CОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИИИ
Борьба с болью является одной из самых сложных задач медицины.
Исторический очерк Хирургические вмешательства проводились ещё в глубокой древности. Сохранились различные документы и даже хирургический инструментарий, свидетельствующие об относительном высоком уровне хирургии в древности.
В этот период большие хирургические вмешательства оставались для больных тяжелым испытанием, которое далеко не все выдерживали. Единственную возможность уменьшить страдания больных на операционном столе хирурги видели в овладении оперативной техники и снижении времени оперативного вмешательства.
Такое положение сохранялось вплоть до 19 века. Однако уже в конце 18 века блестящими усилиями Пристли, Дэви, Фарадей, Шееле были открыты и получены в чистом виде кислород, закись азота, эфир. Майкл Фа радей Карл Вильгельм Шееле Джозеф Пристли Гемфри Дэви
Джозеф Пристли (Англия) 13 марта 1733— 6 февраля 1804. Священник реформистской церкви, выделил в чистом виде углекислоту, кислород, закись азота, первые опыты с ингаляцией газов.
1799 г. - Хэмфри Дэви (Англия) Ученый, экспериментатор, основоположник использования газов с лечебной целью (пневматическая медицина). Открытие наркотического воздействия веселящего газа. Идея использования его для обезболивания хирургических операцией
1818 г. - Майкл Фарадей (Англия). Ученый, экспериментатор. Установил снотворное действие паров эфира.
ХОРАС УЭЛЛС 1815 -1848 гг. 10 -11 декабря 1844 г. Хорас Уэллс 27 летний зубной врач, пионер газового наркоза. Использовал закись азота при экстракции собственного здорового зуба совместно с Гарднером Квинси Колтоном. В 1847 опубликовал монографию: "История открытия применения закиси азота, эфира и других жидкостей при хирургических операциях"
Хорас Уэллс провел 15 успешных наркозов при удалении зубов. Однако, отсутствие знаний о клинике и механизмах действия наркоза, а также обычное невезение привело к тому, что официальная демонстрация этого метода в Бостоне оказалась неудачной.
Уэллс был приговорен к тюремному заключению за ожог кислотой, сделанный им прохожей на улице. Не будучи в состоянии оправдаться ни перед людьми, ни перед самим собой, он в припадке исступления 24 января 1848 г. перерезал себе лучевую артерию и был найден мертвым в тюремной камере. На кладбище в Нью. Йорке стоит и теперь памятник с надписью "Гораций Хорас Уэллс, изобретатель анестезии"
16 октября 1846 г. зубной врач Вильям Томас Грин Мортон, Массачусетская общая больница, г. Бостон, США Первая успешая публичная демонстрация эфирного наркоза при удалении сосудистой опухоли подчелюстной области. Вильям Томас Грин Мортон (1819 – 1868 гг. )
Картина Р. Хинкли изображает как раз тот знаменательный день. 16 октября - стал всемирным днем анестезиолога.
21 ноября 1846 г. Оливер Уэнделл Холмс предложил термин "анестезия" для того состояния которое вызывалось эфиром. Оливер Уэнделл Холмс (1809 – 1894)
Первую в России операцию под эфирным наркозом произвел Федор Иванович Иноземцев в Москве. 7 февраля 1847 года он вырезал у мещанки Елизаветы Митрофановой пораженную раком грудную железу. Не прошло и недели, как Иноземцев сделал новые операции с применением обезболивания - удалил двум мальчикам камни из мочевого пузыря. Н. И. Пирогов сделал свою первую операцию под наркозом 14 февраля 1847 года.
Джеймс Янг Симпсон – шотландский акушер-гинеколог, 20 сентября 1847 г. Применил хлороформ при операции внутреннего поворота плода за ножку с благополучным исходом для роженицы и ребенка. Джеймс Янг Симпсон (1811 -1870) Дж. Симпсон: Бог – первый анестезиолог: «И навел Господь Бог на человека крепкий сон; и, когда он уснул, взял одно ребер его, и закрыл то место плотию. И создал Господь Бог из ребра, взятого у человека, жену, и привел ее к человеку» (Бытие, 2: 21 -22)
Общая анестезия
ЗАДАЧА АНЕСТЕЗИИ – снизить выраженность операционного стресса.
