Дәріс № 1 Ø Хирургиялық стоматологияның пәні және мазмұны. Ø Хирургиялық стоматологиялық көмекті ұйымдастрырылуы. Ø Хирургиялық стоматологяның даму тарихы. Ø Хирургиялық стоматологиядағы деонтология мен дәрігерлік этиканың принциптері. Ø Хирургиялық практикадағы науқасты тексеру принциптері. Ø Стоматологиядағы қазіргі цифрлы диагностикалық технологиялар.
• • Введение в дисциплину Хирургическая стоматология — одна из кли нических исциплин стоматологии, д изучающая хирургические за болевания и повреждения зубов, органов полости рта, лица и шеи, костей лицевого скелета, при которых необходимо комплексное лечение. Среди методов такого лечения оперативные вмешательства являются ведущими. • При хирургических стоматологических заболеваниях нередко тре буются экстренные хирургические вмешательства (острые воспали тельные и травматические заболевания, в том числе возникающие при них удушье, кровотечения, шок и др. ) и плановых операций (хронические воспалительные заболевания, травма, опухоли и опу холеподобные заболевания, дефекты и деформации лица, врожден ные пороки и аномалии развития и др. ). • Врач стоматолог независимо от профиля его работы должен уметь оказывать неотложную помощь при обмороке, коллапсе, шоке, коме, сердечной и дыхательной недостаточности, инфаркте миокарда, ги пертоническом кризе, эпилептическом состоянии, аллергических ре акциях, острой травме, в том числе термической, змеиных укусах, отравлениях и т. д. Среди операций, которые должен уметь провести врач стомато лог, особое место занимает трахеотомия. •
Организация хирургической стоматологической помощи Три уровня оказания хирургической стоматологической помощи квалифицированная Кабинеты при медицинских, образовательных, спортивно – оздоровительных, промышленных учреждениях, кабинеты частнопрактикующих стоматологов и т. д. узкоспециализированная Стоматологические Поликлиники Стоматологические отделения при поликлиниках общего профиля Отделения ЧЛХ в стационарах в городских, областных, республиканских больницах
Организация хирургического отделения (кабинета). в стоматологических поли клиниках , где организуется отделение хирургической стоматологии, должно быть не менее 5 помещений: 1. помещение для ожидания больных из расчета 1, 2 м 2 на одного больного с учетом не менее 4 больных, одновременно ожидающих приема врача. Допускается ожидание хирургических больных в общем помещении поликлиники; 2. предоперационная площадью не менее 10 м 2; 3. операционная с одним стоматологическим креслом (операционным столом) площадью не менее 23 м 2, а при установке каждого последу ющего кресла (операционного стола) должно добавляться по 7 м 2; 4. стерилизационная площадью не менее 8 м 2; Центральная 5. комната временного пребывания больных после операции.
В стоматологических поликлиниках при наличии хирургического кабинета должно быть не менее 3 помещений: 1. помещение для ожидания больных (допускается ожидание боль ных в общем помещении); 2. комната с вытяжным шкафом площадью не менее 10 м 2 для стерилизации инструментов, приготовления материалов, подготовки персонала (мытье рук, переодевание); 3. операционная площадью не менее 14 м 2 на одно кресло и 7 м 2 на каждое последующее кресло для удаления зубов и выполнения других амбулаторных операций.
Требования к хирургическому кабинету • Стены кабинетов должны быть гладкими, без щелей; • стены должны облицовываться на высоту не ниже 1, 8 м, • а в операционной — на всю высоту плитками из полихлорвинила, полиэстирола или гла зурованной плиткой. • Пол в кабинетах настилают рулонным поли винилхлоридным материалом (линолеумом) или покрывают кера мической плиткой, • а в операционной — полимерцементной мастикой или керамической плиткой. • Потолки операционной, предоперационной и стерилизационной должны быть окрашены водоэмульсионными, масляными или кле евымикрасками, • двери и окна — глифталевыми эмалями и масляной краской. Дверные и оконные проемы должны быть гладкими, легко поддающимися влажному протиранию.
