Чума В истории человечества нет другой такой

Чума

В истории человечества нет другой такой инфекционной болезни, которая приводила бы к столь колоссальным опустошениям и смертности среди населения, как чума. С древности сохранились сведения о заболевании чумой, возникавшей у людей в виде эпидемий с большим числом смертельных исходов. ( Этот плакат использовался во время эпидемии чумы, его вешали на дома, где были заболевшие )

Краткие исторические сведения Временами распространение заболевания носило характер пандемий. Известно три пандемии чумы. Первая, известная как «Юстинианова чума» , возникла во время правления византийского императора Юстиниана I. Она свирепствовала в Египте и Восточно-Римской империи в 527 -565 гг. , а также проявлялась в виде отдельных эпидемий на протяжении двух веков (541— 750 годы н. э. ). Болезнь проходила преимущественно в бубонной и септической форме. Жертвами чумы на Востоке стало около 100 миллионов человек (погибло 40% населения Константинополя), в Европе от неё погибло до 25 миллионов человек

Вторая, названная «великой» , или «чёрной» смертью, в 1345 -1350 гг. охватила Крым, Средиземноморье, Западную Европу и Северную Африку. Эта самая опустошительная пандемия унесла около 60 млн жизней. Население гибнущих городов, поражённые размахом и гибельностью эпидемии, превратившей всю Европу в огромную Хиросиму, пыталось спастись паническим бегством в другие города, где не было эпидемии. Понимая, что завтрашний день может и не наступить, множество людей предавалось чревоугодию и пьянству, проматывая деньги с женщинами лёгкого поведения, что ещё больше усиливало разгул эпидемии. Прослышавшие о страшной эпидемии чумы жители других мест отказывались иметь дело с беженцами, избегали их и даже отказывали в пище и воде. Многие больные умирали прямо на дороге. После своего расцвета эпидемия возвращалась с каждым новым поколением вплоть до 1700 года. За это время случилось более 100 эпидемий чумы в Европе.

(Карта распространения чумы в 1350 году)

Третья пандемия началась в 1895 г. в Гонконге, затем распространилась на Индию, где умерли свыше 12 млн человек. В самом её начале были сделаны важные открытия (выделен возбудитель, доказана роль крыс в эпидемиологии чумы), что позволило организовать профилактику на научной основе. Возбудитель чумы обнаружили Г. Н. Минх (1878) и независимо от него А. Йерсен и Ш. Китазато (1894). *Есть сведения о более древних эпидемиях, таких как чума в Афинах в 430 году до н. э.

Чума (лат. pestis — зараза) — острое природно-очаговое инфекционное заболевание группы карантинных инфекций, протекающее с исключительно тяжёлым общим состоянием, лихорадкой, поражением лимфоузлов, лёгких и других внутренних органов, часто с развитием сепсиса. Заболевание характеризуется высокой летальностью и крайне высокой заразностью.

Палочка чумы (Pasteurella pestis) была открыта в 1894 г. А. Иерсеном и С. Китазато во время эпидемии чумы в Гонконге. Таксономическое положение возбудителя чумы Семейство Enterobacteriaceae Род Yersinia Вид Yersinia pestis – Y. pestis

Морфологические свойства Y. pestis • Короткие грамотрицательные палочки овоидной формы • Неподвижые, имеют нежную капсулу • Спор не образуют (Y. pestis. Чистая культура. Окраска по Граму. )

Культуральные свойства § § Факультативный анаэроб Оптимальная температура его роста 28°С Растет на простых питательных средах Колонии – «кружевной платочек»

Устойчивость Микроб довольно устойчив во внешней среде. o Хорошо переносит низкую температуру, в замороженных трупах остается жизнеспособным в течение 7— 12 мес. o При температуре 0°С сохраняется 140 дней, при 35°С — до 5 дней, а при 80°С гибнет в течение 5 мин. o Прямой солнечный свет убивает его в течение 2— 3 ч, 1— 2% раствор хлорамина —за 1 мин. o В гное сохраняется до 30 дней, в молоке — 3 мес, в воде — до 50 дней.

Факторы патогенности

Эпидемиология чумы Переносчиком чумной палочки являются блохи более чем 50 видов, которые в свою очередь паразитируют на грызунах, в частности крысах и мышах, а так же некоторых домашних животных: кошках, собаках, верблюдах. С больных животных блохи попадают на человека и заражают его, либо человек инфицируется после непосредственного контакта с зараженным животным. А далее люди начинают заражать друга.

Пути передачи чумы: ü Трансмиссивный путь передачи — заражение инфицированных переносчиков — эктопаразитов (блох). через укус ü Контактный путь – заражение через повреждённую кожу и слизистые оболочки при разделке туш и обработке шкур убитых заражённых животных (зайцы, лисы, сайгаки, верблюды и др. ), при занесении возбудителя в рот загрязненными руками при соприкосновении зараженными животными, при контакте с трупами умерших от чумы людей и т. д. ü Воздушно-капельный путь — проникновение возбудителя через слизистые оболочки дыхательных путей человека при общении с больными легочной чумой. ü Алиментарный путь — проникновение возбудителя через слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта при употреблении в пищу инфицированного мяса верблюдов, сурков, а также при употреблении в пищу других инфицированных продуктов.

