ЦИСТИТ Цистит инфекционновоспалительный процесс в стенке

ЦИСТИТ

Цистит – инфекционновоспалительный процесс в стенке мочевого пузыря, локализующийся преимущественно в слизистой оболочке

· Заболеваемость острым циститом в РФ – 26 -36 млн. случаев в год 1 · Заболеваемость у женщин – 0, 5 -0, 7 эпизода на 1 женщину в год 2 · Пик заболеваемости в возрасте 20 -24 года – 18, 6 -27%3, 4, 5 · Заболеваемость у мужчин – 6 -8 эпизодов на 10000 (в возрасте 21 -50 лет), после 50 лет, у лиц 70 -75 лет – приближается к заболеваемости у женщин 6 1 Лоран О. Б. Материалы симпозиума “Инфекции мочевыводящих путей у амбулаторных больных”, Москва, 1999: C. 5 -8. T. M. , et al. N Engl J Med. 1996; 335: 468 -74 3 Foxman B. Am J Med. 2002; 113: 6 s-13 s; 4 Foxman B, et al. Dis Clin North Am 2003; 17: 13 -9; 5 Jolleys JV. Br J Gen Pract 1990; 40: 335 -7; 6 Hooton T. M. , et al. Infect Dis Clin North Am. 1997; 11: 551 -81 2 Hooton

ИМП: структура возбудителей Международное многоцентровое исследование ARESC* (2005 -2006 гг. ) Моноинфекция – 96% E. coli – 77% P. mirabilis 3% K. pneumoniae 3, 5% Другие 13% S. saprophyticus 4% * Antimicrobial Resistance Epidemiological Survey on Cystitis. Schito G. C. , et al. International Journal of Antimicrobial Agents 2009; 34: 407 -413.

Пути проникновения: 1. Восходящий – из мочеиспускательного канала и аногенитальной области (уретральный) (наиболее частый у женщин) 2. Гематогенный 3. Per continuitatem – через стенку пузыря из расположенных рядом очагов воспаления 4. Лимфогенный?

Механизмы ретроградного поступления микрофлоры: Органическая инфравезикальная обструкция – стеноз наружного отверстия уретры, врожденный или приобретенный (влагалищная эктопия наружного отверстия уретры) Функциональная – гиппертонус сфинктерного аппарата (детрузорно-сфинктерная диссинергия) Результат – турбулентное течение мочи, появление завихрений и возникновение уретрально-везикулярного рефлюкса

Классификация: По стадии – острый и хронический По течению – первичный и вторичный По этиопатогенезу – инфекционный, химический, пострадиационный, аллергический) По локализации и распространенности воспалительного процесса – очаговый, диффузный, шеечный, тригонит По характеру морфологических изменений – катаральный, геморрагический, язвенный, гангренозный, интерстициальный.

Факторы, ассоциированные с осложненными инфекциями МВП Мужчины Пожилой возраст Инфекция, развившаяся в стационаре Беременность Наличие мочевого катетера Анатомические или функциональные изменения МВП Недавно перенесенная урологическая операция Сохранение симптомов > 7 дней на фоне адекватного лечения Сахарный диабет Иммуносупрессия

Клиническая картина Внезапное возникновение после воздействия провоцирующего фактора: переохлаждение, инструментальное вмешательство, коитус Частые и болезненные мочеиспускания (дизурия), боль в области мочевого пузыря и промежности, выделение крови в конце акта мочеиспускания Императивный позыв к мочеиспусканию до 1520 раз в сутки небольшим количеством мутной мочи

Диагностика: 1. Перечисленная выше симптоматика 2. Болезненность мочевого пузыря при пальпации надлобковой области 3. лабораторные данные (лейкоцитурия в ОАМ)

Дифференциальная диагностика Острая хирургическая и гинекологическая патология!

Лечение Цистит Первичный Вторичный Этиотропная терапия Патогенетическая терапия Симптоматическая терапия Иммунокорригирующая терапия Восстановление пассажа мочи. Этиотропная. патогенетическая. иммунокорригирующая. симптоматическая терапия