Требования к хирургическому кабинету • Все кабинеты должны иметь естественное освещение и • две сис темы искусственного освещения — общее, соответствующее сани тарным требованиям, • и рабочее — в виде специальных рефлекторов. • Мебель в хирургических кабинетах должна быть окрашена нитро эмалевой краской светлых тонов. Рабочие столы покрывают стеклом или пластиковым материалом, окрашенным нитроэмалевой краской или нитролаком. • В отделениях (кабинетах) хирургической стоматологии влажная уборка должна производиться дважды в день: между рабочими сме нами и в конце каждого рабочего дня. • Один раз в неделю следует проводить генеральную уборку помещений. • При лечении хирургических стоматологических больных обяза тельно соблюдение правил асептики, в том числе при обработке рук врачей разными методами. • Осмотр больного и все манипуляции врач проводит в маске, защитных очках, резиновых перчатках, а в операционной — в стерильном халате и бахиллах.
Контроль инфекции в хирургической стоматологии 1. Предупреждение инфекционных заболеваний, вызванных бактериями, вирусами, грибами и некоторыми видами простейших, является одной из актуальных проблем стоматологии в силу следующих обстоятельств: 2. Высокий удельный вес инфекционно – воспалительной патологии в структуре заболеваемости пациентов, нуждающихся в помощи хирурга – стоматолога, 3. Рост распространенности среди населения вирусных инфекций, передающихся с биологическими жидкостями, слюной: гепатиты В и С, ВИЧ – инфекция, грипп, 4. Рост заболеваемости туберкулезом, передающимся воздушно – капельным путем, 5. Особенности рабочей позы стоматолога – близость верхних дыхательных путей врача и пациента во время осмотра, проведения операции, что способствует перекрестному инфицированию, 6. Использование быстровращающихся режущих инструментов, разбрызгивающих инфицированную биологическую жидкость – слюну, кровь, 7. Инфицирование операционной раны микроорганизмами полости рта в ходе оперативных вмешательств. 8. Специальные исследования показали, что за смену врач стоматолог получает не менее 8 12 микротравм, не сопровождающихся видимым кровотечением (уколы, царапины и т. п. ). При пальпации острых краев коронок зуба, пломб, зубного камня вследствие скарификации нарушается целостность рогового слоя эпителия рук, который выполняет основную защитную функцию.
Особенности противоэпидемических мероприятий в хирургическом отделении • Асептика – комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания инфекции в рану. • Антисептика – совокупность способов уничтожения и подавления жизнедеятельности потенциально опасных дляздоровья человека микроорганизмов в ранах, на коже, слизистых оболочках и в полостях в целях лечения и предупреждения развития инфекционных процессов.
Дезинфекция – полное, селективное уничтожение патогенных для человека микроорганизмов на объектах внешней среды. Метод дезинфекции Дезинфицирующий агент Время выдержки, мин / концентрация % Область применения 1. Физический 1. 1 Воздушный Сухой горячий воздух, t=120ºС 45 Изделия из стекла и металла 1. 2 Кипячение Дистиллированная вода 30 1. 3 Паровой Водяной насыщенный пар, Р=0, 05 МПа, t=110ºС 20 Хлорамин Б 2. Химический Перикись водорода с 0, 5% р-ром МС Хлоргексидина биклюконат (водный р -р, спиртовой р-р) Лизоформин 3000 Изделия из стекла и металла, полимерных материалов, резины 60 / 3 Изделия из стекла, металла, полимерных материалов, стоматологические наконечники 60 / 6 Все виды стоматологических и хирургических инструментов 30 / 2, 5 15 / 2 Стоматологические наконечники Стоматологические зеркала, режущие инструменты
Предстерилизационная очистка – комплекс манипуляций, позволяющийудалить с поверхности инструментария остатки биологической жидкости, дезинфицирующих и моющих средств. Процессы при проведении очистки Первоначальная темпеатура, ºС Время выдержки, мин 40 МС «Биолот» , 1% р-р бланизола, 3% р-р бикарбоната натрия Мойка каждого изделия в МС Ополаскивание под проточной водой МС «Биолот» , 1% р-р бланизола, 3% р-р бикарбоната натрия Ополаскивание дистиллированной водой Сушка горячим воздухом 15 18 15 50 15 - 1 - Замачивание в моющем р-ре при полном погружении жидкости № 1 и № 2 10 - 50 - 1 80 До полного исчезновения влаги Оборудование Бачок, ванна, раковина
