ЦНС лекция 3 Человек есть конечно

ЦНС лекция 3

«Человек есть, конечно, система, как и всякая другая, подчиняющаяся неизбежным и единым для всей природы законам, но система, в горизонте нашего современного научного видения, единственная по Высочайшему саморегулированию. . . » И. П. Павлов

Спинной мозг

• Спинной мозг (лат. Medulla spinalis) — орган ЦНС позвоночных, расположенный в позвоночном канале. Принято считать, что граница между спинным и головным мозгом проходит на уровне перекрёста пирамидных волокон (хотя эта граница весьма условна). Внутри спинного мозга имеется полость, называемая центральным каналом (лат. Canalis centralis). Спинной мозг защищён мягкой, паутинной и твёрдой мозговыми оболочками. Пространства между оболочками и спинномозговым каналом заполнены спинномозговой жидкостью. Пространство между внешней твёрдой оболочкой и костью позвонков называется эпидуральным и заполнено жиром и венозной сетью.

• Спинной мозг (лат. medulla spinalis) имеет по сравнению с головным мозгом относительно простой принцип строения и выраженную сегментарную организацию. Он обеспечивает связи головного мозга с периферией и осуществляет сегментарную рефлекторную деятельность[1]. • Длина спинного мозга у взрослого колеблется от 40 до 45 см, ширина — от 1, 0 до 1, 5 см, а масса равна в среднем 35 г. [1] • Спинной мозг делят на 5 частей: шейную (лат. pars cervicalis), грудную (лат. pars thoracica), поясничную (лат. pars lumbalis), крестцовую (лат. pars sacralis) и копчиковую части (лат. pars coccygea). При этом отнесение сегмента спинного мозга к той или иной части зависит не от реального его расположения, а от того в каком отделе выходящие из него нервы покидают позвоночный канал. Шейную часть составляют 8 сегментов, грудную — 12, поясничную — 5, крестцовую — 5, копчиковую — от 1 до 3. Итого 31 — 33 сегмента[1].

Корешки спинного мозга • Из переднелатеральной борозды или вблизи неё выходят передние корешковые нити (лат. fila radicularia), представляющие собой аксоны нервных клеток. Передние корешковые нити образуют передний (двигательный) корешок (лат. radix ventralis). Передние корешки содержат центробежные эфферентные волокна, проводящие двигательные импульсы на периферию тела: к поперечнополосатым и гладким мышцам, железам и др. [1] • В заднелатеральную борозду входят задние корешковые нити, состоящие из отростков клеток, залегающих в спинномозговом узле. Задние корешковые нити образуют задний корешок (лат. radix dorsalis). Задние корешки содержат афферентные (центростремительные) нервные волокна, проводящие чувствительные импульсы от периферии, т. е. от всех тканей и органов тела, в ЦНС. На каждом заднем корешке расположен спинномозговой узел (лат. ganglion spinale)[1]. • Направление корешков неодинаково: в шейном отделе они отходят почти горизонтально, в грудном — направляются косо вниз, в пояснично-крестцовом отделе следуют прямо вниз[1]. • Передний и задний корешки одного уровня и одной стороны тотчас кнаружи от спинномозгового узла соединяются, образуя спинномозговой нерв (лат. n. spinalis), который является, таким образом, смешанным. Каждая пара спинномозговых нервов (правый и левый) соответствует определённому участку — сегменту — спинного мозга[1]. • Следовательно, в спинном мозге насчитывается такое количество сегментов, сколько пар спинномозговых нервов[1].

• • В составе белого вещества спинного мозга проходят проекционные, составляющие афферентные и эфферентные проводящие пути, а также ассоциативные волокна. Последние осуществляют связи между сегментами спинного мозга и образуют передние, боковые и задние собственные пучки (лат. fasciculi proprii ventrales, laterales et dorsales), которые прилегают к серому веществу спинного мозга, окружая его со всех сторон. К этим пучкам относятся: дорсолатеральный путь (лат. tractus dorsolateralis) — небольшой пучок волокон, расположенный между вершиной заднего серого столба и поверхностью спинного мозга в непосредственной близости к заднему корешку перегородочно-краевой пучок (лат. fasciculus septomarginalis) — тонкий пучок нисходящих волокон, вплотную прилежащий к задней срединной щели, прослеживается лишь в нижних грудных и поясничных сегментах спинного мозга межпучковый пучок (лат. fasciculus interfascicularis) — образован нисходящими волокнами, расположенными в медиальной части клиновидного пучка, прослеживается в шейных и верхних грудных сегментах[2].

