Clinica de Gastroenterologie Hepatologie şi Endoscopie Digestivă S

Clinica de Gastroenterologie, Hepatologie şi Endoscopie Digestivă S. U. U. “Elias”

ROLUL VIDEOCAPSULEI IN DIAGNOSTICUL AFECTIUNILOR INTESTINULUI SUBTIRE Asist. Univ. Dr. Serban Gologan

Istoric • 2001: capsula Pill. Cam SB (M 2 A, Given Imaging, Yoqneam, Israel) este aprobata de FDA in USA • 2004: capsula Pill. Cam ESO (Given Imaging) • 2005: capsula Endo. Capsule (Olympus, Tokyo, Japan) • 2006: capsula Pill. Cam Colon (Given Imaging)

Sistemul de diagnostic cu videocapsula Pill. Cam Given Imaging • Capsula endoscopica Pill. Cam™; • Sistem de senzori (Sensor Array™) • Dispozitiv portabil de stocare a imaginilor (Data. Recorder™); 2 1

Sistemul de diagnostic Given Imaging • Aplicatie software pentru vizualizarea si prelucrarea datelor (Rapid®);

Componentele videocapsulei Pill. Cam SB™ 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Invelis optic Suport lentila LED Senzor CMOS Baterie Transmitator Antena Dimensiuni: Lungime: 26 mm Latime: 11 mm Greutate: 3, 7 gr

Videocapsula Pill. Cam ESO/ESO 2 • aceleasi dimensiuni ca si Pill. Cam SB 2 • 2 sisteme optice • 14 imagini/sec (ESO) • 18 imagini/sec (ESO 2)

Videocapsula Pill. Cam Colon (1) • 2 sisteme optice • 4 imagini/sec • rezolutie superioara a imaginilor • profunzime crescuta prin “automatic light control” • camp vizual largit (140º → 169º) Ø 11 mm • autonomie sporita ~ 10 ore 31 mm

Procedura de endoscopie cu videocapsula Pill. Cam SB 1. Pregatirea pacientului - lichide clare 12 ore, apoi repaus digestiv 12 ore - optional: macrogol (Fortrans), adsorbante (espumisan) 2. Examinarea propriu-zisa - initializarea procedurii, atasarea senzorilor, cuplarea data recorder-ului, ingestia capsulei 3. Vizualizarea si interpretarea imaginilor

Indicatii Pillcam ESO/ESO 2 • Screeningul si monitorizarea varicelor esofagiene • Diagnosticul esofagitei de reflux • Screeningul esofagului Barrett

Indicatii Pillcam SB/SB 2 • Hemoragia digestiva de cauza obscura (nedocumentata etiologic prin metode endoscopice standard) clinic manifesta sau oculta (anemie feripriva); • Boala Crohn suspectata/ cunoscuta si colita nedeterminata; • Tumorile intestinului subtire; • Sindroamele de polipoza intestinala ereditara • Boala celiaca; • Enteropatia indusa de AINS; ICCE 2006

Indicatii Pillcam Colon • Metoda alternativa la colonoscopia conventionala – Refuzul pacientului – Contraindicatii pt colonoscopie clasica – Colonoscopie incompleta (ex. aderente) – Monitorizarea pacientilor cu IBD

Contraindicatii (relative) • Stenoza/ obstructia sau fistula intestinala cunoscuta/suspectata; • Pacemaker cardiac/ dispozitive electrice implantabile; • Tulburari de deglutitie; • Diverticul Zenker • Sarcina Leighton JA. Gastrointest Endosc 2004

Avantaje – Neinvaziva, nedureroasa, nu necesita sedare – Se poate efectua in ambulator – Permite vizualizarea mucoasei intregului IS – Rezolutie excelenta a imaginilor – Acuratete diagnostica superioara celorlalte metode imagistice – Risc mic de complicatii

Dezavantaje/ limite – Acuratete dependenta de calitatea pregatirii – Vizualizare incompleta a intestinului (< 5%) – Imposibilitatea prelevarii de biopsii sau a efectuarii de manevre terapeutice (ex: hemostaza, polipectomie) – Imposibilitatea localizarii cu exactitate a leziunilor la nivelul intestinului – Retentie la nivelul stenozelor (1 -5%) – Cost ridicat