Стерилизация – метод, обеспечивающий в стерилизуемом материале гибель вегетативных и споровых форм, патогенных и непатогенных микроорганизмов и вирусов. паровой Р=0, 2 МПа, t=132º, 20 мин Применение: Изделия из металла Стекла Резины Текстильных материалов Хирургические инструменты (кроме зеркал) Оборудование паровой стерилизатор воздушный химический 6% р р перикиси водорода, t=18º , 360 мин. t=180º, 60 мин Лизоформин 3000, t=50º , Применение: 60 мин. Изделия из металла Применение: Стекла Изделия из металла Силиконовой резины Все стоматологические Стекла Резины инструменты (кроме зеркал и наконечников) Все стоматологические инструменты Оборудование – закрытые Оборудование воздушный стерилизатор ёмкости из стекла, пластмассы
Для уменьшения риска переноса инфекции на рабочем месте рекомендуется строгое соблюдение защитных мероприятий : • тщательно мыть руки • всегда пользоваться перчатками и менять их перед приемом следующего пациента • халаты и другую рабочую одежду стирать в горячей воде с моющими детергентами, менять ежедневно либо немедленно, если на них видны пятна крови • особое внимание обращать на стерилизацию наконечников, зеркал и других трудно стерилизуемых инструментов • снизить до минимума распыление ротовой жидкости, использовать высокоскоростной слюноотсос • при обработке режущих инструментов необходимо соблюдать осторожность, чтобы не повредить кожные покровы • хирургические режущие инструменты стерилизовать после больного, предварительно подвергнув их механической очистке • пятна крови и слюны на бормашинах и другом оборудовании нужно снимать специальными химическими дезинфектантами (раствор гипохлорида натрия в концентрации 1 : 10 или 1 : 100, который готовят ежедневно ).
Правила работы в перчатках • Надевать перчатки на тщательно вымытые руки. • Не касаться руками в перчатках слизистых оболочек своих глаз, носа, рта, незащищенных участков кожи. • Не покидать рабочего места в перчатках. • Тщательно мыть руки после того, как перчатки сняты. • В случае разрыва перчатки – немедленно снять ее, тщательно вымыть руки и надеть новую. • Если на руках стоматолога имеются ранки, они должны быть заклеены лейкопластырем, БФ – 2 или циакрином. Врачу, имеющему значительные повреждения кожи рук (например, при экземе и т. п. ), целесообразно воздержаться от контакта с пациентами до полного заживления поврежденных участков. ВИРУС СПИДа НЕ ПОГИБАЕТ в результате протирания боров и дрильборов ваткой, смоченной в спирте!
Мероприятия по уменьшению риска эндогенного инфицирования больных • Перед плановой операцией оценить гигиеническое состояние полости рта и в случае необходимости принять меры к обучению пациента навыкам гигиенического ухода за полостью рта с контролем качества усвоения навыков и выполнения рекомендаций. • Провести санацию полости рта с устранением зубных отложений, удалением зубов, не подлежащих лечению. • С целью снижения бактериальной обсеменености полости рта рекомендовать больному за 2 3 дня до операции регулярно (3 4 раза в день) ополаскивать рот дезинфицирующими растворами. • С той же целью непосредственно перед операцией ( до проведения анестезии ) предложить больному ополоснуть рот раствором антисептика и дополнительно обработать место вкола инъекционной иглы с целью проведения проводниковой анестезии наложением на 10 15 секунд ватного или марлевого шарика, пропитанного тем же или другим раствором антисептика. • После операции (но не ранее чем через 4 5 часов, чтобы не разрушить кровяной сгусток) рекомендуют больному ополаскивать рот после приема пищи дезинфицирующим раствором или отваром трав комнатной температуры. На следующий день после операции разрешают чистить зубы.