• Серое вещество спинного мозга состоит из тел нейронов, безмиелиновых и тонких миелиновых волокон и нейроглии. Основной составной частью серого вещества, отличающей его от белого, являются мультиполярные нейроны[3]. • Клетки сходные по размерам, тонкому строению и функциональному значению, лежат в сером веществе группами, которые называются ядрами. Среди нейронов спинного мозга можно выделить следующие виды клеток: корешковые клетки (лат. neurocytus radiculatus), аксоны которых покидают спинной мозг в составе его передних корешков внутренние клетки (лат. neurocytus internus), отростки которых заканчиваются синапсами в пределах серого вещества спинного мозга пучковые клетки (лат. neurocytus funicularis), аксоны которых проходят в белом веществе обособленными пучками волокон, несущими нервные импульсы от определённых ядер спинного мозга в его другие сегменты или в соответствующие отделы головного мозга, образуя проводящие пути. • • •

• Пластины с I по IV образуют головку дорсального рога, которая является первичной сенсорной областью. • I пластина образована многими мелкими нейронами и крупными веретеновидными клетками, лежащими параллельно самой пластине. В нее входят афференты от болевых рецепторов, а также аксоны нейронов II пластины. Выходящие отростки контрлатерально (то есть, перекрестно — отростки правого заднего рога по левым канатикам и наоборот) несут информацию о болевой и температурной чувствительности в головной мозг по передним и боковым канатикам (спиноталамический тракт). • II и III пластины образованы клетками, перпендикулярными к краям пластин. Соответствуют желатинозной субстанции. Обе афферируются отростками спиноталамического тракта и передают информацию ниже. Участвуют в контроле проведения боли. II пластина также отдает отростки к I пластине. • IV пластина соответствует собственному ядру. Получает информацию от II и III пластин, аксоны замыкают рефлекторные дуги спинного мозга на мотонейронах и участвуют в спиноталамическом тракте. • V и VI пластины образуют шейку заднего рога. Получают афференты от мышц. VI пластина соответствует ядру Кларка. Получает афференты от мышц, сухожилий и связок, нисходящие тракты от головного мозга. Из пластины выходят два спиномозжечковых тракта: тракт Флешига (вариант: Флексига) (tractus spinocerebellaris dorsalis) — выходит ипсилатерально (то есть в канатик своей стороны) в боковой канатик тракт Говерса (tractus spinocerebellaris ventralis) — выходит контрлатерально в боковой канатик • • • VII занимает значительную часть переднего рога. Почти все нейроны этой пластины вставочные (за исключением эфферентных нейронов Nucleus intermediolateralis). Получает афферентацию от мышц и сухожилий, а также множество нисходящих трактов. Аксоны идут в IX пластину. • VIII пластина расположена в вентро-медиальной части переднего рога, вокруг одной из частей IX пластины. Нейроны ее участвуют в проприоспинальных связях, то есть связывают между собой разные сегменты спинного мозга. • Пластина IX не едина в пространстве, ее части лежат внутри VIII пластин. Она соответствует моторным ядрам, то есть является первичной моторной областью, и содержит мотонейроны, расположенные соматотопически (то есть представляет собой «карту» тела), например, мотонейроны мышц-сгибателей залегают обычно выше мотонейронов мышц-разгибателей, нейроны, иннервирующие кисть — латеральнее, чем иннервирующие предплечье, и т. д. • X пластина расположена вокруг спинального канала, и отвечает за комиссуральные (между левой и правой частями спинного мозга) и другие проприоспинальные связи.

-задние корешки -состоят из чувствительных проводников, передние -из двигательных (закон Белла. Мажанди). -находятся клеточные тела мотонейронов, иннервирующихвсе скелетные мышцы (за исключением лица) и тела нейроновк ганглиям вегетативной нервной системы. вступают аксоны расположенных в спинномозговых узлахафферентных нейронов. нервные центра расположены последовательно иметамерно.

• интенсивное применение улучшенных методов окраски итальянцем Эмилио Гольджи и испанцем Сантьяго Рамони-Кахалом показало, что в структурах мозга можно выделить клетки двух основных типов (см. гл. 2): нервные клетки, или нейроны, и массу клеток, как бы склеивающих нейроны, - нейроглию, или просто глию. С тех пор микроскопический анализ мозга и его частей стал третьим важнейшим инструментом в стандартном наборе исследователя

• Ками лло Го льджи (итал. Camillo Golgi; 7 июля 1843, Кортено — 21 января 1926, Павия) — итальянский врач и учёный, лауреат Нобелевской премии по физиологии и медицине в 1906 году, совместно с Сантьяго Рамон-и. Кахалем, «в знак признания их трудов о структуре нервной системы» .