Хирургический стресс (Зильбер А. П. 1984) состояние полифункциональных изменений, возникающих в организме больного под влиянием агрессивных факторов, главными из которых являются: ü ü ü ü ü психоэмоциональное напряжение, лечебные и диагностические манипуляции, ожидание операции, страх, депрессия вегетативных функций, боль, патологические рефлексы не болевого характера, постуральные реакции кровообращения, дыхания, кровопотеря повреждения жизненно важных органов.
Международная ассоциация по изучению боли (IASP) определяет боль как «неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани или описываемое в терминах такого повреждения» . Боль характеризуется: -объективными физиологическими сенсорными аспектами и - субъективными эмоциональными и психологическими компонентами. Термин «ноцицепция» используется исключительно для описания нейронального ответа на травму или повреждение.
Анестезия это потеря чувствительности которая вызвана фармакологическими препаратами и характеризуется потерей болевых ощущений с одновременной потерей или сохранением других видов чувствительности у больного подвергающегося оперативному лечению.
Общая анестезия - это искусственно вызвано физиологическое состояние, характеризующееся обратимой утратой сознания, гипорефлексией, аналгезией, амнезией и некоторой степенью миорелаксацией.
С момента открытия общей анестезии ученые, теоретики и клиницисты всего мира стремятся выяснить причины возникновения этого удивительного процесса. К сожалению многие вопросы сущности явления общей анестезии, до сих пор остаются без убедительных ответов.
Теории анестезии Коагуляционная теория ( Кюн, 1864 г. ; Клод Бернар, 1875 г. ) – Предпосылкой явилось свойство диэтилового эфира и хлороформа вызывать своеобразное свертывание внутриклеточного белка с образованием зернистости в протоплазме. Позже исследователи выяснили, что данные изменения возникают при концентрации анестетиков в тканях, значительно превышающее чем в клинических условиях.
Теории анестезии Липоидная теория (Герман, 1866 г. ; Мейер, Овертон, 1899 -1901 гг. ) – Насыщение клеточных мембран анестетиками создает барьер для нормального обмена веществ в клетке. Были обнаружены исключения, поэтому липоидная теория оказалось не универсальной.
Теории анестезии Теория поверхностного натяжения (Траубе, 1913 г. ) – Липотропные анестетики обладают свойством снижать поверхностное натяжение на границе между липоидной оболочкой клетки и окружающей ее жидкостью, вызывая повышение проницаемости мембраны.
Теории анестезии Адсорбционная теория (Лове, 1912) – Специфическая функция нервных клеток блокируется вследствие высокого насыщения анестетиком их липопротеиновых структур.
Теории анестезии Теория критического объема (Варбург, 1911 г. ) – Анестетики, связываясь с гидрофобной структурой мембран нейронов, расширяют фосфолипидный бимолекулярный слой до критического объема, после чего функция мембраны претерпевает изменения и, возможно, повышенное давление вытесняет часть молекул анестетика из мембраны, увеличивая потребность в нем.
Теории анестезии Теория водных микрокристаллов (Полинг, 1961 г. ) – Наркотическое состояние развивается благодаря свойству общих анестетиков образовывать в жидкостной фазе тканей своеобразные кристаллы, создающие препятствие для перемещения катионов через мембрану клетки, блокируя процессы деполяризации и формирования потенциала действия.
Теории анестезии Дальнейшие исследования показали, что данным свойством обладают не все общие анестетики, те же из них, для которых характерен этот феномен, образуют кристаллы при концентрациях, превышающих применяемых в клинической практике.
Теории анестезии Наибольшее признание и развитие получила мембранная теория (Хобер, 1907 г. ; Бернштейн, 1912 г. ; Винтерштейн, 1916 г. ; Ходжкин, Кац, 1949 г. ) – Она базировалась на данных о влиянии анестетиков на проницаемость мембран нервных клеток.
Теории анестезии В дальнейшем было установлено, что тормозящее действие анестетиков на передачу импульса в синапсах, выражено более, чем на мембранах нейронов. Этот механизм полностью не раскрыт. Известно что различные анестетики неодинаково влияют на основные функциональные звенья синапсов.
Теории анестезии Они могут нарушать образование и высвобождение медиаторов через пресинаптическую мембрану в синаптическую щель. Угнетать обратный захват медиатора Снижать чувствительность рецепторов пресинаптической и постсинаптической мембраны к медиатору
КЛАССИФИКАЦИЯ АНЕСТЕЗИИ Вид Метод Способ поддержания дыхания Местная Инфильтрационная, эпидуральная, спинальная, проводниковая, внутрикостная и т. д. Общая Ингаляционная, неингаляционная, комбинированная Спонтанное дыхание, ИВЛ через маску аппарата, ларингеальную или эндотрахеальную трубку. Сочетанная
Компоненты общей анестезии Выключение сознания Центральная анальгензия Нейро-вегетативная защита Миоплегия ИВЛ Метаболическая коррекция ? ? ?
