инструменты, они делают всё • Я не делаю шаг в неизвестное • Суть нарциссизма – следовать за ситуацией, не менять её • Здоровье меняет эмоциональные факты нашей жизни Markus Fäh, www. markusfaeh. com 152

Теории травмы и фобий (Симингтон) • Теории травмы • Теории фобий – Фейрбейрн – Кляйн – Винникот – Пост-кляйнианцы – Tustin – Кохут 10/25/13 Markus Fäh,

Симингтон • • Лакуна в теории травмы и теории фобий Есть выбор: намеренная реакция на травму, равно как и на глубинном уровне – выбор дающего жизнь начала Markus Fäh, www. markusfaeh. com 154

Влияние нарциссизма на характер • Симингтон: ошибочно разделять нарциссизм на позитивный и негативный, они образуют единство • Негативный нарциссизм – скрытая часть нарциссизма • Внутренний разрушитель разрушает талант человека • Отрицание дающего жизнь начала является выбором, который также определяет выбор себя (селф) Markus Fäh, www. markusfaeh. com 155

Нарциссизм является главным (но часто вторичным) источником психического нарушения • • • Нарциссическая стабильность – вот то, что позволяет сделать жизнь возможной для проживания Вот почему мы изо всех сил стараемся сохранить свою нарциссическую стабильность, даже при помощи проблематичных защитных стратегий, регресса, невероятных жертв в отношении качества жизни (отсутствие отношений, отсутствие ощущения себя живым, отсутствие развития) Поэтому с нарциссизмом надо работать, как только обнаруживается его первостепенное значение. А так бывает всегда! Markus Fäh, www. markusfaeh. com 156

Сферы активности • • Действие влияет на умственные и эмоциональные процессы деятеля, а также влияет на эти процессы в психике тех, кто непосредственно контактирует с этим человеком. Источник любой двигательной активности – эмоциональная активность Исходит ли активность из моей собственной творческой способности, или из внутренней фигуры, противопоставленной мне? Автономный мсточник vs дискордантный источник (Симингтон) Markus Fäh, www. markusfaeh. com 157

Автономный источник vs дискордантный источник • • • Автономный источник это степень до которой есть выбор для дающего жизнь (жизненного начала) Дискордантный источник это когда дающий жизнь (жизненное начало) отрицается „Нарцисс не должен знать; он будет жить долгое время, он сам не знает как долго“ (Симингтон) Markus Fäh, www. markusfaeh. com 158