„ Д И С Т А Л Ь Н И Й К О Л І Т ” - враження сигмоподібної та прямої кишки Характеризується самостійними болями в лівій здухвинній ділянці. Болі в животі з’являються перед актом дефекації. Сигмоподібна кишка при пальпації болюча та спазмована. Мають місце сфінктерит, зіяння відхідника, випадіння слизової оболонки прямої кишки. Стілець рідкий частий з невеликою кількістю мутного слизу зелені, крові - „г е м о к о л і т”. Ø При важких формах втрачає каловий характер і представляє собою „ р е к т а л ь н и й п л ю в о к” у вигляді мутного слизу з домішками зелені і крові.
Особливості клінічної симптоматики гастроінтестинальної форми сальмонельозу у дітей першого року життя Викликається мультирезистентним штамом S typhimurium. v Перебіг захворювання затяжний, хвилеподібний. v Тривалість хвороби 35 -40 днів. v Маніфестується у вигляді середньотяжкої (33, 7%) та тяжкої форми (41, 4%). v
Особливості клінічної маніфестації септичної форми сальмонельозу у дітей v v v v v Виникає у новонароджених та дітей першого року життя. Перебігає у вигляді асоційованих форм. Викликається мультирезистентним штамом S. typhimurium, який виділяється з кишківника, крові, слизу ротової порожнини, сечі, харкотиння, спинномозкової рідини. Наявність гнійних осередків інфекції з локалізацією в ЦНС, легенях, вухах на тлі маніфестної картини сальмонельозної інфекції. Важкість стану. Наявність виражених симптомів інтоксикації (блідість, ціаноз, мармуровість шкірних покривів, температура – 38 -390 С, втрата свідомості, судоми). Наявність діарейного синдрому. Гепатоспленомегалія. Лабораторні показники – в 60% випадків лейкоцитоз 15, 0 -20, 0 Ч 109/л, зсув формули вліво, підвищення ШОЕ.
ДИЗЕНТЕРІЯ ОЗНАКИ ЗАГАЛ ЬНОЇ КЛІНІЧНІ СИМПТОМИ М І С Ц Е В И Х У Р А Ж Е Н Ь: ІНТОКСИКАЦІЇ: ТЕМПЕРАТУРА ТІЛА 38 0 – 39 0 С 1. 2. 3. БАГАТОРАЗОВЕ БЛЮВАННЯ СУДОМНИЙ СИНДРОМ МЕНІНГЕАЛЬНИЙ СИНДРОМ 4. ПЕРЕЙМОПОДІБНІ БОЛІ В ЖИВОТІ ТЕНЕЗМИ СПАЗМОВАНА І БОЛЮЧА СІГМА БАГАТОРАЗОВІ ВИПОРОЖНЕННЯ, ЩО ВТРАЧАЮТЬ КАЛОВИЙ ХАРАКТЕР З ДОМІШКАМИ СЛИЗУ, ЗЕЛЕНІ ТА КРОВІ СТІЛЕЦЬ ПО „ТИПУ РЕКТАЛЬНОГО ПЛЮВКА”
ОСОБЛИВОСТІ КЛІНІЧНОЇ МАНІФЕСТАЦІЇ ДИЗЕНТЕРІЇ У ДІТЕЙ ПЕРШОГО РОКУ ЖИТТТЯ : ü ü ü ü РОЗВИТОК ОЗНАК ТОКСИКО-ЕКСИКОЗУ ВИПОРОЖНЕННЯ ЧАСТІШЕ МАЮТЬ ЕНТЕРОКОЛІТИЧНИЙ ХАРАКТЕР КРОВ У ВИПОРОЖНЕННЯХ У ВИГЛЯДІ ПРОЖИЛОК ТЕНЕЗМИ ВИНИКАЮТЬ РІДКО ЕКВІВАЛЕНТИ ТЕНЕЗМІВ – ПОЧЕРВОНІННЯ ОБЛИЧЧЯ ЗЯЯННЯ ВІДХІДНИКА ВИПАДІННЯ СЛИЗОВОЇ ПРЯМОЇ КИШЕЧНИКУ
