Цитологическая диагностика новообразований кожи и мягких тканей

Кожа

Кожа — многофункциональный орган. § Кожа защищает организм от повреждающего действия физических, химических и биологических неблагоприятных факторов внешней среды. § Защитная функция обеспечивается за счет эластичности и упругости тканей дермы и подкожной основы, наличия водно -липидной пленки на поверхности эпидермиса, плохой теплопроводности, хорошей сопротивляемости электрическому току и лучевой энергии роговых клеток, наличием водно-липидной смазки на поверхности кожи. § Имеет значение постоянное слущивание, отторжение и восстановление слоев эпидермиса. § Наличие пигмента как защиты от УФО. § Кислая реакция (p. H — 3, 5 -5, 5), бактерицидные вещества в секрете потовых и сальных желез в межтканевой жидкости защищают от микроорганизмов.

Строение кожи § Кожа состоит из эпителия (эпидермис) и дермы (подлежащий соединительнотканный слой). § Слои эпидермиса: § -базальный § -шиповидный § -зернистый § -блестящий § -роговой

Строение кожи § Эпидермис - (греч. derma — кожа), у животных и человека — поверхностный наружный слой кожи, состоящий из многослойного плоского эпителия. У растений эпидермис (эпидерма, кожица) — поверхностный слой клеток листьев, стеблей, корней. § Дерма - (от греч. derma — кожа) (кориум, кутис), соединительнотканная часть кожи позвоночных животных и человека, расположенная под наружным слоем — эпидермисом. Состоит из 2 слоев: внутреннего — опорного и поверхностного, питающего эпидермис и его производные (железы, перья, волосы).

Строение эпидермиса § Базальный слой – клетки округлой формы, небольшого размера, с крупными ядрами, базофильной гомогенной цитоплазмой, м. б. отростки, м. быть меланоцитыпигментосодержащие отросчатые клетки. § Шиповидный слой-сходны с базальными, но более крупные с обильной цитоплазмой. § Зернистый и блестящий слои-средние и крупные клетки, полигональные, с округлыми центральными ядрами. § Роговой слой-клетки в виде крупных безъядерных полигональных и округлых образований (чешуек) разрозненно и группами.

Клеточные элементы неизмененного эпидермиса § Справа вверху располагается пласт из базальных клеток округлой формы с крупными ядрами и гомогенной базофильной цитоплазмой, а также клетки зернистого и рогового слоя.

Строение дермы § В дерме располагаются сальные, потовые железы и волосяные фолликулы. § В поверхностном (сосочковом) слое дермы располагается соединительная ткань с сосудами, нервами и ретикулярными волокнами.

§ Жировая клетчатка - разновидность соединительной ткани животных организмов, состоящая из клеток, почти полностью заполненных жировой каплей. Выполняет функцию энергетического депо, предохраняет организм от потери тепла. § Потовые железы - кожные железы млекопитающих, выделяющие пот. У человека расположены преимущественно на лице, ладонях, подошвенных, паховых и подмышечных поверхностях.

Новообразования кожи § Опухоли кожи характеризуются большим разнообразием морфологического строения, так как могут быть связаны с элементами эпидермиса и придатков кожи, дермой, пигментными клетками, сосудами, мышцами, сосудисто-нервными образованиями.

Цитологическая классификация опухолей кожи (ВОЗ, 1974 г. ) 1. Опухоли, возникающие из эпидермиса: А. Базально-клеточный рак Б. Плоскоклеточный рак В. Метатипический рак 11. Опухоли из придатков кожи: А. Опухоли, возникающие из потовых желез и их эмбриональных зачатков потовых желез -доброкачественные – аденомы потовых желез -злокачественные - рак потовых желез Б. Опухоли, возникающие из сальных желез и их эмбриональных зачатков -доброкачественные - аденома сальных желез -злокачественные - рак сальных желез -опухолеподобные поражения В. Опухоли из волосяного фолликула 111. Опухоли, возникающие из соединительнотканных зачатков: -доброкачественные –дерматофиброма -злокачественные – саркома Капоши 1 V. Опухоли и опухолеподобные процессы из пигментообразующей ткани -доброкачественные - невусы -злокачественные - меланомы V. Метастатические опухоли

Опухоли из эпидермиса

Базально - клеточный рак (базалиома, базально - клеточная эпителиома, карциноид кожи) § Обладают местнодеструирующим ростом, не дают метастазов, рецидивируют, локализуются чаще на коже головы и шеи, растут медленно, часто изъязвляются. § В цитограмме-плотные группы, папиллярные структуры из клеток с гиперхромными ядрами и скудной базофильной цитоплазмой. Фон-элементы воспаления, гистиоидные клетки, оксифильное межуточное вещество. § Виды клеток при базалиоме- 1 и 2 образуют плотные группы, папиллярные и сосочковые структуры, 3 -й вид располагается в виде небольших рыхлых групп клеток.

