ДӘРІС ТАҚЫРЫБЫ АТЕРОСКЛЕРОЗ САТЫЛАРЫ ЖҮРЕК ИШЕМИЯЛЫҚ АУРУЫ ТҮСІНІГІ

ДӘРІС ТАҚЫРЫБЫ: АТЕРОСКЛЕРОЗ САТЫЛАРЫ. ЖҮРЕК ИШЕМИЯЛЫҚ АУРУЫ. ТҮСІНІГІ, АТЕРОСКЛЕРОЗ ЖӘНЕ АРТЕРИАЛДЫ ГИПЕРТЕНЗИЯМЕН БАЙЛАНЫС. МОРФОЛОГИЯЛЫҚ МІНЕЗДЕМЕСІ, АСҚЫНУЛАРЫ, ӨЛІМ СЕБЕПТЕРІ.

ЖОСПАР: 1. Атеросклероз, анықтамасы, этиология, патогенезі, морфологиясы. 2. Клинико-морфологиялық түрлері. , сатылары. 3. ЖИА анықтамасы, этиология, патогенезі, жіктелуі, морфологиялық өзгерістер

• Атеросклероз – май және ақуыз аумасуының бұзылу нәтижесінде эластикалық және бұлшық етті – эластикалық артериалырдың эндотелийінің бүтүндігінің бұзылуымен, дәнекертінденумен сипатталатын созылмалы патология.

Этиологиясы: ü Затаумасу үрдісінің бұзылуі (экзо және эндогенды), ü гормональды, ü гемодинамикалық, ü нейрогенды, ü қантамырлы ü тұқымқуалаушы ü этникалық

Қауыптылық фактрлары • Гиперлипидемия (гиперхолестеринемия) • Артериалды гипертензия • Қант диабеты • Жыныс, жас, тұқымқуалаушылық • Гиподинамия • Стрес • Шілім тарту

АТЕРОСКЛЕРОЗ ТЕОРИЯЛАРЫ ü Имбибиция, инфильтрация, перфузия, дизория теориясы ü Механикалық ü Тома теориясы: ангиомаляция, қанайналымның баяулау ü Қабыну ü Васкуляризация, қабырғаішілік геморрагия ü Тромбогенды теория

Морфологиялық өзгерістер Макроскопиялық • Майла дықтар және жолақтар • Фиброзды табақшалар • Атероматозды өзгерістер • Кальциноз

Микроскопичеялық өзгерістер • Дақтануға дейінгі • Липидоз сатысы • Липосклероз • Атероматоз • Жаралану сатысы • Атерокальциноз

АТЕРОСКЛЕРОЗДЫ ТАБАҚША

АТЕРОСКЛЕРОЗДЫҢ КЛИНИКА-МОРФОЛОГИЯЛЫҚ ТҮРЛЕРІ Аорта атеросклерозы. Жиі іш-құрсақ бөлімі зақымдалады асқынулары; : • Қабырғалық, тығындаушы тромбоз • Тромбоэмболия • Атероматозды массаларымен эмболия • Аорта аневризмасы

АОРТА АТЕРОСКЛЕРОЗЫ

АНЕВРИЗМА ТҮРЛЕРІ • Цилиндр тәрізді • Қапшық тәрізді • Грыжа түрінде • Жалған аневризма стенку образуют, прилегающий. –

ҚАБЫРҒАЛЫҚ ТРОМБЫ БАР АТЕРОСКЛЕРОЗДЫҚ АНЕВРИЗМА

• Кеңию түрлері: - Диффузды аневризма – қан тамырдың узына бойы кенеюы - Шектелген аневризма – қан тамырдың шектеліп кеңеюы - Қан тамырдың ұршық тәрізді кеңеюі - Қан тамырдың кеңиюі және ұзаруы - жылан денелі Расширение и удлинение сосуда образует змеевидную аневризму. Аневризма асқынулары: аневризманың жарылуы, қан кету. Осложнение аневризмы разрыв стенки и кровотечение.

ҚОЛҚА АНЕВРИЗМАСЫНЫҢ ҚАБЫРҒАСЫНЫҢ ЖАРЫЛУЫ ЛЕРИШ СИНДРОМЫ – АЯҚ ГАНГРЕНАСЫМЕН АСҚЫНАТЫН ҚОЛҚАНЫҢ БЕЛДЕМЕ ДЕҢГЕЙІНІҢ ЖӘНЕ ЖАНБАС ТАМЫРЛАРЫНЫҢ ТРОМБОЗЫ

Коронарлы тамырларының атеросклерозыжұрек ишемия ауруына жатады

КОРОНАРЛЫ АРТЕРИЯЛАР ҚАБЫРҒАСЫНЫҢ АТЕРОМАТОЗЫ КАЛЬЦИНОЗЫ

Жиі зақымданатын – аорталы қақпақша, бұл бұзылыстар қақпақшаның атеросклерозды табақшаларының атероматозы және атерокальцинозы

- Ми қан тамырларының зақымдануы – цереброваскуларлы аурулар. - Бүйрек қан тамырларының зақымдануы – бүйрек артериялырында табақшалардың пайда болуымен сипатталады. Бүйрек артериясының – атеросклерозы жиі қантамырдың аортадын шыққан жерінде орналасады • Макро – бүйрек бүрүскен, беті бүршіктелген • Микро – шумақтар склерозы

- Шек қ. т. атеросклерозы шашырқай қан тамырларын жиі кездеседі - Атеросклерозды табақша қуысты бітейді - Қантамырлар тромбозы

6. Атеросклероз артерий конечности – чаще бедренных артерий. Осложнения: • Недостаточность коллатериального кровообращение приводит перемежающей хромоте. • Тромбоз сосудов – атеросклеротическая гангрена конечности. Обызвествление сосуда приводит к: - дистрофии и некрозу костной ткани особенно головки и шейки бедра (патологические переломы у стариков) - фиброзному оститу.

