Чувствительность Органы чувств Синдромы чувствительных расстройств Чувствительность

Чувствительность. Органы чувств. Синдромы чувствительных расстройств.

Чувствительность n n n Чувствительность — способность живого организма воспринимать раздражения, исходящие из окружающей среды или от собственных тканей и органов, и отвечать на них дифференцированными формами реакций. Все восприятия воздействий внешней и внутренней сред в физиологии принято объединять понятием «рецепция» . Анализаторы — это функциональные объединения структур периферической и центральной нервной системы, осуществляющие восприятие и анализ информации о явлениях, происходящих как в окружающей, так и во внутренней среде организма

Анализаторы Анализатор состоит из - периферического отдела, - проводниковая часть - представлена не только нейронами ядер таламуса и их проекциями к соответствующим - областям коры мозга, но и такими образованиями, как ретикулярная формация, структуры лимбической системы, мозжечок - коркового отдела -проекционные нейроны (ядро коркового конца анализатора) n - Обратное влияние высших отделов на рецепторную и проводниковую части анализатора

Рецепторы n n специализированные чувствительные образования, способные регистрировать определенные изменения в окружающих их тканях и в организме в целом, а также передавать эти раздражения в виде импульсов. являются окончаниями афферентных нервных волокон

кожные рецепторы n n n Их подразделяют механоцепторы реагируют на прикосновение, давление, Термоцепторы воспринимают холод, тепло, и Ноцицепторы воспринимают боль. Эти рецепторы расположены в коже в большом количестве, особенно между эпидермисом и прилегающими к нему тканями. Вследствие этого кожу можно рассматривать как орган чувствительности, охватывающий всю поверхность тела

Свободные нервные окончания n n n Свободные нервные окончания располагаются между клетками эпидермиса, а — свободные нервные окончания (боль, температура) Свободные нервные окончания также могут воспринимать температурные раздражения. Например, в роговице имеются только свободные нервные окончания, и они воспринимают как холодовые, так и тепловые раздражители.

инкапсулированные нервные окончания n n n инкапсулированные нервные окончания осязательные, или тактильные мениски расположены главным образом в области кончиков пальцев и реагируют на активное ощупывание либо пассивное прикосновение. 6 — тактильные мениски Меркеля, г — осязательные тельца Мейсснера. располагаются только в областях, свободных от роста волос ( ладонные поверхности кистей рук и подошвенные поверхности стоп ног, губы, кончик языка, слизистая оболочка гениталий. Они очень чувствительны к активным и пассивным прикосновениям.

инкапсулированные нервные окончания n д—пластинчатые тельца Фатера-Пачини расположены в более глубоких слоях кожи, в особенности — между кожей и подкожными тканями (давление), n е — луковчатые тельца Краузе (холод), n ж — тельца Руффини (тепло).

волосяные манжетки n n волосяные манжетки промежуточное положение - находятся только в тех местах, где кожа покрыта волосами, и реализуют функцию осязания. в — волосяные манжетки (осязание),

Проприорецепторы n n n Рецепторы мышц сухожилий и фасций, а—анулоспиральные окончания мышечных веретен (растяжение), ответственны за рефлекс растяжения, или миотатический рефлекс расположены между поперечнополосатыми мышечными волокнами скелетных мышц содержат от 3 до 6 очень тонких поперечнополосатых волокон, называемых интрафузальными мышечными волокнами

Проприорецепторы n n б — сухожильный орган Гольджи являются чувствительными нервными окончаниями расположены в зоне между сухожилием и мышцей и соединены последовательно с мышечными волокнами. (напряжение) в — тельце Гольджи-Маццони (давление) (тельца Фатера-Пачини( между кожей и подкожными тканями)

Интерорецепторы n Интерорецепторы - n ХЕМОРЕЦЕПТОРЫ, крохотные участки наружной мембраны некоторых биологических клеток, чувствительные к химическим раздражителям. запах или вкус хеморецепторы каротидного синуса - на изменения хим. состава… n n расположенные во внутренних органах баро и хеморецепторы

n n Хеморецепторы преобразуют раздражения, вызываемые поступающими извне молекулами, в ощущения, например, запах. Обонятельные рецепторы обладают очень большой чувствительностью. Для возбуждения одной обонятельной клетки человека достаточно от 1 до 8 молекул пахучего вещества

Висцерорецепторы. nвкусовые сосочки языка - реагируют на вкусовые раздражители…

Висцерорецепторы. n n Ауэрбахово сплетение – мышечнокишечное(подсеро зное и межмышечное) Мейснерово сплетение подслизистое