• Сантья го Рамо н-и-Каха ль (исп. Santiago Ramón y Cajal; 1 мая 1852, Петильяде-Арагон — 17 октября 1934, Мадрид) — испанский врач и гистолог, один из основоположников современной нейробиологии. Лауреат Нобелевской премии по физиологии и медицине за 1906 год (совместно с Камилло Гольджи).

Луи-Антуаном Ранвье (2 октября 1835 - 22 марта 1922), французский врач , патологоанатом , анатом и гистолог , который обнаружил перехватами Ранвье , регулярно расположенных перетяжек миелиновой оболочки , occurying с разной периодичностью вдоль нервного волокна.

• • Франсуа Мажанди (фр. François Magendie; 6 октября 1783 Бордо — 7 октября, по другим данным 8 октября 1855 Саннуа близ Парижа) — знаменитый в своё время французский физиолог первой половины XIX столетия. В 1811 году учёный формулирует теорию о том, что задние корешки спинного мозга отвечают за сенсорные функции, в то время как передние корешки отвечают за моторику. Теория Белла была в 1822 году подтверждена французским физиологом Франсуа Мажанди и функциональное разделение нервных ветвей спинного мозга сегодня известно как закон Белла-Мажанди.

• • Чарлз Белл, сэр Чарлз Белл (англ. Charles Bell; ноябрь 1774, Эдинбург — 28 апреля 1842, Вустер) — шотландский физиолог и анатом, член Королевского научного общества Великобритании. В 1811 году учёный формулирует теорию о том, что задние корешки спинного мозга отвечают за сенсорные функции, в то время как передние корешки отвечают за моторику. Теория Белла была в 1822 году подтверждена французским физиологом Франсуа Мажанди и функциональное разделение нервных ветвей спинного мозга сегодня известно как закон Белла-Мажанди.

• • • Франциск Сильвий, он же Франсуа Дюбуа и Франц де ле Боэ (лат. Franciscus Sylvius, фр. François Du Bois, нем. Franz De Le Boë; 15 марта 1614, Ханау, Германия — 15 ноября 1672, Лейден) — голландский врач, физиолог, анатом и химик. Сильвиев водопровод (Aquaeductus Silvii) — канал, соединяющий в мозгу позвоночных животных полость третьего желудочка с четвертым и представляющий собой участок центрального мозгового канала. С. водопровод лежит непосредственно под четыреххолмием (corpora quadrigemina)

Чарлз Шеррингтон (1857 -1952) • В 1894 г. Ш. установил, что лишь 2/3 всех нервных волокон, идущих к мышцам, являются двигательными, т. е. несущими команды к мышцам от центральной нервной системы. Остальные же – это чувствительные (проприоцептивные) волокна, по которым информация от мышц поступает в центральную нервную систему. Кроме того, он обнаружил, что нервы от каждого корешка обычно идут более чем к одной группе мышц и в свою очередь каждая мышца получает волокна от нескольких корешков. Благодаря этому мышцы работают как единое целое под контролем нервной системы.

• • Фридрих Леопольд Гольц (нем. Friedrich Leopold Goltz; 14 августа 1834, Позен — 4 мая 1902, Страсбург) — немецкий физиолог. Гольц известен, в первую очередь, своими исследованиями работы мозга — в частности, монографией «Функции головного мозга» (нем. Verrichtungen des Großhirns; 1881). Он впервые удалил у собаки одно полушарие мозга, показав, что после этого животное способно выжить и более или менее сохранить основной набор функций жизнедеятельности.

Дейтерс Отто (Deiters Otto Friedrich Karl, 1834— 1863) — немецкий анатом и гистолог. Родился в Бонне. Медицинское образование получил в Берлине. Работал врачом в Бонне, а затем был избран профессором анатомии и гистологии в Боннском университете. Занимался изучением тонкого строения головного мозга, органа слуха и равновесия, сравнительной анатомией центральной нервной системы. Впервые описал сетчатое вещество мозга и предложил термин «сетевидная ретикулярная формация» . Tags: Дейтерс О. Дейтерса ядро (синоним: ядро преддверное латеральное, nucleus vestibularis lateralis) — ядро, расположенное в латеральной части преддверного поля ромбовидной ямки и содержащее нейроны, на которых заканчиваются волокна преддверной части улитково-преддверного нерва.