Компоненты общей анестезии Выключение сознания Фармакологическая группа Анестетики Ингаляционные Внутривенные
Компоненты общей анестезии Выключение сознания Ингаляционные анестетики Эфир Закись азота Галотан (фторотан) Изофлюран Севофлюран (севоран) Десфлюран Ксенон
Компоненты общей анестезии Выключение сознания Сила действия ингаляционных анестетиков измеряется величиной МАК (MAC), которая представляет собой минимальную альвеолярную концентрацию препарата, предотвращающую реакцию на стандартный хирургический стимул (кожный разрез) у 50% пациентов при давлении 1 атм.
Компоненты общей анестезии Выключение сознания
Компоненты общей анестезии Выключение сознания
Компоненты общей анестезии Выключение сознания Ксенон (Xe) — инертный газ. Он не имеет запаха и присутствует в атмосфере в минимальных количествах. Получается путем фракционной перегонки воздуха. Этот анестетик имеет высокую МАК и крайне низкий коэффициент растворимости кровь : газ, что объясняет быстрое наступление анестезии и пробуждение, по скорости которых Xe превосходит десфлюран и закись азота. Ксенон также обладает хорошей анальгетической активностью и не подвержен метаболизму.
Компоненты общей анестезии Выключение сознания Внутривенные анестетики Тиопентал – 4 -5 мг/кг Гексенал – 6 -8 мг/кг Натрия оксибутират – 100 -150 мг/кг Кетамин – 0, 5 -1, 5 мг/кг (в/м – 4 -10 мг/кг) Пропофол – 2 -2, 5 мг/кг Этомидат – 0, 3 мг/кг
Компоненты общей анестезии Выключение сознания Бензодиазепины Мидазолам (дормикум) – 0, 05 -0, 3 мг/кг Диазепам (реланиум, сибазон, седуксен) – 0, 10, 5 мг/кг Флумазенил (Anexate) - вводится в/в в дозе от 100 мкг и выше. Начало действия наступает через 2 мин. Флумазенил должен использоваться с осторожностью вследствие возможного
Компоненты общей анестезии Центральная анальгезия Наркотические анальгетики Агонисты опиодных рецепторов Агонистыантагонисты опиодных рецепторов Антагонисты опиодных рецепторов
В. А. СЕРТЮРНЕР (1783 -1841). В 1806 г. выделил из снотворного мака алкалоид морфин. Это был первый алкалоид, полученный в очищенном виде. Снотворный мак - Papaver somniferum L. (содержит алкалоиды морфин, кодеин, папаверин и др. ).
Компоненты общей анестезии Центральная анальгезия Агонисты Морфин - 0, 01– 0, 2 мг/кг, Фентанил - 1– 2 мкг/кг Альфентанил Ремифентанил Суфентанил Промедол Просидол
Компоненты общей анестезии Центральная анальгезия Агонисты-антагонисты опиодных рецепторов Частичные агонисты Трамал (трамадол) Бупранал (бупренорфин) Морадол (буторфанол) Стадол Нальбуфин
Компоненты общей анестезии Центральная анальгезия Антагонисты опиодных рецепторов Налаксон - 200– 400 мкг внутривенно, титруется до получения нужного эффекта Налорфин
Если больной не кричит, то это не значит, что ему не больно. Всегда помни: наркоз даешь ты, а не дядя. Если дело дойдет до суда, то дядя будет только свидетелем. Никогда не отчаивайся. Все имеет свой конец, даже нейрохирургическая операция. Не жалей сил для обучения сестер. Чем больше они знают, тем больше ты умеешь. Хорошо зафиксированный пациент в наркозе не нуждается Чтобы быть хорошим анестезиологом, мало знать анестезиологию: нужно еще иметь характер. КАЖДЫЙ МНИТ СЕБЯ СТРАТЕГОМ, ВИДЯ БОЙ СО СТОРОНЫ.