Поверхностная (экстероцептивная) чувствительность Болевая n Тепловая и холодовая n Тактильная n Глубокая чувствительность Чувство положения в тела и конечностей в пространстве (мышечно-суставное) Чувство давления и веса Вибрационная чувствительность Кинестетическое чувство Двухмерно-пространственное чувство

виды чувствительности n сложные виды чувствительности, обусловленные сочетанной деятельностью разных типов рецепторов и корковых отделов анализаторов (например, чувство локализции, узнавание предметов на ощупь — стереогноз). Кроме общей чувствительности, различают специальную чувствительность, возникающую в ответ на раздражение извне особых органов чувств. К этой чувствительности относятся: зрение, слух, обоняние, вкус, причем n зрение, слух и обоняние называются еще дистантными, т. е. воспринимающими раздражения на расстоянии,

закон эксцентрического расположения длинных проводников n n По месту начала (спинной мозг) и окончания (вентролатеральные ядра таламуса) этот путь получил название спинноталамического. Волокна в этом пучке распределены очень своеобразно. От дерматомов, расположенных ниже, волокна ложатся в пучки снаружи, а от расположенных более высоко — внутри.

виды поверхностной чувствительности Болевая, температурная, тактильная n Другими видами поверхностной чувствительности, которые редко исследуются в клинике, являются n волосковая и n электрокожная, n чувство зуда, n щекотное чувство, n ощущение влажности. n

Болевая и температурная n n n n n 1 -передний спинноталамический 2 -средний мозг 3 - мост 4 -продолговатый 5 -спинной 6 -тройничный нерв 7 -талямус 8 -постцентральная борозда окончания Руффини (тепло) луковицы Краузе (холод)

Пути поверхностной чувствительности n 1 -ый нейрон – псевдоуниполярные нервные клетки спинальных ганглиев. n n 2 -ой нейрон – задние рога спинного мозга Латеральный спиноталамический путь Волокна проходят через переднюю спайку на противоположную сторону, косо поднимаясь на 2 -3 сегмента выше В составе передних отделов боковых канатиков спинного мозга направляются вверх. Заканчиваются в нижнем отделе наружного ядра зрительного бугра (таламуса)

третий нейрон n n Аксоны второго нейрона начинаются в клетках дорсовентрального ядра таламуса третий нейрон

n n n они направляются к заднему бедру внутренней сумки, где занимают положение позади пирамидного пучка, образуя таламо-корковый пучок. Затем волокна этого пучка веерообразно расходятся (corona radiata) и достигают коры (постцентральная извилина, прилежащие участки теменной доли.

n площадь корковой чувствительности иннервации для дистальных отделов верхних и нижних конечностей больше, чем для проксимальных. Особенно велика она для большого пальца верхней конечности

Постцентральная извилина n n n различные виды чувствительности имеют различное пространственное представительство: поле Бродмана За получает импульсы от мышечных веретен; поле Зв — болевые и температурные импульсы; поле 1 — тактильные импульсы; поле 2 — импульсы давления

n Далее волокна для болевой и температурной чувствительности в виде нисходящего корешка подходят к ядру — nucleus tractus spinalis n. trigemini, где и оканчиваются. n . Ядра V пары

Глубокая и тактильная n n n 1 -путь Голля 2 -путь Бурдаха 3, 4 –ядра 5 - тройничный нерв 6 - средний мозг 7 - чувст. ядро V пары 8 -мост 9 -продолговатый мозг 10 - спинной мозг 11 -рецепторы 6 — тактильные мениски Меркеля, г — осязательные тельца Мейсснера.

Пути глубокой чувствительности n n n 1 -ый нейрон – спинномозговой узел Попадая через задние корешки в спинной мозг, центральные волокна не заходят в задние рога, а направляются к задним канатикам одноименной стороны Волокна, идущие от нижележащих отделов располагаются более медиально, образуя тонкий пучок (пучек Голля, fasciculus gracilis)

n n Аксоны первых нейронов заканчиваются в ядре тонкого пучка — ядре Голля (nucleus gracilis) и ядре Бурдаха — ядре клиновидного пучка (nucleus cuneatus). Здесь находятся тела вторых нейронов.

n Аксоны вторых нейронов образуют новый пучок, который переходит на противоположную сторону около нижних олив продолговатого мозга.

