Чувствительная и двигательная системы и их поражение Доцент

Чувствительная и двигательная системы и их поражение Доцент Каймак Т. В. Кафедра неврологии СГМА

Чувствительность — способность живого организма воспринимать раздражения, исходящие из окружающей среды или от собственных тканей и органов, и отвечать на них дифференцированными формами реакций.

Общая чувствительность 1. Простая а) поверхностная (экстероцептивная) б) глубокая (проприоцептивная) в) интероцептивная 2. Сложная 3. Специальная чувствительность

Простая чувствительность Глубокая : Поверхностная : 1. болевая, 2. температурная, 3. тактильная 1. мышечно-суставное чувство, 2. вибрационное чувство, 3. чувство давления, веса Интероцептивная – хемо- и барорецепция

Путь поверхностной чувствительности.

Сложная чувствительность • • Двухмерно-пространственное Чувство, чувство локализации, Чувство дискриминации, Стереогноз Специальная чувствительность • • Зрение Слух Обоняние Вкус

А – поверхностная чувствительность В – глубокая чувствительность

Закон эксцентрического расположения длинных проводников

Боль— это реальное субъективное ощущение, обусловленное наносимым раздражением или патологическими изменениями в тканях организма [Анохин П. К. , Орлов И. В. , 1976].

Виды боли: Местная - возникает в области имеющегося болевого раздражения Проекционная - локализация боли не совпадает с местом имеющегося раздражения (например фантомная боль) Иррадиирующая – боль распространяется с одной ветви нерва, раздражаемого патологическим процессом, на другую, свободную от непосредственного раздражения Отраженная – возникает при заболеваниях внутренних органов (висцеро-сенсорный феномен )

Симптомы натяжения - боли, связанные с заболеванием периферической нервной системы, обычно усиливаются при активных движениях из-за натяжения нервных стволов. Симптом Нери - боль в пояснице при форсированном наклоне головы. Симптома Ласега - сгибание в тазобедренном суставе выпрямленной нижней конечности вызывает боль в пояснице и по задней поверхности бедра и голени (первая фаза), сгибание же в коленном суставе устраняет возникающую боль, и дальнейшее поднимание нижней конечности становится возможным (вторая фаза).

Симптом Вассермана - боль возникающая по передней поверхности бедра и в паховой области при поднимании нижней конечности. Симптом Мацкевича - такая же боль появляющаяся при сгибании в коленном суставе Симптом Сикара – боль в подколенной чашке при сгибании или разгибании стопы, нога при этом разогнута во всех суставах. Симптом Дежерина – возникновение боли в пояснице при кашле, чихании, натуживании.

Виды расстройств чувствительности: Парестезии - спонтанно возникающие ощущения покалывания, ползания мурашек, жжения и др. Анестезия – полная утрата чувствительности. Гипестезия – снижение чувствительности. Гиперестезия – наносимое раздражение воспринимается избыточно резко. Дизестезия – извращенное восприятие чувствительных стимулов: укол вызывает чувство холода и др. Аллохейрия - раздражение больной локализует не там, где оно наносится, а на противоположной половине тела, обычно в симметричном участке. Полиэстезия -одиночное раздражение воспринимается как множественное.

Уровни замыкания дуг глубоких и поверхностных рефлексов Рефлекс Сегменты спинного мозга Сгибательно-локтевой CV—CVI Разгибательно-локтевой CVII—CVIII Карпорадиальный CV—CVIII Брюшной верхний TVI—TVIII Брюшной средний TIX—TX Брюшной нижний TXI—TXII Кремастерный LI-LII Коленный LII—LIV Ахиллов SI—SII Подошвенный LV—SI Анальный SIV-SV

В зависимости от локализации очага поражения в нервной системе различают 3 типа распределения расстройств чувствительности. 1. Периферического типа - при поражении спинномозговых корешков или периферических нервов: - невральный — нарушение всех видов чувствительности в зоне, снабжаемой пораженным нервом;

- полиневритический — расстройства возникают симметрично в дистальных отделах конечностей;

- корешковый — нарушение всех видов чувствительности в зоне соответствующих дерматомов.

