Curso de Capacitação da Rede de Monitoramento e

Curso de Capacitação da Rede de Monitoramento e Controle da Resistência Microbiana em Serviço de Saúde Valeska Stempliuk 27/03/2006

Curso de Capacitação da Rede de Monitoramento e Controle da Resistência Microbiana em Serviço de Saúde Valeska Stempliuk OPAS-Brasil

- Perfil de Resistência - Qualidade dos dados de microbiologia - Estratégias - Monitoramento - Controle

Situação Atual – Resistência Europa 2005 • http: //www. rivm. nl/earss/

Situação Atual – Resistência Europa 2005 • http: //www. rivm. nl/earss/

Situação Atual – Resistência Europa 2005 • http: //www. rivm. nl/earss/

Situação Atual – Resistência Europa 2005 • http: //www. rivm. nl/earss/

Situação Atual – Resistência Europa 2005 • http: //www. rivm. nl/earss/

Antibiotic Number S Total I R Percentage N S 1091 I Austria (AT) 2005 Vancomycin 1091 0 0 Belgium (BE) 2005 Vancomycin 0 0 0 Bulgaria (BG) 2005 Vancomycin 81 0 0 81 100 0 0 Cyprus (CY) 2005 Vancomycin 54 0 0 54 100 0 0 Czech Republic (CZ) 2005 Vancomycin 1162 0 0 1162 100 0 0 Germany (DE) 2005 Vancomycin 226 0 0 226 100 0 0 Denmark (DK) 2005 Vancomycin 0 0 0 Estonia (EE) 2005 Vancomycin 112 0 0 112 100 0 0 Spain (ES) 2005 Vancomycin 1032 0 0 1032 100 0 0 Finland (FI) 2005 Vancomycin 0 0 0 . . France (FR) 2005 Vancomycin 0 0 0 . . Greece (GR) 2005 Vancomycin 327 0 0 327 100 0 0 Croatia (HR) 2005 Vancomycin 250 0 0 250 100 0 0 Hungary (HU) 2005 Vancomycin 518 0 0 518 100 0 0 Ireland (IE) 2005 Vancomycin 1307 0 0 1307 100 0 0 Israel (IL) 2005 Vancomycin 541 0 1 542 99. 8 0 0. 2 Iceland (IS) 2005 Vancomycin 44 0 0 44 100 0 0 Italy (IT) 2005 Vancomycin 0 0 0 . . Luxembourg (LU) 2005 Vancomycin 0 0 0 . . Latvia (LV) 2005 Vancomycin 59 0 0 59 100 0 0 Malta (MT) 2005 Vancomycin 78 0 0 78 100 0 0 The Netherlands (NL) 2005 Vancomycin 1 0 0 1 100 0 0 Norway (NO) 2005 Vancomycin 100 0 0 Poland (PL) 2005 Vancomycin 0 0 0 Portugal (PT) 2005 Vancomycin 1 0 0 1 100 0 0 Romania (RO) 2005 Vancomycin 80 0 0 80 100 0 0 Sweden (SE) 2005 Vancomycin 840 0 0 840 100 0 0 Slovenia (SI) 2005 Vancomycin 0 0 0 . . . 0. . . . 100 R . .

