Цистит Цистит рапространенная патология знакомая каждой пятой

Цистит

Цистит рапространенная патология, знакомая каждой пятой женщине. Мужчины страдают этим заболеванием гораздо реже (цистит встречается у 0, 5% мужчин). Обычно проводят соответствующее обследование, цель которого — выяснить, чем выз-ван цистит у пациен-та мужского пола.

• Цистит При отсутствии рефлюкса цистит не наносит существенного вреда мочевыводящим путям. Бактериурия встречается часто и, как правило, никак себя не проявляет, хотя может иметь существенное значение: например, бессимптомная бактериурия во время беременности (обнаруживается у 7% беременных женщин) повышает риск развития пиелонефрита, который в 20 -30% случаев ведет к преждевременным родам.

По течению циститы бывают: 1 -острые 2 -хронические

• Острый цистит. Начинается острый цистит внезапно. Обычно предшествует ему переохлаждение или другой провоцирующий фактор. Иногда между началом болезни и воздействием провоцирующего фактора проходит только несколько часов. У пациента появляется учащенное мочеиспускание, сопровождающееся болевыми ощущениями в области мочевого пузыря. В моче появляется гной, позже эритроциты. Боли и частота мочеиспускания зависят от степени выраженности воспалительного процесса, чем он сильнее, тем чаще мочеиспускание, и выраженность болей больше. Иногда больные вынуждены мочиться через каждые 30 минут. В конце мочеиспускания из мочевого пузыря может выделиться несколько капелек крови. Боли могут распространяться на промежность, задний проход, половые органы. Температура тела обычно невысокая, но если процесс распространяется выше, на почки, возникает озноб и повышение температуры до 39 -40 градусов. Моча мутная, в ней большое количество лейкоцитов, бактерий, слущенных клеток оболочки мочевого пузыря. Острый цистит обычно протекает благоприятно. Через 1 -2 недели воспалительный процесс затухает и больной выздоравливает. Если через 2 -3 недели острый цистит не заканчивается, значит, имеется какое-либо заболевание мочеполовой системы, которое поддерживает течение цистита. В этом случае может возникнуть хронический цистит.

Хронический цистит • обычно бывает вторичным. Для его возникновения необходимо наличие другого заболевания мочевого пузыря, мочевых путей, почек или половых органов. Поэтому при возникновении хронического цистита обязательно проводят поиск заболевания поддерживающего течение цистита. Проявления хронического цистита похожи на проявления острого, но выражены слабее. Часто жалобы на учащенное мочеиспускание, боли в области мочевого пузыря возникают после ангины, гриппа, воспаления легких. Для диагностики хронического цистита проводят лабораторные исследования крови и мочи. Обязательно проводится цистоскопия, которая позволяет установить степень поражения стенок мочевого пузыря, а иногда и причину хронического цистита. Для уточнения состояния мочевых путей и почек выполняется экскреторная урограмма.

Этиология . В основе возникновения цистита лежат следующие факторы. • Ретроградное распространение микроорганизмов вверх по уретре • Аномалии мочевых путей, включая пузырно-мочеточниковый рефлюкс, камни почек или мочевого пузыря, обструкции, вызванные • гипертрофией простаты, стиктурой уретры, неврологическую дисфункцию сфинктера, тазово-маточную обструкцию, опухоли, фистулы • Беременность • Пожилой возраст • Сахарный диабет • Инструментальные исследования • Хирургические вмешательства • Иммуносупрессорные препараты • Инородные тела в мочевом пузыре, чаще всего катетеры

• Чаще всего причиной цистита являются кишечные микроорганизмы. Ретроградное распространение микроорганизмов по уретре из зараженной промежности во время половых сношений у женщин встречается довольно часто. Возможно гематогенное распространение. • * Кишечная палочка обнаруживается в 80% случаев

Микроорганизмы, вызывающие цистит • Кишечная палочка* • Фекальный стрептококк и другие энтерококки • Сапрофитный стафилококк • Клебсиелла • Протей • Синегнойная палочка * • Дрожжи Кишечная палочка Синегнойная палочка

