Д. М. Н. , ПРОФЕССОР ЦАЛЛАГОВА РОЗА БОРИСОВНА ПОЛОВОЕ РАЗВИТИЕ
ПОЛОВОЕ РАЗВИТИЕ – процесс формирования половых признаков человека, определяющих его половую принадлежность.
Половое развитие неотъемлемо связано с физическим, психическим, духовным и другими аспектами индивидуального развития человека.
Подростковый возраст — стадия онтогенетического развития между детством и взрослостью (от 11– 12 до 16– 17 лет), которая характеризуется качественными изменениями, связанными с половым созреванием и вхождением во взрослую жизнь.
ПОЛОВОЕ РАЗВИТИЕ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ: üконституциональными особенностями üклиматогеографическими üсоциально-экономическими условиями üстепенью урбанизации общества
Оценка полового развития ребёнка Для оценки полового развития принята комплексная оценка, которая включает: üвремя начала полового развития üвремя окончания полового развития üтемпы развития üпоследовательность появления üвыраженность вторичных половых признаков.
ПУБЕРТАТ - период полового созревания, сопровождающийся выраженными физическими и психическими изменениями состояния подростка, проявляющийся формированием вторичных половых признаков, появлением менструаций у девочек и способности к эякуляции у мальчиков.
В среднем пубертатный период у девочек начинается в 9 -10 лет и заканчивается в 16 -17 лет. Раннее половое развитие (до 10 лет) служит показанием для обследования у эндокринолога.
У мальчиков пубертатный период обычно начинается на 2 года позже, чем у девочек: в 12– 13 лет и заканчивается только в 2225 лет (с окончанием роста).
ЭТАПЫ ФОРМИРОВАНИЯ ПОЛА Формирование генетического пола будущего ребёнка происходит при оплодотворении яйцеклетки и определяется генотипом (кариотипом: 46 ХХ; 46 ХY).
Генотип (кариотип) определяет набор генов, ответственных за формирование типа гонад, синтез половых гормонов и чувствительность тканей к их воздействию.
Ø 6 -10 неделя - половые различия плода начинают определяться с формирования гонадного пола из одного недифференцированного зачатка – первичной гонады.
Ø 10 -12 неделя – происходит формирование внутреннего генитального пола из индифферентных мезонефральных (вольфовых) и парамезонефральных (мюллеровых) протоков.
Ø 12 -20 неделя – формирование наружного генитального пола путём дифференцировки мочеполового синуса и полового бугорка.
Ø 22 -32 неделя – фаза опускания яичка в мошонку (при внутриутробном формировании мужского пола)
Суммарно фазы оформления внутреннего и наружного генитального пола определяют состояние морфологического (соматического) пола или фенотипа.
При рождении ребёнка устанавливается гражданский пол (паспортный).
На половую дифференцировку в постнатальной жизни оказывают влияние социально-психологические детерминанты, среди которых основное значение отводится правильному воспитанию ребёнка и соответствующей его ориентации как человеку определённого пола.
В результате формируется психологический или психосоциальный пол, определяющий половое самосознание, стереотип полоролевого поведения, психосексуальную ориентацию.
Понятие «пол» предполагает у каждого индивидуума üполное соответствие анатомического строения половых органов üсвоеобразия телосложения и пропорций тела üполового самосознания üадекватную направленность полового влечения üсоответствующих стереотипов полоролевого поведения.
Нормальное половое развитие ребёнка возможно только в том случае, если имеет место полное совпадение пола генетического, гонадного, соматического и психологического. Это состояние называется изосексуальностью.
При аномальном формировании пола и отсутствии этого единства используются термины «гетеросексуальность» или «интерсексуальность»
ПОЛОВОЕ РАЗВИТИЕ МАЛЬЧИКОВ Пубертатный период у мальчиков начинается на фоне нарастания концентрации андрогенов, преимущественно тестикулярного происхождения, с формирования вторичных половых признаков и заканчивается сперматогенезом.
Для клинического разграничения нормы и патологии сроков полового созревания средняя возрастная норма неприменима. Это объясняется тем, что индивидуальное половое созревание (как по срокам начала, так и по длительности) у подростков может значительно варьироваться.
