ЦИТОМЕГАЛОВИРУС Цитомегаловирус человека Cytomegalovirus hominis Вирус

ЦИТОМЕГАЛОВИРУС

Цитомегаловирус человека (Cytomegalovirus hominis, Вирус Герпеса Человека 5 типа). Краткое название: ЦМВ, ВГЧ-5, CMV, HHV-5. Классификация: Семейство: Герпесвирусы Подсемейство: b герпесвирусы (бета- герпесвирус).

Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ) – врожденное или приобретенное вирусное заболевание, характеризующееся полимофной клинической картиной, возникающей в результате поражения висцеральных органов и ЦНС. Клиническое значение приобретает у лиц с иммунодефицитными состояниями и у беременных женщин с риском внутриутробного заражения плода.

Этиология и эпидемиология Возбудитель ЦМВИ – вирус, относится к семейству герпесвирусов человека 5 типа. Источником инфекции является больной острой или латентной формой заболевания. Горизонтальная передача инфекции осуществляется энтеральным, воздушно-капельным, контактнобытовым, половым, трансфузионным путями; Вертикалькая передача ЦМВ происходит внутриутробно (через плаценту), перинатально (при прохождении через инфицированные материнские родовые пути) или постнатально (при заглатывании инфицированного грудного молока). Врожденная ЦМВИ встречается у 1% новорожденных. Инфекция не имеет сезонности.

Патогенез Цитомегаловирус скрыто инфицирует большинство людей в разные периоды их жизни. Входными воротами инфекции являются эпителиальные клетки слизистых оболочек дыхательных путей, органов пищеварения, половых органов, слюнных желез, почек. Первичное размножение вируса происходит в лейкоцитах и системе мононуклеарных фагоцитов, инфицированные клетки при этом увеличиваются в размерах (цитомегалия).

У взрослых чаще развивается латентная (бессимптомная) инфекция с длительным пребыванием вируса в клетках различных органов организма. Переход латентной инфекции в манифестную (явную) происходит под влиянием различных факторов, снижающих резистентность (сопротивляемость). При внутриутробном заражении цитомегаловирус способен проникать через плаценту и может привести к выкидышу, мертворождению или формированию врожденных уродств плода организма.

При интранатальном или постнатальном инфицировании новорожденного возможно только локализованное поражение слюнных желез, но чаще развивается генерализованная форма инфекции: гематологическая, печеночная, легочная, почечная, желудочно-кишечная, церебральная, надпочечниковая, кожная. Внутриклеточное паразитирование вируса вызывает выраженный инфильтративно-воспалительный процесс, приводящий к функциональной недостаточности органа.

Клиническая картина Среди разнообразных вариантов течения ЦМВинфекции преобладают субклинические формы и латентное вирусоносительство. Клинически выраженной инфекция становится в условиях иммунодефицита. Единая клиническая классификация ЦМВ-инфекции не разработана. В соответствии с одной из классификаций, выделяют врождённую ЦМВ-инфекцию в острой и хронической формах и приобретённую ЦМВинфекцию в латентной, острой мононуклеозной или генерализованной формах.

Врождённая ЦМВ-инфекция В большинстве случаев клинически не проявляется на ранних этапах жизни ребёнка, однако на более поздних стадиях его развития выявляют разнообразную патологию: глухоту, снижение интеллекта, нарушения речи. Вместе с тем в 10 -15% случаев при врождённой ЦМВ-инфекции развивается так называемый явный цитомегаловирусный синдром. Его проявления зависят от сроков заражения плода во время беременности.

Острая врождённая ЦМВинфекция На ранних сроках беременности приводит к внутриутробной гибели плода или рождению ребёнка с разнообразными пороками развития: микроцефалией, микро- и макрогирией, гипоплазией лёгких, атрезией пищевода, аномалиями строения почек, дефектами межпредсердной и межжелудочковой перегородок, сужением лёгочного ствола и аорты и т. д.

