Collège de Cardiologie J L Vanoverschelde Collège

Collège de Cardiologie J L Vanoverschelde

Collège de Cardiologie Victor Legrand Philippe Unger Eddie Vanagt Pieter Vandevoort (secrétaire) Jean Louis Vanoverschelde (président) Thierry Verbeet Christiaan Vrints (vice président) William Wijns

Collège de Cardiologie • Cardiologie invasive – Bilan et perspectives • Pacing et électrophysiologie – Perspectives • Cardiologie aigue – Registre “Infarctus aigu du myocarde” • Cardiologie non invasive – Lignes de conduite en matière d’imagerie cardiaque par CT / IRM

Collège de Cardiologie • Cardiologie invasive – Bilan et perspectives • Pacing et électrophysiologie – Perpsectives • Cardiologie aigue – Registre “Infarctus aigu du myocarde” • Cardiologie non invasive – Lignes de conduite en matière d’imagerie cardiaque par CT / IRM

Cardiologie Invasive Instrument d’évaluation de la qualité et de l’application des recommendations de bonne pratique en Cardiologie Invasive < 2002 : registre stent (volontaire) 2002 : registre centralisé (European Heart House, ESC, Nice) 2003 : généralisation à l’ensemble des procédures interventionnelles 2004 : lien avec le remboursement INAMI; registre DES

Cardiologie Invasive Education maintien et amélioration de la qualité Lignes de conduite Registre évaluation qualité

Cardiologie Invasive Etape 1 : REGISTRE enregistrement complet et individualisé des données cliniques nécessaires à l’élaboration d’un indice de risque lors des ICP. analyse des « profils » permettant une identification des pratiques et des conséquences cliniques qui en résultent outil pertinent pour effectuer un « peer review »

Cardiologie Invasive Enregistrement individuel des données cliniques Collecte informatisée des données (en ligne) Internet Serveur de données (EHH, Nice)

Cardiologie Invasive Enregistrement individuel des données cliniques Remboursement INAMI Collecte informatisée des données (en ligne) Accusé de réception Internet Serveur de données (EHH, Nice) BWGIC pour rapport annuel et contrôle de qualité Autorité Etudes spécifiques

Cardiologie Invasive Informations de malades Données cliniques : encodage complet : encodage incomplet pour créatinine (6. 1%) et PVD(6. 3%) Indications Données anatomiques : : Procédures spécifiques : Complications : peu d’erreurs sauf C 204 encodage incomplet (3. 9%), fonction VG trop souvent « non évaluée » encodage complet pour type d’intervention, problèmes de dates envisager de préciser autres procédures encodage complet

Cardiologie Invasive B 1 – B 3 Affiliated B 3 B 1

Cardiologie Invasive Procédures / centre Procédures / opérateurs 2200 1000 1980 900 1760 800 1540 700 1320 600 1100 500 880 400 660 300 444 200 220 100 0 0

Cardiologie Invasive Données démographiques et procédurales

Cardiologie Invasive PCI / millions d’habitants • Bruxelles : 3172 • Flandre : 2439 • Wallonie : 1912 • Allemagne : 2400 (EHS data)

Cardiologie Invasive Activité par centre (extrapolée à 1 an)

Cardiologie Invasive Nombre de procédures par centre (Wallonie / Bruxelles)

Cardiologie Invasive Indications globales

Cardiologie Invasive % Infarctus aigus / centre (Wal / Bxl) [> 20% IMA dans 5/8 centres Bxl ; 2/10 centres B 3 Wal ; 4/4 B 1 Wal]

Cardiologie Invasive

Cardiologie Invasive % procédures étagées < 1 mois > 1 mois

Cardiologie Invasive

Cardiologie Invasive Mortalité / activité / centre procédurale hospitalière p < 0001 p = ns

Cardiologie Invasive Objectifs 2005 et au delà • • Authentification et contrôle des données enregistrées. Analyse des pratiques et des résultats. Confrontation avec les « guidelines » . Information et « éducation » des cardiologues

Cardiologie Invasive Plan d’action et stratégie future • Analyse affinée, multivariée, des indicateurs enregistrés • Recherche des pratiques déviantes ou associées à une morbidité élevée et discussion avec les acteurs concernés (peer review) • Elargissement à d’autres indicateurs • Collaboration avec les structures concernées pour l’analyse des données et le développement de l’outil informatique

Collège de Cardiologie • Cardiologie invasive – Bilan et perspectives • Pacing et électrophysiologie – Perspectives • Cardiologie aigue – Registre “Infarctus aigu du myocarde” • Cardiologie non invasive – Lignes de conduite en matière d’imagerie cardiaque par CT / IRM

Pacing et Electrophysiologie Objectifs 2005 et au delà • Rationaliser la classification et le remboursement des PM • Remboursement de nouvelles technologies • Garder un équilibre budgétaire • Responsabiliser les prescripteurs et redéfinir les rôles • Obtenir une collecte complète d’information

Pacing et Electrophysiologie Moyens pour y parvenir • Nouvelle classification des stimulateurs avec nouveaux prix • Modification des conditions de garantie • Favoriser des économies sur base volontaire • Accéleration du processus de remboursement de nouveau matériel • Restructuration des centres implantateurs • Formulaire de prescription informatisé lié au remboursement

Pacing et Electrophysiologie Analyse SWOT : Forces • Economie d’au moins 7 % – Remboursement des PM « triple chambre » , des défibrillateurs prophylactiques et des sondes d’ablation • Améliorer la programmation des PM (garantie) – Longévité accrue et disparition des « petites piles » • Qualité des stimulateurs – Contrôle sur la qualité des nouveaux modèles – Introduction de PM « low cost » – Déclassement des modèles « vieillots »