Complicatii • Retentia capsulei la nivelul stenozelor intestinale; - Examen radiologic baritat al intestinului subtire obligatoriu anterior explorarii la pacientii cu risc - Patency capsule (Agile) Factori de risc*: - consumul prelungit de AINS; - BC cunoscuta, pattern stenozant - radioterapia anterioara; - interventii chirurgicale abdominale majore in antecedente; * Cave. Endoscopy 2005

Repere anatomice (1)

Repere anatomice (2)

Repere anatomice (3)

Hemoragia digestiva de cauza obscura (OGIB) • Indicatia majora a WCE • Acuratete diagnostica superioara (~ dubla) tuturor celorlalte metode diagnostice (Rx, PE, DBE, etc) • Administrare cat mai precoce dupa episodul hemoragic (< 48 ore) • WCE: rol in orientarea managementului si ameliorarea prognosticului • Repetarea WCE dupa un examen negativ creste acuratetea diagnostica

Algorithm for CE in obscure GI Bleeding Pennazio M, Eisen G, Goldfarb N. ICCE Consensus - Endoscopy 2005

Iron Deficiency Anemia (IDA) algorithm Unexplained IDA* [1, 2] Ileocolonoscopy EGD + gastric + D 2 biopsies** NEGATIVE Video capsule endoscopy (VCE) Negative Treat with Fe and observe for 3 months; Consider additional diagnostic studies (e. g. , repeat VCE, push enteroscopy, ileocolonoscopy) if no improvement or recurrent IDA [3] Positive Institute lesion-specific treatment for clinically significant findings*** ICCE 2006

WCE in IBD • Cea mai buna sensibilitate pt leziunile inflamatorii mucosale intestinale din BC • Acuratete superioara metodelor radiologice (SBFT, enteroclisma/ CT/ RMN) • Indicata la pacientii cu IBD neclasificata/ colita nedeterminata

Indicatiile WCE in BC • • BC suspectata cu (EDS, ileo-COL, Rx negative) BC suspectata la copii BC cunoscuta pt stabilirea extensiei/ fenotipului Evaluarea recurentelor postoperatorii pt ghidarea terapiei • Confirmarea vindecarii leziunilor mucosale posttratament (? )

Scoring Index (Lewis) for suspected CD • Parameters q. Villous Appearance q. Ulceration q. Stenosis • Scale q. Normal, edematous q. Number - single, few, multiple q. Distribution - localized, patchy, diffuse q. Longitudinal extent - short, long, whole segment q. Ulcer size - based on amount of bowel wall circumference involved q. Stenosis - ulcerated or not, traversed or not

Suspected SB CD Positive ileocolonoscopy Negative ileocolonoscopy or unsuccessful No obstruction Possible or known obstruction Patency capsule No obstruction Capsule endoscopy either/or Obstruction CTE/MRE (SBFT) Presence of SBCD Treat accordingly Figure 1. Algorithm for the approach to suspected small bowel Crohn’s Disease (CD). The absence of any mucosal lesions demonstrated by a complete assessment of the small bowel by capsule endoscopy excludes active CD of the small bowel. Patients with symptoms suggestive of obstruction, or known to have a stenosis should either undergo a patency capsule exam or evaluation by CTE or MRE prior to capsule endoscopy. Abbreviations: SB CD=small bowel Crohn’s Disease, CTE=CT enterography, MRE=MR enterography, SBFT=small bowel follow through.

Tipuri de leziuni depistate in BC • • Eroziuni Edem mucosal Congestie parcelara Ulceratii aftoide; Ulcere liniare/ neregulate/ confluente; Pseudopolipi inflamatori; Stenoze inflamatorii;

Tumorile intestinului subtire • Maligne (60%) – Adenocarcinoame – Limfoame – Tumori carcinoide – Metastaze (melanom) – Sarcoame • Benigne (40%) – Tumori stromale (GIST) – Adenoame – Hamartoame – Hemangioame

Boala celiaca • Indicatiile WCE – Boala celiaca refractara la DFG pt vizualizarea si stabilirea extensiei atrofiei vilozitare – Suspiciunea de complicatii (ADK, limfom, enterita ulcerativa)