Компоненты общей анестезии Миоплегия (мышечная релаксация) Деполяризующие Дитилин (Суксаметоний) Листенон 1, 0– 1, 5 мг/кг • Миорелаксин • • Недеполяризующие Ардуан Тракриум (атракуриум) • Эсмерон (рокурониума) • Павулон • • Сугаммадекс (торговое название Bridion)
Компоненты общей анестезии Миоплегия (мышечная релаксация) Короткого действия – 5 -7 мин Суксаметоний (дитилин, литенон, миорелаксин) Средней длительности 20 – 45 мин. Тракриум, эсмерон Длительного действия - более 45 мин Тубокурарин, ардуан, павулон
Компоненты общей анестезии Миоплегия (мышечная релаксация) Прекураризация Декураризация Рекураризация
Компоненты общей анестезии Искуственная вентиляция легких
СТАДИИ ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИИ (Гведел, 1920 г. Клиническое течение анестезии сложное и многогранное, требует постоянного и четкого наблюдения за состоянием больного. Клиническая картина анестезии имеет как определенные отличия, так и общие черты стадии: I стадия - анальгезии (привыкания, усыпления); II стадия - возбуждения (расторможенности); III стадия - хирургическая; 1, 2, 3, 4 IV стадия - пробуждения (передозировки).
Стадия аналгезии (I). Больной в сознании, но заторможен, дремлет, на вопросы отвечает односложно. Отсутствует поверхностная болевая чувствительность, но тактильная и тепловая чувствительность сохранена. В этот период возможно выполнение кратковременных вмешательств (вскрытие флегмон, гнойников, диагностические исследования). Стадия кратковременная, длится 3 -4 мин. Стадия возбуждения (II). В этой стадии происходит торможение центров коры большого мозга, в то время как подкорковые центры находятся в состоянии возбуждения: сознание отсутствует, выражено двигательное и речевое возбуждение. Больные кричат, пытаются встать с операционного стола. Кожные покровы гиперемированы, пульс частый, артериальное давление повышено. Зрачок широкий, но реагирует на свет, отмечается слезотечение. Хирургические манипуляции на фоне возбуждения проводить нельзя. Возбуждение обычно длится 7 -15 мин.
Хирургическая стадия (III). С наступлением этой стадии наркоза больной успокаивается, дыхание становится ровным, частота пульса и артериальное давление приближаются к исходному уровню. В этот период возможно проведение оперативных вмешательств. В зависимости от глубины наркоза различают 4 уровня III стадии наркоза. Первый уровень(III, 1): больной спокоен, дыхание ровное, артериальное давление и пульс достигают исходных величии. Зрачок начинает сужаться, реакция на свет сохранена. Отмечается плавное движение глазных яблок, эксцентричное их расположение. Сохраняются роговичный и глоточно-гортанный рефлексы. Мышечный тонус сохранен, поэтому проведение полостных операций затруднено.
Хирургическая стадия (III). Второй уровень (III, 2): движение глазных яблок прекращается, они располагаются в центральном положении. Зрачки начинают постепенно расширяться, реакция зрачка на свет ослабевает. Роговичный и глоточно-гортанный рефлексы ослабевают и к концу второго уровня исчезают. Дыхание спокойное, ровное. Артериальное давление и пульс нормальные. Начинается понижение мышечного тонуса, что позволяет осуществлять брюшно-полостные операции. Обычно наркоз проводят на уровне III, 1 - III, 2.
Хирургическая стадия (III). Третий уровень (III, 3) - это уровень глубокого наркоза. Зрачки расширены, реагируют только на сильный световой раздражитель, роговичный рефлекс отсутствует. В этот период наступает полное расслабление скелетных мышц, включая межреберные. Дыхание становится поверхностным, диафрагмальным. Пульс на этом уровне учащен, малого наполнения. Артериальное давление снижается. Необходимо знать, что проведение наркоза на этом уровне опасно для жизни больного.
Хирургическая стадия (III). Четвертый уровень (III, 4); максимальное расширение зрачка без реакции его на свет, роговица тусклая, сухая. Дыхание поверхностное, осуществляется за счет движений диафрагмы вследствие наступившего паралича межреберных мышц. Пульс нитевидный, частый, артериальное давление низкое или совсем не определяется. Углублять наркоз до четвертого уровня опасно для жизни больного, так как может наступить остановка дыхания н кровообращения
Периоды анестезии • • • В течении анестезии выделяют несколько этапов Предоперационный период Премедикация Вводной анестезии (индукции) Поддержания анестезии Пробуждения
Периоды анестезии Предоперационный период Задачи анестезиолога в предоперационный период • Оценка состояния пациента • Оценка предполагаемого объема операции • Оценка риска анестезии и операции • Необходимость и объем предоперационной подготовки • Выбор вида и метода анестезии
Периоды анестезии Премедикация Профилактическая и специальная (лечебная) Предварительная медикаментозная (индивидуальная) подготовка должна быть обязательным компонентом современного анестезиологического пособия.