Естественная восприимчивость людей очень высокая, абсолютная во всех возрастных группах и при любом пути заражения. После перенесённого заболевания развивается относительный иммунитет, не предохраняющий от повторного заражения. Повторные случаи заболевания не являются редкостью и протекают не менее тяжело, чем первичные.

Согласно клинической классификации чумы, предложенной Г. П. Рудневым (1970), выделяют: 1. локальные формы заболевания: Ø бубонную Ø кожно-бубонную 2. генерализованные формы (развиваются при попадании возбудителя в кровяное русло): Ø первично-септическая Ø вторично-септическая 3. внешнедиссеминированные формы: Ø первично-лёгочная Ø вторично-лёгочная Ø кишечная

Бубонная форма чумы Бубонная чума (в средневековой Европе известная под названием «Черная смерть» ) встречается в 80% случаев и вызывается укусом инфицированного насекомого. Бацилла чумы попадает в организм с укусом и достигает через лимфатическую систему ближайшего лимфатического узла(пахового, подмышечного, шейного) , где она начинает размножение. Вблизи места укуса насекомого начинается увеличение лимфоузлов. Чаще воспаляется один лимфоузел, реже – несколько. При воспалении лимфатический узел становится воспаленным, твердым и болезненным при пальпации и называется в таком случае бубоном. Постепенно он размягчается, приобретая тестообразную консистенцию. Далее лимфоузел либо рассасывается, либо изъязвляется и склерозируется. Также в поздней стадии заболевания воспаленные лимфатические узлы могут превратиться в открытые гноящиеся раны. Из пораженного лимфатического узла инфекция может попасть в кровяное русло, с последующим развитием бактериального сепсиса. Острая фаза бубонной формы чумы длится около недели.

Бубонная форма чумы

Кожная форма чумы встречается в 3 -4% случаев и часто переходит в кожно-бубонную форму. В месте внедрения возбудителя возникает красно -багровое болезненное пятно, которое превращается в папулу, окруженную темно-красным валом, затем в везикулу, пустулу. Впоследствии пустула лопается, образуется язва, которая покрывается темно-коричневым струпом, медленно заживает. На месте язвы остается рубец. Чаще всего кожные проявления являются первыми признаками более грозных проявлений чумы. Кожно-бубонная форма чумы Представляет сочетание кожных поражений и изменений со стороны лимфатических узлов. Эти локальные формы заболевания могут переходить во вторичный чумной сепсис.

Кожно-бубонная форма чумы

Первично-септическая форма Если инфекция, минуя лимфоузлы, сразу попадает в кровь, то развивается первично-септическая форма заболевания. Она характеризуется коротким инкубационным периодом в 1 -2 дня, молниеносным развитием интоксикации, геморрагическими проявлениями (кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки, желудочно-кишечные и почечные кровотечения), быстрым формированием клинической картины инфекционнотоксического шока. Без лечения в 100% случаев заканчивается летально. Вторично-септическая форма заболевания При распространении инфекции за пределы пораженных лимфоузлов и попадании возбудителей заболевания в кровяное русло развивается инфекционный сепсис, что проявляется резким ухудшением состояния больного, усилением симптомов интоксикации и развитием ДВС-синдрома. Развившийся инфекционно-токсический шок становится причиной гибели больного.

(Септическая форма чумы — последствия ДВС-синдрома) (59 -летний Пол Гэйлорд (житель города Портленд, штат Орегон, США). Бактерии чумы попали в его организм от бродячей кошки. В результате развившейся вторично-септической формы заболевания ему были ампутированы пальцы на руках и ногах)

Лёгочная форма чумы Развивается при аэрогенном заражении. Инкубационный период короткий, от нескольких часов до 2 суток. Заболевание начинается остро с проявлений интоксикационного синдрома, характерного для чумы. На 2 -3 й день болезни появляется сильный кашель, возникают резкие боли в грудной клетке, одышка. Кашель сопровождается выделением сначала стекловидной, а затем жидкой пенистой кровянистой мокроты. На рентгенограмме обнаруживают признаки очаговой или долевой пневмонии. Нарастает сердечно-сосудистая недостаточность, выражающаяся в тахикардии и прогрессивном падении артериального давления, развитии цианоза. У больных развивается сначала сопорозное состояние, сопровождающееся усилением одышки и геморрагическими проявлениями в виде обширных кровоизлияний, а затем кома.

Кишечная форма На фоне синдрома интоксикации у больных возникают резкие боли в животе, многократная рвота и диарея с тенезмами и обильным слизистокровянистым стулом. Поскольку кишечные проявления можно наблюдать и при других формах заболевания, до последнего времени остаётся спорным вопрос о существовании кишечной чумы как самостоятельной формы, повидимому, связанной с энтеральным заражением.

