Цикл тематического усовершенствования «Остеопороз как междисциплинарная проблема» • Остеопороз – актуальная проблема XXI века, введение в остеологию как междисциплинарную проблему. Мурадянц А. А. • Остеопороз и другие остеопатии - дифференциальный диагноз. Мурадянц А. А. • Патогенез и классификация остеопороза. Мурадянц А. А. • Факторы риска остеопороза. Расчет абсолютного риска переломов (FRAX) в различных клинических ситуациях. Кондрашов А. А. • Инструментальные методы в диагностике остеопороза, в том числе новые визуализирующие технологии. Мурадянц А. А. • Костная денситометрия: значение, методы, интерпретация данных, новые возможности. Мурадянц А. А. • Постменопаузальный и сенильный остеопороз – клинические особенности и тактика ведения больных. Мурадянц А. А.
Цикл тематического усовершенствования «Остеопороз как междисциплинарная проблема» • Постменопаузальный и идиопатический остеопороз – алгоритмы диагностики (клинические разборы). Мурадянц А. А. • Боль в спине при остеопорозе – причины, подходы к диагностике и лечению. Новиков И. В. , Правдюк Н. Г. • Оценка рентгенограмм больных с остеопорозом и остеопатиями. Разбор клинических случаев. Формулировка диагноза. Кондрашов А. А. • Фармакотерапия остеопороза. Кондрашов А. А. • Мужской остеопороз. Кондрашов А. А. • Вторичный остеопороз как междисциплинарная проблема. Мурадянц А. А. • Остеопороз при ревматических заболевания – особенности патогенеза и лечения больных. Мурадянц А. А. • Глюкокортикоидный остеопороз – клинические особенности и алгоритмы ведения больных. Поскребышева А. С.
Цикл тематического усовершенствования «Остеопороз как междисциплинарная проблема» • Поражение опорно-двигательного аппарата при эндокринных заболеваниях. Часть 1. Шостак Н. А. • Поражение опорно-двигательного аппарата при эндокринных заболеваниях. Часть 2. Шостак Н. А. • Остеопороз и сердечно-сосудистые заболевания. Карпова Н. Ю. , Рашид М. А. • Витамин Д и остеопороз. Шостак Н. А. • Лабораторная диагностика нарушений костного обмена. Биохимические маркеры костного ремоделирования, их клиническое значение. Клинические разборы. Кондрашов А. А. • Остеопороз, остеоартроз и саркопения. Шостак Н. А. • Остеопороз и комплексные болевые синдромы. Клинический разбор. Клименко А. А.
Остеопороз как междисциплинарная проблема. Введение в остеологию. Мурадянц Анаида Арсентьевна к. м. н. , доцент Кафедра факультетской терапии им. акад. А. И. Нестерова Р Н И М У им. Н. И. Пирогова Москва, 2015 г
План лекции § Определение остеопороза § Эпидемиология остеопороза и переломов § Медико-социальные последствия переломов § Функция кости и ее структура. § Клетки кости. § Ремоделирование кости. § Организация медицинской помощи по борьбе с остеопорозом в мире и России
ОПРЕДЕЛЕНИЕ Остеопороз (ОП) – это системное заболевание скелета, характеризующееся прогрессирующим уменьшением костной массы и ухудшением качества кости, что приводит к снижению её прочности и высокому риску переломов (ВОЗ, 2000 г) Прочность кости зависит от: – минеральной плотности кости (г/см 2 или г/см 3); – качества кости (микроархитектоника, накопление повреждений, минерализация).
Остеопороз – «тихая эпидемия» XXI века
Остеопороз: глобальное бремя болезни (DALYs) Влияние остеопороза на дисабилити
Эпидемиология остеопороза • В мире остеопорозом страдают каждая третья женщина и каждый восьмой мужчина в возрасте старше 50 лет 1/3 1/8
Случаи остеопоротических переломов у женщин с возрастом Случаи переломов Переломы позвонков Переломы бедра Переломы предплечья Возраст (годы) Адаптированно из Cooper C, Melton LJ 3 rd. Epidemiology of osteoporosis. Trends Endocrinol Metab. 1992; 3: 224– 229.
Частота переломов Кол-во случаев Остеопоротичес- Коронарный кие переломы синдром Инсульт Рак молочной железы From Riggs BL et al. Bone 1995; 17: 505 S; American Heart Association, Heart&Stroke Facts. 1996; American Cancer Society, Cancer Facts&Figures. 1996.