Краткий исторический очерк Гиппократ А. Паре Авиценна
До 17 в. зубоврачевание являлось средством оказания помощи при болях и сводилось в основном к удалению больного зуба. Официальное признание зубоврачевания разделом медицины связано с именем французского хирурга и дантиста Пьера Фошара – автора первого учебника по зубоврачеванию.
Этапы становления хирургической стоматологии Предлагал учитывать при конструировании щипцов особенности анатомического строения отдельных групп зубов. Использование таких щипцов позволило снизить частоту возникновения перелома зубов при их удалении. Джон Томас (1841 г. )
Этапы становления хирургической стоматологии В. К. Анреп (1852 1919) А. Эйгорн (1856 1917) Г. Браун (1862 1934) Разработка и внедрение в практику местной инъекционной анестезии растворами дикаина, новокаина. В. Ф. Войно – Ясенецкий (1877 1961)
Этапы становления хирургической стоматологии 3. Разработка немецким хирургом Карлом Партчем (1855 1931) зубосохраняющих операций при одонтогенных кистах челюстей ознаменовала начало нового этапа в развитии специальности. 4. Обоснование, разработка и внедрение в клиническую практику метода имплантации опорно – удерживающих конструкций для фиксации зубных протезов. Широкое внедрение дентальная имплантология получила лишь в 60 70 е г. 20 века. Во многом этому способствовали клинико – экспериментальные исследования Леонарда Линкова и Пауля Бронемарка.
Обследование больного в клинике хирургической стоматологии • • Цель выявить признаки (симптомы) заболевания. Задачи: выявить анатомические изменения и функциональные нарушения отдельных органов, отделов жевательно – речевого аппарата и организма в целом определить причину (этиологию) этих изменений и нарушений уточнить локализацию и особенности развития (патогенез) патологического процесса оценить общее состояние организма больного, особенность его реакции на воздействие патогена.
Методы обследования стоматологических больных хирургического профиля Клинические - опрос больного с выяснением жалоб, истории заболевания, послужившей причиной обращения за медицинской помощью, истории жизни больного, сведения о преренесенных заболеваниях, травмах, аллергическом статусе, вредных воздействиях профессионального и бытового характера, - осмотр больного: внешний осмотр, осмотр полости рта, пальпация зоны локализации патологического процесса, регионарного лимфатического аппарата, перкуссия зубов, оценка периферического пульса, измерение периферического артериального давления, термометрия кожных покровов. Инструментально – лабораторные методы лучевой диагностики (рентгенография, сиалографиия, фистулография, компьютерная томография, ультразвуковое исследование и т. д. ). стоматоскопия с использованием увеличительной, волоконной оптики, с прижизненной окраской тканей, электроодонтометрия, антропометрия, анализ моделей челюстей, гематологические, биохимические исследования, микробиологические, вирусологические, цитологические и многие другие.
Инструментально лабораторные методы исследования общеклинические используются для диагностики и мониторинга за состоянием больного при большинстве заболеваний специальные используются только в стоматологии и челюстно – лицевой хирургии внутриротовая рентгеногафия зубов, дна полости рта, внеротовые рентгенограммы челюстей, выполненные в различных проекциях, ортопантомография, телерентгенография головы, сиалография, функциональные жевательные пробы и другие.
ДЕОНТОЛОГИЯ И ЭТИКА ВРАЧА СТОМАТОЛОГА • • Термин «деонтология» происходит от греческого deon — долг. Причем одни переводят его как «учение о долге» , другие — как «учение о должном» или «наука о должном» . Так или иначе, несомненно одно: в профессиональном мышлении медиков любых специальностей, в том числе и стоматологов, понятие долга или должного является исключительно важным, а основным принципом деонтологии выступает сознательное подчинение личных интересов интересам общества.
