Цыглин Александрович Доцент кафедры оториноларингологии с курсом ИПО

Цыглин Александрович Доцент кафедры оториноларингологии с курсом ИПО

Тема 1 Острый средний отит. Мастоидит.

Острый средний отит – воспаление слизистой оболочки среднего уха

ЭТИОЛОГИЯ: вирусы, кокки ПАТОГЕНЕЗ: v контактный путь v гематогенный v через барабанную перепонку

СТАДИИ • I стадия - экссудации • II стадия - перфорации • III стадия - исхода

I стадия экссудации ЖАЛОБЫ: боль, ощущение переливания жидкости, снижения слуха, шум в ухе ОТОСКОПИЯ: гиперемия барабанной перепонки, инфильтрация, отсутствие контуров ДИАГНОСТИКА: жалобы, отоскопия, исследование слуха

II стадия перфорации • Жалобы: гноетечение из уха • Отоскопия: перфорация перепонки, слизисто–гнойное отделяемое

III стадия исхода • • • выздоровление адгезивный отит хронический отит мастоидит внутричерепные осложнения

I. АНТИБИОТИКОТЕРАПИЯ • • Амоксициллин/клавуланат Макролиды Цефалоспорины II-III поколения Показания к назначению антибиотиков: 1. Возраст ребенка до 2 х лет. 2. Подозрение на начинающееся осложнение течения ОСО.

II. ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ (местная и системная) III. ОБЕЗБОЛИВАНИЕ. IV. Восстановление функции слуховой трубы. V. Физиотерапия (компресс, соллюкс) VI. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ (парацентез)

ЛЕЧЕНИЕ в I стадии экссудации • парамеатальная блокада • карболглицериновые капли в ухо, отипакс • сосудосуживающее в нос • парацентез (при следующих показаниях боль в течение суток, высокая температура, выпячивание барабанной перепонки)

Лечение во II стадии перфорации • Удаление содержимого среднего уха (вакуумирование) • Транстимпанальное нагнетание лекарственных средств (отофа, ципромед) • Восстановление функции слуховой трубы

ПОКАЗАНИЯ К НАПРАВЛЕНИЮ В СТАЦИОНАР: • Необходимость парацентеза • Признаки осложнений ОСО • Отсутствие эффекта от консервативной терапии в течение 2 -3 суток • Резкое снижение слуха

Мастоидит МАСТОИДИТ - это гнойно – деструктивное (остиомиелитическое) поражение сосцевидного отростка, является осложнением как острого, так и хронического среднего отита.

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ • Мастоидит чаще развивается при пневматическом типе сосцевидного отростка • Затрудненный отток гнойного экссудата • Нерациональное лечение среднего отита

КЛИНИКА МАСТОИДИТА • Снижение слуха в больном ухе • Болезненность сосцевидного отростка при перкуссии • При целой барабанной перепонке она выглядит утолщенной, мутной. Может появляться отек и нависание задне – верхней стенки • Субпериостальный абсцесс

ОСЛОЖНЕНИЕ МАСТОИДИТА: СУБПЕРИОСТАЛЬНЫЙ АБСЦЕСС

Диагностика мастоидита • КЛИНИКА ЗАБОЛЕВАНИЯ • ОТОСКОПИЯ • РЕНТГЕНОГРАФИЯ СОСЦЕВИДНЫХ ОТРОСТКОВ • КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ

КТ височной кости (мастоидит)

ЛЕЧЕНИЕ МАСТОИДИТА КОНСЕРВАТИВНОЕ (не более 2 – 3 дней): при отсутствии клинического улучшения показано полное обследование и операция ХИРУРГИЧЕСКОЕ (мастоидотомия)

АТИПИЧНЫЕ ФОРМЫ МАСТОИДИТА © ШЕЙНО – ВЕРХУШЕЧНЫЙ мастоидит Бецольда © ЗИГОМАТИЦИТ (остеомиелит скулового отростка височной кости) © ПЕТРОЗИТ (остеомиелит в пирамиде височной кости)

Тема 2 Хронический гнойный средний отит (ХГСО). Экссудативный средний отит (ЭСО).