Обозначения: 1. Остистые отростки позвонков. 2. Твердая оболочка спинного мозга. 3. Паутинная оболочка спинного мозга. 4. Сосудистая (мягкая) оболочка спинного мозга. 5. Передний корешок спинномозгового нерва 6. Спинномозговой (чувствительный) узел. 7. Задний корешок спинномозгового нерва. 8. Спинной мозг. 9. Симпатический узел. 10. Симпатический ствол. 11. Спинномозговой нерв. 12. Межпозвоночный диск. 13. Позвонок.

Нервы (анатомия) • Центральная нервная система (ЦНС) * • • • 1. Головной мозг. * 2. Промежуточный мозг. * 3. Средний мозг. * 4. Варолиев мост. * 5. Мозжечок. * 6. Продолговатый мозг. * 7. Спинной мозг. * 8. Шейное утолщение. * 9. Поперечное утолщение. * 10. "Конский хвост ". • • • I. Шейные нервы. * II. Грудные нервы. * III. Поясничные нервы. * IV. Крестцовые нервы. * V. Копчиковые нервы. -/- *

• • • • Обозначения: 1. Мягкая оболочка спинного мозга. 2. Задний корешок. 3. Задняя срединная борозда. 4. Задняя промежуточная борозда. 5. Заднелатеральная борозда. 6. Пограничная зона. 7. Губчатая зона 8. Студенистое вещество. 9. Задний рог. 10. Боковой рог. 11. Зубчатая связка. 12. Передний рог. 13. Передний корешок. 14. Передняя спинномозговая артерия. 15. Передняя срединная щель.

• Обозначения: • 1. Центральный канал, canalis centralis. • Проводящие пути белого вещества - правая половина схемы. • • • 2. Тонкий пучок (пучок Голля), fasciculus gracilis. Ф. Голль, Friedrich Goll, 1829 -1903, швейцарский анатом. 3. Клиновидный пучок (пучок Бурдаха) fasciculus cuneatus. К. Ф. Бурдах, Karl Friedrich Burdach, 1776 -1847, немецкий анатом и физиолог. 4. Собственный задний пучок, fasciculus proprius dorsalis (posterior). 5. Задний спинно-мозжечковый путь (пучок Флексига), tractus spinocerebellaris dorsalis (posterior). П. Э. Флексиг, Paul Emil Flechsig, 1847 -1929, германский анатом-невролог. • • • • 6. Латеральный корково-спинномозговой (пирамидный) путь, tractus corticospinalis (pyramidalis} lateralis. 7. Латеральный cобственный пучок, fasciculus proprius lateralis. 8. Красноядерно-спинномозговой путь, tractus rubrospinalis. 9. Латеральный спинно-таламический путь, tractus splnothalamicus lateralis. 10. Задний вестибуло-спинномозговой путь, tractus vestibulospinalis dorsalis (posterior). 11. Спинно-покрышечный путь, tractus spinotectalis. 12. Передний спинно-мозжечковый путь (пучок Говерса), tractus spinocerebellaris ventralis (anterior). У. Р. Говерс, William Richard Gowers, 1845 -1915, британский невролог. 13. Оливоспинномозговой тракт, tractus olivospinalis. 14. Передний ретикулоспинальный тракт, tractus reticulospinalis ventralis (anterior). 15. Вестибулоспинальный тракт, tractus vestibulospinalis. 16. Передний спинно-таламический тракт, tractus spinothalamicus ventralis (anterior). 17. Передний собственный пучок, fasciculus proprius ventralis (anterior). 18. Передний корково-спинномозговой (пирамидный) путь, tractus corticospinalis (pyramidalis) ventralis (anterior). 19. Покрышечно-спинномозговой путь, tractus tectospinalis. • Ядра серого вещества - левая половина схемы • • 20. Передне-медиальное ядро, nucleus ventromedialis. 21. Задне-медиальное ядро, nucleus dorsomedialis. 22. Центральное ядро, nucleus centralis. 23. Переднелатеральное ядро, nucleus ventrolateralis. 24. Заднелатеральное ядро, nucleus dorsolateralis. 25. Латеральный промежуточный столб (серого вещества), substantia (grisea) intermedia lateralis; columna intermediolateralis (autonomica). 26. Центральное промежуточное (серое) вещество, substantia (grisea) intermedia centralis; nucleus intermediomedialis. 27. Грудное ядро (Кларка), nucleus thoracicus; грудной столб, columna thoracica. Я. Кларк, Jacob Augustus Lockhart Clarke, 1817 -1880, британский врач, физиолог, гистолог. 28. Собственное ядро заднего рога, nucleus proprius cornu posterior. 29. Краевая зона, zona terminalis. 30. Губчатая зона, zona spongiosa. 31. Cтуденистое вещество (полулунное поле), substantia gelatinosa (Rolandi). Луиджи Роландо, Luigi Rolando, 1773‑ 1831, итальянский анатом. • •

• Ядра серого вещества спинного мозга (справа) и пластины Рексена (слева) • В 1952 году шведский анатом Брор Рексед предложил разделять серое вещество на десять пластин (слоев), различающихся по структуре и функциональной значимости составляющих их элементов. Эта классификация получила широкое признание и распространение в научном мире. Пластины принято обозначать римскими цифрами.