Pacing et Electrophysiologie Analyse SWOT : Forces • Restructuration – Responsabiliser les personnes compétentes – Recentrer les responsabilités • Base de données – 100 % complète – Tracabilité patient • Divers: remboursement sondes – Statistiques simples mais complètes sur les motifs d’ablation – Limitation des centres (E) / nouvelles techniques – Obligation de participer à la database ablation

Pacing et Electrophysiologie Analyse SWOT : Opportunités • Remboursement des cathéters ablation = amélioration de la qualité • Remboursement des nouvelles technologies et indications = plus de patients avec même budget • Sensibiliser les cardiologues et les compagnies à la programmation adéquate des PMs • Disposer de PMs plus simples et moins chers • Sensibiliser les cardiologues aux prix des PMs = économies potentielles • Favoriser la prescription de prothèses de longue durée

Pacing et Electrophysiologie Analyse SWOT : Opportunités • Suppression prescription par non cardiologues = amélioration du contrôle sur les implantations • Donner du pouvoir à un responsable = évite de diluer les reponsabilités • Base de données plus complète – – – Calcul de la longévité des modèles de PMs / centre Cassures des courbes d’implantation Nbre de PMs / densité de population Tracabilité du patient au travers des différents centres Répondre questions parlementaire

Pacing et Electrophysiologie Analyse SWOT : Faiblesses • Economies fonction d’une stabilité du marché • Coût réel des nouvelles technologies et indications difficile à chiffrer • Effet de l’allongement de la garantie difficile à prévoir • Choix du cardiologue (catégorie B) • Cardiologue désigné par le médecin directeur • Quid des internistes compétents en pacing • Faire accepter par l’INAMI les nouvelles technologies et indications

Pacing et Electrophysiologie Analyse SWOT : Menaces • Pression commerciale plus aggressive – Nouvelles technologies et indications, catégories A vs B • Reduction budget de l’industrie – Réduction du sponsoring = cardiologues mécontents – Réduction des services = réduction de la qualité • Lobbying entre centres non structurés en hiérarchie • Problèmes juridiques potentiels – Discrimination entre prescripteurs et centres – Database: loi sur la protection des données

Pacing et Electrophysiologie • Modifications importantes par rapport au système actuel • Economies garanties • Table sur une modification du comportement des prescripteurs • Statistiques très précises

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Cardiologie Aiguë Développement d’un instrument d’évaluation de la qualité et de l’application des recommandations de bonne pratique dans la prise en charge de l’infarctus aigu du myocarde

Cardiologie Aiguë • L’IAM est une affection fréquente, grevée d’une mortalité élevée • La prise en charge rapide des IAMs et l’utilisation systématique des traitements de reperfusion en réduit la mortalité et la morbidité • Importante variabilité régionale dans la prise en charge de l’IAM et dans l’utilisation des thérapeutiques de reperfusion

Cardiologie Aiguë • En Europe, > 30% des patients souffrant d’IAM ne reçoivent aucun traitement de reperfusion • En Belgique, ce chiffre avoisine les 40% Eagle KA et al. Lancet 2002; 359: 373 -7

Cardiologie Aiguë • Il existe par ailleurs de grandes variations régionales dans le pronostic des patients admis pour IAM

Cardiologie Aiguë Méthodologie 1 Registre de l’infarctus aigu du myocarde enregistrement complet et individualisé des données cliniques minimales pour chaque IAM « STEMI » analyse des « profils » permettant une identification des pratiques et des conséquences cliniques qui en résultent comparaison aux données RCM (KCE) outil pertinent pour effectuer un « peer review »

Cardiologie Aiguë Méthodologie 2 Elaboration d’itinéraires cliniques « IAM » analyse individuelle du « chemin patient IAM » dans chaque institution autorisée à prendre en charge les IAMs (centres de pathologie cardiaque A) établissement de protocoles de prise en charge multidisciplinaire des patients souffrant d’IAM en respectant les lignes de conduite en la matière étude des variations temporelles dans la prise en charge et le devenir des patients souffrant d’IAM induite par l’implémentation de l’itinéraire clinique

Cardiologie Aiguë Planning 1. Élaboration d’un carnet d’observation électronique; analyse des logiciels disponibles (ESC, Euro Heart Survey, …) [Q 1 – Q 2 2005] 2. étude de faisabilité dans 4 à 6 centres « A » pilotes, choisis sur base des données RCM (KCE). Recueil des données avant et après analyse du chemin patient [Q 3 – Q 4 2005] 3. Analyse de données de la phase pilote [Q 1 – Q 2 2006] 4. Généralisation du carnet d’observation électronique à tous les centres « A » [ > Q 3 2006]

Cardiologie Aiguë Collaborations à recher 1. Belgian Interdisciplinary Working Group on Acute Cardiology (BIWAC), groupe de travail de la Société belge de Cardiologie 2. Collège pour la fonction soins urgents spécialisés 3. Collège pour la fonction soins intensifs

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Cardiologie Non Invasive CT IRM Angio

Cardiologie Non Invasive Objectifs 2005 et au delà • Etablissement de recommandations de bonne pratique en matière d’indications et de stratégies diagnostiques • Evaluation du rôle respectif des radiologues et des cardiologues • Etablissement de lignes de conduite en matière de formation (3ème cycle, formation continuée) Collège pour le diagnostic par imagerie médicale et médecine nucléaire