Медицинская этика — «душа медицины, мудрость врачевания» — зародилась на заре развития медицины и развивалась параллельно с ней и с совершенствованием здравоохранения. Так, в Индии уже более 3000 лет назад, в ведийскую эпоху, древнему врачу надлежало придерживаться следующего кодекса: «Всегда будь терпелив, внимателен и учтив, Будь скромен, подчини дела железной логике ума, Старайся исцеленье дать больному, Не требуя ни жертв, ни блага для себя» .
• • • И в наши дни большинство стоматологов в своей повседневной деятельности руководствуются гуманными целями оздоровления населения, избавления пациентов от страданий, бескорыстной лечебной помощи людям, нуждающимся в ней. Однако некоторые врачи видят пациента в качестве прямого или опосредованного источника своего заработка и существования. • В этом случае в стоматологическом кабинете между врачом и пациентом могут возникать нестандартные морально этические взаимоотношения, в основе которых лежит так называемый человеческий фактор. Таким образом, • медицинская деонтология — это совокупность этических норм и принципов поведения медицинских работников при выполнении своих профессиональных обязанностей [П. А. Леус, 1997]. С философских позиций врачебная этика включает: • общие вопросы поведения врача; • нравственные правила, регулирующие взаимоотношения в медицинском коллективе; • взаимоотношения врача и пациента в конкретных условиях специальности.
У врачей всех специальностей, в том числе стоматологов, прямое отношение к исполнению профессионального долга имеют их Ø общемедицинская подготовка, Ø владение современными методами профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, Ø психотерапевтическое искусство, Ø строгое соблюдение правил внутренней (отношение к труду, дисциплина, дружелюбие и чувство коллегиальности) и Ø внешней (приличие, хороший тон и соответствующий внешний вид, то есть внешняя опрятность) культуры поведения. Эти слагаемые составляют медицинский этикет и касаются всех членов медицинского коллектива. • Что касается правил внутренней культуры, то они формируются в семье и школе.
К правилам внешней культуры относятся также Ø форма приветствия и умение держать себя среди коллег и пациентов, Ø умение вести беседу соответственно обстановке и условиям, Ø взаимная вежливость. Ø Студент, приветствуя пожилого сотрудника клиники, преподавателя или беседуя с ними, должен встать, быть сдержанным и тактичным, владеть собой, слушать преподавателя и собеседника. Ø Между преподавателем, студентом и средним медперсоналом должны быть отношения, основанные на взаимном уважении, соблюдении субординации и четком выполнении своих профессиональных обязанностей. К студенту как будущему врачу и к другим сотрудникам в клинике предъявляются следующие требования: Ø соблюдение формы (чистый, отутюженный халат, полухалат, брюки; сменная обувь на низком каблуке; аккуратная прическа); Ø использование приеме пациентов также очков, перчаток, маски.
ЭТИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ В СТОМАТОЛОГИИ Все этические проблемы в стоматологии можно разделить на два вида: Ø морально этические; Ø профессионально этические. Морально этическая сфера стоматолога зависит от его (ее) морального облика, формирующегося на основе воспитания в семье и школе. Профессионально этическая сфера стоматолога так или иначе связана с профессиональной деятельностью. Рассмотрим в классификацию профессионально этических проблем по П. А. Леусу (1997):
Классификацию профессионально этических проблем по П. А. Леусу (1997): Классификация профессионально этических проблем Конфликтующие стороны Пример Индивидуальная Врач в себе Врач знает о допущенной им диагностической ошибке, но пациент и коллеги о ней не знают Врач – пациент Допущена ошибка при диагностике пульпита, в результате чего возникло осложнение, что стало известно больному от другого врача Коллегиальная Врач – врач Врач не согласен с материалами разбора случая его диагностической ошибки, представленными на врачебную конференцию его коллегой Бригадная Врач – младший персонал Несмотря на неоднократные замечания врача, медсестра нарушает