Cибирский государственный медицинский университет Кафедра факультетской терапии с курсом клинической фармакологии Хронические гепатиты: современный взгляд на этиопатогенез, клинику, диагностику и лечение Доцент Реброва Н. В.
Хронический гепатит – полиэтиологическое диффузное воспалительное заболевание печени, продолжающееся более 6 месяцев (Лос-Анджелес, 1994)
Хронический гепатит характеризуется дистрофией и некрозом гепатоцитов, гистиолимфоцитарной инфильтрацией и умеренным фиброзом портальных трактов, гиперплазией звездчатых ретикулоэндотелиоцитов при сохранении дольковой структуры печени
Классификация хронических гепатитов (IWP, WCOG 1994) 1. Этиология • • • аутоиммунный гепатит, хронический гепатит В, хронический гепатит D, хронический гепатит С, хронический вирусный гепатит (не характеризуемый другим образом), • хронический гепатит, не классифицируемый как вирусный или как аутоиммунный,
Классификация хронических гепатитов (IWP, WCOG 1994) 1. Этиология • • • хронический лекарственный гепатит, первичный билиарный цирроз, первичный склерозирующий холангит, заболевание печени Вильсона-Коновалова, болезнь недостаточности альфа-антитрипсина печени
Классификация хронических гепатитов (IWP, WCOG 1994) 2. Степень активности ХГ с минимальной активностью; слабовыраженный ХГ; умеренный ХГ; тяжелый ХГ. 3. Стадия заболевания хронический гепатит; хронический гепатит, ассоциированный с циррозом печени; цирроз печени.
Морфологические признаки активности хронических гепатитов
Индекс гистологической активности и гистологический индекс склероза печени (по R. G. Knodell et al. , 1981) Морфологические изменения печени Баллы Воспалительная инфильтрация портальных трактов: 1 слабая (< 1/3) 2 умеренная (1/3 – 2/3) 3 выраженная (> 2/3) Некроз гепатоцитов (разрушение паренхимы воспалительным инфильтратом): лобулярный 1 -4 ступенчатый 1 -4 мостовидный 5 -6 мультилобулярный 10
Индекс гистологической активности (ИГА) и диагноз хронического гепатита (по V. J. Desmet et al. , 1994) ИГА* Диагноз в соответствии с принятой морфологической номенклатурой 1 -3 Хр. гепатит с минимальной активностью Хр. лобулярный гепатит, хр. персистирующий гепатит 4 -8 Слабовыраженный хр. Тяжелый хр. лобулярный гепатит, хр. персистирующий гепатит, слабовыраженный хр. активный гепатит 9 -12 Умеренный хр. гепатит 13 -18 Тяжелый хр. гепатит Умеренный хр. активный гепатит Тяжелый хр. активный гепатит с мостовидными некрозами
Степень активности хронических гепатитов по уровню АЛТ Слабовыраженный ХГ – активность АЛТ менее 3 норм. Умеренновыраженный ХГ – активность АЛТ от 3 до 10 норм. Тяжелый ХГ – активность превышает 10 норм. АЛТ
Гистологический индекс склероза печени при определении стадии хронического гепатита (по R. G. Knodell et al. , 1981 ) Балл Степень склероза Характер фиброза 0 Склероз отсутствует 1 Слабый Склероз и расширение портальных трактов 2 Умеренный Порто-портальные септы (≥ 1) 3 Тяжелый Порто-портальные септы и/или порто-центральные септы 4 Цирроз
Примеры формулировки диагноза ХГ • Хронический гепатит В, фаза репликации, HBe. Ag+, HBV-ДНК+, умеренной активности, со слабовыраженным фиброзом • Хронический гепатит С, фаза репликации, anti. HCV+, HCV-РНК+, минимальной активности, с тяжелым фиброзом
Скачать презентацию Cибирский государственный медицинский университет Кафедра факультетской терапии с
Гепатиты 1.ppt