Цель: Периоды анестезии Премедикация • создание психического покоя пациента; • торможение нежелательных рефлекторных реакций со стороны блуждающего нерва (уменьшение секреции слизистых оболочек слюнных желез и дыхательных путей); • усиление анестетических и анальгетических свойств средств для анестезии; • профилактика аллергических осложнений; • профилактика сопутствующей патологии.
Периоды анестезии Премедикация Лекарственные препараты, применяемые для премедикации: Снотворные, транквилизаторы и нейролептики. Наркотические анальгетики. Антигистаминные средства. Н 2 -блокаторы, антациды. Холинолитики.
Периоды анестезии Премедикация Большинство лекарственных препаратов, принимаемых пациентом по поводу сопутствующей патологии, должны входить в состав премедикации!!!
Периоды анестезии Премедикация Промедол 20 мг Атропин 0, 01 мг/кг Димедрол 20 мг Седуксен 10 мг
Периоды анестезии Индукция Ардуан 1 мг Пропофол – 160 мг Фентанил - 0, 1 мг Листенон – 100 мг Вентиляция, преоксигенация, интубация • Ардуан – 3 мг • • • Прекурарезация Выключение сознания Центральная анальгезия Миорелаксация ИВЛ Миорелаксация Цель индукции – достижение хирургической стадии наркоза
Периоды анестезии
Периоды анестезии Поддержание анестезии Выключение сознания Центральная анальгезия Нейро-вегетативная защита Миорелаксация ИВЛ • Ингаляционные • Неингаляционные анестетики • Фентанил каждые 15 -20 мин и перед травматичными этапами • Эпидуральная анестезия. Проводниковая анестезия. Местная анестезия • Премедикация – атропин • Ганглионарная блокада без гипотонии, дроперидол • ЭА, • Длительного действия • Короткого действия • В режиме механической вентиляции CMV, PCV
Периоды анестезии Пробуждение - За 30 – 40 мин до конца операции прекращают введение фентанила, - Миорелаксанты – в зависимости от продолжительности действия - ИВЛ – тетрада Гейла - Послеоперационное наблюдение - до стабилизации жизненно важных функций.
Риск анестезиологического пособия оценивается по шкале предложенной Гологорским В. А. , МНОАР, АSА.
ОЦЕНКА РИСКА АНЕСТЕЗИИ И ОПЕРАЦИИ (ASA) По тяжести соматического состояния: I (1 балл) - больные, у которых заболевание локализовано и не вызывает системных расстройств (практически здоровые); II (2 балла) - больные с легкими или умеренными расстройствами, которые в небольшой степени нарушают жизнедеятельность организма без выраженных сдвигов гомеостаза; III (3 балла) - больные с тяжелыми системными расстройствами, которые значительно нарушают жизнедеятельность организма, но не приводят к нетрудоспособности; IV (4 балла) - больные с тяжелыми системными расстройствами, которые создают серьезную опасность для жизни и приводят к нетрудоспособности; V (5 баллов) - больные, состояние которых настолько тяжело, что можно ожидать их смерти в течение 24 ч.
ОЦЕНКА РИСКА АНЕСТЕЗИИ И ОПЕРАЦИИ (ASA) I (1 балл) По объему и характеру хирургического вмешательства: - небольшие операции на поверхности тела и органах брюшной полости (удаление поверхностно расположенных и локализованных опухолей, вскрытие небольших гнойников, ампутация пальцев кистей и стоп, неосложненные аппендэктомии и грыжесечения); 2 (2 балла) - операции средней тяжести (удаление поверхностно расположенных злокачественных опухолей, требующих расширенного вмешательства; вскрытие гнойников, располагающихся в полостях; ампутация сегментов верхних и нижних конечностей; операции на периферических сосудах; осложненные аппендэктомии и грыжесечения, требующие расширенного вмешательства; другие аналогичные по сложности и объему вмешательства; 3 (3 балла) - обширные хирургические вмешательства: радикальные операции на органах брюшной полости (кроме перечисленных выше); радикальные операции на органах груди; расширенные ампутации конечностей, операции на головном мозге; 4 (4 балла) - операции на сердце, крупных сосудах и другие сложные вмешательства, производимые в особых условиях - искусственное кровообращение, гипотермия и проч.
