COMMITTEE FOR EUROPEAN EDUCATION IN ANAESTHESIOLOGY Курс 4

COMMITTEE FOR EUROPEAN EDUCATION IN ANAESTHESIOLOGY Курс 4. Мать и ребенок. Побочные реакции Анестезия при кесаревом сечении Григорьев С. В. Кубанский государственный медицинский университет CEEA course 4. Геленджик, 2010

CEEA course 4. MOTHER AND CHILD. ADVERSE REACTIONS Как срочно? ЭКСТРЕННОЕ КС СРОЧНОЕ КС ПЛАНОВОЕ КС Григорьев С. В. 2010

CEEA course 4. MOTHER AND CHILD. ADVERSE REACTIONS Варианты анестезии при операции кесарева сечения ü Общая с ИВЛ ü ТВА ü Ингаляционная ü Регионарная ü Эпидуральная ü Спинально-эпидуральная Григорьев С. В. 2010

CEEA course 4. MOTHER AND CHILD. ADVERSE REACTIONS Опасности и трудности Общая анестезия ü Кислотно-аспирационный синдром ü Трудная интубация (до 10%) ü Время извлечения плода (до 8 мин) ü Интраоперационное пробуждение (4/1000) ü Послеоперационное обезболивание Регионарная анестезия ü Постпункционная головная боль (0, 1 -4%) ü Гематома ü Высокий блок ü Послеоперационное обезболивание Григорьев С. В. 2010

CEEA course 4. MOTHER AND CHILD. ADVERSE REACTIONS Спинальная анестезия ü Иглы Pencil Point ü Бупивакаин 0, 5% 1, 5 -2 мл (Маркаин Спинал) до 12, 5 -15 мг ü Вазоконстрикторы (Эфедрин 3 -6 мг в/в, Фенилэфрин 50 мкг в/в) ü Преинфузия: Кристаллоиды – 1015 мл/кг либо коллоиды 5 -10 мл/кг за 15 -30 минут Григорьев С. В. 2010

CEEA course 4. MOTHER AND CHILD. ADVERSE REACTIONS Эпидуральная анестезия ü Пункция на уровне Th X-XI ü Иглы Туохи 18 ü Пункция: в положении сидя / лежа ü Лидокаин 2% – только для тест-дозы ü Бупивакаин 0, 5 % ü Ропивакаин ü Операция – 0, 75% ü Обезболивание – 0, 2% ü Фентанил 50 -100 мкг Григорьев С. В. 2010

CEEA course 4. MOTHER AND CHILD. ADVERSE REACTIONS Эпидуральная анестезия Сенсорный блок – Т 4 -S 5 Доза местного анестетика снижается на 20% Преинфузия рутинно не рекомендуется Волюмическая поддержка соответственно изменениям гемодинамики ü Коллоиды 5 -10 мл/кг (желатина / ГЭК 130/0. 4) ü Кристаллоиды 10 -15 мл/кг (р-р Рингера, полиионные сбалансированные кристаллоиды) ü ü Григорьев С. В. 2010

CEEA course 4. MOTHER AND CHILD. ADVERSE REACTIONS Контроль гемодинамики ü Минимум: ЭКГ, н. АД, Sp. O 2 ü ИВЛ: et. CO 2, Fi. O 2 ü Отклонения АД не более 25% от исходного ü Коррекция: ü Мезатон – болюсы по 50 мкг в/в ü Допамин – инфузия (перфузор), титровать по величине АД и ЧСС ü Эфедрин - болюсы по 5 мг в/в Григорьев С. В. 2010

CEEA course 4. MOTHER AND CHILD. ADVERSE REACTIONS Безопасность регионарной анестезии. Исходный отбор ü Информированное согласие ü Анатомическая патология позвоночника ü Система кровообращения (сопутствующие заболевания, нестабильность гемодинамики) ü Система свертывания (тромбоциты, АЧТВ, ПТВ / МНО) ü Высокий прогнозируемый риск кровопотери Григорьев С. В. 2010

CEEA course 4. MOTHER AND CHILD. ADVERSE REACTIONS Безопасность эпидуральной анестезии. Техника ü Соблюдение асептики ü Качественные эпидуральные наборы с микрофильтрами ü Выбор местного анестетика и его дозы (ропивакаин) ü Эпидуральные адьюванты (фентанил) Типовая программа дополнительного профессионального образования ü Обучение врачей технике врачей по анестезиологии и реаниматологии (2007): Основные выполнения процедуры манипуляции – местная эпидуральная, сакральная, … анестезия Григорьев С. В. 2010

CEEA course 4. MOTHER AND CHILD. ADVERSE REACTIONS Регионарные анестезия является методом выбора в связи с: ü незначительным риском развития аспирационных осложнений, ü отсутствием осложнений, связанных с интубацией больного, ü меньшим угнетающим действием на плод, ü ранней активизацией. Григорьев С. В. 2010

CEEA course 4. MOTHER AND CHILD. ADVERSE REACTIONS Общая анестезия ü ü ü Временной фактор Противопоказания к регионарной анестезии Кровопотеря более 1500 мл Гипотензия Выраженный синдром аорто-кавальной компрессии Григорьев С. В. 2010

CEEA course 4. MOTHER AND CHILD. ADVERSE REACTIONS Общая анестезия ü Поворот на левый бок ü «Пассивная» преоксигенация 100% О 2 3 -5 л/ мин ü Прием Селлика ü Быстрая последовательная индкция ü Тиопентал 3 -5 мг/кг ü Кетамин 0, 5 -1 мг/кг (до 1, 5 мг/кг) ü Фентанил 2 мкг*кг (по показаниям) Григорьев С. В. 2010

CEEA course 4. MOTHER AND CHILD. ADVERSE REACTIONS Что и когда ü ü ü ü ü Мониторинг Преоксигенация Готовность хирургической бригады Быстрая последовательная индукция Верификация эндотрахеальной интубации Начало операции Извлечение ребенка Адекватная глубокая анестезия Пробуждение Григорьев С. В. 2010

CEEA course 4. MOTHER AND CHILD. ADVERSE REACTIONS Общая анестезия: поддержание (после извлечения) N 2 O: O 2 = 70: 30 % Ингаляционные анестетики – 0, 5 МАК Опиоиды: фентанил Недеполяризующие мышечные релаксанты либо деполяризующие перфузором ü Et. CO 2 30 -34 mm Hg ü ü ü Окситоцин 5 -10 ЕД в/в ü Метилэргобревин Григорьев С. В. 2010

CEEA course 4. MOTHER AND CHILD. ADVERSE REACTIONS Трансформация анестезиологического обеспечения при кесаревом сечении в Перинатальном центре г. Краснодар Григорьев С. В. 2010

CEEA course 4. MOTHER AND CHILD. ADVERSE REACTIONS ü Спасибо за внимание! Григорьев С. В. 2010