режим стерилизационной обработки инструментария Общественная Врач – население Население информировано о том, что врач не использует современные методы лечения Административная Врач – администрация Руководствуясь интересами пациентов, администрация ставит дежурство в выходной день врачу, имеющему маленького ребенка Коллективная Врач – коллектив Врач не согласен с решением коллектива об отказе, о выдаче ему рекомендации для получения высшей категории Социальная Население не поддерживает рекомендации врачебного Врачебное общество общества фторировать питьевую воду с целью – население профилактики кариеса Врачебная
Кәсіби этикалық Конфликтті жақтар мәселені жіктеу. Мысалы жеке Дәрігер өзінде Дәрігер өзінің диагностикалық қателігін біледі пацент және ұжым білмейді. дәрігерлік дәрігер - пациент пульпит диагностикасындағы қателік, нәтижесінде асқыну пайда болды. Науқасқа басқа дәрігерден белгілі болды. ұжымдық дәрігер- дәрігер диагностикалық қателік жіберудегі мәселелермен келіспейді. Конференцияда ұжымымен келіспейді. Бригадалы дәрігер-кіші бөлім дәрігердің ескертуіне қарамастан залалсыздандырудың режимін бұзады. қоғамдық дәрігер - халыққа біледі, дәрігер емдеуде жаңа әдістер қолданбайды. әкімшілік дәрігер - әкімшілік дәрігерді демалыс күнге кезекшілікке қояды. Кішкентай сәбиі болған жағдайда. Коллективті дәрігер - коллектив дәрігер ұжым шкшімімен келіспейді. Жоғары кателория алу үшін. әлеуметтік Дәрігерлік қоғам -халық тіс жегініңс алдын алуында халық кеіспейді, ішетін суды фторлауды. медбике аспаптық
Индивидуальная • Одним из важнейших условий, от которого зависит самовоспитание будущего врача, и которое во многом определяет индивидуальную форму профессионально этической проблемы, является самокритичность. • • • Только выработавший ее человек обретает способность видеть себя, свои поступки и действия как бы со стороны и объективно их оценивать. Восточная мудрость гласит, что истинный друг не тот, кто нас хвалит, а тот, кто нас заслуженно порицает. Стать таким другом и суровым судьей самому себе — одна из основных целей самовоспитания врача.
Ответственность • Ответственность за свои действия, работу и качество ее выполнения в деятельности врача приобретает особый смысл. • Это связано с тем, что ни одна профессия не имеет такого близкого, конкретного соприкосновения с самым важным и сокровенным для любого человека — жизнью и смертью. • Врачу вверяется самое драгоценное — жизнь и здоровье людей. • Он несет ответственность не только перед отдельным больным, его родными, но и перед обществом в целом. • Поэтому врач не имеет права быть безответственным.
• Другим качеством, которое должен совершенствовать в себе будущий . врач, является наблюдательность Врач обязан входить в • • непосредственный контакт с больным, научиться пытливым взором смотреть на него, замечать и выявлять такие изменения в его состоянии, которые подчас недоступны самым утонченным и совершенным методам объективного исследования. Ежедневная клиническая практика, помимо других качеств, нередко требует от врача особой выдержки, именуемой самообладанием или профессиональным мужеством. Этим определяется еще одно важное качество современного врача — оптимизм. • Разрабатываются научные подходы к построению правильного с учетом современных представлений диалога между врачом, больным и его родственниками.
Основные модели построения взаимоотношений врача и больного Модель Роль врача Описание модели Основана на представлении, что врач Выполняет свою работу без участия лучше знает, что надо больному. Активно пассивная пациента Больной не может участвовать в принятии решений Объясняет пациенту, что необходимо Больному сообщается лишь та информация, которая, по мнению Покровительственная сделать, чтобы помочь ему. Выполняет роль наставника врача, необходима Первые две модели взаимоотношений врача и пациента наиболее часто используются в течение длительного периода времени. Однако единственно возможное безапелляционное применение таких моделей общения может иметь место лишь в случае необходимости неотложных вмешательств (срочная операция или бессознательное состояние больного).