Пластинчатая структура дорзального рога серого вещества

Черепно-мозговые нервы • • • I пара — обонятельный нерв (лат. nervus olfactorius) II пара — зрительный нерв (лат. nervus opticus) III пара — глазодвигательный нерв (лат. nervus oculomotorius) IV пара — блоковый нерв (лат. nervus trochlearis) V пара — тройничный нерв (лат. nervus trigeminus) VI пара — отводящий нерв (лат. nervus abducens) VII пара — лицевой нерв (лат. nervus facialis) VIII пара — преддверно-улитковый нерв (лат. nervus vestibulocochlearis) IX пара — языкоглоточный нерв (лат. nervus glossopharyngeus) Х пара — блуждающий нерв (лат. nervus vagus) XI пара — добавочный нерв (лат. nervus accessorius) XII пара — подъязычный нерв (лат. nervus hypoglossus)

• Схема. Волокна в спинальном нерве (от 8 -го шейного до 2 -3 поясничного сегментах). Синим цветом обозначены чувствительные волокна, красным - двигательные (соматические), темно-зеленым - преганглионарные симпатические, светло-зеленым - постганглионарные симпатические

• • • Спинальные нервы • Передние и задние корешки сливаются в спинальный нерв. • • • Спинальные нервы содержат четыре функциональных компонента: GSA (general somatic afferent) — получают сенсорные волокна от поверхности тела GVA (general vegetatic afferent) — получают сенсорные волокна от висцеральных органов GSE (general somatic efferent) — иннервируют скелетную мускулатуру GVE (general vegetatic efferent) — иннервируют автономные (вегетативные) ганглии • Участки кожи, обслуживаемые различными спинномозговыми нервами, называются дерматомами. Схема. Волокна в спинальном нерве (от 8 -го шейного до 2 -3 поясничного сегментах). Синим цветом обозначены чувствительные волокна, красным - двигательные (соматические), темно-зеленым преганглионарные симпатические, светло-зеленым - постганглионарные симпатические

• Рефлексы спинного мозга • Принцип работы сегментарного аппарата спинного мозга — рефлекторные дуги. • Основная схема рефлекторной дуги спинного мозга: информация от рецептора идет по чувствительному нейрону, тот переключается на вставочный нейрон, тот в свою очередь на мотонейрон, который несет информацию к эффекторному органу. Для рефлекторной дуги характерен сенсорный вход, непроизвольность, межсегментарность, моторный выход. • • Примерами спинномозговых рефлексов могут служить: Сгибательный (флексорный) рефлекс — рефлекс защитного типа направленный на удаление повреждающего раздражителя (отдергивание руки от горячего). Рефлекс на растяжения (проприоцептивный) — предотвращающий чрезмерное растяжение мышцы. Особенностью этого рефлекса является, то что рефлекторная дуга содержит минимум элементов — мышечные веретена генерируют импульсы которые проходят в спинной мозг и вызывают моносинаптическое возбуждение в α-мотонейронах той же мышцы. Сухожильный, разнообразные тонические и ритмические рефлексы. У четвероногих животных можно наблюдать экстензорный толчок. • • •

• 1 - латеральный пирамидный пучок; 2 - прямой пирамидный пучок; 3 - красноядерно-спинномозговой и ретикуло-спинномозговой пути; 4 - ретикулоспинномозговой путь; 5 - вестибуло-спинномозговой путь; 6 - покрышечно-спинномозговой путь; 7 - оливоспинномозговой путь; 8 - нежный пучок Голля; 9 клиновидный пучок Бурдаха; 10 - задний спинномозжечковый путь Флексига; 11 - передний спинномозжечковый путь Говерса; 12 - латеральный спинноталамический путь; 13 - спинно-тектальный путь; 14 спинно-оливарный путь; 15 - передний спинноталамический путь; 16 - мотонейроны переднего рога; 17 клетки моэжечковых проприорецепторов; 18 чувствительные клетки заднего рога; 19 - клетки бокового рога; 20 - желатинозная субстанция.