«Цистит медового месяца» • Этот термин подразумевает развитие признаков цистита после дефлорации, то есть лишения девственности. Происходит при этом следующее. Еще до того, как девушка начинает половую жизнь, у нее нарушается микрофлора влагалища. Такое бывает сплошь и рядом, молочница у девушек – вещь настолько обычная, что считается чуть ли не нормой. Первый половой акт не всегда бывает бурным, но он все же сопровождается обильным забросом микрофлоры влагалища в мочеиспускательный канал и мочевой пузырь. Их стенки не подготовлены к такой атаке, и развивается воспалительная реакция, то есть цистит. Редко кто в свой медовый месяц отказывается от половой жизни, даже несмотря на болезнь. Поэтому заболевание прогрессирует и прогрессирует

Шесть основных симптомов цистита • • • Частое мочеиспускание Никтурия Резкий позыв на мочеиспускание (± недержание мочи) Дизурия и странгурия Гематурия Нарушение опорожнения мочевого пузыря Сопутствующие симптомы Лихорадка и озноб Тошнота и рвота

Диагностика • Клиническое обследование, как правило, не дает особенных результатов. Можно обнаружить боль в надлобковой области. Нужно проверить, не наполнен ли мочевой пузырь, что может указывать на задержку мочи. Болезненность в поясничной области служит признаком почечной инфекции. При подозрении на воспалительное заболевание органов таза производят влагалищное исследование. • У мужчин исключают фимоз и аномалии мочеточниковых отверстий, такие как стеноз. При остром простатите обнаруживается очень болезненная простата.

Исследования, проводимые у женщин • • Первым исследованием, проводимым в общей практике, является исследование мочи на лейкоциты, нитриты и кровь с помощью тест-полоски. По возможности собирают утреннюю мочу, так как в ней содержится большее количество нитритов, образовавшихся в результате восстановления нитратов в нитриты бактериями. При негативном результате теста посев мочи не производится. Положительный результат подразумевает дальнейшее исследование средней порции мочи. Наличие лейкоцитов и нитритов влечет за собой необходимость проведения антибиотикотерапии. Если с помощью тест-полостки обнаруживаются кровь, белок, лейкоциты, нитриты, следует отправить среднюю порцию мочи на исследование в лабораторию. Необходимо не только получить результаты посева мочи и определить чувствительность к антибиотикам, но и выявить количество лейкоцитов и эритроцитов. Отрицательный результат по всем вышеперечисленным параметрам, полученный с помощью тест-полоски означает, что инфекция мочевых путей, скорее всего, отсутствует. После исчезновения симптомов у пациентов с повышенным риском развития инфекции следует повторить общий и бактериологический анализы мочи, чтобы убедиться в эффективности лечения. Большое количество лейкоцитов после исчезновения симптомов и при отсутствии предрасполагающих факторов, например катетера, требует дальнейшего обследования

Исследования, проводимые у мужчин • • • Мужчин, поступающих с симптомами цистита, следует сразу направлять на обследование. Иногда мужчина с циститом нуждается в стационарном лечении, например при высокой лихорадке, нарушении опорожнения мочевого пузыря, задержке мочи, требующей катетеризации. Острый простатит — редко встречающееся состояние с тяжелыми симптомами, которые трудно купировать в условиях общей практики. Мужчину с циститом и заболеванием простаты нужно обязательно обследовать, даже если после антибиотикотерапии все симптомы исчезли. У 70% мужчин, страдающих циститом, обнаруживаются нарушения состояния мочевыводящих путей, из которых самым распространенным является нарушение оттока мочи вследствие увеличения простаты, обструкции шейки мочевого пузыря или стриктур. В первую очередь измеряют скорость свободного потока мочи и оценивают количество остаточной мочи с помощью ультразвукового исследования. Чтобы исключить наличие камней в мочевом пузыре, производят плоскостную рентгенографию органов брюшной полости, а также с помощью ультразвукового метода определяют, нет ли нарушений в верхних отделах мочевыводящих путей. После чего решается вопрос об объеме дальнейшего обследования.