в медиально расположенном тонком пучке проходят волокна для нижних конечностей, а в клиновидном пучке— для туловища и верхних конечностей. n n в мосту мозга к нему присоединяются волокна болевой и температурной чувствительности (медиальная петля).

3 -ий нейрон n В ножках мозга общий чувствительный путь располагается в области покрышки, над черной субстанцией, латеральнее красного ядра и заканчивается в вентролатеральном ядре таламуса. n 3 -ий нейрон – вентролатеральное ядро таламуса

Пути глубокой чувствительности n n n Кроме того, проприоцептивные импульсы проходят по спинно-мозжечковым путям Флексига и Говерса в червь мозжечка, где включаются в сложную систему координации движений

Таламо-кортикальные – в заднем бедре внутренней сумки n В составе таламокортикального пучка аксоны третьих нейронов проходят через заднюю треть задней ножки внутренней сумки, через лучистый венец

n и оканчиваются в постцентральной и прецентральной извилинах

соматотопический принцип n n Волокна, восходящие в составе задних канатиков, расположены по соматотопическому принципу. Те, которые проводят импульсы от ног, тазового пояса и нижней части туловища, идут в нежном пучке, вплотную к задней срединной перегородке. Волокна, проводящие импульсы от верхнего плечевого пояса, рук и шеи идут в составе клиновидного пучка, причем ветви от шеи расположены наиболее латерально

Ядра V пары n Проводники тактильной и суставномышечной чувствительности заканчиваются в ядре — nucleus terminalis, расположенном оральнее ядра нисходящего корешка.

Общность в строении проводников поверхностной и глубокой чувствительности n n n n трехнейронном составе первого нейрона в спинномозговом ганглии Второй нейрон болевой и термической чувствительности в так называемых собственных ядрах спинного мозга -собственные ядра заднего столба (nucll. proprii), -переднего спинно-мозжечкового пути и спинно-таламического глубокой и тактильной чувствительности на уровне нижнего края олив третьего — в вентролатеральном ядре таламуса Местом окончания афферентных путей в коре головного мозга является постцентральная извилина с прилегающими участками теменной доли и прецентральной извилины

Исследование чувствительности

Нейростоматология Направление разрезов на лице

Нейростоматология Зоны иннервации лица

Расспрос больного n n Исследования болевой и температурной чувствительности начинают с изучения жалоб. К числу самых частых относят жалобу на боль. В ходе расспроса необходимо выяснить характер боли (острая, тупая, стреляющая, ноющая, колющая, жгучая, пульсирующая и др. ), ее локализацию и распространенность, является ли она постоянной или возникает периодически (приступами). При исследовании необходимо создать надлежащую обстановку, позволяющую больному сосредоточиться (покой, тишина, достаточно комфортная температура воздуха в помещении); при утомлении больного следует сделать перерыв

Болевая чувствительность n n исследуется острием булавки или концом заостренного гусиного пера. Уколы не должны быть слишком сильными и частыми. Сначала нужно выяснить, различает ли больной на исследуемом участке укол или прикосновение. Болевые раздражения наносят, чередуя с тактильными; исследуемому дается задание отмечать укол словом "остро", прикосновение словом "тупо". Для уточнения границы зоны измененной чувствительности исследование проводят как от здорового участка, так и в обратном направлении. Границы расстройств можно отметить на коже дермографом.

Тактильная чувствительность n Чувство осязания, прикосновения. Исследование ее производится при помощи ватки или кисточки с мягким волосом. Площадь прикосновения не должна превышать 1 см 2; n n n закрыть глаза, Каждое прикосновение, наносимое последовательно на различные участки поверхности тела, исследуемый должен тотчас же регистрировать словом "да" или "чувствую". Раздражения следует наносить не слишком часто и с неравномерными интервалами между ними. Кроме того, прикосновения ваткой или кисточкой должны быть не "мажущими" (во избежание суммации раздражений), а касательными. градуированный набор щетинок и волосков Фрея (их толщина и сила производимого раздражения кожи постепенно нарастают от первого до десятого номера в наборе). Эта методика позволяет выявить скрытое снижение чувствительности.