Обозначения: 1. Студенистое вещество серого вещества задних рого 2. Собственное ядро заднего рога. 3. Грудное ядро заднего рога. 4. Висцеральное ядро серого вещества. 5. Латеральное промежуточное серое вещество боков рогов (принадлежит к симпатическому отделу центральной нервной системы). 6. Медиальное промежуточное серое вещество боков рогов (принадлежит к симпатическому отделу центральной нервной системы). 7. Ретродорсолатеральное ядро 8. Заднемедиальное ядро передних рогов (эфферентн нейроны). 9. Заднелатеральное ядро передних рогов (эфферентн нейроны). 10. Диафрагмальное ядро передних рогов. 11. Переднелатеральное ядро передних рогов. 12. Переднемедиальное ядро передних рогов. 13. Ядро добавочного нерва передних рогов. 14. Крестцовое парасимпатическое ядро передних рог 15. Поясничнокрестцовое ядро передних рогов.

Спинной мозг и симпатический преганглионарный нейрон • (а) Схема поперечного разреза спинного мозга со спинномозговыми корешками и спинномозговым нервом. Представлен первичный афферентный нейрон ; его тело находится в спинальном ганглии , а его центральный и периферический отростки направляются соответственно в серое вещество спинного мозга и к кожному сенсорному рецептору. • (б) Симпатический преганглионарный нейрон; его тело находится в сером веществе спинного мозга, аксон покидает передний корешок и в составе белой соединительной ветви входит в симпатический ганглий. Преганглионарный аксон образует синапсы на клетке ганглия, посылающей свой отросток (постганглионарныи аксон) через серые соединительные ветви в спинномозговой нерв. Показано окончание постганглионарного аксона на артериоле стенки тела.

• Как в головном мозге так и в спинном мозге выделяют три группы проводящих путей: ассоциативные проводящие пути, комиссуральные проводящие пути и проекционные проводящие пути.

Синдром Броун-Секара • Синдром Броун-Секара - синдром половинного поперечного поражения спинного мозга, проявляющийся параличом , утратой суставно-мышечной чувствительности и утратой вибрационной чувствительности на противоположной стороне. Иногда гемипарез сочетается с ипсилатеральной потерей проприоцептивной чувствительности и контралатеральным выпадением болевой чувствительности и контралатеральным выпадением температурной чувствительности. • Синдром Броун-Секара возникает при повреждении половины поперечника спинного мозга и характеризуется парезом (повреждение кортикоспинального пути ) и утратой проприоцептивной чувствительности (повреждение задних канатиков ) на стороне поражения, а утратой болевой и температурной чувствительности ( спиноталамический путь ) - на противоположной стороне (на 1 -2 сегмента ниже уровня поражения). Все нарушения развиваются ниже уровня поражения. Сегментарные расстройства ( корешковая боль , атрофия мышц или утрата сухожильных рефлексов ) выявляются не всегда и бывают односторонними. • Классический синдром Броун-Секара встречается редко. Чаще наблюдается частичный синдром или полное поперечное повреждение спинного мозга. При повреждении одного из задних квадрантов спинного мозга утрачивается вибрационная и проприоцептивная чувствительность на стороне поражения, одного из передних квадрантов - возникает ипсилатеральный парез и контралатеральное нарушение болевой и температурной чувствительности.

