Coloana cervicală proximală înaltă prezintă o anatomie unică

Coloana cervicală proximală (înaltă) prezintă o anatomie unică, cu elemente osoase solide şi ligamente puternice. Este alcătuită din articulaţiile O-C 1 şi C 1 -C 2 (structuri osteo-ligamentare) + structuri neurovasculare Funcţii – tranziţie între craniu şi coloana vertebrală - protecţia măduvei - permite o mare parte a mobilităţii regiunii – strâns legată de sistemul vizual Lezarea presupune traumatisme semnificative (decelerări bruşte, direct trauma la nivelul craniului sau feţei) Leziuni traumatice concomitente – la 10 -20% Leziuni neurologice – rare, dar grave

2. Atlas

3. Axis

4. Ligamente

b. Craniocervicale interne

5. Structuri neurovasculare

O-C 1 – flexie-extensie 15 -35° Flexia – limitată de impactul basion – vf. odontoidei Extensia – limitată de impactul occiput – arc post atlas C 1 -C 2 - flexie-extensie 5 -20° - rotaţia 35° - limitată de lig alare controlaterale Translaţii – 2 mm O-C 1 - 3 mm C 1 -C 2 Mecanisme de producere Adams – 155 pacienţi decedaţi în accidente de trafic

Tratament – iniţial imobilizare halo ( nu guler, tracţiune!) - chirurgical – artrodeză occipito-cervicală

Diagnostic Rx - ↑ ADI - modificarea liniei spinolaminare C 1 -C 2 -C 3 - ↑ distanţei interlaminare C 1 -C 2 A-P – modificarea simetriei mase laterale

Rx dinamice

Instabilitatea rotatorie clasificarea Fielding

Tratament – repaus, imobilizare, miorelaxante - tracţiune - chirurgical – lez ireductibile, recurente, lez ligam transvers

Instabilităţi verticale

Caz 1

Caz 2

Clasificare Anderson – D’Alonzo

Fracturile de odontoidă la vârstic

!!! Dificil de diagnosticat şi diferenţiat de sincondroza C 2

Clasificarea Benzel 1994

b. Hiperextensie + compresiune axială

c. Flexie + compresiune axială d. Flexie + distracţiune

Fractură bilaterală prin C 2 pars interarticularis/pediculi Schneider – prima descriere la cei spânzuraţi (judiciar)

Mecanism de producere – hiperextensie + impact frontal - fx la nivelul istmului + lez disc C 2 -C 3 - componenta de flexie (frecvent angulate anterior) - rotaţie + înclinare laterală Simptomatologie

CLASIFICARE Efendi Edwards – Levine Tip IIA Tip III

Tratament

Incidenţă – 3% din totalul leziunilor cervicale - 43% din totalul fx C 1 - 16% din totalul fx C 2 Mai frecvente la copii – accidente rutiere şi la vârstnici – căderi Tratament – conservativ – 50% eşuat - CHIRURGICAL

Opţiuni tratament chirurgical