Базалиома

1 вид базалиомы § Мелкие гиперхромные клетки с округлыми/овальны ми ядрами, без нуклеол, с четкими контурами, хроматин компактный, цитоплазма скудная

2 -й вид базалиомы § Клетки крупные, ядра овальные/округлые/неп равильные/полигональ ные, светлые, хроматин сетчатый, волокнистый, зернистый, неотчетливые нуклеолы, цитоплазма базофильная

3 -й вид базалиомы § Клетки мелкие и средние, неправильной/полиг ональной формы, волокнистый контур цитоплазмы, ядра овальные/округлые, цитоплазма обильная, светлобазофильная, гомогенная

Метатипичный рак § Группы клеток типа клеток базалиомы. Клетки более крупные, с гиперхромными, полиморфными ядрами и базофильной цитоплазмой. § Также обнаруживаются клетки полиморфного плоского эпителия с признаками атипии. § Цитограммы имеют сходство с картиной базалиомы с пролиферацией и атипией и с картиной плоскоклеточного рака

Метатипичный рак

Плоскоклеточный рак § Злокачественная опухоль, дающая метастазы в ЛУ, чаще в пожилом возрасте, чаще на коже головы, шеи, верхних конечностей, растет экзо и эндофитно. § 1. Ороговевающий (высокодифференцированный) 2. Неороговевающий -умереннодиференцированный -низкодифференцированный

Высокодифференцированный (ороговевающий) плоскоклеточный рак § Клетки располагаются группами, комплексами, скоплениями и изолированно. Клетки средние и крупные, округлые/полигональные/вы тянутые/причудливой формы с гиперхромными, центрально расположенными ядрами с четкими контурами, грубый хроматин, гипертрофированные нуклеолы, признаки ороговения

Высокодифференцированный ороговевающий плоскоклеточный рак

Плоскоклеточный неороговевающий рак § Цитограмма – крупные округлые и полигональные опухолевые клетки с большими полиморфными ядрами и резко гипертрофированными нуклеолами

Плоскоклеточный рак

Новообразования из придатков кожи

Аденома потовых желез § Простая форма § Мелкие и средние клетки округлой формы с гиперхромными ядрами с узкой базофильной цитоплазмой, клетки в виде тяжей, железистоподобных структур, секрет м. б.

Аденома потовых желез § Дифференцированная форма § Высокий цилиндрический эпителий, миоэпителиальные и ретикулоэпителиаль ные клетки

Аденома потовых желез § Малодифференциро ванный тип эпителиальные клетки средних размеров, светлые, с крупными округлыми ядрами, пластами.

Рак потовых желез § Цитограмма – крупные светлые клетки с обильной цитоплазмой и преимущественно эксцентрично расположенными ядрами, в отдельных клетках гипертрофированные ядрышки

Аденома сальных желез § 2 вида клеток: § 1. Крупные светлые клетки с обильной пенистой цитоплазмой с вакуолями и ядром на периферии (перстневидные). § 2. Мелкие клетки с гиперхромными ядрами и узкой базофильной цитоплазмой.

Рак сальных желез § Цитограмма – полиморфные опухолевые клетки располагаются разрозненно и в виде симпластов, ядра гиперхромные, свльные массы

Новообразования из соединительнотканных зачатков

Дерматофиброма § Веретенообразные клетки типа фибробластов, гистиоидные элементы, МФ, гигантские многоядерные клетки, гемосидерофаги

Дерматофиброма

Саркома Капоши Виды цитограмм § 1. Ранняя стадия – преобладают элементы продуктивного воспаления (гистиоциты, лимфоциты, плазматические клетки), эндотелиальные клетки и гемосидерофаги. Диагноз: продуктивное воспаление. § 2. Поздняя (неопластическая) стадия – преобладают вытянутые веретенообразные и неправильной формы атипичные клетки, сходные с клетками фибро- и веретеноклеточной саркомы.