• • СИНДРОМ БРОУН – СЕКАРА (ЛАТЕРАЛЬНАЯ ГЕМИСЕКЦИЯ СПИННОГО МОЗГА) • Синдром половинного поражения спинного мозга возникает при его ранениях, экстрамедуллярных опухолях и ишемии вследствие нарушения кровообращения по передней бороздчатой артерии (ветвь передней спинномозговой артерии). Эта артерия снабжает кровью почти всю боковую половину поперечника спинного мозга, за исключением задних канатиков, поэтому в данном случае при ишемии синдром Броун – Секара будет неполный, так как будут отсутствовать проводниковые расстройства эпикритической чувствительности на стороне поражения. • Ведущими клиническими признаками синдрома Броун-Секара являются: • 1. Спастический (центральный) паралич (парез) на ипсилатеральной стороне (стороне поражения) ниже уровня повреждения в результате прерывания нисходящего кортикоспинального тракта, который уже совершил переход на противоположную сторону на уровне перехода продолговатого мозга в спинной мозг. • 2. Вялый (периферический) паралич или парез в миотоме на ипсилатеральной стороне вследствие разрушения иннервирующих его периферических мотонейронов. • 3. Выпадение глубоких видов чувствительности (чувства осязания, прикосновения, давления, вибрации, массы тела, положения и движения) на стороне поражения, что проявляется симптомами заднестолбовой сенситивной атаксии (см. выше), за счет поражения одного заднего канатика (лемнисковой системы). Симптоматика возникает ипсилатерально, так как пучки Голля и Бурдаха на уровне спинного мозга проводят афферентные импульсы своей стороны, а переход их волокон на противоположную сторону происходит только по выходу из собственных ядер ствола мозга в межоливарном слое. • 4. Утрата болевой и температурной чувствительности по проводниковому типу на контрлатеральной стороне вследствие поражения неоспино-таламического тракта, причем большее значение имеет поражение бокового спинно-таламического тракта. Контрлатеральность локализации процесса связана с тем, что аксоны вторых нейронов бокового спинно-таламического пути переходят на противоположную сторону спинного мозга через переднюю серую спайку и вступают в боковые столбы спинного мозга противоположной стороны. Необходимо отметить тот факт, что волокна проходят не строго горизонтально, а косо и вверх. Таким образом, переход осуществляется на 1 – 2 сегмента выше, что приводит к "перекрытию" сегментов. Это необходимо учитывать при определении уровня поражения спинного мозга. Так, при определении горизонтального уровня поражения чувствительности в зоне определенного дерматома необходимо сопоставить его с сегментом спинного мозга и "подняться" на 1– 2 сегмента, а на уровне грудных – на 3 сегмента выше. При экстрамедуллярном характере процесса, необходимо учитывать закон "эксцентрического расположения проводников": вновь вступающие проводники оттесняют ранее вступившие кнаружи. Таким образом, проводники от нижних конечностей располагаются латерально, а от верхних – медиально. Поэтому при экстрамедуллярном характере процесса с учетом соматотопического представительства в ходе волокон спинно-таламического тракта имеет место "восходящий" тип нарушения чувствительности (от дистальных отделов ног и выше с наличием горизонтального уровня поражения). • 5. Расстройство всех видов чувствительности по сегментарному типу на стороне поражения, если повреждено два сегмента и более. • 6. Вегетативные (сосудисто-трофические) нарушения выявляются на стороне поражения и в зоне соответствующих сегментов. • 7. Отсутствие расстройств функций мочеиспускания и дефекации, так как произвольные сфинктеры органов малого таза имеют двустороннюю корковую иннервацию (в составе переднего кортико-мышечного пути).

• Charles Édouard Brown. Séquard (1817 -1894)

Чай придает человеку решимость, увеличивает способность перерабатывать впечатления, располагает к сосредоточенному мышлению. Якоб Молешотт, немецкий физиолог

• • • • • Обозначения: 1. Крыша среднего мозга, tectum mesencephalicum. 2. Покрышка среднего мозга, tegmentum mesencephalicum. 3. Основание ножки мозга, basis pedunculi cerebri. 4. Красное ядро, nucl. ruber. 5. Черное вещество, substantia nigra. 6. Ядро глазодвигательного нерва, nucl. nervi oculomotorii. 7. Добавочное ядро глазодвигательного нерва, nucl. oculomotorium accessorius. 8. Перекресты покрышки, decussationes tegmenti. 9. Корешки глазодвигательного нерва, n. oculomotorius. 10. Лобно-мостовой тракт, tr. frontopontinus. 11. Корково-ядерный тракт, tr. corticonuclearis. 12. Кортико-спинальный тракт, tr. corticospinalis (pyramidalis). 13. Височно-теменно-затылочно-мостовой тракт, tr. occipitotemporoparietopontinus. 14. Медиальная петля, lemniscus medialis. 15. Ручка нижнего холмика, brachium colliculi inferioris. 16. Ядро среднемозгового пути тройничного нерва, nucl. tractus mesencephalici nervi trigeminalis. 17. Верхние холмики, colliculus cranialis (superior). 18. Водопровод среднего мозга (сильвиев водопровод), aqueductus mesencephali (cerebri). 19. Центральное серое вещество, substantia grisea centralis.

