ЧУВСТВИТЕЛЬНАЯ КОЖА АКНЕ ЧУВСТВИТЕЛЬНАЯ КОЖА ТИП 1

ЧУВСТВИТЕЛЬНАЯ КОЖА

АКНЕ ЧУВСТВИТЕЛЬНАЯ КОЖА ТИП 1

Обыкновенные угри – часто встречаемый, многофакторный патологический процесс, затрагивающий сальную железу и волос. q Акне поражает до 54% женщин старше 18 лет q К 44 годам – 12% ПАТОФИЗИОЛОГИЯ УГРЕВОЙ СЫПИ Ø Комедогенез – не воспалительный процесс, протекающий в фолликулах и проявляющийся фолликулярным гиперкератозом. Ø Акнегенез – воспаление фолликулярного эпителия, что приводит к разрыхлению кератинизированных элементов и возникновению в них фолликулярных пустул и папул. Ø Выделяют 3 основных фактора, предрасполагающих к развитию заболевания:

1. ГИПЕРАКТИВНОСТЬ САЛЬНЫХ ЖЕЛЕЗ Ø Секреция липидов сальными железами контролируется гормонами (андрогенами) Ø У женщин активность сальных желез увеличивается после овуляции, когда происходит быстрое повышение концентрации лютеинизирующего гормона – обострение акне в период от 2 до 7 дней после овуляции Ø По данным J. S. Strauss и D. M. Thiboutot – чем выше активная секреция кожного сала, тем ниже концентрация линолевой кислоты в нем (локальная недостаточность незаменимой жирной кислоты фолликулярного эпителия – нарушение барьерной функции кожи и фолликулярный гиперкератоз. 2. ИЗМЕНЕНИЯ ФОЛЛИКУЛЯРНОЙ КЕРАТИНИЗАЦИИ Ø В нижней части фолликула в норме происходит такая же кератинизация, как и на поверхности кожи. Ø У больных с акне сплющивающиеся кератиноциты склеиваются друг с другом – сгруппированные кератиноциты закупоривают поры/фолликулы – закрытая пора содержит вещества, являющиеся хорошей питательной средой для бактерий Propionibacterium acnes – клетки имунной системы распознают бактерию – иммунный ответ (покраснение, гноеобразование, воспаление). Ø При расщеплении бактерией кожного сала выделяются воспалительные медиаторы. 3. ВЛИЯНИЕ БАКТЕРИЙ Ø Бактерия P. acnes есть у здоровых людей Ø Воспаление, возникающее при угревой болезни, обусловлено наличием свободных жирных кислот, которые образуются при расщеплении триглицеридов кожного сала при воздействии бактериальных липаз.

Состав себума в сальных железах и на поверхности кожи взрослых людей Липиды Изолированные сальные железы, % Поверхность кожи, % Триглицериды 57 42 Свободные жирные кислоты 0 15 Эфиры восков 25 25 Сквален 15 15 Эфиры холестерина 2 2 Холестерин 1 1

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА 1. Аденома сальных желез 2. Фолликулярный кератоз 3. Околоротовой дерматит 4. Фолликулит, вызванный грибком рода Pityrosporum 5. Себорейный дерматит 6. Стероидный дерматит 7. Дерматомикоз бороды и усов

ЭЛЕМЕНТЫ УГРЕВОЙ СЫПИ 1. Папулы – небольшие воспалительные элементы, выглядящие как розовые, болезненные, непустулярные образования 2. Пустулы – небольшие воспаленные, болезненные пустулоподобные образования, обычно с красной верхушкой 3. Узелки – относительно крупные сферические болезненные образования, локализованные в глубоких слоях дермы 4. Кисты – воспалительные, пустулоподобные, болезненные образования, располагающиеся глубже, чем узелки; могут приводить к образованию рубцов.