2. Спинального типа поражении при спинного мозга развивается также несколько вариантов расстройств чувствительности: - сегментарный диссоциированное — нарушение чувствительности (выпадение болевой и температурной при сохранении тактильной и глубокой) в тех же зонах, что и при поражении короткой (в зоне дерматомов);

- проводниковый — нарушение чувствительности на всей части тела ниже уровня поражения (параанестезия).

3. Церебральный тип - при поражении головного мозга развивается нарушения чувствительности также в виде нескольких вариантов: - проводниковый - расстройство чувствительности на противоположной половине тела (гемианестезия, изредка альтернирующая),

- корковый - зона гипестезии варьирует в зависимости от места очага поражении и постцентральной извилине (чаще моноанестезия).

Все движения высших животных и человека можно разделить на произвольные и непроизвольные (рефлекторные). В основе последних лежит простейший рефлекс на растяжение или миотатический рефлекс.

Интрафузальное волокно (актин) – в центральной части его лежит спиралевидный рецептор одной частью связанный с сухожилием, другой с экстрафузальными волокнами. Сигнал от интрафузальных (миозин) волокон идет к γ – клеткам передних рогов спинного мозга. Часть сигналов поступает к αмотонейронам. От α-клеток сигнал идет к экстрафузальным волокнам. Часть сигналов, идущих от клеток α к экстрафузальным волокнам возвращается назад к клеткам Рэншоу, являющихся регулятором избытка импульсов, поступающих к экстрафузальным волокнам. Они также находятся в передних рогах, т. е. образуется γ-петля. Для существования рефлекторного (непроизвольного) движения необходимо наличие раздражителя и целостность рефлекторной дуги.

Для произвольного движения необходимо, чтобы импульс из коры головного мозга( от передней центральной извилины и прецентральной дольки) достиг передних рогов спинного мозга, оттуда через передний корешок, двигательную порцию сплетения и нерва подошел к мышце. Данный путь называется корково-мышечный и состоит из двух нейронов – центрального и периферического. Тело центрального нейрона лежит в передней центральной извилине лобной доли и представлено большими пирамидными клетками Беца в 5 слое коры. Отсюда по аксону, который называется пирамидным трактом, импульс устремляется через заднее бедро внутренней капсулы, ножку мозга, варолиев мост, продолговатый мозг, переходит (80%) на противоположную сторону на границе продолговатого мозга и спинного мозга входит в боковой канатик и на уровне каждого сегмента (а их 31 -32) отдает веточку передним рогам спинного мозга, образуя синаптическую связь с телом периферического нейрона.

Далее по аксону в составе переднего корешка, двигательной порции сплетения и нерва достигает мышцы. Если в двигательном акте должны быть задействованы мышцы конечностей, туловища, то импульс по корково-спинальному тракту (пирамидному) направляется к передним рогам спинного мозга – к телу II нейрона. Если в двигательном акте должны быть задействованы мышцы глотки, гортани, лица, языка, жевательные и глазодвигательные мышцы, то импульс идет в составе кортикоядерного пути к двигательным ядрам соответствующих чмн, где локализуются тела периферических нейронов. Отсюда импульс по двигательному корешку и нерву достигает необходимой мышцы.

Итак, если центральный нейрон есть пирамидный путь (часть корково-мышечного пути), то периферический нейрон соответствует эфферентной порции рефлекторной дуги. При поражении корково-мышечного пути возникает паралич – отсутствие движений и мышечной силы или парез – ограничение движений со снижением мышечной силы. При поражении периферического нейрона возникает синдром периферического паралича.