Различают следующие варианты индивидуальной нормы: по срокам начала пубертата üраннее - (10 -12 лет) üсреднее - (13 -15 лет) üпозднее - (16 -18 лет) по темпам формирования вторичных половых признаков üбыстрое - (за 1, 5 -2, 5 года) üсреднее - (за 3 -3, 5 года) üмедленное - (за 4 -5 лет)
ИЗМЕНЕНИЯ В МУЖСКОМ ОРГАНИЗМЕ
СТАДИИ ПОЛОВОГО СОЗРЕВАНИЯ ПО ТАННЕРУ Стадия I. Отмечается ускорение роста и прибавки массы тела, увеличение жироотложения, начало увеличения яичек без оволосения лобка и роста полового члена.
Стадия II. Продолжение ускорения роста тела, увеличение мошонки и яичек с начальным оволосением лобка, увеличение размеров ареолы и ее потемнение.
Стадия III. Увеличение половых органов с ростом полового члена в длину, оволосение лобка III стадии, появление волос на лице у углов верхней губы, рост ширины плеч относительно ширины таза, существенное увеличение мышечной массы, ломка голоса, преходящая гинекомастия.
Стадия IV. Появление волос в подмышечных впадинах, развитие половых органов IV стадии, оволосение лобка IV стадии, волосы на лице преимущественно в области верхней губы, низкий тембр голоса, первые эякуляции.
Стадия V. Гениталии и оволосение лобка по взрослому типу (стадия V), распространение волос на лице, как у взрослого, торможение роста, исчезновение гинекомастии, телосложение зрелого мужчины.
ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ПОЯВЛЕНИЯ ВТОРИЧНЫХ ПОЛОВЫХ ПРИЗНАКОВ У МАЛЬЧИКОВ ВТОРИЧНЫЕ ПОЛОВЫЕ ПРИЗНАКИ ВОЗРАСТ НАЧАЛО РОСТА ПОЛОВОГО ЧЛЕНА И ЯИЧЕК НАЧАЛО АКТИВНОСТИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ РОСТ ГОРТАНИ 10 -12 ОВОЛОСЕНИЕ ЛОБКА ПО ЖЕНСКОМУ ТИПУ, ДАЛЬНЕЙШИЙ РОСТ ЯИЧЕК И ПОЛОВОГО ЧЛЕНА 12 -13 УПЛОТНЕНИЕ ОКОЛОСОСКОВОГО КРУЖКА, ЮНОШЕСКАЯ ГИНЕКОМАСТИЯ НАЧАЛО ИЗМЕНЕНИЯ ГОЛОСА 10 -11 11 -12 13 -14 13 -15
ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ПОЯВЛЕНИЯ ВТОРИЧНЫХ ПОЛОВЫХ ПРИЗНАКОВ У МАЛЬЧИКОВ (ПРОДОЛЖЕНИЕ) ВТОРИЧНЫЕ ПОЛОВЫЕ ПРИЗНАКИ ОВОЛОСЕНИЕ ПОДМЫШЕЧНЫХ ВПАДИН, ПУШОК НА ВЕРХНЕЙ ГУБЕ ВОЗРАСТ 14 -15 ПИГМЕНТАЦИЯ МОШОНКИ, ПЕРВАЯ 14 -15 ПОЛЛЮЦИЯ СОЗРЕВАНИЕ СПЕРМАТОЗОИДОВ 14 -17 НАЧАЛА РОСТА ВОЛОС НА ЛИЦЕ, ТЕЛЕ, 16 -17 МУЖСКОЙ ТИП ОВОЛОСЕНИЯ НА ЛОБКЕ 16 -17 ПОЯВЛЕНИЕ СПЕРМАТОЗОИДОВ ПОЯВЛЕНИЕ ACNE VULGARIS 16 -17 ПРЕКРАЩЕНИЕ РОСТА СКЕЛЕТА 17 -21
Оценка выраженности вторичных половых признаков у мальчиков (в баллах) ОВОЛОСЕНИЕ ПОДМЫШЕЧНОЙ ВПАДИНЫ отсутствие волос единичные волосы редкие волосы на центральном участке густые прямые волосы по всей впадине густые вьющиеся волосы по всей впадине СТАДИЯ БАЛЛ Ах0 Ах1 Ах2 Ах3 Ах4 0, 0 1. 0 2, 0 3, 0 4, 0
ОВОЛОСЕНИЕ ЛОБКА СТАДИЯ БАЛЛ отсутствие волос Pe 0 0, 0 единичные волосы Pe 1 1, 1 редкие волосы в центральной части Pe 2 2, 2 густые прямые волосы неравномерно по всей поверхности лобка без четких границ Pe 3 3, 3 Pe 4 4, 4 Pe 5 5, 5 густые вьющиеся волосы равномерно по всей поверхности лобка в виде треугольника густые вьющиеся волосы, распространяющиеся на внутреннюю поверхность бедер и в направлении к пупку