КЛІНІЧНІ СИМПТОМИ РОТАВІРУСНОГО ГАСТРОЕНТЕРОКОЛІТУ інкубаційний період від 1 до 5 діб и багаторазове блювання – (к а р д и н а л ь н и й с и м п т о м) температура нормальна чи субфебрильна, нормалізація температури відбувається на 3 – 4 день слабо виражені симптоми інтоксикації: к в о л і с т ь, м л я в і с т ь, а д и н а м і я, г о л о в н и й б і л ь з 3 – 4 дня з’являються катаральні явища: помірна гіперемія та зернистість задньої стінк носоглотки: р и н і т, р и н о ф а р і н г і т має місце диспептичний синдром: n переймоподібні болі в животі: в епі- та мезогастрії n буркотіння в животі n відходження газів мають місце ознаки гастроентериту та ентериту: випорожнення порскаючі, рідкі, водянисті, пінисті, жовто-зеленого кольору без патологічних домішок ознаки зневоднення: n сухість слизових оболонок n зниження тургору тканин n западіння тім’ячка
ДІАГНОСТИКА ГОСТРИХ КИШКОВИХ ІНФЕКЦІЙ СПЕЦИФІЧНІ МЕТОДИ: Б А К Т Е Р І О Л О Г І Ч Н И Й М Е Т О Д: ПОСІВ КАЛОВИХ ТА БЛЮВОТНИХ МАС ПОСІВ ПРОМИВНИХ ВОД КИШЕЧНИКА ТА ШЛУНКУ ПОСІВ СЕЧІ НА ПОЖИВНІ СЕРЕДОВИЩА: ЕНДО, ЛЕВІНА, ПЛОСКІРЄВА С Е Р О Л О Г І Ч Н И Й М Е Т О Д: ВИЗНАЧЕННЯ СПЕЦИФІЧНИХ АНТИТІЛ В КРОВІ ЗА ДОПОМОГОЮ РНГА, РА Д і а г н о с т и ч н і т и т р и д л я: шигельоза Зонне – 1: 100 шигельоза Флекснера – 1: 200 ентероінвазивної Е. Сoli – 1: 100 сальмонельозів – 1: 100 і вище І М У Н О Л О Г І Ч Н И Й М Е Т О Д: ВИЯВЛЕННЯ АНТИГЕНІВ В КОПРОФІЛЬТРАТАХ З ВИКОРИСТАННЯМ РНГА, ІФА, ПЛР НЕСПЕЦИФІЧНІ МЕТОДИ: КОПРОЦИТОГРАМА
Діагностика РОТАВІРУСНОЇ ІНФЕКЦІЇ Е Л Е К Т РО Н Н А М І К Р О С КО П І Я: (СУСПЕНЗІЯ ФЕКАЛІЙ ПЕРШІ 3 – 5 ДНІВ) С Е Р О Л О Г І Ч Н І М Е Т О Д И: Р З К (РЕАКЦІЯ ЗВ’ЯЗУВАННЯ КОМПЛЕМЕНТУ) Р Г Г А (РЕАКЦІЯ ГАЛЬМУВАННЯ ГЕМАГЛЮТИНАЦІЇ) – наростання титру антитіл Іg M в 4 рази ІФА, РІА (РАДІОІМУННИЙ АНАЛІЗ) – ВИКОРИСТАННЯ МІЧЕНИХ ФЕРМЕНТОМ (ПЕРОКСИДАЗОЮ) АБО РАДІОНУКЛІЇДОМ (13'І) АНТИТІЛ ПЛР (полімеразна ланцюгова реакція) І М У Н О Х Р О М А Т О Г Р А Ф І Ч Н И Й М Е Т О Д: (ТЕСТ-СИСТЕМА ДЛЯ ВИЯВЛЕННЯ АНТИГЕНІВ РОТАТА АДЕНОВІРУСІВ ВИКОРИСТОВУЮЧИ АНТИ. РОТОАДЕНО-ВІРУСНІ МОНОКЛОНАЛЬНІ АНТТІЛА
Основні направлення комплексної терапії гострих кишкових інфекцій “інвазивного” типу
ОСНОВНІ НАПРАВЛЕННЯ КОМПЛЕКСНОЇ ТЕРАПІЇ ГОСТРИХ КИШКОВИХ ІНФЕКЦІЙ “СЕКРЕТОРНОГО” ТИПУ
ЕТАПИ ОРАЛЬНОЇ РЕГІДРАТАЦІЇ: І етап – перші 6 годин - ліквідація водно-сольового дефіциту – 30 -50 мл/кг ІІ етап – підтримуюча регідратація – 50 -100 мл/кг Європейська Спілка Дитячої Гастроектерології і Харчування (ESp. CAN) Гіпоосмолярний глюкозо-сольовий розчин Гастроліт Грудні діти – 50 -100 мл/кг Від 1 до 3 років – 50 мл/кг
ПОКАЗИ ДО ПРИЗНАЧЕННЯ АНТИБАКТЕРІАЛЬНОЇ ТЕРАПІЇ У ДІТЕЙ (рекомендації ВООЗ) v Середньо-тяжкі та тяжкі форми інвазивних діарей (черевний тиф, дизентерія, сальмонельоз, ентероінвазивний ешерихіоз, кампілобактеріоз, ієрсиніоз та ін. ) v Тяжкі форми секреторних діарей v Септичні форми при гострих кишкових інфекціях v Наявність позакишкових гнійних вогнищ інфекції v Наявність вторинних бактерійних ускладнень v У дітей при гемолітичній анемії v У дітей з онкогематологічними захворюваннями, які знаходяться на променевій і імунодепресивній терапії v При вроджених імунодефіцитах та СНІДі