Признаки периферического и центрального паралича Периферический паралич Ø атония Ø арефлексия Ø атрофия Ø фибриллярные подергивания Ø реакция дегенерации на ЭМГ Центральный паралич Ø гипертонус Ø гиперрефлексия Ø патологические рефлексы Ø патологические синкинезии Ø утрата поверхностных рефлексов

Патологические рефлексы • • Разгибательные (экстензорные): рефлекс Бабинского рефлекс Оппенгейма рефлекс Гордона рефлекс Шефера • • • Сгибательные (флексорные): рефлекс Россолимо рефлекс Бехтерева рефлекс Жуковского

Рефлекс Бабинского - в ответ на интенсивное штриховое раздражение наружной части подошвенной поверхности стопы происходит медленное тоническое разгибание I пальца

Рефлекс Оппенгейма - разгибание I пальца стопы в ответ на проведение с нажимом подушечкой I пальца обследующего по передней поверхности голени

Рефлекс Гордона - разгибание I пальца или всех пальцев нижней конечности при сдавлении кистью обследующего икроножной мышцы

Рефлекс Шефера - разгибание I пальца в ответ на сдавление пяточного сухожилия

Рефлекс Россолимо - быстрое подошвенное сгибание всех пальцев стопы в ответ на отрывистые удары по дистальным фалангам пальцев

Рефлекс Бехтерева - быстрое подошвенное сгибание II —V пальцев при постукивании молоточком по тылу стопы в области III—IV плюсневых костей

Рефлекс Жуковского - быстрое подошвенное сгибание II—V пальцев стопы при ударе молоточком по подошвенной стороне стопы ближе к пальцам

Мышца и вне восприятия импульса активного движения находится в состоянии напряжения – в тонусе. При растяжении мышцы возникает ее сопротивление в результате наступающего напряжения – это явление – миотатический рефлекс. Клетки передних рогов: - большие α мотонейроны - малые α мотонейроны. Большие α мотонейроны иннервируют белые мышечные волокна, способные совершать быстрые сокращения – фазические. Малые α мотонейроны иннервируют красные мышечные волокна, играющие важную роль в поддержании тонуса и позы. Около 1/3 клеток передних рогов составляют γ-мотонейроны. Аксоны мотонейронов идут на периферию в передних корешках и периферических нервах. Аксон α мотонейронов заканчивается на экстрафузальных мышечных волокнах. Аксон γ-мотонейрона подходит к мышечным веретенам (интрафузальным).

В средней части веретена помещается спиралевидный рецептор клетки спинального ганглия. Импульс γ-мотонейрона вызывает сокращение мышечных веретен. Это приводит к раздражению спинальных ганглиев. Возбуждение переносится на α-мотонейрон и возникает тоническое напряжение мышцы. Часть дендритов нервных клеток спинальных ганглиев заканчивается не в мышечном веретене, а в рецепторах сухожилий. Они являются рецепторами для проведения импульсов, тормозящих активность α-мотонейронов. Аксоны этих чувствительных нейронов заканчиваются у вставочных клеток (Рэншоу), которые контактируют с α-мотонейронами. Усилие, создаваемое напрягающейся мышцей, вызывает возбуждение этих рецепторов. Последние обладают высшим порогом и возбуждаются лишь при возникновении значительных мышечных усилий. Возникающие при этом потенциалы действия проводятся в спинной мозг и вызывают торможение αмотонейронов. Торможение передних рогов сопровождается расслаблением синергичных мышц, и одновременным сокращением мышц антагонистов.

Экстрапирамидная система и синдромы ее поражения

ЭПС представлена комплексом анатомических образований, располагающихся в различных отделах ЦНС: • Кора лобной доли • Подкорковые ганглии (хвостатое ядро, скорлупа, латеральный и медиальный бледные шары, субталамическое ядро Льюиса) • В стволе мозга – средний мозг – черная субстанция, красные ядра, пластинка крыши среднего мозга, ядро медиального продольного пучка (ядра Даркшевича), голубое пятно в варолиевом мосту, ретикулярная формация • γ – мотонейроны спинного мозга • Мозжечок (зубчатое ядро)

Морфологически и функционально ЭПС подразделяется на стриарную и паллидарную системы. Паллидарная система (филогенетически более старая) включает в себя бледные шары, черную субстанцию, красное ядро, субталамическое ядро. Стриарная система (филогенетически более молодая) включает в себя хвостатое ядро и скорлупу.

ЭПС обеспечивает качественную сторону двигательного акта, осуществляя это автоматически посредством 2 -х основных путей – нигроретикулоспинального и стриопалидоруброспинального.