ЛЕЧЕНИЕ В успешном лечении угревой болезни лежит 5 этапов: 1. НОРМАЛИЗАЦИЯ ЦИКЛА ОРОГОВЕНИЯ КЛЕТОК/ ДЕСКВАМАЦИИ Ø Топическое применение: Ретиноиды (особенно третиноин) снижают способность кератиноцитов склеиваться друг с другом за счет нейтрализации положительных и отрицательных зарядов клеток, и уменьшения концентрации трансглутаминазы. Трансглутаминаза – фермент, активизирующий белки, локализованные в мембранах кератиноцитов и участвующие в склеивании клеток друг с другом. Ø Системное воздействие: Пероральные ретиноиды (изотретиноин) являются препарстами, способными одновременно нормализовывать цикл ороговения клетки и снижать активность сальных желез. ОКАЗЫВАЮТ ТЕРАТОГЕННЫЙ ЭФФЕКТ.

Основные клеточные «мишени» ретинола в коже, отвечающие за клинический результат Клеточная мишень Клеточный ответ Изменения в кожной ткани Клинический результат Кератиноцит • Стимуляция деления, созревания и миграции • Обновление клеточного состава эпидермиса • Истончение рогового слоя • Разглаживание микрорельефа, уменьшение произнаков кератоза • Уменьшение выраженности морщин • Выравнивание тона • В случае превышения дозы – сухость рогового слоя Себоцит • Подавление себосекреции • Уменьшение количества кожного сала • Нормализация качественного состава кожного сала • Уменьшение жирного блеска Фибробласт • Стимуляция пролиферации • Стимуляция синтетической активности • Изменения в структуре межклеточного матрикса: улучшение коллагеновоэластинового каркаса • Улучшение эластичности и тургора кожи • Разглаживание мелких морщин Клетки Лангерганса • Модуляция способности макрофагов представлять антиген • Снижение выработки медиаторов воспаления у кератиноцитов • Восстановление проницаемости сосудистой стенки • Уменьшение инфильтрации ткани иммуноцитами • Уменьшения эритемы • Уменьшение локальной отечности

2. ЭРАДИКАЦИЯ ИЛИ СНИЖЕНИЕ ЧИСЛА БАКТЕРИЙ P, ACNES Ø Антибиотики (эритромицин и клиндамицин) - антибактериальное и противоспалительное действие (снижение уровня свободных жирных кислот). Ø Перикись бензоила – оказывает бактерицидное действие за счет высвобождения АФК Ø Азелаиновая кислота – не приводит к формированию бактериальной резистентности и эффективна даже в отношениях уже резистентных штаммов. Ø Альбуцид натрия Ø Сера – «+» кератолитическое действие 3. УДАЛЕНИЕ СТРУКТУР, ЗАКУПОРИВАЮЩИХ ПОРЫ Ø В-гидроксикислота Ø а-гидроксикислота

Вещества, обладающие противовоспалительными свойствами 4. ЛЕЧЕНИЕ ВОСПАЛЕНИЯ Ø Ретиноиды Ø Салициловая кислота 5. СНИЖЕНИЕ УРОВНЯ КОЖНОГО САЛА Ø Пероральные и топические ретиноиды Ø Коррекция гормонального статуса (дроспиренон является антиандрогенон) § § § § Алоэ вера Ромашка Коэнзим Q 10 Зеленый чай Экстракт корня солодки Никотинамид Пикногенол Силимарин

Состав себума в сальных железах и на поверхности кожи взрослых людей и влияние ретиноидов Липиды Изолированные сальные железы, % Поверхность кожи, % Триглицериды (подавляют) 57 42 Свободные жирные кислоты 0 15 Эфиры восков (подавляет) 25 25 Сквален 15 15 Эфиры холестерина (неизменный) 2 2 Холестерин (синтез активизируется) 1 1

q q q Азелаиновая кислота Третиноин Адапален Тазаротен Ретинол, ретинилпальмитат Пероральные ретиноиды: изотретиноин q Салициловая кислота q Пилинг в салоне с применением салициловой кислоты q Пероральные конрацептивы q Ретиноиды q Азелаиновая кислота q Топические антибиотики q Комбинированные препараты (антибиотик +перикись бензоила q Перикись бензоила q Альбуцид натрия q Препараты серы q Пероральные антибиотики q фототерапия q q Азелаиновая кислота Ретиноиды Салициловая кислота а-гидроксикислоты