Situação Atual – Resistência Europa 2005 • http: //www. rivm. nl/earss/

Antibiotic Number S Total I R Percentage N S 38 I Austria (AT) 2005 Carbapenems 31 1 6 Belgium (BE) 2005 Carbapenems 0 0 0 Bulgaria (BG) 2005 Carbapenems 3 0 3 6 50 0 50 Cyprus (CY) 2005 Carbapenems 7 0 1 8 87. 5 0 12. 5 Czech Republic (CZ) 2005 Carbapenems 97 0 46 143 67. 8 0 32. 2 Germany (DE) 2005 Carbapenems 11 0 4 15 73. 3 0 26. 7 Denmark (DK) 2005 Carbapenems 0 0 0 Estonia (EE) 2005 Carbapenems 23 0 14 37 62. 2 0 37. 8 Spain (ES) 2005 Carbapenems 41 0 11 52 78. 8 0 21. 2 Finland (FI) 2005 Carbapenems 0 0 0 . . France (FR) 2005 Carbapenems 0 0 0 . . Greece (GR) 2005 Carbapenems 148 19 109 276 53. 6 6. 9 39. 5 Croatia (HR) 2005 Carbapenems 28 1 8 37 75. 7 21. 6 Hungary (HU) 2005 Carbapenems 179 12 40 231 77. 5 5. 2 17. 3 Ireland (IE) 2005 Carbapenems 24 0 3 27 88. 9 0 11. 1 Israel (IL) 2005 Carbapenems 179 2 32 213 84 0. 9 15 Iceland (IS) 2005 Carbapenems 5 0 0 5 100 0 0 Italy (IT) 2005 Carbapenems 0 0 0 . . Luxembourg (LU) 2005 Carbapenems 0 0 0 . . Latvia (LV) 2005 Carbapenems 0 0 0 . . Malta (MT) 2005 Carbapenems 36 1 8 The Netherlands (NL) 2005 Carbapenems 0 0 0 Norway (NO) 2005 Carbapenems 68 9 3 Poland (PL) 2005 Carbapenems 0 0 0 . . Portugal (PT) 2005 Carbapenems 0 0 0 . . Romania (RO) 2005 Carbapenems 0 0 0 . . Sweden (SE) 2005 Carbapenems 0 0 0 . . Slovenia (SI) 2005 Carbapenems 0 0 0 . . . 81. 6 R . . 45. 2. 6 . 80 . . 80 15. 8 . 2. 2. 85 17. 8. 11. 3 3. 8

Situação Atual – Resistência EUA-2004 NNIS Report - Am J Infection Control 2004; 32: 470 -85

Situação Atual – Resistência Argentina - 2003 Informe OPAS -2003. OPS/DPC/CD/332/05

Situação Atual – Resistência Chile 2003 Informe OPAS -2003. OPS/DPC/CD/332/05

Situação Atual – Acurácia dos dados de Microbiologia • Laboratórios do NNIS – teste realizado pelo CDC – 193 laboratórios – Testados para • • • Serratia marcescens – Imipenem S. aureus – Oxacilina Enterococcus faecalis – Vancomicina S. epidermidis – intermediário a Vancomicina K. pneumoniae – produtora de ESBL Hageman JC et al. ICHE 2003 May; 24(5): 356 -61

Situação Atual – Acurácia dos dados de Microbiologia 100% 90% 80% 70% S. aureus E. faecalis S. epidermidis S. marcescens K. pneumoniae ESBL 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Hageman JC et al. ICHE 2003 May; 24(5): 356 -61

Acurácia- OMS • 150 Laboratórios em 33 Países que participam do Sistema de Controle Externo para testes de Susceptibilidade a antimicrobianos da OMS /CDC (EQAS-AST) • 7 Bactérias – 1998 e 2000 – Objetivos: • Verificar se o laboratório seguia as recomendações do NCCLS para Salmonela e SCN • Testar acurácia dos laboratórios • Verificar se o retorno dos resultados obtidos melhoravam a prática.

Situação Atual- Acurácia • Salmonella enterica - 91% dos laboratórios testavam drogas não apropriadas para terapia. • Staphylococcus saprophyticus – 20% usaram os critérios de S. aureus para oxacilina • Enterococcus faecalis – van. B 83% notificaram corretamente. • Dados que comparam 1998 e 2000 – S. pneumoniae – S penicilina e R eritromicina – S. epidermidis - I Vanco • 19% a mais de notificações corretas.