Срез спинного мозга и проводящие пути 1. 2. 3. 9 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 5 11. 12. 13. Тектоспинальный Передний кортико-спинальный Передний спино-таламический пучок Вестибуло-спинальный Ретикуло-спинальный Оливо-спинальный Передний спино-церебеллярный (Говерса) Боковой спино-таламический Рубро-спинальный(Монакова) Задний спино-церебеллярный (Флексиго) Боковой кортико-спинальный Клиновидный пучок Бурдаха Нежный пучок Голля

Функции ЭПС • • • обеспечивает готовность к движению плавность, точность, ритмичность, автоматику движений, физиологические синкинезии поза, осанка двигательное сопровождение эмоций – экспрессия – выражение лица, вздрагивание, подскакивание, вскрикивание модуляция голоса особенности походки

Основными синдромами поражения ЭПС являются синдром паркинсонизма и гиперкинезы

Признаки паркинсонизма • • • Олигокинезия Брадикинезия Мышечная ригидность Ритмичный стереотипный тремор покоя Пропульсии, ретропульсии, латеропульсии Симптом воздушной подушки Феномены противодействия Кукольная походка Тихая монотонная речь Изменение почерка по типу микрографии Гипомимия

Виды гиперкинезов • • Хорея Гемибаллизм Миоклонии Тики Атетоз Торсионная дистония Тремор локальный, гемитремор Лицевой гемиспазм, писчий спазм

Мозжечок, синдромы его поражения

Функции мозжечка Обеспечивает точность целенаправленных движений, • регулирует согласованное координирующее действие мышцантагонистов, «подправляющих» , корригирующих траекторию движения, обеспечивающих сгибание, разгибание и пр. , • контролирует равновесие тела. •

Анатомия мозжечка • • Располагается в задней черепной ямке над продолговатым мозгом и мостом. Имеет 3 пары ножек В нем выделяют червь (центральную часть) и 2 полушария (периферические отделы) Имеет парные ядра – пробковидное, шаровидное, кровельное, зубчатое.

Связи мозжечка • Восходящие (от спинного мозга к мозжечку) – путь Флексига и Говерса • Нисходящие (от коры больших полушарий к мозжечку) – лобномостомозжечковый и височно-затылочномостомозжечковый пути • Нисходящие (от мозжечка к спинному мозгу) – ретикулоспинальный, руброспинальный, вестибулоспинальный, тектоспинальный, оливоспинальный

Срез спинного мозга и проводящие пути 10 9 7 6 1 4 5 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. Тектоспинальный Передний кортико-спинальный Передний спино-таламический пучок Вестибуло-спинальный Ретикуло-спинальный Оливо-спинальный Передний спино-церебеллярный (Говерса) Боковой спино-таламический Рубро-спинальный(Монакова) Задний спино-церебеллярный (Флексиго) Боковой кортико-спинальный Клиновидный пучок Бурдаха Нежный пучок Голля

Основной синдром поражения мозжечка – синдром атаксии Виды мозжечковой атаксии – статико-локомоторная (при поражении червя) и динамическая (при поражении полушарий мозжечка)

Признаки статико-локомоторной атаксии • • Неустойчивость в позе Ромберга Походка «пьяного человека» Асинергия Бабинского Симптом отсутствия обратного толчка Стюарта-Холмса • Симптом Ожеховского

Признаки динамической атаксии • Интенционное дрожание и промахивание при пальценосовой и пяточно-коленной пробах • Дисметрия • Адиадохокинезия • Нистагм • Изменение почерка по типу мегалографии • Изменение речи – дизартрия

НИСТАГМ • Периферическое поражение – лабиринт, корешок VIII п. ч н. : всегда односторонний спонтанный Ny с гармоничным отклонением рук и туловища в противоположную Ny сторону; часто + слуховые и вегетативные нарушения; компенсация обычно хорошая • Центральные поражения – субтенториальное, супратенториальное: двусторонний спонтанный Ny, руки и туловище отклоняются в сторону очага, редко – нарушения слуха, чаще – ГБ, светобоязнь, >АД компенсация может быть длительной и сложной

Благодарю за внимание !