Информативная Роль компетентного технического эксперта Интерпретивная Предполагается, что больной Консультирует больного и помогает нуждается лишь в уточнении с ему принять решение. Выполняет роль помощью врача того, что с ним советника происходит. Решение будет принимать он сам • • Врач доносит до больного всю информацию, а больной сам выбирает Информативная модель представляет собой вариант отношения к врачу как к обслуживающему персоналу. От него ожидается лишь грамотное выполнение своих обязанностей по постановке диагноза и сообщению больному возможностей лечения. Другими словами, врач является продавцом услуг, а пациент — покупателем. При этом право выбора сохраняется полностью за покупателем. Интерпретивная модель основана на том, что общение врача с больным — это не простой обмен информацией, а помощь со стороны врача в принятии решения. Однако, как и при информативной модели, решение о выборе тактики лечения остается только за самим пациентом. В этом случае совершенно необоснованно предполагается, что больной сам очень хорошо знает, что ему необходимо.
Совещательная (договорная) Вовлекает пациента в обсуждение, в течение которого помогает ему осознать приоритеты, касающиеся здоровья Исходит из представления, что врач может активно влиять на формирование мнения больного и помочь ему принять правильное решение Самая разумная модель — совещательная, которая предполагает равенство всех сторон, в том числе одинаковую ответственность. Она основана на том, что обычный взрослый человек в состоянии синтезировать информацию и выделить для себя приоритеты, а врач обладает достаточными коммуникационными навыками для того, чтобы помочь пациенту в этом. Данная модель также предполагает, что врач в состоянии видеть разницу между предпочтениями самого пациента и теми рекомендациями, которые должен дать профессионал. Подобный вариант общения способствует пониманию больным таких важных для него факторов, как профилактика, здоровый образ жизни, правильное лечение. Совещательная модель изменяет роль больного в самом процессе диагностики и лечения. Из пассивного объекта вмешательств он становится активным соавтором, но также и лицом, несущим определенную ответственность за свое здоровье. В этой связи модель получила свое развитие и в отношении информированного согласия пациента на проведение ему диагностической или лечебной манипуляции, а также на его участие в проведении научного исследования.
Модель Дәрігер ролі Модель белсенді енжар науқастың қатысуынсыз өз жұмысын бітіреді. О науқас шешім қабылдауда қатыспайды дәрігер өзі шешеді. Покровительственная науқасқа түсіндіреді. Қандай ем науқасқа керекті мәлімет айтылады дәрігердің қажет екенін. Ұстазы ретінде. ойы бойынша қайсысы дұрыс екенін. Жаңалықты компитенттік техникалық эксперт ролінде. дәрігер барлық мәліметті хабарлайды, науқас өзі таңдайды. Интерпретивті науқасқа концультация дәрігер комегімен науқастың диагнозы жүргізеді, шешім қабылдауға анықталады шешімін өзі қабылдайды. көмектеседі. Ақыл кеңес беру ролінде. Жиналыстық (договорная) науқаспен денсаулығы жайлы науқасқа дұоыс шешім қабылдауға белсенді талқылайды. әсер етеді.
Наука об ошибках именуется эрологией. Тесно с врачебной ошибкой связаны ятрогенные заболевания — психогенные и соматогенные патологические состояния, прямо или косвенно связанные с действиями врача. По И. А. Кассирскому, ятрогенными заболеваниями принято считать «болезни функциональные и органические, непосредственной причиной которых являются действия врача: Ø психическое травмирование больного неумелым подходом (нарушение норм так называемой «психической асептики» ); Ø неправильное проведение техники инструментального исследования, ошибочное введение медикаментозных средств и др. В данном случае действия врача могут быть: • ошибочными (необоснованными); • правильными (на сегодняшний день); • вынужденными (умышленно направленными на создание процесса).
Классификация ятрогений 1 я группа: ятрогения, связанная с профилактическими мероприятиями (вывих зуба, полученный в результате несоблюдения правил снятия зубных отложений). 2 я группа: ятрогения, связанная с процессом диагностики заболевания. 3 я группа: ятрогения, связанная с видами проводимого лечения (медикаментозная и т. д. ). 4 я группа: ятрогения, связанная с проведением реанимационных мероприятий. 5 я группа: ятрогения, связанная с изменением психики больного в связи с неблагоприятным влиянием медицинского персонала. 6 я группа: ятрогения, связанная с дефектами в организации процесса оказания медицинской помощи. 7 я группа: ятрогения, связанная с бездействием, то есть неоказанием медицинской помощи. 8 я группа: ятрогения «псевдоболезни» , связанная с ошибочным диагнозом и развитием нового заболевания вследствие лечения или нелечения.
