Click to edit Master text styles

• Click to edit Master text styles – Second level • Third level Лабораторная диагностика анемий – Fourth level » Fifth level

Анемия – клинико-лабораторный синдром, • Click to edit Master text styles характеризующийся снижением уровня гемоглобина, эритроцитов иlevel – Second гематокрита в единице объёма крови. • Third level – Fourth level » Fifth level

Критерии анемии по ВОЗ для мужчин: • Click to edit Master text styles уровень гемоглобина <140 г/л – Second level гематокрит менее 40%; • Third level для женщин: – Fourth level уровень гемоглобина <120 г/л » Fifth level гематокрит менее 36%; для беременных женщин: уровень гемоглобина <110 г/л

Изменения морфологии эритроцитов Изменения размера • Click to edit Master text styles Микроцитоз — преобладание в мазках крови эритроцитов с – Second level диаметром 5− 6, 5 мкм — наблюдают при наследственном сфероцитозе, ЖДА, талассемии. • Third level – — level Макроцитоз. Fourthприсутствие в мазках крови эритроцитов » Fifth level диаметром более 9 мкм — выявляют при макроцитарных анемиях, заболеваниях печени, дефиците витамина В 12 и фолиевой кислоты, анемии беременных, у больных со злокачественными образованиями, при гипотиреозе, лейкозах.

Изменения морфологии эритроцитов Мегалоцитоз — появление в мазках крови эритроцитов • Click to 11− 12 Master text styles без просветления в диаметром edit мкм, гиперхромных, центре, овальной формы. Наличие мегалоцитов в мазках – Second level крови характерно для анемий, обусловленных дефицитом • Third level витамина В 12 и фолиевой кислоты, анемии при глистных – Fourth level инвазиях. » Fifth level Анизоцитоз — присутствие в мазках крови эритроцитов, различающихся по размеру: с преобладанием эритроцитов малого диаметра — микроанизоцитоз, с преобладанием эритроцитов большого диаметра — макроанизоцитоз. Анизоцитоз — ранний признак анемии, изолированно, без других морфологических изменений в эритроцитах развивается при лёгких формах анемии.

Изменения морфологии эритроцитов Изменения формы • Click to edit Master text styles Пойкилоцитоз — изменения различной степени – Second формы эритроцитов, которая становится выраженностиlevel отличной от level • Third дисковидной. Это важнейший признак патологического изменения эритроцитов. В отличие от ани– Fourth level зоцитоза, он развивается при сильно выраженных анемиях и » Fifth level является более неблагоприятным признаком.

Изменения морфологии эритроцитов Изменения окраски • Click to edit Master text styles Гипохромия – бледная окраска эритроцитов с более – Second level широкой неокрашенной центральной частью. • Third level Гиперхромия –level усиленная окраска эритроцитов. – Fourth » Fifth level

Изменения морфологии эритроцитов Включения в эритроцитах • Click. Кебота —Masterядерной оболочки мегалобласта, Кольца to edit остатки text styles имеют вид колечка, восьмерки, окрашиваются в красный – Second level цвет. Кольца Кебота обнаруживаются при дизэритропоэзе, в • Third level частности при мегалобластных анемиях (витамин В 12 - и – Fourth level фолиеводефицитных), талассемии, остром эритромиелозе. » Тельца Жолли Fifth level — мелкие фиолетово-красные включения, присутствую-щие по 2− 3 в одном эритроците, представляют собой остатки ядра мегалобласта. В норме тельца Жолли обнаруживают только в крови новорождённых. Их постоянно находят в мазках крови после спленэктомии. Тельца Жолли можно обнаружить при отравлениях гемолитическими ядами, анемиях различного генеза.

Изменения морфологии эритроцитов Базофильная зернистость — агрегированная базофильная • Click to edit Master text styles выявляется при субстанция в виде синих гранул, лучше окраске метиленовым синим. Появление базофильной – Second level зернистости в эритроцитах характерно для отравления • Third level свинцом (образована агрегатами рибосом и – Fourth level железосодержащих митохондрий), но также возможно при » Fifth level сидеробластной и мегалобластной анемиях, талассемии. Тельца Гейнца−Эрлиха — единичные или множественные включения, образованные из денатурированного Hb, которые выявляют при окраске метиловым фиолетовым. Тельца Гейнца−Эрлиха — первый признак наступающего гемолиза, их обнаруживают при отравлениях гемолитическими ядами, анемиях, вызванных дефицитом глюкозо-6 -фосфат дегидрогеназы, глутатионредуктазы.

Классификация анемий Анемии вследствие кровопотери: • Click to edit Master text styles § Острая постгеморрагическая анемия; § Хроническая постгеморрагическая анемия. – Second level Анемии обусловленные недостаточностью эритропоэза: • Third level 1. Гипохромные анемии: – Fourth level § Железодефицитная анемия; » Fifth level § Анемии, связанные с нарушением синтеза порфиринов; 2. Нормохромные анемии: § Анемии хронических заболеваний; § Анемия при ХПН; § Апластические анемии, анемии при опухолевых поражениях ККМ

Классификация анемий 3. Мегалобластные анемии: • Click toобусловленные дефицитом витамина В 12; edit Master text styles § Анемии, – Second level § Фолиеводефицитные анемии. • Third level Анемии вследствие усиленного разрушения эритроцитов – Fourth level (гемолитические анемии): 1. Анемии » Fifth level обусловленные внеэритроцитарными факторами; 2. Анемии обусловленные эритроцитарными факторами; 3. Гемолитическая анемия, обусловленная соматической мутацией клеток-предшественников миелопоэза.