Situação Atual - Acurácia- América Latina • Laboratório Nacional de Patógenos Entéricos – Canadá • Argentina, Bahamas, Barbados, Bolívia, Brasil, Chile, Colômbia, Costa Rica, Cuba, Equador, El Salvador, Guatemala, Honduras, Jamaica, México, Nicarágua, Paraguai, Venezuela e Carec. • Salmonella, Shigella, Vibrio – Gênero/espécie e sorotipo 59% a 69% de concordância Informe OPAS -2003. OPS/DPC/CD/332/05

Situação Atual- Acurácia- América Latina • Instituto Nacional de Enfermidades Infecciosas – Argentina, • Bolívia, Costa Rica, Chile, Equador, El Salvador, Guatemala, Honduras, Nicarágua, Panamá, Paraguai, Peru, República Dominicana, Uruguai e Venezuela. • • Cepas hospitalares e comunitárias: Gênero e espécie concordância de 77, 4% Tamanho do halo - 83, 7% dentro do esperado Interpretação do antibiograma: 2, 3 % erros maiores, Informe OPAS -2003. OPS/DPC/CD/332/05 1, 8% de erros menores, 2, 4% erros muito graves

Situação atual - Brasil • Dados pontuais • Maior abrangência – Sentry - Sentry antimicrobial surveillance program - 22 paises (73 Centros) - 10 América Latina 4 Brasil – Mystic – Meropenem Yearly Susceptibility Test Information Collection – 20 Centros no Brasil http: //www. unifesp. br/dmed/dipa/lemc/Sentry/about. htm http: //www. infectionacademy. org/mystic. asp

Situação atual - Brasil • Altos índices de resistência: – UTI´s – Pacientes internados – Comunidade • Acurácia dos dados

Situação atual – Brasil Acurácia • • S aureus – oxacilina SCN –oxacilina Klebsiella spp. – Ceftriaxone e Ceftazidime E. coli - Ceftriaxone e Ceftazidime B. cepacia P. aeruginosa S. malthophilia Imipenem Acinetobacter spp. Mendes, E. R. et al. , BJID 2003; 7 (October): 282 -89

Sentry – Acurácia Mendes, E. R. et al. , BJID 2003; 7 (October): 282 -89

Resistência a Antimicrobianos Problema Global • 2001 - OMS lança a estratégia global para contenção da resistência a antimicrobianos. – Pacientes e comunidade – Prescritores e dispensadores de antimicrobiano – Hospitais – Saúde animal – Políticas públicas – Indústria Farmacêutica

Resistência a Antimicrobianos Problema Global • Hospital – Comissão de Controle de Infecção Hospitalar – Laboratório de diagnóstico. • Assegurar acesso a laboratórios de microbiologia compatíveis com a complexidade do hospital • Assegurar, desempenho e qualidade dos testes diagnósticos, de identificação e susceptibilidade a antimicrobianos • Assegurar que os dados de microbiologia sejam confiáveis e possam ser usados na prática clínica, na vigilância epidemiológica dando subsídio para as ações dos clínicos, da CCIH e gestores

OPAS – Programa de monitoramento e resistência • Hospitalares: – Enterococcus spp – Klebsiella pneumoniae – Acinetobacter spp – Pseudomonas aeruginosa – Staphylococcus aureus – Echerichia coli – Enterobacter spp

OPAS – Programa de monitoramento e resistência • Comunitárias – Salmonella spp – Shigella spp – Vibrio cholerae – Echerichia coli – Neisseria meningitidis – Streptococcus pneumoniae – Haemophilus influenzae

Rede RM

Rede RM Vigilâncias Sanitárias Comissões de Controle de Infecção Laboratórios de Referência CGLAB/SVS/MS Hospitais de alta complexidade Todos vão trabalhar de forma integrada e sistematizada, com método padronizado, controle de qualidade, análise e divulgação dos dados

Objetivos do Curso • Capacitar os Hospitais sentinelas e LACENS – Padronização da Metodologia – CLSI – Realizar a capacitação: • Gram – positivos • Gram - negativos – Identificação – Sensibilidade – Controle de qualidade – Métodos Automatizados

Produto do Curso • Disseminação das recomendações do CLSI • Aprimoramento dos conhecimentos • Melhoria da capacidade técnica – Apoiar a prática clínica – Rede de Monitoramento de Resistência Microbiana • Dados precisos • Dimensão do problema • Tomada de decisões

• Bom curso !!