При заражении плода в поздние сроки беременности пороки развития не формируются, однако у новорождённых с первых дней жизни выявляют признаки разнообразных заболеваний: геморрагический синдром, гемолитическую анемию, желтухи различного генеза (вследствие врождённого гепатита, цирроза печени, атрезии жёлчных путей). Возможны разнообразные клинические проявления, свидетельствующие о поражении различных органов и систем: интерстициальная пневмония, энтериты и колиты, поликистоз поджелудочной железы, нефрит, менингоэнцефалит, гидроцефалия.

Острая врождённая ЦМВ-инфекция при развитии явного цитомегаловирусного синдрома имеет склонность к генерализации, тяжёлому течению с присоединением вторичных инфекций. Часто неизбежен летальный исход в течение первых недель жизни ребёнка.

Хроническая врождённая ЦМВинфекция Характерны гидроцефалия, микроцефалия, помутнение хрусталика и стекловидного тела.

Приобретённая ЦМВ-инфекция У взрослых и детей старшего возраста в большинстве случаев протекает латентно в виде бессимптомного носительства или субклинической формы с хроническим течением. Острая форма приобретённой ЦМВ-инфекции. Часто может не иметь чёткой клинической симптоматики, иногда по основным клиническим проявлениям сходна с гриппом, инфекционным мононуклеозом или вирусным гепатитом. У взрослых с иммунодефицитными состояниями различной выраженности (от физиологической иммуносупрессии при беременности до ВИЧинфекции), а также у детей до 3 лет реактивация ЦМВ проявляется в виде генерализованной формы с разнообразными поражениями органов и систем.

В процесс могут быть вовлечены ЦНС, лёгкие, печень, почки, ЖКТ, мочеполовая система и т. д. Наиболее часто диагностируют гепатит, интерстициальную пневмонию, энтероколиты, воспалительные процессы различных отделов половых органов (чаще у женщин), энцефалиты. При полиорганных поражениях заболевание отличает тяжёлое течение, оно может принимать черты сепсиса. Исход часто неблагоприятный. Любые проявления ЦМВ-инфекции рассматривают как индикаторные в отношении ВИЧ-инфекции. В этом случае необходимо обследование больного на антитела к ВИЧ.

Лабораторная диагностика 1. Цитологический метод. Обнаружение в мазках из осадков мочи, слюны, мокроты, ЦСЖ и др. биосубстратов характерных цитомегалических клеток ( «совиный глаз» ). 2. Серологический метод. Исследуют в РПГА, латексагглютинации, РН антитела с 4 -х кратным нарастанием титра в динамике. 3. С помощью ИФА определяют в сыворотке крови антитела к цитомегаловирусу класса Ig. M (анти-ЦМВ Ig. M), выявление которых свидетельствует о свежем инфицировании либо реактивации латентной или персистентной инфекции (острой или хронической). Молекулярно-биологические методы. Методом ПЦР определение ДНК ЦМВИ в различных средах организма, в том числе и в секционном материале.

Неспецифическая профилактика Соблюдение правил личной гигиены при уходе за новорожденными. При выявлении у новорожденного желтухи или токсико-септического состояния – обязательное обследование на ЦМВ. Обследование всех беременных, особенно перенесших ОРВИ во время беременности, на ЦМВ. При необходимости переливания крови недоношенным и грудным детям предпочтительно использовать кровь с отрицательными реакциями на антитела к ЦМВ, переливать отмытые эритроциты или кровь, фильтрованную от лейкоцитов. В случае рождения ребенка с цитомегалией повторную беременность можно рекомендовать не ранее, чем через 2 года.

Лечение Противовирусные препараты, такие как Ганцикловир, Виферон, Фоскарнет и др. подавляют размножение вируса. Дозы препаратов и длительность лечения определяются лечащим врачом и зависят возраста, массы тела заболевшего человека и других факторов. Иммуноглобулин (Цитотект) – это особый белок, полученный из крови доноров, который помогает иммунной системе бороться с цитомегаловирусом.