Саркома Капоши § Атипичные клетки типа фибробластов среди элементов продуктивного воспаления: гистиоцитов, лейкоцитов, плазматических клеток

Саркома Капоши § Опухолевые клетки вытянутой и веретенообразной формы с полиморфными ядрами (неопластическая стадия

Саркома Капоши

Пигментные опухоли

Невус § Доброкачественное образование кожи, развивающееся из меланоцитов или дермы. § Цитограмма-мелкие и средние клетки полигональной/округлой/в ытянутой формы с округлыми/овальными ядрами с четкой структурой хроматина, со светло-базофильной цитоплазмой, единичные многоядерные клетки. Может определятся меланин-пигментный невус.

Пигментный невус § Клеточные элементы округлой, вытянутой и отросчатой формы, относительно мономорфные, содержат в цитоплазме меланин

Пигментный невус

Невус

Невус

Меланома § Злокачественная опухоль из меланинпродуцирующих клеток-меланоцитов. § Клинико-морфологические формы: 1. Поверхностнораспространяющаяся 2. Типа злокачественного лентиго 3. Узловая Цитологическая классификация: -эпителиоподобные -веретенообразные -невусоподобные

Меланома эпителиоподобная § 1 тип цитограмм-встречаются чаще клетки среднй величины, округлой формы с четкими или фестончатыми границами цитоплазмы, округлые, эксцентричные ядра, внутриядерная вакуоль, оксифильное вещество по наружному контуру клеток, 2 -х ядерные клетки с зеркальным расположением ядер. § 2 тип цитограмм-изолированно/группами располагаются резко полиморфными эпителиоидоподобные клетки с уродливыми ядрами, многоядерные клетки

Меланома эпителиоподобная § 3 тип цитограмм-клетки овальной формы с резко базофильной цитоплазмой, эксцентричными гиперхромными, округлыми ядрами, внутриядерная вакуоль, пигмент, м. б. гигантские многоядерные клетки § 4 тип цитограммнизкодифференцированны е злокачественные клетки, изолированно чаще, без четких контуров, с полиморфными эксцентричными ядрами, митозы, без пигмента

Меланома веретеноклеточная § Клетки веретенообразной формы с короткими отростками цитоплазмы, м. б. многоядерные клетки, пигмент

Поверхностно – распространяющаяся меланома

Поверностно – распространяющаяся меланома

Нодулярная меланома

Ахромическая меланома

Гранулема инородных тел § В цитограмме – гигантские многоядерные клетки типа инородных тел

Гранулема инородных тел

Боковая киста шеи § В цитограмме – бесструктурная масса, МФ, гемосидерофаги

Опухоли мягких тканей

Цитологическая классификация опухолей мягких тканей (ВОЗ, 1974 г. ) § 1. Опухоли фиброзной ткани: А. Доброкачественые –Фиброма, фиброматоз, узловой фасцит, десмоид Б. Злокачественные-фибросаркома 11. Опухоли жировой ткани А. Доброкачественные -липома Б. Злокачественные –липосаркома 111. Опухоли мышечной ткани А. Доброкачественные -лейомиома, рабдомиома Б. Злокачественные –Лейомиосаркома, рабдомиосаркома 1 V. Опухоли кровеносных сосудов А. Доброкачественные –гемангиома Б. Злокачественные –ангиосаркома V. Опухоли синовиальной ткани А. Доброкачественные –синовиома Б. Злокачественные –синовиальная саркома V 1. Опухоли периферических нервов А. Доброкачественные –нейрофиброма, невринома Б. Злокачественные –нейрогенная саркома V 11. Опухоли симпатических ганглиев А. Доброкачественные –ганглионеврома Б. Злокачественные -ганглионейробластома

Липосаркома § Миксоидная формааморфные массы, звездчатые и веретенообразные клетки с овальными/вытянутыми ядрами, с отросчатой цитоплазмой, вакуоли. § Круглоклеточная формаклетки округлой формы с центральными ядрами, мелкие вакуоли, розовое межуточное вещество, ядра крупные, нуклеолы, клетки располагаются рядами, многоядерные клетки

Рабдомиосаркома § Высокая степень злокачественности, резкий полиморфизм. § Клетки крупные и средние, вытянутой/округлой формы, ядра крупные округлой/овальной/бобовидн ой/причудливой формы, глыбчатый хроматин, многоядерные клетки, палочковидные ядра, хвостатая цитоплазма с мелкозернистыми розовыми включениями. § 1. Полиморфная форма. 2. Эмбриональная форма.