Диагностика анемий 1. Врачебный осмотр • Click toклинический анализ крови с обязательным 2. Общий edit Master text styles определением: – Second level § Количества эритроцитов • Third level § Количества ретикулоцитов – Fourth § Гемоглобина level » § Гематокрита. Fifth level § Среднего объема эритроцитов (MCV) § Ширины распределения эритроцитов по объему (RDW) § Среднего содержания гемоглобина в эритроците (MCH) § Средней концентрации гемоглобина в эритроците (MCHC) § Количества лейкоцитов § Количества тромбоцитов.

Острая постгеморрагическая анемия Гематологические показатели изменяются спустя 1 – 2 дня, • Click to edit Master text stylesтканевая жидкость. когда в кровеносную систему поступает Ø – Second level Постепенно прогрессирует снижение показатель RBC и HGB; • Third level Ø Анемия – Fourth level нормохромная; » Fifth level Ø Ретикулоцитарный криз на 4 – 5 день; Ø Нейтрофильный лейкоцитоз (не всегда); Ø Иногда кратковременный тромбоцитоз. Если острая кровопотеря развивается на фоне дефицита Fe, то развивается ЖДА.

Хроническая постгеморрагическая анемия Кровотечения приводят к истощению запасов Fe в организме • развивается гипохромная text styles и Click to edit Master ЖДА. Ø RBC в пределах нормы или незначительно снижено; – Second level Ø Преобладают гипохромные микроциты (ЦП 0, 4 – 0, 7); • Third level – Fourth шизоцитоз; Ø Пойкилоцитоз, level » Fifth level Ø Ретикулоциты – умеренно увеличены; Ø WBC – лейкопения или нормальное содержание; Ø PLT – норма или несколько снижены; Ø Резкое снижение уровня сывороточного железа.

Хроническая постгеморрагическая анемия При прогрессирующем истощении депо железа наблюдается • Click toрегенераторнойtext styles ККМ и анемия снижение edit Master способности приобретает гипорегенераторный характер: – Second level Ø RBC – снижение; • Third level Ø Цветовой Fourth level – 0, 8 – 1, 0; – показатель Ø Анизоцитоз» и. Fifth level анизохромия эритроцитов.

Гипохромные анемии Железодефицитная анемия – заболевание в основе которого • Click to edit Master text styles дефицита железа, лежит нарушение синтеза гема вследствие развивающегося при различных патологических состояниях – Second level • Third level – Fourth level » Fifth level

Критерии ЖДА 1. Низкий цветовой показатель. • Гипохромия эритроцитов, text styles Click to edit Master микроцитоз. 2. – Second level 3. Снижение уровня сывороточного железа. • Third общей 4. Повышениеlevel железосвязывающей способности – сыворотки. Fourth level » Fifth level 5. Снижение содержания ферритина в крови. сывороточное железо ниже 9, 5 мкмоль/л общая железосвязывающая способность (ОЖСС) выше 64, 4 мкмоль/л ферритин сыворотки ниже 12 мкг/л.

Гипохромия и микроцитоз эритроцитов • Click to edit Master text styles – Second level • Third level – Fourth level » Fifth level

• Click to edit Master text styles – Second level • Third level – Fourth level » Fifth level

• Click to edit Master text styles – Second level • Third level – Fourth level » Fifth level

• Click to edit Master text styles – Second level • Third level – Fourth level » Fifth level

• Click to edit Master text styles – Second level • Third level – Fourth level » Fifth level

Критерии В 12 -дефицитной анемии q RBC значительно снижены; • Click to edit Master text 1 styles 1, 8); q Цветовой показатель всегда > (1, 4 – – Second представлены гиперхромными макроцитами q Эритроцитыlevel и мегалоцитами; • Third level – Fourth level q В период рецидива – шизоциты, пойкилоциты, » Fifth level микроциты, эритроциты с кольцами Кебота и тельцами Жолли. q Предвестник ремиссии – увеличение количества ретикулоцитов

Анемии, связанные с нарушением синтеза порфиринов Анемии этой группы характеризуются дефектами синтеза • Click to edit Master text styles порфиринов. ü Гипохромия, анизоцитоз, пойкилоцитоз, отдельные – Second level мишеневидные эритроциты; • Third level ü Высокое содержание железа и ферритина, повышенное – Fourth level насыщение» Fifth level трансферрина железом; ü В костном мозге – гиперплазия красного ростка

Гемолитические анемии Характерно сокращение продолжительности жизни • Click to editпреждевременное разрушение вследствие эритроцитов, их Master text styles имеющихся level – Second дефектов клеток или под действием определённых внешних факторов • Third level – Fourth level » Fifth level

Лабораторные признаки внутрисосудистого гемолиза 1. • 2. 3. 4. Гемоглобинемия; Click to edit Master text styles Гемоглобинурия; – Second level Гемосидеринурия; • Third level Снижение концентрации гаптоглобина в единице крови. – Fourth level » Fifth level

Анемия Минковского - Шоффара ü Анемия нормохромного типа; • Click to edit Master text stylesдо 1, 0 х 1012; ü При кризе количество RBC снижается – Second level ü Микроцитоз; • Third level ü Микросфероцитоз; – Fourth level » Fifth характерно отсутствие просветления в ü Для эритроцитовlevel центре и снижение осмотической резистентности; ü В сыворотке крови повышается содержание свободного билирубина; ü В моче – повышается уробилин.

Дифференциальная диагностика анемий • Click to edit Master text styles – Second level • Third level – Fourth level » Fifth level

Лейкозы • Click to edit Master text styles – Second level • Third level – Fourth level » Fifth level