АНТИБАКТЕРІАЛЬНІ ПРЕПАРАТИ, ЯКІ РЕКОМЕНДОВАНІ ДЛЯ ЛІКУВАННЯ ГКІ У ДІТЕЙ ПРИ ВІДОМОМУ ЗБУДНИКУ ХВОРОБИ Збудник ГКІ Стартовий препарат Препарат резерву Шигела Ципрофлоксацин, Ніфуроксазид Цефтриаксон, Триметроприм-сульфаметоксазол, Азитроміцин Сальмонела Цефтриаксон, Цефотаксим, Ніфуроксазид Триметроприм-сульфаметоксазол, Ципрофлоксацин Ампініцилін, Хлорамфенікол, Азитроміцин Ешерихії ентеротоксигенні Триметропримсульфаметоксазол, Доксициклін (дітям старше 8 років) Аміноглікозиди, Ніфуроксазид Ешерихії ентероінвазивні Ципрофлоксацин, Ніфуроксазид Триметроприм-сульфаметоксазол, Цефтриаксон, Азитроміцин Кампілобактер Ципрофлоксацин, Еритроміцин Амінрглікозиди, Амоксацилін-клавулонат, Карбапенеми (іміпенем, карбопенем) Кишкова ієрсинія Ципрофлоксацин, Цефотаксим, Цефтриаксон Триметроприм-сульфаметоксазол, Доксициклін (дітям старше 8 років), Амінрглікозиди, Хлорамфенікол Холерний вібріон Триметропримсульфаметоксазол, Доксициклін (дітям старше 8 років) Ципрофлоксаци, Ніфуроксазид, Фуразолідон Клостридіум дефіцеле Метронідазол Орнідазол, Ванкоміцин ( через рот) Лямбліа Гіардіа Метронідазол, Фуразолідон Орнідазол Амеба Гістолітіка Метронідазол потім Інтетрикс Тінідазол
ЕТІОТРОПНА ТЕРАПІЯ ПРИ СЕКРЕТОРНИХ ДІАРЕЯХ Імуноглобуліни для ентерального введення: КІП, кіпферон, антиротавірусний імуноглобулін КІП – комплексний імунний препарат (Ig. A, M, G проти ешерихій, шигел, сальмонел, синьогнійної палички, ротавірусів) 1 раз на добу за 30 хв. до годування в дозі 300 мг розчинений у 5 мл дистильованої води Рекомбінантні інтерферони Лаферон - 2 б-інтерферон
Покази до проведення інфузійної терапії ØТяжкі форми зневоднення (ІІ-ІІІ ступінь) з ознаками гіповолемічного шоку ØІнфекційно-токсичний шок ØПоєднання ексикоза (різного ступеню) з тяжкою інтоксикацією ØОлігурія або анурія, яка не зникає в процесі І етапу регідратації ØНевпинна блювота ØНеефективність оральної регідратації протягом доби
ІНФУЗІЙНА ТЕРАПІЯ V = РП +РППВ+РЗ РП – рідина підтримки, РППВ – рідина поточних патологічних витрат, РЗ – рідина заміщення РОЗРАХУНОК РІДИНИ ПОТОЧНИХ ПАТОЛОГІЧНИХ ВИТРАТ ЗА Е. Ю. ВЕЛЬТИЩЕВУ 10 мл/кг на добу, на кожен градус температури 20 мл/кг на добу - при блювоті 20 -40 мл/кг на добу – при парезі кишечника 25 -75 мл/кг на добу - при діареї 30 мл/кг на добу – на витрати з перспирацією ШВИДКІСТЬ РОЗРАХУНОК РІДИНИ ЗА ДЕНІСОМ НОРМОГІДРАТАЦІЇ (за ступенем ексикоза) Кількість рідини у мл/кг маси Швидкість Вік дитини інфузій Ступінь ексикозу До 1 року Від 1 до 6 -10 мл/кг/рік 5 років 1 -6 міс. 6, 0 Втрата маси до 5% 150 – 170 100 – 125 75 – 100 7 -12 міс. 5, 5 1 ступінь 1 -3 роки 5, 0 4 -5 років 4, 5 Втрата маси до 10% 180 - 200 130 – 170 110 6 років 4, 0 2 ступінь 7 років 3, 5 Втрата маси до 15% 220 175 135 8 -11 років 3, 0 3 ступінь 12 -14 років 2, 5