РОЗАЦЕА ЧУВСТВИТЕЛЬНАЯ КОЖА ТИП 2

Розацеа – проявляется в виде эритемы лица, телеангиэктазии, папул и пустул. При розацеа происходит повреждение соединительной ткани дермы и патологические изменения в единице, включающей волос, волосяной фолликул, сальные железы. Фактор риска: q Светлая кожа q Воздействие УФ q Склонность к гиперемии q Генетическая расположенность ЭТИОЛОГИЯ Ø Паразитарное заболевание, вызванное клещами Demodex folliculorum Ø Инфицирование Helicobacter pylory – влияние на кинин-калликреиновую систему (диффузная система, состоящая из белков крови, участвующих в процессе воспаления, регулирование АД, свертывание крови и появлении болевых ощущений. Важные медиаторы этой системы, брадикинин и каллидин, являются вазодилататорами. Ø Лабильность сосудов Ø Воздействие химических веществ Ø Воздействие на психику Ø Солнечный свет Ø Потребление алкоголя и острой пищи

q q q q ФАКТОРЫ, ПРОВОЦИРУЮЩИЕ РАЗВИТИЕ РОЗАЦЕА И УТЯЖЕЛЯЮЩИЕ ЕГО ТЕЧЕНИЕ Пищевые продукты: Горячие напитки Острая пища Шоколад Молочные продукты Ваниль Соевый соус Факторы окружающей среды: Тепловое воздействие УФ-излучение Холод Влажность Химические вещества: Алкогольные напитки Лекарственные препараты Физическая нагрузка: Стресс Хронический кашель Тяжелая физическая нагрузка

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ Рекомендации по диагностике розацеа (в центральной зоне лица) При наличии одного или более из перечисленных признаков диагноз является достоверным q Гиперемия (транзиторная эритема) q Персистирующая эритема q Телеангиэктазии q Папулы/пустулы Дополнительные симптомы и признаки q Жжение/покалывание q Отек лица q Сухость кожи лица q Сыпь q Глазные симптомы q Периферические поражения Фиматозные изменения

КЛИНИЧЕСКИЕ ПОДТИПЫ И ВАРИАНТЫ РОЗАЦЕА: 1. Эритематозно-телеангиэктатический подтип q Гиперемия лица q Эритема/отек центральной зоны лица q Телеангиэктазии в области лица 2. Папуло-пустулезный подтип q Персистирующая эритема центральной зоны лица q Эпизодическое появление папул и пустул на лице 3. Фиматозный подтип q Утолщение кожи носа q Узелковые образования на носу q Неровность кожи в области носа 4. Глазной подтип q Жжение и покалывание в области глаз q Ощущение инородного тела q Фотосенсибилизация q Конъюнктивит/блефарит/мейбомит 5. Гранулематозный вариант q Желтые, коричневые или красные папулы и узелки на лице q Возможно рубцевание

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ РОЗАЦЕА: 1. Доброкачественная гиперемия кожи 2. Аллергический контактный дерматит 3. Красная волчанка 4. Дерматомиозит 5. Смешанная болезнь соединительной ткани 6. Карциноидный синдром 7. Феохромоцитома 8. Медуллярный рак щитовидной железы 9. Опухоль поджелудочной железы 10. Мастоцитоз 11. Фотосенсибилизация, обусловлено приемом препаратов 12. Климактерический/постменопаузальный период

