ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ это способность организма воспринимать раздражения с

ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ – это способность организма воспринимать раздражения с внешней и внутренней среды

РЕЦЕПЦИЯ – совокупность всех афферентных систем, которые воспринимают раздражения внешней и внутренней среды и проводят их к центру

АНАЛИЗАТОР - цельная функциональная система, которая состоит из следующих элементов: 1. рецепторный отдел 2. проводниковый отдел 3. корковый отдел (воспринимает информацию, анализирует и синтезирует ее)

РЕЦЕПТОРЫ – чувствительные образования, которые способны воспринимать те или иные изменения внешней и внутренней среды и передавать их в виде импульса

Рецепторы делятся на: 1. Экстерорецепторы (находятся в коже и слизистых оболочках) 2. Проприорецепторы (находятся в мышцах, сухожильях, суставах) 3. Интерорецепторы (находятся в внутренних органах, в сосудах).

1. Экстерорецепторы воспринимают поверхностную чувствительность (тактильную, болевую, температурную) механорецепторы (касание, давление), терморецепторы (тепло, холод), ноцицепторы (боль).

2. Проприорецепторы –находятся в глубоких тканях (мышцах, суставах, сухожильях) • Нервно мышечные веретена • Тельца Гольджи и Мацони • Осморецепторы • Хеморецепторы • Барорецепторы

Типы волокон: 1. Тип А – тонкие миелиновые волокна, которые проводят глубокую и тактильную чувствительность, скорость проведения импульсов по волокнах 40 -60 м/с; 2. Тип В – миелиновые волокна, которые проводят болевую и температурную чувствительность со скоростью 10 -15 мс; 3. Тип С – безмиелиновые волокна, которые проводят диффузную, не локализованную болевую чувствительность со скоростью 1 -1, 5 м/с.

Классификация чувствительности І. 1. Экстероцептивная 2. Интероцептивная 3. Проприоцептивная ІІ. 1. Протопатическая (витальная, таламическая). 2. Эпикритическая (корковая) ноцицептивная,

Клиническая классификация 1. Поверхностная 2. Глубокая 3. Сложные виды

Поверхностная чувствительность: 1. Тактильная 2. Болевая 3. Температурная 4. Трихоэстезия 5. Гигроэстезия 6. Ощущение электрического тока 7. Ощущение щекотки

Распределение чувствительности кожи соответственно периферическим нервам и сегментам спинного мозга

Исследование болевой чувствительности Исследование поверхностной чувствительности. Исследование ощу щения боли начинают из изучения жалоб больного. Если больной жалуется на боль, необходимо уточнить ее характер (острая, тупая, стреляющая, ною щая, жгучая, пульсирующая), локализацию и распространение. Для про верки болевой чувствительности используют обычную иголку или булавку, прикасаются к телу то тупым, то острым концом иголки. Уколы должны быть короткими и не очень частыми. Во время каждого прикосновения боль ной должен узнать характер раздражения и отвечать: «Остро» или «Тупо» . Необходимо также обратить внимание на реакцию больного мимическую, вегетативную.

Исследование температурной чувствительности Температурную чувствительность исследуют, используя пробирки с го рячей (40 45 °С) и холодной (5 10 °С) водой. Больной должен определить, теплой или холодной пробиркой к нему прикоснулись, а также сказать, на сколько ярко он ощущает температурные раздражения в разных участках кожи.

Глубокая чувствительность: 1. Мышечно-суставная 2. Вибрационная 3. Массы 4. Давления 5. Кинестетическая

Исследование мышечно-суставной чувствительности Мышечно суставную чувствительность, или ощущение пассивных дви жений, проверяют путем выяснения способности больного определять не большие пассивные движения в разных направлениях и в разных суставах конечностей (пальцах, кисти, стопе и т. п. ). У больного, который лежит с за крытыми глазами, сначала выясняют, распознает ли он направление легких движений в дистальных фалангах пальцев. Когда больной не может опреде лить направление легких движений, их делают с большей амплитудой. В случае расстройств ощущения движения в пальцах исследуют способность определять направление движений в проксимально расположенных суставах.

Исследование вибрационной чувствительности Вибрационную чувствительность проверяют камертоном, ножку кото рого ставят на костные выступы и определяют период, на протяжении кото рого больной ощущает вибрацию. В норме человек ощущает вибрирующий камертон С (256 колебаний в 1 мин) на протяжении 14 16 с. Во время ис следования вибрационной чувствительности обращают внимание на значи тельное сокращение продолжительности или неравномерность восприятия вибрации на симметричных участках.

Исследование кинестетической чувствиельности Кинестезию кожи исследуют путем смещения кожной складки, захва ченной в складку. Больного просят определить направление перемещения.

• Ощущения давления и массы исследуют с помощью набора гирек разной массы, помещаемых на определенные участки кожи, например, на поверх ность конечностей или туловища. Здоровый человек воспринимает измене ния на 10 % от начальной массы.

Сложные виды чувствительности: Исследование сложных видов чувствительности. Ощущение локали зации проверяют путем нанесения больному, который лежит с закрытыми глазами, тактильных раздражений. Во время этого больной определяет ме сто прикосновения. В норме возможные ошибки в границах 1 см. 1. Стереогностическое (трёхмерно пространственное) 2. Двухмерно -пространственное (графоэстезия) 3. Чувство локализации 4. Чувство дискриминации

Исследование графоэстезии Двухмерно пространственное чувство исследуют, предлагая больному, закрыв глаза, определить «начерченные» на его коже цифры, буквы, фигуры.