• • • • • 1. Четвертый желудочек, ventriculus quartus. 2. Ядро языкоглоточного нерва, nucleus nervi hypoglossi. 3. Заднее ядро блуждающего нерва, nucleus dorsalis n. vagi. 4. Ядро вестибулярного нерва, nucleus n. vestibularis. 5. Задний спинно-мозжечковый тракт, tractus spinocerebellaris dorsalis (posterior). 6. Ядро одиночного пути, nucleus solitarius. 7. (Нижнее) спинномозговое ядро тройничного нерва, nucleus spinalis (inferior) nervi trigeminalis. 8. Спинальный путь тройничного нерва, tractus spinalis nervi trigeminalis. 9. Оливные ядра, nuclei olivaris. 10. Медиальная петля, lemniscus medialis. 11. Олива, oliva. 12. Кортикоспинальный (пирамидный тракт, tractus corticospinalis (pyramidalis). 13. Языкоглоточный нерв, nervus hypoglossus. 14. Наружные дугообразные волокна, fibrae arcuatae externae ventrales (anteriores). 15. Спинно-таламический и спинно-покрышковый тракты, tractus spinothalamicus et spinotectalis. 16. Блуждающий нерв, nervus vagus. 17. Миндалевидное ядро, nucleus ambiguus. 18. Передний спинно-мозжечковый путь (пучок Говерса), tractus spinocerebellaris ventralis (anterior).

Децеребрационная ригидность Характерная поза при децеребрационной ригидности Децеребрационная ригидность — повышенние тонуса мышц экстензоров (разгибателей) и относительное расслабление мышц-сгибателей, возникает в результате перерезания стволовой части головного мозга (на уровне среднего мозга) — децеребрации[2] , объясняется прекращением тормозящего действия красного ядра на ядро Дейтерса. В эксперименте на кошках, при перерезании у них структур, соединяющих вышеуказанные ядра, животные не могут выполнить сгибание.

Позные рефлексы децеребрированного животного А — децеребрационная ригидность; Б, В, Г — шейные тонические рефлексы по Магнусу

Рассечение ствола мозга у четвероногих (кошка, собака) на уровне ростральное переднего двухолмия не вызывает больших изменений в мышечном тонусе. Однако если разрез проходит на интраколликулярном уровне (изолируется красное ядро), это приводит у четвероногих животных к ригидности (так называемая децеребрационная ригидность). Она развивается по гамма-типу, т. е. обусловлена повышенной импульсацией в гамма-мотонейронах. В отличие от ригидности по альфа-типу эта ригидность пропадает после перерезки дорсальных корешков спинного мозга. Был сделан вывод, что крупноклеточная часть красного ядра осуществляет тормозное влияние на экстензоры постуральных мышц. Опыты с электрической стимуляцией красного ядра показали, что преимущественно возбуждаются флексоры ипсилатеральной конечности. При стимуляции отдельных точек красного ядра прослеживается соматотопия. В настоящее время есть основание предполагать, что обе системы двигательного контроля – кортико- и руброспинальные – организованы на уровне нейронного аппарата сегментарных механизмов спинного мозга в значительной степени сходно. Волокна обеих систем моносинаптически возбуждают в основном специализированные промежуточные нейроны латеральных участков серого вещества основания дорсального рога и нейроны промежуточного ядра и уже через эти переключения возбуждают мотонейроны.

According to Hansen, Brown-Sequard's American notariety was demonstrated in this 1896 satirical cartoon---based on a political incident of the time---published in the weekly magazine, "Judge". Note the Brown-Sequard figure with hypodermic needle at the ready and flasks full of the "elixir of life" on either side.

• Благодаря исследованиям таких учёных, как Р. Магнус и И. Ф. Клейн было установлено наличие в продолговатом мозге сложной системы рефлекторных центров, обеспечивающих определённое положение в теле за счёт статических и статико-кинетических рефлексов. Эти рефлексы, собственно, представляют собой механизмы перераспределения мышечного тонуса таким образом, что сохраняется удобная для животного поза (позно-тонические рефлексы) или возвращение в данную из неудобной (выпрямительные рефлексы), а также обеспечивается сохранение равновесия при ускорении (стато-кинетические рефлексы). Осуществление данных рефлексов происходит с участием таких формаций ствола как ретикулярная формация, красное ядро и вестибулярные ядра.

• Эксперименты, о которых сообщили английский фармаколог сэр Генри Дейл и австрийский биолог Отто Лёви, были признаны решающими подтверждениями гипотезы о химической передаче. Эти открытия привели к использованию четвертой исследовательской стратегии: на нервы и мышцы стали непосредственно воздействовать растительными экстрактами и синтетическими препаратами, чтобы сравнить получаемый эффект с тем, который производит возбужденный нерв. Хотя теория химической передачи рассматривалась как единственно возможное и достаточное объяснение реакций конечностей и внутренних органов на нервные сигналы, установить ведущую роль этого механизма в связях между нейронами мозга и в некоторых других местах тела оказалось гораздо труднее

Гуд бай!