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ РОЗАЦЕА МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ: 1. Антибиотики • Метронидазол • Клиндамицин • Эритромицин 2. Противовоспалительные препараты • Азелаиновая кислота • Пиретрум девичий • Зеленый чай • Ликохалкон • Экстракт из корня солодки 3. Иммуномодуляторы • Пимекролимус • Такролимус 4. Вещества, содержащие серу • Сера • Сульфацетамид натрия (альбуцид) СИСТЕМНОЕ ЛЕЧЕНИЕ 1. Пероральные антибиотики • Тетракциклин (тетрациклин, доксициклин, миноциклин) • Метронидазол • Ампициллин • Тиметоприм/сульфаметоксазол 2. Другие пероральные лекарственные средства • Изотретиноин • Аспирин • В-блокаторы • Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина • Клонидин • Гормоны (пероральные контрацептивы)

ЛАЗЕРНАЯ И ФОТОТЕРАПИЯ 1. IPL 2. Лазерная сосудистая терапия (импульсный лазер на красителе, лазер Dornier с длиной волны 940 нм, калий-титанилфосфатный лазер (КТР-лазер) 3. Углекислотный омолаживающий лазер ДРУГИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ 1. Электрокоагуляция 2. Дермабразия

ЖЖЕНИЕ И ПОЩИПЫВАНИЕ КОЖИ ЧУВСТВИТЕЛЬНАЯ КОЖА ТИП 3

Люди с S-3 типом называются «стингерами» ( англ. stinger - жало ) – 1977 г. термин предложен A. Kligman – «реактивный тип кожи» МЕХАНИЗМ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ЖЖЕНИЯ И ПОЩИПЫВАНИЯ Ø Жжение кожи лица в основном в области носогубных складок и щек. Ø Считается , что основную роль в возникновении ощущения жжения и пощипывания играют чувствительные нейроны, расположенные в эпидермисе, а не в дерме. Ø В эпидермисе чувствительные нервы связаны с кератиноцитами, меланоцитами, клетками Лангенгарса и клетками Меркеля. Ø В состав поверхностного слоя кожи входят чувствительные нервные волокна, контактирующие со специализированными рецепторами, такими как клетки Меркеля. Ø В состав клеток Меркеля входят нейросекреторные гранулы, которые содержат нейромедиаторы, такие как метэнкефалин, вазоактивный интестиальный пептид, нейроспецифическая енолаза и синаптофизин. Ø Необходимо помнить, что пощипывание, не сопровождающееся воспалительными изменениями, не всегда отрицательно влияет на состояние кожи. Ø Любая продукция с пониженным р. Н (АНА, ВНА кислоты, витамин С и т. д), будет вызывать пощипывание кожи.

ЧУВСТВИТЕЛЬНЫЕ НЕРВЫ Выделяют 3 типа сенсорных нервных волокон: Ø В-волокна, являющиеся миелинизированными волокнами наибольшего диаметра, проводят импульсы, возникающие при воздействии на рецепторы тактильной, вибрационной и прессорной чувствительности (скорость проведения импульса 2 -30 м/с). Ø Гамма-волокна, являющиеся меньшими в диаметре, но тоже миелинизированными волокнами, проводят импульсы, возникающие при воздействии на рецепторы болевой и холодовой чувствительности (скорость проведение импульса > 30 м/с) Ø С-волокна являются немиелинизированными волокнами. Их диаметр наименьший, а скорость проведения самая низкая. Эти волокна проводят импульсы, возникающие при воздействии на рецепторы теплового раздражителя. Кроме того, они участвуют в механизме появления зуда. Скорость проведения импульса составляет < 2 м/с. Сволокна участвуют в выполнении большинства функций автономной НС.

ВЕЩЕСТВА, ВЫЗЫВАЮЩИЕ ПОЩИПЫВАНИЕ КОЖИ У НЕКОТОРЫХ ЛЮДЕЙ q q q q Авобензон (Парсол) Азелаиновая кислота Алкоголь Бензойная кислота Витамин С Гликолевая кислота Духи Капсаицин Ментол Молочная кислота Мята перечная Салициловая кислота Сорбиновая кислота Эвкалиптовое масло