Остеопоротические переломы Среди 1. 5 миллионов ежегодно регистрируемых переломов на фоне остеопороза § 700 тыс. случаев – это переломы позвонков, § 300 тыс. – переломы дистального отдела предплечья § 250 тыс. –переломы бедренной кости § 250 тыс. - переломы других локализаций. Riggs & Melton. Bone, 1995; 17: 505 -511
Регистрация заболеваемости ОП началась в РФ с 1999 г. (по данным программы «Остеоскрининг Росиия» ) § За прошедшие 12 лет (1999 -2010 гг. ) общее число зарегистрированных случаев ОП среди взрослых жителей России увеличилось почти в 4, 5 раза § Заболеваемость ОП в 2010 г. составила 26 тыс. случаев, что в 2, 5 раза больше, чем в 1999 г.
Что такое ОП в России сегодня? 14 млн. человек (10% населения РФ) страдают ОП 9 млн. (6% населения РФ) имеют клинически выраженные ОП – переломы Каждые 5 минут в РФ происходит перелом проксимального отдела бедра Каждые 15 минут в РФ умирает человек от перелома проксимального отдела бедра Аудит состояния остеопороза в странах Восточной Европы и Центральной Азии, 2010
ИСХОДЫ ПЕРЕЛОМОВ БЕДРА В РОССИИ Ø В различных городах России уровень смертности в течение первого года после перелома проксимального отдела бедренной кости достигает 3545%. Ø 78% из числа выживших спустя год нуждаются в постоянном уходе (Меньшикова Л. В. и соавт. , 2002) Ø Только 9% возвращаются к нормальной для себя повседневной деятельности (Лесняк О. М. , 2009).
3250 600 400 629 742 378 1950 2050 100 Общее число переломов бедра: 1950 г = 1. 66 млн. 2050 г= 6. 26 млн. 3. 250 млн. преломов в Азии к 2050 г 668 Прогнозируемое число остеопоротических переломов бедра в мире 1950 2050 Adapted from Cooper et al, Osteoporos Int. 1992; 2: 285 -289 Количество переломов бедра на 1000 чел населения
Риск переломов в течение жизни (%) у Европейской популяции в возрасте 50 лет Тип переломов Дист. отдел предплечья Проксимальный отдел бедра Позвоночник Плечевая кость (проксим. отдел) Другие Муж Жен 4. 6 20. 8 10. 7 22. 9 8. 3 15. 1 4. 1 12. 9 22. 4 46. 4 Johnell et al. Osteoporos Int 2005; 16 Suppl 2: S 3 -7
Смертность после основных остеопоротических переломов у женщин и мужчин 5 -летнее проспективное когортное исследование Age-standardized mortality ratio Переломы Proximal femur Vertebral Other major Other minor Женщины 1. 7 Мужчины 2. 2 2. 4 1. 9 0. 8 3. 2 2. 2 1. 5 Center et al. Lancet 1999; 353: 878 -882
Стоимость остеопороза в мире Регион США Австралия Англия Испания Швеция РФ Европа Мир в целом Число переломов Стоимость Источник 1, 5 млн: 0, 7 млн. –ППОБ; 0, 25 млн–КПП; 0, 25 млн – ПДОП; 0, 3 млн – др. 30 млрд US$ Riggs BL 1995, NOF 2006 20 000 ППОБ 1, 9 млрд US$ Sambrook PN, 2002 41 000 – ПДОП, 25 000 – КПП, 70 000 – ППОБ 2, 4 млрд € NICE 2005 25 000 126 млн € Gimeno A 2005 2, 86 млрд SEK The Swedish Council on Technology Assessment in Healthcare (SBU) 2003 70 000: 18 000 - ППОБ 168 000 – ПДОП, 43 000 ППОБ Насонов Е. Л. , 2005 3, 79 млн: 0, 89 млн – ППОБ 31, 7 млрд € O Johnell 2000 9 млн: 1, 6 млн – ППОБ; 1, 7 млн – ПДОП; 1, 4 млн – КПП 53, 7 млрд US$ O Johnell 2000 ППОБ – перелом проксимального отдела бедра, КПП – клинический перелом позвоночника, ПДОП – перелом дистального отдела предплечья
Затраты на стационарное лечение
Последствия остеопоротических переломов § КАЧЕСТВО ЖИЗНИ – § ПЕРЕЛОМЫ: физическое, психическое и Ø боль, социальное самочувствие Ø функциональные нарушения, § 80% женщин в возрасте 75 лет и старше перелому Ø уменьшение проксимального бедра с социальных функций, необходимостью Ø ухудшение самочувствия дальнейшего помещения в дом для престарелых предпочитают смерть Снижение качества жизни Salkeld G. et al. Quality of life related to fear of falling and hip fracture in older women. A time trade off study. BMJ 2000; 320: 341 -346.