ВЫБОР ВИДА АНЕСТЕЗИИ Решать вопросы о показаниях к тому или иному виду анестезиологического пособия необходимо индивидуально, с учетом следующих факторов: Характера и объема предстоящего оперативного вмешательства; Риска оперативного вмешательства; Возраста пациента; Состояния пациента; Умений анестезиолога; Оснащения лечебного учреждения; Согласия пациента !!! - 323 ФЗ
Критерии оценки глубины и адекватности анестезии Окраска и влажность слизистых оболочек и кожных покровов, состояние периферической микроциркуляции Уровень сознания Глазные симптомы Характер дыхания (мониторинг внешнего дыхания, капнография, газовый состав крови) Показатели гемодинамики (пульс и/или частота сердечных сокращений, артериальное давление, пульсоксиметрия, показатели центральной гемодинамики (по показаниям) Мышечный тонус Термометрия
Операционные позиции На спине (Фовлера, Тренделенбурга) На боку (с валиком) На животе Положение сидя (нейрохирургическое) Гинекологическое
Общая потребность в жидкости складывается из: • компенсации увеличения внутрисосудистого объема, • возмещения • жидкости дефицита, поддержания, • восстановления потерь, • • замещения перераспределившейся жидкости (жидкость третьего пространства) 87
Интраоперационная инфузия 8 -10 мл/кг/ч при тяжелой операции 4 -6 мл/кг/ч при умеренной травматизации Дополнительная к минимальной потребность в воде: Повышение температуры на 1 градус 0, 10, 3 л Умеренное потоотделение 0, 5 л Усиленное потоотделение 1, 0 -1, 5 л Гипервентиляция 0, 5 л Открытые раневые поверхности и операции до 5 ч 0. 5 -3 л
ПОДГОТОВКА РАБОЧЕГО МЕСТА АНЕСТЕЗИОЛОГА Подготовка рабочего места должна осуществляться до начала анестезиологического пособия. - Аппарат ИВЛ, - Монитор пациента (ЭКГ, АД, Sa. О 2, газы, бис-мониторинг) - Отсос, - Подача газов и система отвода газов, Набор для итубации трахеи (ларингоскоп+клинки, интубационные трубки разного диаметра, ларингеальная маска, комбитьюб, шприц для раздувания манжеток, корцанг, языкодержатель, роторасшеритель, салфетки, бинт для фиксации ИТ, лицевые маски разные, фонендоскоп), - подушки для укладки больного, - зонды, катетеры уретральные, - набор для экстренной трахеостомии !!!! Любая анестезия, как и оперативное вмешательство, могут стать причиной тяжелых, в ряде случаев смертельно опасных осложнений.
Наличие и срок годности медикаментов для проведения анестезиологического пособия, инфузионно-трансфузионной терапии и для оказания неотложной медицинской помощи в экстренных ситуациях; Наличие системы заземления – выполнение норм ТБ.
МАНИПУЛЯЦИИ, ПРЕДШЕСТВУЮЩИЕ АНЕСТЕЗИИ: идентификация личности пациента; укладка больного на операционном столе с учетом сопутствующей патологии и видом оперативного вмешательства (положение больного может быть изменено после формирования анестезии); оценка состояния больного и эффекта премедикации; обеспечение адекватного сосудистого доступа; оформление документации об анестезиологическом пособии.
Осложнения анестезии Дыхательная система Регургитация и аспирация (введение зонда, удаление желудочного содержимого, прием Селика, введение тест-дозы антидеполяризующих миорелаксантов) Ларингоспазм Бронхоспазм Трудная интубация (невозможно интубировать, невозможно вентилировать) Повреждение зубов, грушевидного синуса, губ Повреждение трахеи – давление в манжетке Гипоксия – кислород, аппарат ИВЛ, контур, трубка Пневмоторакс
Осложнения анестезии Сердечно-сосудистая система Остановка сердечной деятельности Гипотензия Гипертензия Брадикардия Тахикардия Нарушение ритма Кровотечения Воздушная эмболия ТЭЛА – профилактика до операции Осложнения связанные с инфузией
Осложнения анестезии Другие Аллергические реакции, Трансфузионые реакции, Злокачественная гипертермия Невриты – сдавление конечностей Ожоги – электрические, термические Послеоперационная мышечная боль Озноб, Подкожная инфузия
Скачать презентацию CОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИИИ Борьба с болью
Общая анестезия 2016.pptx