КОНТАКТНЫЙ ДЕРМАТИТ ЧУВСТВИТЕЛЬНАЯ КОЖА, ТИП 4

Термин «контактный дерматит» используется для обозначения группы дерматозов, инициируемых контактом эпидермиса с триггерным химическим веществом. Выделяют 3 основные клинические формы контактного дерматита: 1. ИРРИТАНТНЫЙ КОНТАКТНЫЙ ДЕРМАТИТ (80%) – неспецифический воспалительный ответ на химическое вещество при нарушении барьерной функции кожи. Наблюдается при повышении или понижении влажности, когда нарушается барьерная функция кожи. 2. КОНТАКТНАЯ АЛЛЕРГИЧЕСКАЯ КРАПИВНИЦА (0. 5%) – данный тип кожной реакции является lg E-опосредованным и заключается в реализации процессов гиперчувствительности немедленного типа. Клинические проявление – волдыри и покраснение (крапивница), может быть нарушение дыхание и признаки анафилаксии. 3. АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ КОНТАКТНЫЙ ДЕРМАТИТ – иммунологическая реакция, вследствие активации лимфоцитов ( Т-лимфоцитоопосредованная реакция гиперчувствительности замедленного (IV) типа)

Выделяют 3 основные категории аллергического контактного дерматита: 1. ОСТРЫЙ ПОДТИП – пруритическая эритема, отек и папуло-везикулярные изменения кожи 2. ПОДОСТРЫЙ ПОДТИП – характерна макулярная эритема и появление расчесов на коже 3. ХРОНИЧЕСКИЙ ПОДТИП – признаки лихенизации и растрескивания кожи.

Наиболее распространенные аллергены, входящие в состав косметических продуктов Ме сто Вещество Частота положительных аллергических реакций Косметические продукты 1. Сульфат никеля (2. 5%) 16, 7 Металл: приспособление для завивки ресниц, лезвия, пинцеты, макияж с минералами 2. Неомицин (20%) 11. 6 Антибиотик 3. Перуанский бальзам (25%) 11. 6 Духи, косметика, лосьоны, растворы для снятия макияжа 4. Тимеросал (0. 1%) 10. 2 Консерванты – тушь для ресниц и бровей 5. Ауротиомалат натрия (0. 5%) 10. 2 Металл: ювелирные украшения 6. Кватерний-15 (2%) 9. 3 Консерванты – тушь, тени, румяна, очищающие растворы 7. Формальдегид (1% водный раствор) 8. 4 Консерванты – очищающие средства, косметические средства 8. Бацитрацин (20%) 7. 9 Антибактериальная терапия – Obagi Nuderm, этап 7 9. Хлорид кобальта 7. 4 Металл -приспособление для завивки ресниц, лезвия, пинцеты, макияж с минералами

Консерванты, обладающие способностью вызвать контактный дерматит q Бензойная кислота q Бензиловый спирт q Эуксил К 400 (метилдибромоглутаронитрил и феноксиэтанол) q Формальдегид q Консерванты-источники формальдегида (FRP): Кватерний-15 Имидазолидинилмочевина (Гермалл) Диазолидинилмочевина (Гермалл II) Бромонитропропандиол (Бронопол) DMDM Гидантоин q Метилхлороизотиазолинон (MCI) q Пара-трет-бутилфенол-формальдегидная смола q Парабены q Пропиленгликоль q Бензоат натрия q Толуолсульфонамид-формальдегидная смола (тозиламид)

Природные компоненты, входящие в состав косметических средств, способны вызвать аллергические реакции q Алоэ q Лакрица q Календула q Дудник q Рополис q Арника q Перуанский бальзам q Розмарин q Пчелиный воск q Шалфей q Ламинария q Секвитерпеновый лактон q Котовник кошачий q Зверобой q Ромашка q Масло чайного дерева q Канифоль q Гамамелис q Сложноцветные q Масло иланг-иланга q Кориандр q Огурец q Шиповник собачий q Эхинацея q Гинкго q Гидрастис q Центелла азиатская q Зеленый чай q Хмель q Морские водоросли q Лаванда

ТМ Arkana г. Кривой Рог ул. Телевизионная, 12 Стол заказов: 067 -120 -02 -80