Клиническая картина Болезнь проявляется после проникновения возбудителя в организм на 3 – 6 сутки (редко, но отмечены случаи проявления заболевания на 9 сутки). При попадании инфекции в кровь инкубационный период составляет несколько часов. Клиническая картина начального периода: • Острое начало с лихорадкой до 39 С и выше, резко выраженным ознобом, интенсивной головной болью. • Миалгии (мышечные боли). • Мучительная жажда. • Сильное проявление слабости. • Быстрое развитие психомоторного возбуждения ( «очумелыми» называют таких больных). На лице появляется маска ужаса ( «маска чумы» ). Реже отмечается заторможенность и апатия. • Лицо становится гиперемированным и одутловатым. • Язык густо обложен белым налетом ( «меловой язык» ). • На коже появляются множественные геморрагии. • Значительно учащается сердечный ритм. Появляется аритмия. Падает артериальное давление. • Дыхание становится поверхностным и учащенным (тахипноэ). • Количество выделяемой мочи резко снижается. Развивается анурия (полное отсутствие выделения мочи). Остальные проявления определяются клинической формой заболевания

Диагностика чумы Для распознавания чумы используют эпидемиологические данные, анамнез, клиническую картину болезни и результаты бактериологических исследований. При подозрении на чуму отбор материала для бактериологического исследования проводится в полном противочумном костюме I типа, состоящего из специального комбинезона, капюшона или косынки, сапог, ватно-марлевой маски, очков, резиновых перчаток и противочумного халата.

В зависимости от клинической формы лабораторному исследованию подлежат: при кожной форме — материал из пустулы, язвы или карбункула; при бубонной форме — пунктат из бубона; при легочной форме — исследуется мокрота, при чумном менингите — спинномозговая жидкость, при кишечной форме — испражнения. При всех формах заболевания чумой обязательно исследуют кровь, которую берут с помощью хорошо пригнанного шприца из локтевой вены. Забор материала производят стерильными инструментами в стерильные пробирки и банки. Пробирки, банки и мазки тщательно упаковывают в металлический ящик или бикс и опломбируют для доставки в лабораторию, где производят посевы на питательные среды, заражение животных, микроскопические исследования мазков.

Лечение чумы С началом использования антибиотиков прогноз болезни стал более благоприятным, хотя абсолютно надежных средств лечения не существует. Очень важно начать лечение как можно раньше. Больные подлежат госпитализации в специально выделенные больницы и временные стационары при соблюдении режима строгой изоляции (бокс, отдельная палата). У постели больного осуществляется текущая дезинфекция 8% раствором лизола; этим раствором, в частности, обеззараживается мокрота при легочной форме болезни. Весь медицинский персонал, ухаживающий за больным, должен носить полные противочумные костюмы. Современная медицина лечит больных чумой антибиотиками, сульфаниламидами, оказывающими антибактериальное действие и противочумной сывороткой, содержащей антитела к чумным возбудителям.

Где находятся очаги чумы? Чума эндемична во многих странах Африки, на территории бывшего Советского Союза, в странах Америки и Азии. Распространенность чумы совпадает с географической распространенностью грызунов, которые инфицированы чумой, и которые обитают на всех континентах, кроме Австралии и Антарктиды, образуя широкий пояс в климате тропиков, субтропиков и в теплом климате. Эпидемии чумы случались в Африке, Азии и Южной Америке, однако с 1990 -х годов большая часть заболеваний человека чумой имела место в Африке. К трем наиболее эндемичным странам относятся: Мадагаскар, Демократическая Республика Конго и Перу.

Профилактика чумы Важную роль играют уничтожение в очагах инфекции грызунов, а в жилых и производственных помещениях дезинсекция для уничтожения блох — переносчиков инфекции. Вспомогательное значение имеют прививки людей (вакцинация). С целью ликвидации ограниченного по его масштабам очага чумы необходимо проведение следующих мероприятий: 1)строгая индивидуальная изоляция больных, их лечение стрептомицином; 2)изоляция всех соприкасающихся с больным и профилактическое введение им стрептомицина; 3)проведение дезинфекции, дератизации и дезинсекции в очаге; 4)осуществление текущей и заключительной дезинфекции в стационаре, куда был госпитализирован больной; 5) карантины в международных портах и аэропортах, обработка транспорта, обслуживающего международные рейсы

Вакцина чумная В настоящее время при вспышках заболевания применение вакцин не рекомендуется. Однако вакцины по-прежнему используются для групп населения, подверженных значительному риску (например, сотрудники лабораторий, которые постоянно подвержены риску заражения). Вакцина чумная - вакцина чумная живая сухая представляет собой взвесь живых бактерий вакцинного штамма чумного микроба. Иммунитет на 1 год.