Каскад переломов G При переломах позвонков риск последующих переломов костей любых локализаций повышается в 2, 8 раз, а риск повторных переломов позвонков – в 5, 4 раза. Melton L. J. et al. Osteoporosis Int 1999; 159(11): 1215 -1220.
Incidence of new vertebral fractures (%) Риск новых вертебральных переломов после первого перелома позвонка 15 RR=7. 3 RR=5. 1 10 RR=2. 6 5 0 0 1 1 2 Number of vertebral fractures at start of study 2725 post-menopausal women, randomized placebo-controlled Lindsay et al. JAMA 2001; 285: 320 -23
Последствия переломов позвонков Дедов И. И. и соавт. Проблемы эндокринологии 2011, 1: 35 -45
Механизм развития переломов МПК Геометрия кости Прочность кости Качество Перелом кости Падения Сила воздействия Травма
Кость – как орган Строение кости: А - анатомическое; Б — микроскопическое. 1 — надкостница (periosteum); 2 — компактное вещество; 3 — губчатое вещество; 4 — красный костный мозг; 5 —желтый костный мозг; 6 — окружающие костные пластинки: 7 — остеоны; 8 — костные пластинки остеона; 9 — центральный канал остеона; 10 — вставочные пластинки.
Структура кости Трабекулярная кость Кортикальная кость
Остеон Гаверсова система Остеоцит в лакуне Канал на Фолькма Гаверсов канал Надкостница Servier Medical Art by Servier is licensed under a Creative Commons Attribution 3. 0 Unported License
Остеоны Oстеоны Остеоны с микроповреждениями Servier Medical Art by Servier is licensed under a Creative Commons Attribution 3. 0 Unported License
Изменение структуры кости при остеопорозе НОРМА Кортикальная кость Трабекулярная кость ТЯЖЁЛЫЙ ОСТЕОПЕНИЯ ОСТЕОПОРОЗ
Клетки, участвующие в костном ремоделировнии ОСТЕОЦИТЫ ОСТЕОБЛАСТЫ ОСТЕОКЛАСТЫ ОСТЕОБЛАСТЫ костный матрикс
ЦИКЛ РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ КОСТНОЙ ТКАНИ ( около 6 мес ) Ак тив ац ия Фаза покоя ОК Минерализация Преостеокласт Остеобласт Резорбция Формирование (10 -14 дней) Преостеобласт (150 дней) Фаза реверсии From Riggs BL. et al. J Bone Miner Res 2005; 20: 177 -184
Резорбция кости
Образование кости
ФАКТОРЫ, РЕГУЛИРУЮЩИЕ ПРОЦЕССЫ КОСТНОГО РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ § Кальций - регулирующие гормоны: ПТГ, кальцитонин, витамин D § Другие системные гормоны: ГК, тироксин, половые гормоны, СТГ, инсулин § Ростовые факторы: инсулиноподобные ростовые факторы (ИРФ-1, ИРФ-2), ростовой фактор фибробластов и др. § Локальные факторы, продуцируемые самими костными клетками: простагландины, остеокласт-активирующий фактор и др.
Регуляторы активности остеокластов и остеобластов (система RANKL/RANK/OPG) Остеокласты ы аст л к о сте о Пре Дифференциация RANKL - OPG RANKL Остеобласты Костная ткань Khosla S. Endocrinilogy. 2001; 142: 5050 -5055
Изменения минеральной плотности кости (МПК) в зависимости от возраста и пола Пиковая костная масса менопауза МПК Мужчины 0 20 40 Женщины 60 лет 80
ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО БОРЬБЕ С ОСТЕОПОРОЗОМ В МИРЕ Международный фонд борьбы с остеопорозом (IOF) основан в 1998 г. Остеопороз признан приоритетным направлением здравоохранения наряду с другими основными неинфекционными заболеваниями. Президент IOF профессор J. Kanis Российская ассоциация по остеопорозу (РАОП) создана в 1995 г.
Клинические рекомендации Российской ассоциации по остеопорозу, 2012 г Учебно-методическая литература
ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО БОРЬБЕ С ОСТЕОПОРОЗОМ В РОССИИ Учебно-методическая литература Информационный портал РАОП http: //osteoporoz. ru/
ОРГАНИЗАЦИЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С ОСТЕОПОРОЗОМ В РОССИИ Приказ МЗ России от № 239 от 11 августа 1997 года «Об организации центров профилактики остеопороза» 2011 год 1995 год 45 региональных отделений 62 региональных отделения в 42 городах 2012 год 68 региональных отделений в 43 городах Не лечить 2013 год 75 региональных отделений в 45 городах
Скачать презентацию Цикл тематического усовершенствования Остеопороз как междисциплинарная проблема
Остеопороз как междисциплинарная проблема.pptx