Cochlearis implantátum A közép- és belsőfülbe beépített elektronikus

Cochlearis implantátum A közép- és belsőfülbe beépített elektronikus eszköz, melynek célja a belsőfül működésének helyettesítése, a hanginger kódolása és az elektromos impulzusok továbbítása a hallóideghez.

Cochlearis implantátum Kétoldali belsőfül eredetű nagyothallás/süketség esetén a külső hangforrásból érkező hangok akusztikai energiáját elektromos stimulusokká alakítja és közvetlenül a hallóideghez továbbítja.

Cochlearis implantáció

Cochlearis implantátum

Cochlearis implantátum: bypass szőrsejtprotézis

A cochlearis implantáció indikációja Kétoldali, belsőfül eredetű halláscsökkenés vagy süketség, melynek következtében a rendelkezésre álló legnagyobb teljesítményű hallókészülékkel sem érhető el kielégítő hallás/beszédmegértés.

A cochlearis implantáció történetéből • 1800. Volta: elektromos áramot vezetett a fülébe • 1957. Djourno és Eyries: cochlearis implantátumszerű készülék beültetése egy süket ember fülébe • 1961. House-program első éve • 70 -es évek végén világszerte megindulnak az implantációk • 1984. Első kereskedelemben kapható készülék 3 M House egycsatornás implantátuma • 1985. SOTE Fül-Orr-Gége Klinikán implantációs program indul • 2010. Világszerte több, mint 200 000 implantáció történt

Cochlearis implantáció

A belsőfül-eredetű nagyothallás ill. süketség okai • Prenatalis genetikus (Michel, Mondini, Alport, Usher, Pendred) szerzett (fertőző: rubeola, toxoplasma, mumps) (toxikus: ototoxikus, Thalidomid) (egyéb: anyai diabetes, irradiatio, hypoxia) • Perinatalis magzati asphyxia, koraszülés, erythroblastosis foetalis) • Postnatalis fertőző (meningitis, mumps, CMV, morbilli, herpes zoster) trauma (koponyaalapi törés) toxikus (ototoxikus szerek, ipari mérgek, diabetes, chr. nephritis) vascularis otosclerosis autoimmun idiopathiás

A betegek csoportosítása a süketség fellépésének időpontja szerint • Prelingualis süketek a süketség a beszéd kialakulása előtt (3 éves kor) lépett fel • Perilingualis süketek a süketség a beszéd kialakulása körül (3 -5 év) lépett fel • Postlingualis süketek a süketség a beszéd kialakulása után (5 éves kor) lépett fel

Milyen hátrányokkal jár a süketség? (Milyen előnyökkel jár a cochlearis implantáció? ) Prelingualis süketek: • hangingerek hiányában elmarad a hallópályák születés utáni érése (nincs adekvát auditív tapasztalat) • beszédtanulási/beszédértési/beszédprodukciós nehézségek • olvasási problémák, szókincs nagyságrenddel kisebb, absztrakció hiánya, mentális fejlődés lassul • érzelmi/magatartási problémák, elszigetelődés Életminőség romlik, beszűkülnek a tanulási és pályaválasztási lehetőségek!

Milyen hátrányokkal jár a süketség? (Milyen előnyökkel jár a cochlearis implantáció? ) Postlingualis süketek: • Beszédmegértés, kommunikáció • Környezeti zajok (biztonságérzet) • Kapcsolattartás a környezettel • Izolálódás, depresszió • Életminőség

Preoperatív betegkiválasztás • Elsődleges kritérium: kétoldali súlyos fokú halláscsökkenés vagy süketség • Elektrofiziológiai vizsgálatok (OAE, BERA, ASSR) • Pszichofizikai tesztek (promontórium teszt/elektroaudiometria) • Orvosi/sebészi alkalmasság • Pszichológiai vizsgálatok • Képalkotó eljárások (CT, MR)

Audiológiai kritériumok/gyermekek • Legnagyobb teljesítményű hallókészülékkel optimális tréning mellett sincs hallásfejlődés • Kétoldali súlyos (>90 d. B HL) percepciós halláscsökkenés • Egyszótagú szavak megértése<20% hallókészülékkel

Audiológiai kritériumok/felnőttek • Tisztahang küszöb>90 d. B HL (500, 1000, 2000 Hz) • Hallókészülékes küszöb szabadhangtér vizsgálattal>55 d. B a beszédfrekvenciákon • Beszédmegértés hallókészülékkel: egyszerű mondatok<30 -40% egyszótagú szavak<20 -30%

Kontraindikációk • • Súlyos aneszteziológiai kockázat Súlyos mentális retardatio Súlyos pszichiátriai betegség Organikus agyi megbetegedések Belsőfül aplasia Teljes belsőfül occlusio AIDS Aktív fülbetegség

A CI indikációjának változása az évek során Egyszótagú szavak% 30 2002? 1998 20 1995 10 1994 20 30 40 Egyszerű mondatok%

Cochlearis implantáció utáni eredmények (tisztahang-küszöb vizsgálat implantátummal, szabad hangtérben) • kiváló beszédmegértés szájról olvasás nélkül • jobb beszédérthetõség • telefonképes hallás • zene élvezete • nehéz körülmények között is jó beszédmegértés (gyors beszéd, koktélparti zaj, stb. )

Cochlearis implantáció utáni eredmények mondat/szóteszt

Kétoldali cochlearis implantáció • Jobb beszédérthetőség zajban • Hanglokalizáció • Koktélparti-effektus javul • Beszédmegértés eléri a normál hallók szintjét

A cochlearis implantáció 2010 -ben • Folyamatosan bővülő indikációk • Elsősorban a kisgyermekek és a postlingualis betegek implantálandók • Állandóan csökkenő alsó korhatár, válogatott esetekben akár néhány hónapos korban is elvégezhető • A siker kulcsa: korai műtét+rehabilitáció • Alapvető jelentőségű a gyors diagnózis!!!

Cochlearis implantáció

A fejlődés iránya • • Jobb kódolási stratégiák kifejlesztése Elektróda design fejlesztése Objektív beállítási módszerek alkalmazása Kétoldali implantátumok hatékonyságának objektív értékelése • Teljesen beépíthető implantátumok fejlesztése • Hallókészülék és implantátum kombinációja

Agytörzsi implantáció • VIII. agyideg laesio okozta kétoldali süketség esetén (NF 2, kétoldali hallóideg-aplasia, superficialis hemosiderosis, kétoldali hallóideg degeneratio) • Ggl spirale ingerlése nem vált ki hallásélményt (promontorium-teszt) • Hitselberger és House (1979), Laszig (1993) • Agytörzsi implantátum részei azonosak a CI-vel, elektróda különbözik • IV. agykamra recessus lateralis felszabaditása után nucleus cochl. ventralis és dorsalis felszinére csúsztatni • e. ABR intraoperative • Eredmények lényegesen szerényebbek, mint CI esetében, azonban javul a környezeti hangok megkülönböztetése, jobb a szájról olvasás, stb.

Agytörzsi implantátum

• Agytörzsi implantátum