Cовременные аспекты ингаляционной терапии в практике педиатра Ассистент

Cовременные аспекты ингаляционной терапии в практике педиатра Ассистент кафедры аллергологии и пульмонологии ИГМАПО К. м. н. С. Н. Буйнова

Главный параметр эффективности ингаляционного устройства Легочная депозиция аэрозоля При использовании разных систем колеблется в пределах от 4 до 85% от отмеренной дозы. ЗАВИСИТ ОТ: 1 2 Размера частиц аэрозоля 3 Типа ингаляционного устройства Правильности ингаляционной техники 2

Распределение частиц аэрозоля в дыхательных путях (Task Group, 1966) Оптимальная легочная депозиция 3

Зависимость прироста ОФВ 1 от способа введения ЛС Lewis RA, Fleming JS. Fractional deposition from a jet nebulizer: how it differs from a metered-dose inhaler. Br J Dis Chest 1985; 79(4): 361 -367. 4

Ингаляционные устройства Дозированные ингаляторы Дозированные аэрозольные ингаляторы Ингаляторы сухого порошка Небулайзеры Компрессорные Ультразвуковы е Мэш-небулайзеры

Количество небулайзеров Омрон, проданных в г. Иркутске в 2010 -2011 гг. 12000 10 852 10000 8000 7 597 6000 4000 2000 0 2011 6

Небулайзеры аппараты, сертифицированные в соответствии с европейским стандартом pr. EN 13544 -1. Omron Pari

Стандарт pr. EN 13544 -1 оптимальный размер частиц менее 5 мкм, вдыхаемая фракция аэрозоля должна составлять не менее 50%; остаточный объем лекарственного вещества после ингаляции не более 50%; время ингаляции не более 15 минут; рекомендуемый поток 6 -10 литров в минуту;

Препараты, разрешенные к применению через небулайзер* Бронхолитики Муколитики Противовоспалительные Антибиотики Атровент Лазольван Пульмикорт Флуимуцил -антибиотик Беротек Флуимуцил Буденит Тобрамицин Сальбутамол Физраствор Бенакорт Пентамидин Беродуал Гиперт. р-р Кромогексал Дорназа альфа Адреналин? ** *- Согласно инструкции ** - Геппе Н. А. Ингаляционная небулайзерная терапия заболеваний респираторной системы у детей, 2000 (раствор 1: 1000 1 -5 мл в 3 мл 0, 9% раствора Na. Cl).

Бронхолитики для небулайзера Препарат Состав Возраст 2, 5 мл – 2, 5 мг С 2 лет 1 мл (20 кап) – 1, 0 мг С рождения Ипратропиума бромид (атровент) 1 мл (20 кап) – 0, 25 мг С рождения Фенотерол/Ипратропиума бромид (беродуал) 1 мл (20 кап)– 0, 25/0, 5 мг Сальбутамол (сальгим, саламол) Фенотерол (беротек) С рождения 11

БЕРОДУАЛ (b 2 -агонист + ипратропиум бромид) АТРОВЕНТ БЕРОТЕК Ипратропиум бромид Фенотерол гидробромид М-холинолитик, действие: преимущественно в проксимальных отделах дыхательных путей селективный b 2 -агонист, действие: преимущественно в дистальных отделах дыхательных путей Беродуал® Н

Улучшение ОФВ 1, мл от исходного Терапия суспензией будесонида при тяжелом обострении астмы у детей. Изменение функции легких через 24 часа терапии *P < 0, 01 в сравнении с исходным значением; БУД – будесонид * Per os в начале терапии и через 24 часа PUL 118 - 02 - 10 EE Matthews, PD Curtis, BI Mc. Lain, et al. Acta P еdiatr 1999, 88: 841 -3.

PUL 508 -02 -12 О чем нужно помнить М

Влияние на функцию надпочечников Уровень кортизола В плазме крови нмоль/л 500 400 Пульмикорт 300 200 Преднизолон 100 Плацебо 5 мг 10 мг 20 мг Преднизолон 4 мг Пульмикорт Wilson AM. Chest 1998; 114: 1022– 7. PUL 117 -02 -10

Пульмикорт® суспензия – расширение показаний 20 октября 2011 года МЗ и СР РФ одобрило Пульмикорт® суспензию для лечения стенозирующего ларинготрахеита (ложного крупа). Новое показание препарата Пульмикорт® суспензия было зарегистрировано на основе результатов клинических исследований, которые продемонстрировали быстрый клинический эффект и предотвращение госпитализации, снижение сроков пребывания больного в стационаре и экономических затрат на лечение при назначении препарата Пульмикорт® суспензия при среденетяжелой и тяжелой формах стенозирующего ларинготрахеита.

Ипратропиума бромид Будесонид Кромогликат натрия Тобрамицин Амброксол + + + + - + + - - + + + - - - - Сальбутамол + Фенотерол + - Ипратропиума бромид + + + Будесонид + + Кромогликат натрия + + + - - Тобрамицин + - - - Амброксол + + + - - Ацетилцистеин + + - - Флуимуцил антибиотик + + - - Ацетилцистеин Флуимуцил антибиотик Фенотерол + Натрия хлорид Сальбутамол Натрия хлорид Препарат - Геппе Н. А. Ингаляционная небулайзерная терапия заболеваний респираторной системы у детей, 2000. 19

Не рекомендуются для введения с помощью небулайзера: Все растворы, содержащие масла Суспензии и растворы, содержащие взвешенные частицы, в т. ч. отвары и настои трав Эуфиллин, платифиллин, димедрол Минеральная вода

Минеральная вода Стерильные отделы • Трахея • Бронхи • Альвеолы Нестерильные отделы • Ротоглотка • Носоглотка Стерильные отделы • Полость ср. уха • Придаточные пазухи 1. Нестерильный раствор !!! 2. Не соответствует кислотности (р. Н) слизи Нормальное функционирование мерцательного эпителия воздухоносных путей возможно лишь в оптимальных условиях: при 18 -37°С и р. Н 7, 0 -7, 5, а также оптимальной влажности и ионизации воздуха. 3. Не соответствует осмолярности слизи (0, 9 г/л) 4. Нелетучие кислоты не могут быть выведены легкими (метакремниевая кислота и др. )

Обработка небулайзеров Сообщалось, что распылители начал сбоить после 40 применений если они не были очищены после каждого использования. Nebulizers: Principles and Performance. Dean R Hess Ph. D RRT FAARC. Respir Care. 2000; 45(6): 609– 622 Приверженность пациентов: около 85% пациентов с муковисцидозом не могут очистить свои распылители на дому American Association for Respiratory Care, 2011

Внимание : Фильтр!!!

Здоровье в к@ждый дом