CП при гипертонической болезни Лекция 2011 Факторы

CП при гипертонической болезни Лекция 2011

Факторы, определяющие величину АД • Тонус сосудов (ОПСС) • Работа сердца (ЧСС, УО) • Объем циркулирующей крови (ОЦК)

Системы, регулирующие уровень АД • ЦНС (сосудодвигательный центр, нейрогенные влияния на сердце и др. ) • Симпатоадреналовая система • Ренин-ангиотензин-альдостероновая система • Калликреин-кининовая система • Простагландины • Почечная экскреция натрия и воды • Натрийуретический пептид • Местные вазоактивные вещества (эндотелин, оксид азота и др. )

Артериальная гипертензия (АГ) – стойкое повышение АД до 140/90 мм рт. ст. и более • Первичная (= гипертоническая болезнь) • Вторичные ( = симптоматические АГ) – Почечная – Эндокринные – Связанные с патологией сердца и крупных сосудов – Нейрогенная – Связанная с приемом лекарств или иных веществ

Почечная гипертония • Заболевания почек (пиелонефрит, гломерулонефрит и др. , в т. ч. с нарушением функции почек) – Диагностика: анализы мочи, кровь на креатинин, мочевину, калий, УЗИ почек и др. • Заболевания сосудов почек (вазоренальная = реноваскулярная гипертония) – Диагностика: изотопная ренография, УЗИ, ангиография и др.

Эндокринные гипертонии • Надпочечниковые : – Гиперкортицизм- синдром Иценко-Кушинга – Альдостеронизм – синдром Кона – Опухоль мозгового вещества - феохромоцитома • Гипертиреоз Диагностика: клинические проявления, УЗИ, КТ + исследование уровня гормонов

Гипертония при поражении сердца и крупных сосудов • Коарктация аорты – Разница при измерениии АД на руках и ногах – Сосудистый шум – Диспропорции тела • Атеросклероз аорты – Пожилой возраст – Высокое пульсовое АД – Другие проявления атеросклероза • Недостаточность клапанов аорты (см. лекцию по порокам сердца)

Нейрогенная гипертония • Признаки заболевания или травмы ЦНС в анамнезе • Симптомы повышения внутричерепного давления • Другие неврологические нарушения • Изменения на КТ, МРТ, ЭЭГ

Средства , повышающие АД Кофеин Эфедрин Глюкокортикостероиды Нестероидные противовспалительные средства (НПВС) • Алкоголь • Амфетамин и другие наркотики • •

Определение • Гипертоническая болезнь – хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является артериальная гипертензия (АГ), не связанная с другими патологическими процессами… • Синонимы: – Первичная гипертония – Эссенциальная гипертензия

Патогенез • Основная роль в патогенезе гипертонической болезни принадлежит нарушениям нейрогенных механизмов регуляции кровообращения

Классификация Категории АД САД, мм ДАД, мм рт. ст. Оптимальное АД Нормальное АД <120 120 -129 <80 80 -84 Высокое нормальное АД 130 -139 85 -89 АГ I степени тяжести (мягкая) 140 -159 90 -99 АГ IIстепени тяжести (умеренная) 160 -179 100 -109 АГ III степени тяжести (тяжелая) >180 >110 Изолированная систолическая АГ >140 <90

Классификация по стадиям • 1 стадия- отсутствие поражения органов-мишеней • 2 стадия – изменения со стороны одного или нескольких органовмишеней • 3 стадия – наличие ассоциированных клинических состояний

• Основные: Факторы риска – Мужчины старше 55 лет – Женщины старше 65 лет – Курение – Дислипидемия – Семейный анамнез – Абдоминальное ожирение – С-реактивный белок • Дополнительные: – Нарушение толерантности к глюкозе – Гиподинамия, стрессы, избыток соли в диете – Повышение уровня фибриногена

Поражение органов-мишеней • Гипертрофия ЛЖ (по ЭКГ и ЭХОКГ) • УЗИ-признаки атеросклероза сосудов (увеличение толщины интимы-медии сонных артерий ) • Небольшое повышение креатинина крови • Микроальбуминурия

