Цирроз печени механизм развития HBV HCV ЦИРРОЗ

Цирроз печени – механизм развития HBV HCV ЦИРРОЗ АЛКОГОЛЬ ТОКСИНЫ НАЖБП ФИБРОЗ ПОРТАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ НАРУШЕНИЕ ФУНКЦИИ ПЕЧЕНИ

Цирроз печени Микронодулярный Образующиеся узлы регенерации маленькие < 3 мм

Цирроз печени Макронодулярный Узлы регенерации > 3 мм

Цирроз печени Клиническая картина Диспепсический синдром Болевой синдром Астено-вегетативный синдром Желтуха Лихорадка Эндокринные нарушения Геморрагический синдром Синдром портальной гипертензии Гепато-лиенальный синдом Синдром печеночной энцефалопатии Синдром печёночной недостаточности

Цирроз печени. Диагностика Лабораторное исследование Общий анализ крови Биохимический анализ крови маркеры некроза гепатоцитов l Ал. АТ, Ас. АТ, ЛДГ 5 маркеры холестаза l Щелочная фосфатаза, билирубин и фракции, ГГТП маркеры синтетической функции печени l Протромбиновый индекс, общий белок и фракции

Цирроз печени. Диагностика Инструментальное исследование Эзофагогастродуоденоскопия Ультросонография Рентгенография пищевода и желудка Ректороманоскопия Компьютерная томография Магнитно-резонансная томография Биопсия печени

Цирроз печени. Диагностика Инструментальная диагностика портальной гипертензии УЗИ брюшной полости l диаметр воротной вены на выдохе > 12 мм, l диаметр селезеночной вены > 8 мм, l диаметр верхней брыжеечной вены > 10 мм Эзофагогастродуоденоскопия: варикозное расширение вен 1 ст - При надавливании эндоскопом размер вен уменьшается 2 ст - При надавливании эндоскопом вены не уменьшаются 3 ст - Вены сливаются по всей окружности пищевода

Цирроз печени. Диагностика Специальные диагностические тесты Маркёры вирусных гепатитов Аутоантитела (ANA, AMA, SMA, к микросомам печени и почек) Железо сыворотки, ОЖСС, ферритин Церулоплазмин а 1 -антитрепсин а-фетопротеин

Степень тяжести цирроза печени по Чайлд - Пью

Печёночные синдромы при Циррозе печени Клинико-лабораторные синдромы Синдром портальной гипертензии Гепатолиенальный синдром Синдром печёночно-клеточной недостаточности

Синдром портальной гипертензии Портальная гипертензия – повышение давления в бассейне воротной вены, связанное с наличием препятствия оттоку крови

Синдром портальной гипертензии. Клиника Диспептические симптомы l Снижение аппетита, тошнота, метеоризм Расширение вен брюшной стенки l Венозное сплетение вокруг пупка: «голова медузы» Асцит Спленомегалия Варикозно расширенные вены пищевода и дна желудка (возможны кровотечения) Варикозно расширенные геморроидальные вены (возможны кровотечения)

Гепатолиенальный синдром - сочетанное увеличение печени (гепатомегалия) и селезенки (спленомегалия), обусловленное вовлечением в патологический процесс обоих органов Увеличение селезёнки сопровождается повышением её функции – гиперспленизм l l l Анемия Лейкопения Тромбоцитопения

Синдром печёночной недостаточности Общие симптомы Желтуха Гипердинамический тип кровообращения и цианоз Лихорадка и септицемия Неврологические нарушения (печёночная энцефалопатия) Асцит Нарушения азотистого обмена Кожные и эндокринные изменения Нарушения свёртывания крови

Синдром печёночной недостаточности Общие симптомы Наиболее характерны слабость и быстрая утомляемость. Возможно истощение, связанное с нарушением синтеза белка в тканях, а также с анорексией и неправильным режимом питания Желтуха главным образом обусловлена неспособностью гепатоцитов метаболизировать билирубин, поэтому она позволяет до некоторой степени оценивать выраженность печёночноклеточной недостаточности

