Цирроз печени Маринчук А. Т. Кафедра внутренних болезней № 1 Ростовский государственный медицинский университет
Печеночная энцефалопатия включает 5 основных симптомов: 1. 2. 3. 4. 5. Нарушение психического статуса Нервно – мышечные расстройства Нарушения ЭЭГ Гипераммониемия Печеночный запах и гапервентиляция
Лечение печеночной энцефалопатии 1. 2. 3. В острых стадиях ПЭ вводят лактулозу в виде очистительных клизм (300 -700 мл лактулозы на 1 л воды) через каждые 6 -8 ч, затем внутрь 15 -30 мл 3 -4 р/день. Для уменьшения образования токсинов и аммиака в толстой кишке используются антибиотики: цефалоспорины III поколения, ципрофлоксацин, ванкомиин. Для связывания в ЖКТ эндотоксинов назначают активированный уголь, энтеродез, энтеросгель. , полисорб внутрь 3 раза в день за 1 ч до еды.
Лечение печеночной энцефалопатии 4. Проведение форсированного диуреза 5. Гепатопротекторы : эссенциале, гептрал 6. Гипербарическая оксигенация 7. Плазмоферез – эксфузия за 1 сеанс 1 л плазмы с замещением СЗП и 10% р-ром альбумина. Повторяют через 24 – 36 ч. Курс – 3 -5 операций. 8. Плазмосорбция 1, 5 – 2 л ОЦП
9. Продленная вено-венозная гемофильтрация Показания: а)ГРС б) асцит, резистентный к диурентикам в) прекоматозные состояния г) дисэлектролитные нарушения д) нарастающая гиперазотемия 10. МАРС – терапия: молекулярная адсорбирующя рециркулирующая система. Удаление как водорастворимых, так и связанных белками токсинов, замещение функций печени при развитии острой печеночно-почечной недостаточности, подготовка к пересадке печени.
Спонтанный бактериальный перитонит Встречается у 8 – 32 % больных. Клиника: 1. Разлитая боль в брюшной полости 2. Лихорадка, рвота, диарея 3. Признаки пареза кишечника , почечной недостато чности у 30 % больных, иногда септический шок. 4. Положительный результат посева асцитической жидкости Лечение: 1) Цефалоспорины III поколения ( цефотаксим по 2 г 3 р/сут в/венно – 7 дней) или 2) Амоксиклав по 1 -2 г 4 раза в сутки в/венно – 14 дней
Клиника ПБЦ 1. Общая слабость 2. Темно –коричневая пигментация кожи 3. Желтуха 4. Увеличение печени и селезенки 5. Ксантелазмы 6. Кожный зуд 7. Остеопороз 8. Дефицит жирорастворимых витаминов А, Д, Е, К 9. Стеаторея 10. Синдром Шегрена
Лабораторная диагностика n 1. Повышение активности ЩФ, γглютамилтранспептидазы, холестерина, билирубина, АЛТ, АСТ, Ig. M, меди в печени. n 2. Основной серологический маркер ПБЦ - АМА в титре 1: 40 и выше, специфичный - антитела к М 2 антигену внутренней мембраны митохондрий.
Благодарю за внимание !
Скачать презентацию Цирроз печени Маринчук А Т Кафедра внутренних болезней
Цирроз печени - лекция студента.ppt