Температурная чувствительность n n n складывается из двух различных видов чувствительности: чувства холода и чувства тепла. Для исследования термической чувствительности в качестве раздражителей пользуются пробирками с горячей (+40. . . +50 °С) и холодной (не выше +25 °С) водой. Температура воды должна быть достаточной для вызывания отчетливого ощущения тепла и не слишком высокой, чтобы не вызвать ожога. Для ориентировочного суждения иногда можно воспользоваться металлическими предметами с высокой и малой (резиновые предметы, палец исследуемого) теплопроводностью. Сначала выясняют, отличает ли больной теплое от холодного (здоровые замечают разницу в пределах до 2 °С). Затем сравнивают интенсивность восприятия температурных раздражений на разных участках кожной поверхности, находят границу пониженной или утраченной температурной чувствительности. Исследование проводят раздельно для тепловой и холодовой чувствительности (они могут нарушаться в разной степени). Температурные раздражения должны наноситься в таком же темпе, как уколы, иначе больной не успеет правильно оценить их характер и интенсивность

Исследование глубокой чувствительности n n n При исследовании глубокой чувствительности проверяют раздельно чувство пассивных движений, чувство положения, кинестезию кожи, чувство давления и веса, вибрационную чувствительность.

Суставно-мышечное чувство n n или чувство положения и движения, определяется распознаванием пассивных движений в суставах. больному объясняют, какие движения будут производить (вверх — вниз, кнаружи — кнутри), затем просят больного закрыть глаза и определить направление производимого движения (рис. 25). Здоровый человек способен различать перемещение в суставе под углом 1 -2°. Исследование начинается с движений концевых фаланг, потом пальцев, затем в лучезапястных, голеностопных суставах и выше. Отмечаются расстройства суставно-мышечного чувства записью: "расстроено до локтевого (коленного или других) сустава включительно". Утрата суставно-мышечного чувства вызывает расстройство движений, называемое сенситивной атаксией. Больной теряет представление о положении частей своего тела в пространство: утрачивается представление о направлении и объеме движения

Чувство положения n Чувство положения исследуют так: конечности придают определенное положение, и больного (при закрытых глазах) просят описать, в каком положении находится конечность. Можно предложить придать такое же положение здоровой конечности или открыть глаза, посмотреть и спросить, так ли он представлял себе положение конечности. n Кинестезию кожи проверяют, смещая складку кожи, а больного просят определить направление перемещения.

n Вибрационное чувство исследуется вибрирующим камертоном (обычно С 1 256 кол/мин), ножка которого ставится на кости, покрытые тонкими покровами (тыл пальцев, тыл кисти и стопы, большеберцовую кость, остистые отростки позвонков или суставы). Определяют, есть ли ощущение вибрации, ее продолжительность (в секундах) и интенсивность. Интенсивность выясняют путем сравнения с ощущением на симметричном участке. Когда больной перестал ощущать колебания камертона, последний тотчас переносят на заведомо здоровый участок, где вибрация будет еще ощущаться (в норме вибрация ощущается в течение 9 -11 с).

n n Чувство давления определяется простым надавливанием пальца или особым прибором - барэстезиометром. Исследуемый должен отличать прикосновение от давления и разницу между надавливанием разной силы. Ориентировочно это проверяют, сдавливая с разной силой мышцу или надавливая на кожу. Более детальное исследование чувства давления и веса проводят с помощью гирек разной массы, помещаемых на определенные участки конечностей или туловища. Чувство веса исследуется при помощи тяжестей (гирек), накладываемых на вытянутую руку. В норме различаются разницы веса в 15 -20 г.

сложные виды чувствительности двухмерно-пространственное чувство, n локализации, n чувство дискриминации, n стереогноз. n

Двухмерно пространственное чувство n Исследование двухмерно пространственного чувства. Исследующий рисует тупым предметом на коже больного цифры, буквы или простые фигуры (треугольник, круг, крест); больной должен распознать их с закрытыми глазами. Писать надо без большого нажима, размеры изображаемых цифр и фигур не должны быть очень крупными.

Чувство локализации n n Чувство локализации проверяют нанесением на разные участки тела тактильного раздражения; больной должен определить место прикосновения. В норме обследуемый указывает это с точностью до 1 см. Для определения чувства локализации исследуемому предлагается с закрытыми глазами точно указывать пальцем место, на которое наносится раздражение.

Дискриминационное чувство n n n Дискриминационное чувство — способность различать два одновременно наносимых раздражения на близко расположенных точках поверхности тела. Исследование проводят при помощи циркуля Вебера или эстезиометра Зивекинга. Можно пользоваться циркулем для черчения, измеряя расстояние между его ножками миллиметровой линейкой. Сближая и раздвигая ножки циркуля и одновременно касаясь ими кожи или слизистой оболочки, выясняют у обследуемого, различает ли он оба прикосновения или воспринимает их как одно. Минимальное расстояние, при котором раздражение воспринимается двойным, неодинаково на разных участках тела (в пределах от 1 мм на кончике языка до 60 -70 мм в лопаточной области).

