ЧУМА Лекция для студентов 5 курса лечебного факультета
Международные медико-санитарные правила ( 1969 г. , ред. 1973 г. и 1981 г. ) Инфекционные болезни, на которые распространяются Правила : Чума Холера в т. ч. О 139 Желтая лихорадка Обязательное выполнение ММСП государствамичленами ВОЗ Применение мер направленных, против выноса инфекций из страны и предотвращение из завоза Компромисс : обеспечение максимальной защиты от завоза при минимальном нарушении международных торговых связей и передвижения людей
Перечень опасных инфекций (новые Международные медико-санитарные правила А 58/55 23 мая 2005 г. ) Список А (ЧС безусловно международного значения, требующие уведомления ВОЗ) ● Оспа ● Полиомиелит, вызванный диким полиовирусом ● Человеческий грипп, вызванный новым подтипом ● Тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС) Список В (ЧС международного значения в случаях явной угрозы международного распространения) ● Холера ● Легочная чума ● Желтая лихорадка ● Вирусная геморрагическая лихорадка (Эбола, Ласса, Марбург) ● Лихорадка Западного Нила ● Другие болезни, например, лихорадка денге, лихорадка долины Рифт и менингококковая болезнь
Перечень инфекционных заболеваний, требующих проведения мероприятий по санитарной охране территории Российской Федерации Приказ Минздрава России от 02. 07. 1999 № 263 Холера Чума Желтая лихорадка Геморрагическая лихорадка Хунин (Аргентинская геморрагическая лихорадка) Геморрагическая лихорадка Мачупо (Боливийская геморрагическая лихорадка) Лихорадка Ласса Болезнь, вызванная вирусом Марбург Болезнь , вызванная вирусом Эбола Малярия, вызванная Plasmodium falciparum Малярия, вызванная Plasmodium vivax Малярия, вызванная Plasmodium malarie Малярия, вызванная Plasmodium ovale
Напряженная эпидемиологической ситуации по особо опасным инфекциям во многом обусловл социальной нестабильностью жизни населения России и других государств - участников Содружества Независимых Государст массовой миграцией населения внутри страны и меж странами вследствие "прозрачности" границ, новым условиями хозяйствования, при которых заболеван общие для человека и животных часто остаются нераспознанными, ослаблением профилактических, противоэпизоотических и противоэпидемических мероприятий.
В Российской Федерации проявляют активность природные очаги чумы. На сопредельной территории Казахстана в 2003 году зарегистрированы 4 случая чумы в том числе один – с летальным исходом. .
Наиболее пораженными странами Африки являются Демократическая республика Конго, Мадагаскар, Мозамбик, Уганда и Танзания.
В Центральной Азии наиболее активным очагом чумы является пустынный, который включает в себя регионы Казахстана, Туркменистана и Узбекистана. Однако странами, все еще сообщающими в ВОЗ о больных чумой, являются Казахстан и Монголия.
На Американском континенте постоянно действующие природные очаги чумы существуют в Бразилии, Боливии, Перу, Эквадоре и Соединенных Штатах Америки.
В течение последних десяти лет, по крайней мере, три географические зоны (Индия – 1994 г. , Индонезия – 1997 г. , Алжир – 2003 г. ) столкнулись со вспышками заболеваний чумой после длительных, от 30 до 50 лет периодов «затишья» ).
Пандемии чумы 1 я - «Юстинианскаячума» VI век – Африка и Страны Средиземноморья 2 я – «Черная смерть» век – Центральная Ази XIV Прикаспийские территории, Крым, Европа, Северная Америка 3 я – пандемия началась в 1894 г. в Китае, откуда быстро распространилась по земном шару
ЭТИОЛОГИЯ
Возбудитель чумы Yersinia pestis - неподвижная полиморфная грамотрицательная бактерия, имеющая вид палочки овоидной формы со вздутой центральной частью ("английская булавка").
Микроорганизмы - возбудители чумы Yersina pestis под микроскопом
Yersinia pestis растет на обычных средах. Оптимальные условия - р. Н 7, 4 и 28*С. На плотных средах колонии появляются через 24 ч, а через 48 ч достигают в диаметре 1 -2 мм. Колонии серовато-белые с неровной поверхностью, под микроскопом они напоминают чеканку по металлу. На жидких средах Yersinia pestis растет в виде сгустков, прилипающих к стенкам пробирки, бульон же остается прозрачным.