Цистит у мужчин • У мужчин явления цистита встречаются не часто и почти всегда появляются на фоне обострения хронического простатита. Чаще эти симптомы выражены не слишком сильно, и при лечении воспаления предстательной железы проходят сами собой, не требуя дополнительных мероприятий. В других случаях курс грамотно проведенного лечения цистита обычно бывает эффективен. • Лишь проблема интерстициального цистита для мужчин актуальна практически также, как и для женщин. В этом случае также почти всегда бывает необходимо оперативное лечение.

Лечение цистита Лечение начинают, как только обнаруживаются симптомы цистита. Назначается антибактериальная терапия, которая, как правило, оказывается достаточно эффективной. Облегчению симптомов способствует повышенное употребление жидкости, включая ячменный отвар и т. п. Если лечение начато рано, то триметоприм в дозе 200 мг дважды в день или ампициллин 250 мг в день устраняют симптомы в течение 24 часов. В случае быстрого исчезновения симптомов рекомендуется (7 - 10 дней) курс антибиотиков для предотвращения антибиотикорезистентности. Более продолжительное лечение требуется в случае упорного сохранения симптомов. К этому времени в распоряжение врача поступают результаты посева мочи. При необходимости врач может сменить анибиотик. Откладывать назначение антибиотиков при выраженных проявлениях цистита и положительных результатах анализа мочи с помощью тест-полостки (до получения результатов посева) не имеет смысла, поскольку это лишь приносит пациенту лишние неудобства. Лечение следует начинать как можно раньше, а через несколько дней, по получении лабораторных результатов, его можно скорректировать. В настоящее время изучается целесобразность приема лактобацилл вместе с йогуртом для предотвращения рецидивов инфекции мочевых путей

Рецидивирующий цистит • • • Консервативное лечение. Молодым женщинам, страдающим циститом «медового месяца» , следует рекомендовать аккуратно выполнять гигиенические процедуры. Предложена методика «мытья водой из бутылки» , дающая прекрасные результаты. После полового акта пациентка тут же моет промежность, поливая воду из бутылки на область влагалища спереди назад. Затем промежность высушивают чистым фланелевым полотенцем. Партнеру также рекомендуется соблюдать гигиену. Помогает также повышенное употребление жидкости и мочеиспускание после полового акта. Клюквенный сок содержит биологически активные вещества и не только благотворно влияет на количество и консистенцию слизи, но и предотвращает рецидив цистита. Хочу подчеркнуть, что следует пить именно клюквенный сок, а не смеси. Пациентам, не переносящим вкус сока, можно порекомендовать клюквенные капсулы. У женщин в постменопаузальном периоде с рецидивирующим циститом частота приступов уменьшается на фоне применения заместительной гормональной терапии, возможно, благодаря восстановлению влагалищного p. H и изменениям внутривлагалищной флоры. В пременопаузе женщин обследуют в случае, если имеется более трех в год доказанных случаев инфекции мочевыводящих путей или при восходящей инфекции мочевыводящих путей, вызывающей пиелонефрит.

Вовлечение пациента в процесс лечения • • Больные циститом, у которых при обследовании не выявлено серьезных структурных урологических нарушений, должны участвовать в собственном лечении. Многие эпизоды цистита предсказуемы или, по крайней мере, начальных симптомов достаточно, чтобы немедленно принять антибиотики и предотвратить развитие тяжелого приступа. Первыми признаками цистита служат запах мочи, дизурия, учащенное мочеиспускание. Как правило, 24 -часовой курс антибиотиков, при условии, что их начинают применять при первых признаках цистита, устраняет приступ. Если симптомы сохряняются, нужно направить на бактериологическое исследование среднюю порцию мочи и заменить антибиотик. При отсутствии урологических аномалий больные рецидивирующим циститом с обострениями каждые несколько недель должны сами проводить назначенное лечение и регулярно отсылать средние порции мочи на посев, чтобы в случае необходимости обеспечить быструю коррекцию антибиотикотерапии. Некоторым пациентам может потребоваться профилактический курс антибиотиков. Для того чтобы избавиться от инфекции или добиться исчезновения симптомов, назначают трехмесячный курс антибактериальных препаратов. Другим способом борьбы с особо упорными эпизодами инфекции служит попеременное назначение месячных курсов различных антибиотиков. Цистит, связанный с половым актом, можно предотвратить однократным приемом антибиотика сразу после сексуального контакта.