• Стереогностическое, или трехмерно пространственное, чувство это способность распознавать знакомые предметы на ощупь с закрытыми глаза ми. Нарушение стереогноза при условии полного сохранения общих видов чувствительности называется астереогнозом. • Для исследования чувства дискриминации пользуются специальным циркулем Вебера, ножками которого одновременно притрагиваются к коже больного. Когда пациент ощущает два прикосновения, ножки циркуля сдви гают до тех пор, пока два раздражения не начнут восприниматься, как одно. В норме способность воспринимать два одновременно наносимых раздра жения, которые наносят в разных участках тела, разная от 1 мм на кончике языка до 6 7 см на коже спины и бедра.

Путь чувствительности

Анатомия чувствительности

Путь поверхностных и глубоких видов чувствительности

Анатомия чувствительности

АНАТОМИЯ чувствительности

Диагностические особенности спино-таламического пути 1. Перекрест в передней серой спайке осуществляется не в горизонтальной плоскости на уровне сегмента, а косо снизу вверх на уровне 1 -2 сегментов. А поэтому при поражении бокового канатика (столба) чувствительные расстройства возникают на противоположной стороне на 1 -2 сегмента ниже от уровня поражения.

2. Волокна, которые проводят болевую и температурную чувствительность от нижних конечностей размещены в боковых канатиках латерально, а от верхних – медиально. Это - закон эксцентричного размещения более длинных проводников.

Объективные виды чувствительных расстройств • • • 1. Анестезия – отсутствие чувствительности аналгезия – болевой чувствительности терманестезия – температурной чувствительности батианестезия – мышечно суставной чувства астереогнозия - стереогностического чувства топанестезия – ощущения локализации 2. Гипэстезия – снижение чувствительности 3. Гиперэстезия – повышение чувствительности в результате снижения порога возбуждения в коре 4. Дизэстезия – извращение чувствительности, вместо одного раздражения больной ощущает другое.

Объективные виды чувствительных расстройств • 5. Гиперпатия – сильные, плохо локализованные ощущения после нанесенного раздражения • 6. Синестезия – ощущение раздражения не только в месте нанесения • 7. Полиэстезия – одно раздражение воспринимается как несколько • 8. Алохейрия – ощущение раздражения на симметричном участке тела. • 9. Алоэстезия – ощущение раздражения на другом участке

Субъективные виды чувствительных расстройств: 1. Парестезии – ощущения ползания мурашек, холода, жжения, жара, терпкости, покалывания и т. д. 2. Боль

Виды боли: 1. Местная 2. Проекционная 3. Иррадиирущая 4. Отраженная 5. Каузальгии (гр. causis – жжение, algos – боль). 6. Реактивная

Симптом Лассега

Симптом Мацкевича

Типы нарушений чувствительности 1. Периферический тип • Мононевритический • Полиневритический • Плексалгический 2. Сегментарный тип • Сегментарно-диссоциированный • Сегментарно-корешковый 3. Проводниковый тип

Типы нарушений чувствительности

Сегментарное строение тела

Проводниковый тип Спинальный подтип А) поражение поперечника спинного мозга Б) синдром Броун-Секара В) нисходящий Г) восходящий Д) монотип Е) гемитип

Проводниковый тип Церебральный подтип А) стволовой (альтернирующий) Б) таламический подтип В) капсулярный подтип Г) корковый подтип

Типы нарушений чувствительности

Синдромы поражения путей чувствительности на разных уровнях • Поражение периферического нерва – выпадение всех видов чувствительности в зоне иннервации нерва, боль, парестезии.

Синдромы поражения путей чувствительности на разных уровнях • Поражение заднего корешка – потеря всех видов чувствительности за сегментарным типом в зоне иннервации данного сегмента, а также боль.

Синдромы поражения путей чувствительности на разных уровнях

Синдромы поражения путей чувствительности на разных уровнях • Поражение заднего корешка и ганглия те же изменения + herpes zoster.

Синдромы поражения путей чувствительности на разных уровнях • Поражение заднего рога спинного мозга диссоциированные расстройства чувствительности

Синдромы поражения путей чувствительности на разных уровнях • • Пораження передней серой спайки вызывает сегментарно диссоциированные расстройства чувствительности двухсторонние, симетричные

Синдромы поражения путей чувствительности на разных уровнях • Поражение заднего столба спинного мозга выпадает глубокая чувствительность на своей стороне за проводниковым типом • Поражение бокового столба спинного мозга выпадает болевая и температурная чувствительность на противоположной стороне за проводниковым типом

Синдромы поражения путей чувствительности на разных уровнях Поражение поперечника спинного мозга • Анестезия всех видов чувствительности по проводниковому типу ниже уровня поражения (глубоких с уровня поражения, поверхностных – на 2 3 сегмента ниже) • Центральный паралич, тазовые и трофические расстройства

Синдромы поражения путей чувствительности на разных уровнях • Поражение на уровне моста – альтернирующая гипалгезия

Синдромы поражения путей чувствительности на разных уровнях • . Поражение медиальной петли – гемианестезия, гемиатаксия • . Поражение зрительного бугра гемианестезия гемиатаксия гемианопсия гемиалгия

Синдромы поражения путей чувствительности на разных уровнях • Поражение путей чувствительности во внутренней капсуле • гемианестезия • гемиатаксия (нет при наличии паралича) • гемианопсия • гемиплегия

Синдромы поражения путей чувствительности на разных уровнях • Поражение задней центральной извилины – моноанестезия на противоположной стороне • Раздражение задней центральной извилины – сенсорный “джексон”