ЕНТЕРОСОРБЕНТИ Назва препарату Форма випуску Доза Каопектат Таб. 0, 75 г Сусп. 0, 6/15 мл Фл. 180 мл От 3 до 6 років ½ ст. л 5 -7 років на добу 6 -12 років – 1 ст. л. > 12 років – 2 ст. л. Полісорб Пакети 12 г 3% розчин до 1 року по 1 ч. л. 3 на добу 1 -3 роки по 1 д. л. 3 на добу > 3 років по 1 ст. л. 3 на добу Ентеросгель Упаковка 45 г, 135 г, 225 г, 650 г 3% розчин до 1 г. по 1 ч. л. 3 на добу 1 -3 роки по 1 д. л. 3 на добу > 3 років по 1 ст. л. 3 на добу Сіллард-П Порошок 12 г, 24 г 1% розчин 75 мл/кг на добу при легкому перебігу ГКІ 100 мл/кг при с/тяжкому та тяжкому Сорбітол Сусп. 70% р-н 0, 2 -0, 5 мл/кг кожні 8 год. Смекта Пакети Розчин, 1 пакет розчинити в 100 мл рідини і випити протягом доби Мультісорб Фл. , сухий порошок До 5 років – по 0, 5 ст. л. 3 р. на добу Від 5 до 12 років – по 1 ст. л. 1 -2 р. на добу ст. л. Старше 12 років по 1 ст. л. 5 раз на добу Фосфолюгель Пакети До 1 року - 1 пак. на добу, від 1 до 2 років – 2 пак. на добу, > 2 років – 3 пак. на добу Ентеродез Порошок 1, 0 порошку на 10 мл води 4 -6 прийомів
ПРОБІОТИКИ, ЩО ВИКОРИСТОВУЮТЬСЯ В КЛІНІЧНІЙ ПРАКТИЦІ МОНОКОМПОНЕНТІ Колібактерин Коліфлорин Лактобактерин Ацилакт Біфідумбактерин ПРОБІОТИКИ, ЩО САМОЕЛІМІНУЮТЬСЯ Бактисубтил (B. cereus) Споробактерин (B. subtiles) Біоспорин (B. subtiles + B. licheniformis) Ентерол (S. boulardii) ПОЛІКОМПОНЕНТНІ Біфіформ (B. longym + E. faecium) Лінекс (B. infantis + L. acidophilus + S. faecium SF-68) Примадофілюс (Bifidobacterium + Lactobacterium Sp) КОМБІНОВАНІ Біфілакт (B. bifidum + Lactobacillus Sp. + лізоцим) Гастрофарм (L. bulgaricus + протеїн + сахароза) Біфіліз (Bifidobacterium + лізоцим) РЕКОМБІНАНТНІ (які не містять живих мікроорганізмів) Хілак-форте Хілак Нормазе Дуфалак Порталак
Найбільш поширені ферменти, що застосовують при лікуванні гострої кишкової інфекції у дітей Група препаратів Препарат Схема застосування Препарати, що в своєму складі містять екстракт слизової шлунка Абомін 1/2 таб. 3 рази на добу, під час їжі, курс 1 -2 місяці Панкреатин Разові дози: до 1 року – 0, 1 -0, 5 2 -4 роки – 0, 2 -0, 25 5 -9 років – 0, 3 -0, 4 приймати 3 -5 разів на добу перед їжою Креон-10000 до 1 року – 1/2 к. 3 рази/добу 1 -7 років – 1 к. 3 рази/добу >7 років 2 к. 3 рази/добу Мезим-форте по 1/3 -1 таб. 3 рази на добу під час їжі Панзінорм 1 др. 3 рази/добу під час їжі Фестал 1 др. 3 -4 рази/добу під час їжі Препарати, що містять ферменти підшлункової залози Комбіновані препарати