CIRUGIA 2014 MIP TREJO MENA HECTOR SÍNTOMAS VASCULARES

CIRUGIA 2014 MIP TREJO MENA HECTOR SÍNTOMAS VASCULARES: pies fríos, claudicación intermitente, dolor en reposo que puede estar atenuado por la neuropatía. infecciones Isquemia Alteración clínica de base etiopatogenica neuropatica inducida por la hiperglicemia mantenida en la que con o sin coexistencia de isquemia y previo desencadenante traumatico, se produce la lesión y/o ulcerarion del pie” Macroangiopatia DEFINICION SIGNOS VASCULARES: palidez, acrocianosis, gangrena, disminución de la temperatura, ausencia de pulsos pedio y tibial posterior, retardo en el llenado capilar(> 3 -4 segundos) ICA N CLI CLASIFICACIONE WAGNER 0 Las lesiones fundamentales observadas en la estructura nerviosa en el curso de la ND son la desmielinización, la degeneración axonal. Disminución de la sensibilidad Infecciones de gravedad leve o leve-moderada (Escala de Wagner: grados 1 y 2) Régimen ambulatorio. No antecedentes de infecciones ni cirugía previa. No antibióticos previos en las seis semanas anteriores. CIPROFLOXACINO 750 mg/12 horas vía oral + CLINDAMICINA 300 mg. oral/8 horas. También se puede usar AMOXICILINACLAVULANICO 875/125 mgrs /12 horas. Atrofia de la musculatura PIE DIABETICO Mala distribución de las fuerzas del pie 1 Ulcera superficial 2 Ulcera profunda no complicada. Llega al tendón, capsula articular o hueso. 3 FISIOPATOLOGÍA Sin lesiones abiertas. Puede haber deformidad o celulitis Ulcera profunda complicada. Hay abscelo osteomielitis o artritis séptica. 4 Gangrena Localizada. 5 Gangrena de todo el pie. SÍNTOMAS NEUROLÓGICOS: sensitivos (disestesias, parestesias, anestesia), autonómicos (piel seca por anhidrosis), motores (debilidad muscular). Infecciones de gravedad moderada (Escala de Wagner: Grado 3) Situación clínica deteriorada. Régimen de ingreso hospitalario. DESBRIDACION MECANICA DE ULCERA CLINDAMICINA 600 mg/ 6 horas iv + CEFOTAXIMA 1 gr/ 6 h. iv ó CEFTAZIDIMA 1 gr/ 8 h. iv Infecciones graves en paciente con mala situación clínica y enfermedad recurrente (Escala de Wagner: grados 3, 4 y 5) Régimen de ingreso hospitalario. DESHIBRIDACION. TRATAMIENTO QUIRURGICO. IMIPENEM 500 mg/ 6 h. iv (monoterapia). SIGNOS NEURÓGICOS: pérdida de la sensibilidad táctil, vibratoria y térmica, hiperestesia, disminución o ausencia del reflejo aquiliano, debilidad y/o atrofia muscular, disminución del vello, lesiones hiperqueratósicas (callos), cambios tróficos en uñas.