7. Атеросклероз сосудов поджелудочной железы приводит к вторичному атеросклеротическому сахарному диабету.

- ЗАБОЛЕВАНИЕ ОБУСЛОВЛЕННОЕ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ КОРОНАРНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ • ИБС дисфункция вследствии относительного и абсолютного уменьшения снабжения миокарда артериальной кровью. • ИБС выделено ВОЗ 1965 году как самостоятельное заболевание. • Чаще страдают мужчины в возрасте от 40 до 65 лет.

ПРИЧИНЫ ИБС: • Факторы вызывающие: - Тромбоз коронарных артерий сердца на фоне стенозирующего атеросклероза (90%) - Длительный спазм артерий - Функциональный перенапряжение сердечной мышцы, несоответствие между потребностью и обеспеченностью кровью миокарда

ФАКТОРЫ РИСКА • Гиперлипидемия • Артериальная гипертония • Курение – вазомоторный фактор • Избыточный вес • Малоподвижный образ жизни • Нарушение толерантности к углеводом • Мочекислый диатез

КЛАССИФИКАЦИЯ ИБС • Ишемическая дистрофия миокарда • Инфаркт миокарда • Диффузный мелкоочаговый кардиосклероз • Постинфарктный кардиосклероз • Хроническая аневризма сердца

ИШЕМИЧЕСКАЯ ДИСТРОФИЯ МИОКАРДА • Макроскопически – миокард дряблый, бледный с участками ишемии, пестрый отечный • Микроскопически - Паретическое расширение капилляров - Стаз эритроцитов - Отек интерстициальный ткани - Мышечный волокна гомогенные, волнообразные деформация, фрагментация волокон, ядро нечеткое - Осложнение острая сердечная

ВНЕЗАПНАЯ КОРОНАРНАЯ СМЕРТЬ (ВКС) - Самая распространенная разновидность скоропостижная смерть. - Возникает в течение одного часа на фоне «полного здоровья» - Чаще у мужчин, в 11 раз выше чем у женщин - Важную роль играет выброс катехоламинов

СЕРДЕЧНОЙ МЫШЦЫ (БЕЛЫЙ ИНФАРКТ С ГЕМОРРАГИЧЕСКИМ ВЕНЧИКОМ) Классификация ИМ • По времени: - Острый (8 недель) - Повторный (после 8 недель) - Рецидивирующий (в течение 8 недель)

• По локализации: верхушка, передняя, боковая стенки левого желудочка сердца, передний отдел межжелудочковой перегородки реже задняя стенка левого желудочка, задний отдел межжелудочковой перегородки. • По типу кровообращения: - Правый тип - правый желудочек задняя стенка левого желудочка, задний отдел межжелудочковой перегородки

АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКАЯ БЛЯШКА КОРОНАРНОЙ АРТЕРИЙ ЛЕВЫЙ ТИП КРОВООБРАЩЕНИЯ

- Левый тип – все стенки левого желудочка и межжелудочковую перегородку. - Средний тип – равномерное развитие обеих венечных артерий. По распространенности - Субэндокардиальный - Субэпикардиальный - Интрамуральный - Трансмуральный - Мелкоочяговый - Крупноочяговый

МОРФОЛОГИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА • Некротическая стадия - Некроз мышечных волокон - Демаркационное воспаление - Полнокровие сосудов - Отек стромы - Сохранившиеся мышечные волокна

НЕКРОТИЧЕСКАЯ СТАДИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА

СТАДИЯ РУБЦЕВАНИЯ - 7 -10 сутки молодая грануляционная ткань - Формирования зрелой соединительной ткани - Гипертрофия мышечных волокон Исход постинфарктный кардиосклероз

ПОСТИНФАРКТНЫЙ КАРДИОСКЛЕРОЗ

ФИБРИНОЗНЫЙ ПЕРИКАРДИТ

Осложнения инфаркта миокарда - Миомаляция – расплавление некротизированного миокарда – разрыв сердца - Острая аневризма сердца - Пристеночные тромбы – тромб эмболические осложнения (субэндокардиальный и трансмуральный ИМ) - Фибринозный перикардит (субэпикардиальный и трансмуральный ИМ)

ПРИЧИНА СМЕРТИ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА - Фибрилляция желудочков - Ассистолия - Кардиогенный шок - Острая сердечная недостаточность - Разрыв сердца с тампонадой полости перикарда - Тромбоэмболия (инфаркты головном мозге) - Внутренний разрыв межжелудочковой перегородки

Кардиосклероз - диффузный мелкоочаговый атеросклеротический склероз - Постинфарктный кардиосклероз Хроническая аневризма – исход обширного трансмулярного инфаркта, рубцовая соединительная ткань образует аневризматический мешок. Осложнения и причина смерти - Хорническая сердечная недостаточность - Разрыв аневризмы с тампонадой полости перикарда