Хирургическое лечение • • Большинство пациентов с простым циститом поддаются анитибиотикотерапии. При частых обострениях требуется тщательное обследование и лечение. В обследование входят измерение скорости потока мочи, определение остаточного объема мочи в мочевом пузыре и состояния почек ультразвуковым методом. Эти простые неинвазивные исследования позволяют обнаружить большинство аномалий. У молодых мужчин с подозрением на обструкцию производят уродинамические тесты, но внутривенная урография показана только при обнаружении аномалий при сканировании или эпизодах макрогематурии. Женщинам с рецидивирующим циститом, может помочь дилятация уретры. Уретральный синдром при отсутствии инфекции также эффективно устраняется цистоскопией и дилятацией уретры. Пациенты-мужчины, страдающие циститом, как правило, имеют нарушения мочеиспускания, вызванные обструкцией путей оттока мочи. В этом случае развитие инфекции предотвращает ранняя простатэктомия или иссечение шейки мочевого пузыря

Профилактика циститов. • • • Цистита «медового месяца» легко избежать, если Вы с женихом заранее позаботитесь о здоровье и вместе пройдете необходимые обследования на инфекции и флору еще задолго до свадьбы и, если необходимо, проведете лечение. Сейчас, что радует, это начало входить в традицию. Основа, гигиена половых органов, душ не реже двух раз в день с мылом. Не забывайте также о туалете половых органов до и после полового акта. После полового акта рекомендуется помочиться, это касается и мужчин, и женщин особенно. Помните, что оральные контакты при непорядках с горлом или зубами могут стать причиной циститов. Практикуя оральные контакты обязательно чистить зубы, перед тем " как", можно также применять ополаскиватели. Не переохлаждайтесь. Не допускайте хронических инфекций. Если имел место цистит, проводите контрольные анализы и профилактические курсы (толокнянка, морсы, фитолизин и т. д. по 4 недели с таким же пеперывом). Раз в пол года обследуйтесь на ЗППП, даже если ничего не беспокоит. Если беспокоит, то немедленно. Не ждать, когда "само пройдет", ибо такое не проходит, а уходит вглубь, нанося все больший, с виду может и не сразу заметный вред.

• • • Мочитесь каждые 2 -3 часа, даже если не хочется. Больше пейте. Особенно после сексуальных контактов или при малейшем намеке на заболевание. При сидячем образе жизни разминайтесь каждые 15 -20 минут. Не игнорируйте физкультуру. Девушки, смените, по возможности, тампоны на прокладки, меняйте их, мойтесь в такие дни чаще. Мужчины, меняйте нижнее белье ежедневно, для вас пока не придуманы ежедневные прокладки. Посетив туалет, воспользуйтесь лишний раз биде или душем. Анальные ласки и анальный секс не должен чередоваться с вагинальным или оральным. Анальный секс должен быть в презервативе, т. к. кишечная флора чаще всего является возбудителем циститов у женщин и уретритов у мужчин. Пейте больше обычной воды, не кофе, не чай, не газировку и иные напитки. Исключите пряности, копчености, перец, лишнюю соль из рациона. Питайтесь правильно. Своевременно восстанавливайте флору кишечника и влагалища, если были иммунные сбои, тяжелые болезни или применялись антибактериальные средства. Также показано восстановление флоры влагалища практикующим вагинальные контрацептивы.