Чутко Леонид Семенович Центр поведенческой неврологии Института мозга

Чутко Леонид Семенович Центр поведенческой неврологии Института мозга человека РАН Кафедра психосоматики и психотерапии СПб. ГПМА Психотерапия в лечении тиков

Почему родители детей с тиками остаются неудовлетворенными? • 1 Негативная диагностика : многочисленные обследования, целью которых было объяснить, чем проблема не является, при этом объяснения существующим нарушениям находились редко. 2. Негативный опыт лечения. • • 3. Негативные установки родителей: ребенок • тяжело болен. 4. Негативные ожидания: родители зачастую, на основе прошлого негативного опыта общения с медицинскими работниками, уходят от врача с ощущением, что они уже всем в тягость.

Психодинамический взгляд на тики • Тики как символическое выpажение внутpеннего конфликта. • Тики - мотоpные эквиваленты эмоциональной активности, позволяющие в замаскиpованной фоpме пpоявить подавленные сексуальные и агpессивные импульсы (Fenichel O. , 1945).

Психотравмирующие обстоятельства в генезе тиков • Острые психотравмы - 13% случаев. • Хронические психотравмы - 44% случаев. • «Тики первого сентября» - 8, 5% случаев

Основные виды тиков • Психогенные (невротические) - 55, 7% • Неврозоподобные - 44, 3%

Коморбидность тиков (Jankovic J. 2002)

Лечение тиков • Основная цель- не столько подавление тиков, сколько успешная социальная адаптация пациента • Общий принцип – переход от более безопасных к более эффективным средствам

психотерапия при тиках (по Hiller W. , Rief W. , 1999 с изменениями) • 1. Создание доверительных отношений- показать свое понимание и сочувствие. • 2. Формирование лечебной мотивации показать пациенту (родителям) мишени терапии, отграничить нереальные цели. • 3. Выработка психосоматического понимания заболевания – объяснить взаимосвязь между психическими и физическими процессами

• 4. Устранение убежденности в наличии тяжелого заболевания – обсуждение страха болезни • 5. Редуцирование психофармакотерапии до оптимального уровня. • 6. Устранение щадящего и избегающего поведения. • 7. Улучшение качества жизни – стимулирование социальных контактов, хобби и т. д.

Рациональная психотерапия • Разъяснение природы нарушений. • «ребенок не виноват» • «родители не виноваты» • Убеждение в доброкачественности симптомов. • Позитивные примеры: Моцарт, А. Мальро и т. д.

основные направления психокоррекции тревожных детей • 1. повышение самооценки ребенка; • 2. обучение ребенка способам снятия мышечного и эмоционального напряжения; • 3. отработка навыков владения собой в ситуациях, травмирующих ребенка.

Методы психотерапии тревожных детей • Игровая терапия • Арт-терапия • Гипнотерапия • Аутотренинг • Кататимные образные переживания

Рационально-эмотивная терапия с родителями • • • Цель: снижение тревожности Коррекция иррациональных суждений: 1. Долженствование: суждения, указывающие на то, ребенок должен быть не таким, каков есть; 2. Катастрофичность: суждения о том, что все ужасно, жутко и кошмарно, потому что все не так, как следовало бы быть; 3. "Надлежит" и "следует": суждения, отражающие неспособность человека выдержать или вытерпеть мир, если он отличается от того, каким ему "надлежит" или "следует" быть; 4. Порицание: суждения, принижающие личность собственную или ребенка, из-за которого ситуация стала не такой, какой ей "надлежит" или "следует" быть.

Поведенческие методики • массированная тренировка по К. Dunlap • Парадоксальная интенция (В. Франкл) • обратная реконструкция привычки (habit reversal training) (Azrin N. H. , Peterson A. L. , 1990; Himle M. B. et al. , 2006).

Электроэнцефалографическая биологическая обратная связь • Альфа-тренинг • CМР-тренинг

Фармакотерапия преходящих и хронических тиков • 1. ГАМК –препараты (фенибут, пантогам, пикамилон) • 2. Анксиолитики (адаптол, тенотендетский, атаракс)

АДАПТОЛ • Антагонистическая активность по отношению к возбуждающим адренергической и глутаматергической системам • Усиление функционирования тормозных серотонин- и ГАМК-ергических механизмов (Громов Л. , Дудко Е. , 2003)

АДАПТОЛ эффекты • Анксиолитический • Антиастенический • Ноотропный • Вегетостабилизирующий • Не оказывает седативного и миорелаксирующего действия.

Изменение частоты тиков после курса адаптола 4. 0 3. 7 3. 5 3. 0 2. 5 2. 0 До лечения 1, 7* После лечения 1. 5 1. 0 0. 5 0. 0 * р<0, 05 - достоверность различий по сравнению с показателем до лечения

Г. Остер • Если ты попал в больницу • И не хочешь там валяться, • Жди, когда к тебе в палату • Самый главный врач придет. • Укуси его – и сразу • Кончится твое леченье, • В тот же вечер из больницы • Заберут тебя домой.

Спасибо за внимание Центр поведенческой неврологии ИМЧ РАН www. spbnevrolog. ru (812)-234 -13 -14