Скачать презентацию Cибирский государственный медицинский университет Кафедра факультетской терапии с Скачать презентацию Cибирский государственный медицинский университет Кафедра факультетской терапии с

Гепатиты 1.ppt

  • Количество слайдов: 12

Cибирский государственный медицинский университет Кафедра факультетской терапии с курсом клинической фармакологии Хронические гепатиты: современный Cибирский государственный медицинский университет Кафедра факультетской терапии с курсом клинической фармакологии Хронические гепатиты: современный взгляд на этиопатогенез, клинику, диагностику и лечение Доцент Реброва Н. В.

Хронический гепатит – полиэтиологическое диффузное воспалительное заболевание печени, продолжающееся более 6 месяцев (Лос-Анджелес, 1994) Хронический гепатит – полиэтиологическое диффузное воспалительное заболевание печени, продолжающееся более 6 месяцев (Лос-Анджелес, 1994)

Хронический гепатит характеризуется дистрофией и некрозом гепатоцитов, гистиолимфоцитарной инфильтрацией и умеренным фиброзом портальных трактов, Хронический гепатит характеризуется дистрофией и некрозом гепатоцитов, гистиолимфоцитарной инфильтрацией и умеренным фиброзом портальных трактов, гиперплазией звездчатых ретикулоэндотелиоцитов при сохранении дольковой структуры печени

Классификация хронических гепатитов (IWP, WCOG 1994) 1. Этиология • • • аутоиммунный гепатит, хронический Классификация хронических гепатитов (IWP, WCOG 1994) 1. Этиология • • • аутоиммунный гепатит, хронический гепатит В, хронический гепатит D, хронический гепатит С, хронический вирусный гепатит (не характеризуемый другим образом), • хронический гепатит, не классифицируемый как вирусный или как аутоиммунный,

Классификация хронических гепатитов (IWP, WCOG 1994) 1. Этиология • • • хронический лекарственный гепатит, Классификация хронических гепатитов (IWP, WCOG 1994) 1. Этиология • • • хронический лекарственный гепатит, первичный билиарный цирроз, первичный склерозирующий холангит, заболевание печени Вильсона-Коновалова, болезнь недостаточности альфа-антитрипсина печени

Классификация хронических гепатитов (IWP, WCOG 1994) 2. Степень активности ХГ с минимальной активностью; слабовыраженный Классификация хронических гепатитов (IWP, WCOG 1994) 2. Степень активности ХГ с минимальной активностью; слабовыраженный ХГ; умеренный ХГ; тяжелый ХГ. 3. Стадия заболевания хронический гепатит; хронический гепатит, ассоциированный с циррозом печени; цирроз печени.

Морфологические признаки активности хронических гепатитов Морфологические признаки активности хронических гепатитов

Индекс гистологической активности и гистологический индекс склероза печени (по R. G. Knodell et al. Индекс гистологической активности и гистологический индекс склероза печени (по R. G. Knodell et al. , 1981) Морфологические изменения печени Баллы Воспалительная инфильтрация портальных трактов: 1 слабая (< 1/3) 2 умеренная (1/3 – 2/3) 3 выраженная (> 2/3) Некроз гепатоцитов (разрушение паренхимы воспалительным инфильтратом): лобулярный 1 -4 ступенчатый 1 -4 мостовидный 5 -6 мультилобулярный 10

Индекс гистологической активности (ИГА) и диагноз хронического гепатита (по V. J. Desmet et al. Индекс гистологической активности (ИГА) и диагноз хронического гепатита (по V. J. Desmet et al. , 1994) ИГА* Диагноз в соответствии с принятой морфологической номенклатурой 1 -3 Хр. гепатит с минимальной активностью Хр. лобулярный гепатит, хр. персистирующий гепатит 4 -8 Слабовыраженный хр. Тяжелый хр. лобулярный гепатит, хр. персистирующий гепатит, слабовыраженный хр. активный гепатит 9 -12 Умеренный хр. гепатит 13 -18 Тяжелый хр. гепатит Умеренный хр. активный гепатит Тяжелый хр. активный гепатит с мостовидными некрозами

Степень активности хронических гепатитов по уровню АЛТ Слабовыраженный ХГ – активность АЛТ менее 3 Степень активности хронических гепатитов по уровню АЛТ Слабовыраженный ХГ – активность АЛТ менее 3 норм. Умеренновыраженный ХГ – активность АЛТ от 3 до 10 норм. Тяжелый ХГ – активность превышает 10 норм. АЛТ

Гистологический индекс склероза печени при определении стадии хронического гепатита (по R. G. Knodell et Гистологический индекс склероза печени при определении стадии хронического гепатита (по R. G. Knodell et al. , 1981 ) Балл Степень склероза Характер фиброза 0 Склероз отсутствует 1 Слабый Склероз и расширение портальных трактов 2 Умеренный Порто-портальные септы (≥ 1) 3 Тяжелый Порто-портальные септы и/или порто-центральные септы 4 Цирроз

Примеры формулировки диагноза ХГ • Хронический гепатит В, фаза репликации, HBe. Ag+, HBV-ДНК+, умеренной Примеры формулировки диагноза ХГ • Хронический гепатит В, фаза репликации, HBe. Ag+, HBV-ДНК+, умеренной активности, со слабовыраженным фиброзом • Хронический гепатит С, фаза репликации, anti. HCV+, HCV-РНК+, минимальной активности, с тяжелым фиброзом