Ассоциированные (сопутствующие) клинические состояния • Цереброваскулярные заболевания – Инсульты, преходящие ОНМК • Заболевания сердца – Инфаркты, стенокардия, реваскуляризация • Заболевания почек – Диабетическая нефропатия, ХПН • Заболевания аорты и периферических артерий – Расслаивающая аневризма аорты, симптомное поражение периферических артерий • Гипертоническая ретинопатия • Сахарный диабет

Специфических симптомов ГБнет • Жалобы со стороны ЦНС и зрения – Головная боль – Утомляемость – Головокружение – Тошнота, рвота – Нарушение зрения( «мушки» перед глазами) • Кардиальные симптомы – Одышка – Кардиалгии – Перебои в сердце • Почечные симптомы – Никтурия, полиурия

Обследование • Цели: 1)уточнить степень повышения АД, 2)оценить состояние органов-мишеней, 3)исключить вторичную гипертонию • Контроль и мониторинг АД • Общий анализ крови и мочи • Глюкоза, креатинин, калий и липиды крови • ЭКГ • Осмотр окулиста (глазное дно) • Дополнительные исследования по показаниям

Лечение • Немедикаментозное – Отказ от курения – Нормализация массы тела – Снижение потребления алкоголя (М- до 30, Ждо 20 г/сут) – Физические тренировки ( по 30 -40 мин 4 раза в неделю и более) – Уменьшение соли в диете до 5 г/сут – Уменьшение потребления животных жиров, увеличение растительных жиров, калия, кальция и магния ( овощи, фрукты, зерновые, молочные продукты)

Фармакотерапия гипертонии • • Диуретики Бета-адреноблокаторы Блокаторы медленных кальциевых каналов Ингибиторы АПФ Блокаторы рецепторов ангиотензина II Агонисты имидазолиновых рецепторов Альфа-адреноблокаторы

Гипертонический криз • Быстрое повышение АД до необычно высоких цифр, сопровождающееся клинической симптоматикой и представляющее угрозу поражения органов -мишеней

Варианты течения кризов • I тип: гиперкинетический, нейровегетативный – Острое начало, тахикардия, вегетативные проявления • II тип: гипокинетический (водно-солевой, судорожный) – Постепенное развитие, длительное течение, часто осложнения

Гипертонические кризы осложнённые неосложнённые ОНМК, ОИМ, Отек легких Ретинопатия, Расслаивающая аневризма аорты, ОПН и др.

Инсульт – острое нарушение мозгового кровообращения, сопровождающееся общемозговой, оболочечной и очаговой симптоматикой • Угнетение сознания • Симптомы раздражения мозговых оболочек • Парезы и параличи

Первая помощь (до прибытия СМП) • уложить больного с приподнятым головным концом; • при потере сознания и рвоте обеспечить стабильное положение на боку; • уточнить, принимал ли больной плановые гипотензивные препараты, если нет, то рекомендовать принять их в обычной дозе; • измерить пульс, АД и записать цифры

Задачи лечения • Постепенное снижение АД на 15– 25% от исходного или до 160/110 мм рт. ст. в течение 12– 24 ч; • Предупреждение сосудистых осложнений и купирование болезненных симптомов

Медикаментозная терапия неосложненных кризов • Каптоприл 25 мг под язык • Нифедипин 10 мг под язык • Пропранолол 20 мг под язык • Клонидин 0, 075 -015 мг под язык • Фуросемид 40 мг per os (при СН с отеками) Препараты выбирают соответственно особенностям клинических проявлений

Лечение осложненных кризов Цель: быстрое снижение АД (на 15– 20% от исходного) в течение часа, затем за 2– 6 ч до 160/100 мм рт. ст. • Клонидин в/в 1 мл (0, 1 мг) на 20 мл физ. р-ра • Эналаприлат в/в 0, 625 -1, 25 мг (5 -10 мл) • Нитроглицерин 0, 1%-10 мл в/в капельно, медленно, под контролем АД!!! • Фуросемид (лазикс) 40 -80 мг • Лабетолол (либо бета-блокаторы в/в) • Пентамин 5% 0, 5 -1 мл • Диазепам 0, 5% 2 -4 мл (при судорогах) • Магния сульфат 25%-5 -20 мл в/в капельно • Симптоматическое лечение местных расстройств