Современные методы и средства лучевой диагностики в стоматологии Своевременная лучевая диагностика в стоматологии позволяет проводить лечение на ранних этапах, в самом начале болезни.
Рентгенологический метод занимает ведущее место в комплексе обследования больных с заболеваниями челюстно лицевой области.
Рентгенологический метод позволяет: Ø диагностировать заболевания выявить и визуализировать клинически не определяемые патологические процессы; Ø оценить качество и достаточность проводимых лечебных мероприятий; Ø своевременно выявить возможные осложнения; Ø выполненные в динамике идентичные рентгенограммы дают возможность оценить полученные результаты. В стоматологической практике наиболее широко применяется рентгенография при травме, для определения локализации инородных тел, при ангио и сиалографии.
ЗОНОГРАФИЯ – послойное исследование с малым углом качания рентгеновской трубки. Преимуществом зонографии является получение более «толстых» срезов, что позволяет сократить число снимков, сделать процедуру более экономичной и безопасной в плане лучевой нагрузки и получить такую же информацию, какую дает серия томограмм.
КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ позволяет получить поперечное послойное изображение любой области человеческого тела, в том числе черепа. Он основан на регистрации энергии пучка рентгеновского излучения, прошедшего через тело человека под различными углами при вращении трубки, высокочувствительными датчиками, которые преобразуют полученную информацию в электрические сигналы.
Современная диагностическая методика – трехмерная дентальная объемная томография (3 ДКТ). Данный метод исследования существенно расширяет возможности рентгенологической диагностики, так как позволяет увидеть рентгеновское изображение анатомической структуры корней и каналов зубов, альвеолярных отростков челюстей в трех проекциях: фронтальной, сагиттальной и трансверзальной.
Разработка и внедрение в клиническую практику трехмерной дентальной компьютерной томографии 3 DX РКТ зубочелюстной системы и челюстно лицевой области явились крупнейшим достижением науки и техники. Метод позволяет выявить положение, форму, размеры и строение различных структур, определить их топографоанатомические отношения с рядом расположенными органами и тканями. 3 Д КТ дает детальную оценку в трех плоскостях (объемная характеристика) деструктивных и склеротических изменений костной ткани, позволяет определить размер, направление, характер роста и распространения патологических образований, правильно выбрать метод лечения.
Рентгеновская компьютерная томография – это метод лучевой диагностики, при котором данные, проведенного обследования, получают рентгеновским методом: пропуская через ткани тела рентгеновские лучи в зависимости от степени их поглощения, при этом на специальном плоском детекторе визуализируются проекции внутренних органов. КТ позволяет выявить положение, форму, размеры и строение различных структур с точностью, необходимой для принятия решения по составлению или оценке эффективности плана лечения.
МАГНИТНО РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ (МРТ) метод лучевой диагностики, основанный на регистрации энергии, испускаемой протонами ядер водорода внутренних сред человеческого тела при возвращении их из возбужденного состояния в исходное (т. н. релаксация). Резонансное возбуждение ядер и эффект сп’ина возникают под воздействием радиочастотных импульсов, генерируемых при взаимодействии магнита, создающего статическое магнитное поле, и дополнительной высокочастотной катушки. Последняя одновременно служит и для регистрации сигнала релаксации. Мощный компьютер анализирует получаемую информацию.
УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ Метод основан на эффекте регистрации отраженного ультразвукового излучения в пределах 1, 0 2, 0 Мгц и формирования линейного (статического) или многомерного (динамического) изображения. Метод отличается безвредностью и информативностью при изучении мягких тканей. Достаточно широко используется при диагностике заболеваний слюнных желез, патологии мягких тканей шеи, лимфоузлов.
Скачать презентацию Дәріс 1 Ø Хирургиялық стоматологияның пәні және
Лекция 1_Стабаева.Введение_Орг.pptx