РОСТ ЩИТОВИДНОГО ХРЯЩА отсутствие признаков роста начинающееся выпячивание хряща отчетливое выпячивание (кадык) СТАДИЯ БАЛЛ L 1 0, 0 L 2 0, 6 L 3 1. 2
ИЗМЕНЕНИЕ ТЕМБРА ГОЛОСА СТАДИЯ БАЛЛ Детский голос V 0 0, 0 Мутация (ломка) голоса V 1 0, 7 Мужской тембр голоса V 2 1, 4
ОВОЛОСЕНИЕ ЛИЦА отсутствие оволосения начинающееся оволосение над верхней губой жесткие волосы над верхней губой и появление волос на подбородке распространенное оволосение над верхней губой и на подбородке с тенденцией к слиянию, начало роста бакенбардов слияние зон роста волос над губой и в области подбородка, выраженный рост бакенбардов слияние всех зон оволосения лица СТАДИЯ БАЛЛ F 0 0, 0 F 1 1, 6 F 2 3, 2 F 3 4, 8 F 4 6, 4 F 5 8, 0
ПОЛОВОЕ РАЗВИТИЕ ДЕВОЧЕК Пубертатный период у девочек начинается с появления вторичных половых признаков и заканчивается овуляцией.
Происходящие соматические изменения определяются влиянием как эстрогенов, выделяемых яичниками в ответ на действие фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), так и андрогенов, вырабатываемых надпочечниками.
Пубертатный период у девочек охватывает возрастной интервал от 9 до 17 лет. Индивидуальная вариабельность сроков и темпов полового созревания велика.
Самым первым признаком начинающегося пубертата у девочек является увеличение молочных желез. Этот период совпадает с началом роста яичников, бурным развитием половых путей, ростом матки.
Различают следующие варианты индивидуальной нормы: по срокам начала пубертата üраннее - (9 -11 лет) üсреднее - (12 -14 лет) üпозднее - (15 -17 лет) по темпам формирования вторичных половых признаков üбыстрое - (за 2, 5 -3, 5 года) üсреднее - (за 4 -4, 5 года) üмедленное - (за 5 -7 лет)
ИЗМЕНЕНИЯ В ЖЕНСКОМ ОРГАНИЗМЕ
СТАДИИ ПОЛОВОГО СОЗРЕВАНИЯ ПО ТАННЕРУ Стадия I. Нет увеличения грудных желез и роста волос на лобке, наружные гениталии детского типа, начало роста яичников, р. Н влагалища 6, 0 -7, 0.
Стадия II. Развитие грудной железы до стадии «бутона» (II стадия), затем начало оволосения лобка (II стадия), ускорение роста тела, преимущественное расширение бедер, увеличение накопления жировой ткани.
Стадия III. Молочная железа и оволосение лобка соответственно III стадии, увеличение влагалища с утолщением эпителия и отложением гликогена в его клетках. Снижение р. Н влагалища до 4 — 5 и появление во влагалищной слизи палочек Дедерлейна. Максимальное ускорение роста тела.
Стадия IV. Появление оволосения в подмышечных впадинах, начало менструаций, оволосение лобка и развитие молочной железы соответственно IV стадии. Продолжение увеличения яичников.
Стадия V. Молочные железы и оволосение лобка соответствуют V стадии. Уменьшение скорости роста, возникновение регулярных овуляций.
ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ПОЯВЛЕНИЯ ВТОРИЧНЫХ ПОЛОВЫХ ПРИЗНАКОВ У ДЕВОЧЕК ВТОРИЧНЫЕ ПОЛОВЫЕ ПРИЗНАКИ ВОЗРАСТ РОСТ КОСТЕЙ ТАЗА, ОКРУГЛЕНИЕ ЯГОДИЦ, ГИПЕРЕМИЯ, ПИГМЕНТАЦИЯ АРЕОЛЫ, РОСТ СОСКОВ 9 -10 НАЧАЛО РОСТА МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ 10 -11 НАЧАЛЬНОЕ ОВОЛОСЕНИЕ ЛОБКА 10 -11 РОСТ ВНУТРЕННИХ И НАРУЖНЫХ ГЕНИТАЛИЙ 11 -12 ПИГМЕНТАЦИЯ СОСКОВ, ДАЛЬНЕЙШЕЕ УВЕЛИЧЕНИЕ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ 12 -13 НАЧАЛО ПОДМЫШЕЧНОГО ОВОЛОСЕНИЯ 13 -14 ПЕРВАЯ МЕНСТРУАЦИЯ 12 -14
ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ПОЯВЛЕНИЯ ВТОРИЧНЫХ ПОЛОВЫХ ПРИЗНАКОВ У ДЕВОЧЕК (ПРОДОЛЖЕНИЕ) ВТОРИЧНЫЕ ПОЛОВЫЕ ПРИЗНАКИ В БОЛЬШИНСТВЕ СЛУЧАЕВ, НЕ УСТАНОВИВШИЙСЯ МЕНСТРУАЛЬНЫЙ ЦИКЛ САМАЯ РАННЯЯ НОРМАЛЬНАЯ БЕРЕМАННОСТЬ ВОЗРАСТ 13 -14 14 -15 ПОЯВЛЕНИЕ ACNE VULGARIS 15 -16 УСТАНОВИВШИЙСЯ МЕНСТРУАЛЬНЫЙ ЦИКЛ 15 -17 МУТАЦИЯ ГОЛОСА 15 -16 ПРЕКРАЩЕНИЕ РОСТА СКЕЛЕТА 16 -17
Оценка выраженности вторичных половых признаков у девочек (в баллах) РАЗВИТИЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Железы не выдаются над поверхностью грудной клетки Железы несколько выдаются, околососковый кружок вместе с соском образует единый конус Железы значительно выдаются, вместе с соском и околососковым кружком имеют форму конуса Тело железы принимает округлую форму, соски приподнимаются над околососковым кружком СТАДИЯ БАЛЛ Ма 0 0, 0 Ма 1 1, 2 Ма 2 2, 4 Ма 3 3, 6
ОВОЛОСЕНИЕ ЛОБКА СТАДИЯ БАЛЛ Отсутствие волос P 0 0, 0 Единичные волосы P 1 0, 3 Волосы на центральном участке лобка редкие, длинные P 2 0, 6 Волосы на всем треугольнике лобка длинные, вьющиеся, густые P 3 0, 9
РАЗВИТИЕ ВОЛОС В ПОДМЫШЕЧНОЙ ВПАДИНЕ СТАДИЯ БАЛЛ Отсутствие волос Ах0 0, 0 Единичные волосы Ах1 0, 4 Ах2 0, 8 Ах3 1, 2 Волосы редкие на центральном участке впадины Волосы густые, вьющиеся по всей впадине
СТАНОВЛЕНИЕ МЕНСТРУАЛЬНОЙ ФУНКЦИИ СТАДИЯ БАЛЛ Отсутствие менструаций Ме 0 0, 0 1 - 2 менструации к моменту осмотра Ме, 2, 1 Нерегулярные менструации Ме 2 4, 2 Регулярные Ме 3 6, 3
НАРУШЕНИЯ ФОРМИРОВАНИЯ ПОЛА ВНУТРИУТРОБНЫЕ Возникают в следствие: Øнарушения генотипа (кариотипа) или функции половых хромосом Ø недостаточной активности фетального яичка или изменённой чувствительности тканей плода к воздействию тестостерона Øизбыточной концентрации андрогенов
НАРУШЕНИЯ ФОРМИРОВАНИЯ ПОЛА ПОСТНАТАЛЬНЫЕ ØСиндром преждевременного полового развития (pubertas praecox) ØСиндром задержки полового развития (ЗПР) ØАномалии строения
АНОМАЛИИ СТРОЕНИЯ НАРУЖНЫХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ У МАЛЬЧИКОВ § Гипоспадия § Эписпадия § Гипоплазия полового члена § Фимоз § Парафимоз § Агенезия яичек § Крипторхизм § Водянка яичка У ДЕВОЧЕК § Агенезия § Гипоплазия или гипертрофия клитора § Сращения малых или больших половых губ § Заращение девственной плевы § Расщепление клитора § Аплазия половых губ и девственной плевы
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ
Скачать презентацию Д М Н ПРОФЕССОР ЦАЛЛАГОВА РОЗА БОРИСОВНА
Цаллагова Р.Б. Половое развитие.pptx