Стереогностическое чувство n n Стереогностическое чувство — это способность узнавать при ощупывании знакомый предмет с закрытыми глазами (монету, ключ, булавку, коробку от спичек и т. д. ). Здоровый человек обычно правильно узнает предмет и верно характеризует его качества (плотность, мягкость и другие свойства). Отдельные восприятия качеств данного предмета (температура, вес, форма, поверхность, размеры) сочетаются в коре головного мозга (синтез) в определенное комплексное представление о предмете. Если предложенный для ощупывания предмет знаком исследуемому (часы, коробка спичек, монета, ключ), то происходит его "узнавание". сопоставление полученного восприятия от предмета о прежде имевшимся представлением о нем (анализ и синтез). астереогнозия возникает и в результате выпадения тактильной и суставно-мышечной (ложный астереогноз).

ПОЗИТИВНЫЕ И НЕГАТИВНЫЕ ЧУВСТВИТЕЛЬНЫЕ СИМПТОМЫ НЕЙРОПАТИЧЕСКОЙ БОЛИ Позитивные симптомы (с-мы «раздражения» ) Спонтанная боль Дизестезии Парестезии Аллодиния Гипералгезия Негативные симптомы (с-мы «выпадения» ) Гипестезия Анестезия Гипалгезия Аналгезия АЛЛОДИНИЯ - восприятие боли при неболевом раздражении (напр, тактильном, температурном или проприоцептивном). Наблюдается при болевых синдромах центрального происхождения, рефлекторной симпатической дистрофии, полиневропатиях, туннельных невропатиях.

Классификация расстройств чувствительности n РАССТРОЙСТВА ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ - (выпадение функции) n Анестезия, т. е. потеря, утрата того или иного вида чувствительности анальгезия -тактильная, болевая , терманестезия -температурная , топанестезияутрата чувства локализации , Астереогнозиястереогностического чувства , Гипестезией понижение чувствительности, уменьшение интенсивности ощущений. n n n

РАССТРОЙСТВА ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ n Гиперестезия, т. е. повышенная чувствительность, возникает в результате суммации раздражения, n Гиперпатия характеризуется прежде всего повышением порогов восприятия. Тонкие различения слабых раздражений выпадают. Раздражение должно достигнуть значительной степени, чтобы быть воспринятым (порог повышен). существует длительный скрытый период; типичен "взрывчатый", характер болевого ощущения. Точная локализация отсутствует, наблюдается последействие.

Качественные нарушения поверхностной чувствительности n Дизестезия - извращение восприятий раздражения: прикосновение воспринимается как боль, холод - как тепло и т. д. n Полиестезияпредставление о нескольких раздражениях, хотя фактически было нанесено одно. n Синестезия - ощущение раздражения не только в месте его нанесения, но и в какой-либо другой области (обычно в одноименном сегменте - дерматоме противоположной стороны).

Качественные нарушения поверхностной чувствительности n n n Расстройства возникающие без нанесения внешних раздражении Парестезии -ненормальные ощущения, испытываемые без получения раздражения извне. Они могут быть чрезвычайно разнообразными: чувство онемения, ползания мурашек, жара или холода, покалывания, жжения и т. д. Спонтанные боли, возникающие в организме в результате тех или иных патологических процессов и ощущаемые без нанесения внешних раздражении, являются результатом раздражении рецепторов, чувствительных проводников или центров.

Топическая диагностика n периферического типа невральный полиневритический корешковый спинального типа сегментарный проводниковый церебральный тип проводниковый корковый

периферического типа а падающая кисть (лучевой нерв), б когтистая кисть (локтевой нерв), в благословляющая рука (срединный нерв), г обезьянья лапа (срединный и локтевой нервы). УМРУ

периферического типа

Сегментарная инервация

спинальный тип

IV. Поражение бокового столба спинного мозга n диффузный (книзу от уровня поражения) центральный паралич мускулатуры на стороне очага. Если процесс локализуется в грудном отделе, то наблюдается паралич ноги; при поражении пирамидного пучка выше шейного утолщения — центральный паралич руки и ноги. Одновременно с названными двигательными расстройствами при поражении бокового столба возникает утрата болевой и температурной чувствительности на противоположной стороне тела.

Медиальная петля

VIII. Поражение чувствительной проекционной области в задней центральной извилине

Благодарю за внимание!

Благодарю за внимание.