ЦМВ относится к семейству Herpesviridae В настоящее время

ЦМВ относится к семейству Herpesviridae. В настоящее время в международных каталогов зарегистрированы следующие штаммы ЦМВ: АД 169, Davis, Kerr, Towne.

Пути передачи ЦМВ являются: -фекально- оральный -аспирационный -контактный -вертикальный

Группы риска по инфицированию ЦМВ относят: -беременные -недоношенные дети, новорожденные и дети раннего возраста -реципиенты крови и органов -онкологические больные Больные СПИД и ВИЧ-инфекциями -медицинские работники -Работники детских учреждений

Клиническая картина ЦМВИ зависит от формы инфекции: -первичное заражение -реинфекция -реактивация латентного вируса.

-у человека с нормальным иммунитетом первичное инфицирование ЦМВ не сопровождается клиническими симптомами. Формируется бессимптомное вирусоносительство, без каких-либо жалоб или клинических проявлений. -у человека с иммунодефицитом инфекция может принимать генерализованную форму, которая при первичном инфицировании может протекать тяжелее.

лихорадка увеличение шейных и подчелюстных лимфатических узлов отек и болезненность околоушных слюнных желез признак общей интоксикации нередко отмечаются ознобы, слабость, боли в мышцах

Цель исследования Клинический материал вирусологический Выделение ЦМВ чувствительной культуре клеток Кровь, спинномозго 2 -5 дней -вая жидкость, слюна, вагинальный секрет Микроскопический (электронная микроскопия) Обнаружение цитомегалических клеток Материал от больного 2 часа Микроскопический (иммунофлюоресценция) Обнаружение вирусных антигенов Материал от больного, грудное молоко, слюна. 2 часа Серологичес кая(ИФА) Обнаружение антител к ЦМВ Сыворотка крови 5 -24 пцр Обнаружение ДНК Любая биологическая 3 часа метод Время исследования

Уровень Ig G Уровень Ig M Результаты отрицательный Серонегативность, инфицирование нет, либо иммуносупрессия отрицательный положительный Возможна начальная стадия инфицирования. положительный Отрицательный или положительный Большая вероятность хронической или латентной инфекции положительный Положительный в титре 1: 200 и выше Большая вероятность недавнего первичного инфицирования

При латентной форме активная противовирусная терапия не проводится. Показаниями для назначения виростатических препаратов являются средне – тяжелые, тяжелые формы острой ЦМВИ, профилактика после трансплантации органов. Схема назначения виростатиков: -ацикловир –в/в, капельно в разовой дозе по 5 -10 мг/кг каждые 8 часов, курс 10 дней; -фоскарнет- в/в, капельно в разовой дозе по 60 мг/кг каждые 8 часов, курс 10 -14 днем; В России не зарегистрирован. -ганцикловир (цимевен) – в/в 10 мг/(кг х сут) в 2 приема с интервалом 12 часов (вводится медленно в течении 2 часов), курс 14 -21 день, таблетки.

Тип материнской инфекции Частота у беременных Риск внутриутробного инфицирования, % первичная 0, 7 -4, 1 30 -50 вторичная 13 -14 1 -2

Вариант течения ЦМВИ Наличии вирусемии Антигены ЦМВ Анти - ЦМВ антитела Риск инфициров ания плода латентная нет Не обнаруживае тся Ig G Крайне низкая персистирую щая нет обнаруживае тся Ig G < 2% реактивиров аная есть обнаруживае тся Нарастание Ig G, возможно появление Ig M < 8% первичная есть обнаруживае тся Ig M, < 50% постепеное нарастание Ig G

I Антенатальный или внутриутробный: -трансплацентарный (когда ВПГ, находящийся в крови матери, проникает через плаценту; -восходящий (редко, когда ЦМВ из влагалища и шейки матки проникает через плодные оболочки в околоплодные воды. IIИнтранатальный (когда плод проходит по инфицированному родовому каналу). IIIПостнатальный(через грудное молоко). -Трансплацентарное инфицирование в I триместре приводит к порокам ЦНС -Инфицирование во II B III триместрах может вызывать: гепатоспленомегалию, гемаррагический синдром, анемию, ЗВУРП.

Лечение: -противовирусная терапия: при генерализованной ЦМВИ 1. Ацикловир по 5 -10 мг/кг в/в капельно 3 раза в день 10 дней, при рецидиве – ацикловир по 200 мг 5 раз в сутки, курс 2 -3 недели per os; 2. иммунокорекция: цитотект, нормальный человеческий иммуноглобулин по 25 -50 мл или октагам по 2, 5 в/в капельно 3 раза через день, Со 2 триместра свечи Виферон 1 -2 раза в сутки ректально 10 дней, с 3 триместра свечи Виферон -2, 2 раза в сутки, курс 10 дней. 3. контроль: через 4 недели – цервикальный соскоб на ЦМВ(ПЦР)

ЦМВИ является одной из наиболее распространенных и и грозных вирусных и инфекций, приводящей к серьезным осложнениям, особенно в период беременности. В процесс диагностики и лечения инфекции, вызванной ЦМВ, вовлечены врачи практически всех специальностей. Необходима разработка четких критериев пренатальной диагностики ЦМВИ, риска передачи ЦМВ плоду и новорожденному.

1 аспирационный 2 контактный 3 вертикальный А) верно 1, 2 Б) все ответы верны В) верно 2, 3

1 лихорадка, общая интоксикация (озноб, слабость, боли в мышцах). 2 увеличение шейных и подчелюстных лимфатических узлов. 3 кожные проявления ( петехиальная или геморрагическая сыпь). А) верно 1, 2 Б) верно 2, 3 В) верно 1, 3 Г) все ответы верны

1 вирусологический. 2 ИФА. Микроскопичес-кий (электронная микроскопия) 4 Микроскопический(иммунофлюоресценция). 3 5 ПЦР. А) все ответы верны Б) ничего из перечисленного

1 2 3 4 5 Латентная Персистирующая Реактивированая Первичная Вторичная А) верно 1, 2, 3 Б) верно 2, 3, 5 В) верно 1, 2, 3, 4 Г) все ответы верны

1 легкая форма 2 средняя форма 3 тяжелая форма А) все ответы верны Б) верно 2 В) верно 2, 3