ОЧАГ ХРОНИЧЕСКОГО ВОСПАЛЕНИЯ В СРЕДНЕМ УХЕ: экссудативного, альтеративного, продуктивного характера

КРИТЕРИИ ХГСО • Гноетечение из уха (оторея) • Стойкая перфорация барабанной перепонки • Тугоухость

Клинические формы хронического гнойного среднего отита (в соответствии с МКБ 10) • ТУБОТИМПАНАЛЬНАЯ (мезотимпанит) • ЭПИТИМПАНОАНТРАЛЬНАЯ (эпитимпанит)

Туботимпанальный ХГСО • доброкачественное течение • преобладание экссудативных процессов • перфорация в натянутой части барабанной перепонки

Эпитимпаноантральный ХГСО • перфорация барабанной перепонки в расслабленной части n деструкция височной кости n наличие холестеатомы

ПОКАЗАНИЯ К РАДИКАЛЬНОЙ ОПЕРАЦИИ НА СРЕДНЕМ УХЕ Лечебно – профилактические Экстренные • Условные (хронический гнойный средний отит с холестеатомой) • • Безусловные (хронический гнойный средний отит с кариесом) Терпящие отлагательства: признаки пареза лицевого нерва, лабиринтита • НЕ ТЕРПЯЩИЕ ОТЛАГАТЕЛЬСТВА: отогенные внутричерепные осложнения жизненные

ЭТАПЫ РАДИКАЛЬНОЙ ОПЕРАЦИИ НА УХЕ • Антротомия • Удаление задней стенки наружной слухового прохода • Пластика наружного слухового прохода

Тимпанопластика - это реконструктивная микрохирургия уха, которая преследует цель воссоздания звукопроводящих структур среднего уха и улучшения слуховой функции.

Морфологические результаты тимпанопластики при использовании различных трансплантационных материалов для восстановления барабанной перепонки Удовлетворительный результат Неудовлетворительный результат Фасция височной мышцы 115 (85, 8%) 19 (14, 2%) Перихондрий козелка 225 (91, 8%) 20 (8, 2%) Гомотрансплантат барабанной перепонки 4 (57, 1%) 3 (42, 9%) 344 (89, 1%) 42 (10, 9%) Вид трансплантата Всего. . .

Экссудативный средний отит - такое состояние, при котором происходит постоянная пролиферация и скопление негнойного секрета в полости среднего уха за интактной барабанной перепонкой.

ПАТОГЕНЕЗ ЭСО Основная роль отводится дисфункции слуховой трубы

КЛАССИФИКАЦИЯ ЭСО (по длительности) • Острый период - до 3 -х недель • Подострый период - 3 - 8 недель • Хроническое течение - более 8 недель

СТАДИИ РАЗВИТИЯ ЭСО Катаральная 1 месяц Секреторная 1 – 12 месяцев Мукозная 12 - 24 месяца Фиброзная более 24 месяцев

ДИАГНОСТИКА Жалобы: заложенность уха, снижение слуха, чувство перемещения жидкости. Отоскопия: втянутая барабанная перепонка, наличие уровня жидкости, нарушение подвижности барабанной перепонки. Аудиометрия: наличие кондуктивной тугоухости до 20 -40 д. Б или смешанная тугоухость с костно - воздушным разрывом 15 - 25 д. Б. Импедансометрия: тимпанограммы типа В или С с наличием отрицательного давления и отсутствием акустических рефлексов на стороне поражения.

Основные типы тимпанограмм

Методы лечения Консервативные – оральные и топические деконгестанты – короткий курс глюкокортикоидов – физиотерапия – санация верхних дыхательных путей Хирургические - метод длительной аэрации барабанной полости – шунтирование - тимпанотомия