Рабдомиосаркома полиморфная (полиморфноклеточная форма) § Крупные, резко полиморфные клетки причудливой формы, гигантские многоядерные клетки, митозы, почкование ядер, поперечной исчерченности нет

Рабдомиосаркома – эмбриональная форма § Клетки веретенообразной и округлой формы разной величины, без выраженного полиморфизма, оксифильная масса, ядра округлой/овальной формы, нормохромные, зернистый/сетчатый хроматин, единичные нуклеолы, скудная базофильная цитоплазма

Рабдомиосаркома

Синовиома § Опухоль из элементов синовиальной оболочки, сухожилий и сухожильных влагалищ. § 3 вида клеток: § 1. Клетки типа фибробластов § 2. Клетки типа остеобластов § 3. Клетки типа остеокластов

Доброкачественная синовиома. Клетки 1 типа фибробластов § Клетки расположены раздельно, средних размеров, вытянутой формы, ядра овальной формы с одиночными ядрами, цитоплазма гомогенная, вытянутая, относительно широкая, с четкими контурами, слабобазофильная

Доброкачественная синовиома. Клетки 2 типа остеобластов § Клетки средних и крупных размеров, округлой и овальной формы, одноядерные, редко 2 -х ядерные, ядра чаще эксцентричные, содержат ядрышки, цитоплазма базофильная, относительно широкая, с просветлением около ядра

Доброкачественная гигантоклеточная синовиома § Клетки 3 типа остеокластов – гигантские многоядерные клетки, чаще неправильной или овальной формы, ядра округлые, мономорфные, располагаются ближе к центру, цитоплазма относительно широкая, с разными оттенками базофилии, с розовато фиолетовыми включениями в виде гранул

Синовиальная саркома § Цитограмма – большое количество клеток с выраженным полиморфизмом. § 3 типа цитограмм: § 1. Клетки типа фибробластов § 2. С округлыми клетками § 3. Полиморфные и многоядерные клетки

Синовиальная саркома § Скопления клеток в виде мелких тканевых клочков

Полиморфноклеточная синовиальная саркома § Крупные резко полиморфные клетки овальной и неправильной формы

Ангиогенная саркома § При пункции – обильный кровянистый пунктат. § Цитограмма – клетки округлой/неправильной формы, разрозненно и ветвящимися скоплениями в синцитии, ядра очень крупные, полиморфные, хроматин в виде пылевидных зерен и тонких нитей, цитоплазма в виде узкого ободка; встречаются сосуды в виде трубок, выстланных эндотелием и часто содержащих клетки опухоли

Десмоид § О генезе этих опухолей известно мало. Считают, что они относятся к новообразованиям фибробластической группы. Чаще возникают у рожавших женщин в 20 -40 лет. Различают абдоминальные ( в области поперечной мышцы живота) и экстраабдоминальные. § Цитограмма – бедность клеточных элементов, фон розовыто-фиолетовый, клетки с ядрами овальной/вытянутой формы с одиночными ядрышками, цитоплазма вытянутая, хвостатая, слабобазофильная, с мелкими вакуолями. § Диф. диагностика – с фибросаркомой, фибромой.

Десмоид § Среди бесструктурного межуточного вещества расположены клетки вытянутой и овальной формы фибробластического типа

Невринома § При пункции материал имеет кровянистый характер. § Цитограмма – клетки веретенообразной формы разрозненно или в ветвящихся скоплениях, с длинными нитевидными отростками 1 -2 обычно, которые могут соединяться с отростками других клеток, образуя утолщения в виде узелков. Ядра небольшие, гиперхромные, палочковидной формы, цитоплазма слабобазофильная. Иногда клеткии ядра располагаются рядами в виде частокола. Обнаружение таких структур свидетельствует о невриноме

Злокачественная невринома § Встречается крайне редко. § Цитограмма веретенообразные клетки с полиморфными неправильной формы ядрами.

Ганглионеврома § Это доброкачественная опухоль из симпатических ганглиев. § Цитограмма – участки розового бесструктурного межуточного вещества, очень крупные клетки, чаще 2 -х и 3 -х ядерные овальные, гиперхромные содержат 1 -3 крупных ядрышка, цитоплазма содержит вакуоли и включения в виде темных гранул

Ганглионейробластома § Злокачественный вариант ганглионевромы. § Быстрый рост и метастазирование. § Цитограмма – клетки средние и крупные округлой и неправильной формы, расположены разрозненно и скоплениями, ядра могут быть гиперхромными или с нежной структурой хроматина и ядрышками. § Диагносцировать трудно