Синдром печёночной недостаточности Печёночный запах Выдыхаемый больным воздух имеет сладковатый запах, слегка напоминающий запах сырой печени Он развивается при тяжёлой печёночно-клеточной болезни, особенно с выраженным коллатеральным кровообращением Печёночный запах (fetor hepaticus) имеет преимущественно кишечное происхождение У больных с печёночной комой и с печёночным запахом в моче выявляется метилмеркаптан Это вещество образуется из метионина при подавлении нормального деметилирования повреждённой печенью и может выделяться с выдыхаемым воздухом

Синдром печёночной недостаточности Сосудистые звёздочки Синонимы: артериальные звёздочки (паучки), телеангиэктазии, звёздчатые ангиомы Артериальные звёздочки обнаруживаются в сосудистом бассейне верхней полой вены и только в очень редких случаях - ниже линии, соединяющей соски Чаще всего они выявляются в зоне декольте, на лице, предплечьях и тыльной стороне кистей Изредка их выявляют на слизистой оболочке полости носа, рта и глотки

Синдром печёночной недостаточности Сосудистые звёздочки Артериальная звёздочка состоит из центральной артериолы и расходящихся от неё многочисленных мелких сосудов, напоминающих ножки паучка Размеры её колеблются от булавочной головки до 0, 5 см в диаметре При достаточно большом размере звёздочки можно наблюдать или пальпировать её пульсацию, которая усиливается при надавливании на неё предметным стеклом При точечном надавливании на центральную возвышающуюся часть звёздочки она бледнеет Такая реакция свойственна артериальному поражению

Синдром печёночной недостаточности Пальмарная эритема ( «печёночные ладони» ) При пальмарной эритеме кисти тёплые, ладони имеют ярко-красный цвет, особенно тенар, гипотенар и подушечки пальцев Аналогичное поражение может наблюдаться на ступнях При надавливании эритема бледнеет, но потом её цвет быстро восстанавливается При надавливании на ладонь предметным стеклом цвет эритемы изменяется синхронно пульсу Возможны ощущения пульсации и зуда ладоней Пальмарная эритема выявляется не так часто, как сосудистые звёздочки

Синдром печёночной недостаточности Белые ногти вследствие непрозрачности ногтевого ложа были выявлены у 82 из 100 больных циррозом печени и иногда при некоторых других состояниях Кончики ногтей приобретают розовую окраску Тяжёлых случаях бывает невозможно выявить ногтевые луночки Поражение двустороннее, особенно ярко выражено на больших и указательных пальцах

Синдром печёночной недостаточности Эндокринные изменения Чаще они встречаются при алкогольном циррозе и в течение репродуктивного периода жизни У мужчин происходит феминизация У женщин изменения выражены меньше, они могут приводить к атрофии гонад

Печеночная энцефалопатия (ПЭ): определение ПЭ - это синдром с неврологическими и когнитивными симптомами, которые могут наблюдаться в различной степени тяжести при поражении печени ПЭ является результатом метаболических нарушений и поэтому является потенциально обратимой

Стадии ПЭ Кома Явная ПЭ 40% Латентная ПЭ 30 – 70% Госпитализация (даже в случаях II – IV стадии ПЭ) Пациент чувствует себя больным Пациент не чувствует себя больным, отклонения в психометрических тестах.

Степени тяжести ПЭ Сознание / интеллект Степень ПЭ Латентная Без значимых клинических проявлений, но имеются отклонения в психометрических тестах Снижение I концентрации и времени реакции, нарушения сна, сомноленция (нарушение вигильности) Поведение Нейромышечные симптомы Личностные изменения Нарушение тонких двигательных функций

Степени тяжести ПЭ Степень ПЭ III IV Сознание / интеллект Поведение Нейромышечные симптомы Дезориентация, сомноленция, ступор Странности в поведении, параноя Кома Отсутствует Гипо- и гиперрефлексия, астериксис, спастичность Арефлексия, низкий тонус

Развитие ПЭ ПЭ ПЭ дефект Норма Гемодинамические причины Метаболические причины