Антигенный состав Yersinia pestis ØАнтиген F 1 обеспечивает бактерии устойчивость к фагоцитозу нейтрофилами in vitro. ØСоматический антиген V подавляет продукцию макроорганизмом интерферона гамма и ФНОальфа. В то же время он вызывает выработку активного иммунитета у лабораторных животных.
Антигенный состав Yersinia pestis ØПротеаза способствует диссеминации Yersinia pestis из первичного очага, активируя плазминоген и разрушая комплемент. ØПлазмидные гены кодируют коагулазу и фибринолизин. ØВажную роль в патогенезе септической чумы и ДВС-синдрома, играет эндотоксин (липополисахарид), кодируемый хромосомным геном.
Устойчивость Yersinia pestis • Микроб относительно устойчив к высыханию и может в течение многих месяцев сохранять жизнеспособность в холодных сырых условиях, в таких, как почва звериных нор
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Различают очаги Ø «дикой» и Ø «домашней» (городской, корабельной) чумы
• Чумной микроб патогенен для многих видов дикоживущих грызунов, зайцеобразных, и хищных млекопитающих - ласок, хорьков, кошек, лисиц, некоторых видов обезьян, лабораторных животных - морских свинок, белых мышей.
Из крупных домашних животных источником инфекции может быть верблюд
Существование природных очагов дикой чумы предусматривает наличие: • Определенная ландшафтная территория • Прокормители • Переносчик - блоха
Основные резервуары «дикой» чумы в России : ØСуслики ØПесчанки ØПолевки ØПищухи
Сусликовый тип природных очагов чумы в России • • Центрально-Кавказский высокогорный Терско-Сунженский низкогорный Дагестанский равнинно-предгорный Прикаспийский Северо-западный степной Волго-Уральский степной Тувинский горный Забайкаль-ский степной
Прикаспийский Северо - Западный степной очаг (14) Располагается на правом берегу Волги. Основной носитель - малый суслик C. pygmaeus, переносчики - блохи N. setosa и Cit. tesquorum ciscaucasicus. Эпидемические проявления отмечались с 1878 по 1935 гг. За этот период выявлен 1441 больной в 193 пунктах, заболевания которых были связаны с заражением в степи (охота, сельхозработы). Заболевания 174 человек в 19 пунктах были обусловлены заносом с других территорий.
Волго - Уральский степной очаг (15) Располагается в северной части Волго - Уральского междуречья Основной носитель - малый суслик C. pygmaeus, переносчики - блохи N. setosa и Cit. tesquorum transvolgensis. Разлитые эпизоотии чумы известны здесь с 1913 г. и отмечались с небольшими интервалами до 1950 г. После длительного перерыва с 1978 г. эпизоотии возобновились в Урало - Кушумском междуречье, а затем и в других частях очага (Токайский участок, 1979 - 1981 гг. ) и отмечались до 90 х годов. Сезонная приуроченность эпизоотий - апрель - июнь. Эпидемические вспышки известны с 1878 г. и периодически отмечались с 1878 по 1933 гг. В этот период было зарегистрировано 774 заболевания чумой, связанных с первичными заражениями в очаге. Значительная доля заражений была обусловлена непосредственным контактом людей с сусликами и зараженными блохами в жилье человека. Известны случаи заражения от верблюдов.
Песчаночный тип природных очагов чумы в России • Волго-Уральский песчаный • Прикаспийский песчаный
Основными носителями являются полуденная и гребенщиковая песчанки - Meriones meridianus и M. tamariscinus, переносчиками - их блохи Xenopsylla conformis и Nosopsyllus laeviceps. N. laeviceps, N. setosa и Cit. tesquorum transvolgensis.
Полевичий тип природных очагов чумы в России • Восточно-Кавказский высокогорный
• Основным носителем чумы является обыкновенная полевка Microtus arvalis, основным переносчиком - блоха Callopsylla caspia.
Пищуховый тип природных очагов чумы в России • Горно-алтайский высокогорный
• Основную роль играет монгольская пищуха Ochotona pricei, • переносчики - блохи Paradoxopsyllus scorodumovi, Rhadinopsylla dahurica, Amphalius runatus, Ctenophyllus hirticrus, Frontopsylla hetera.
• Появлению чумы в густонаселенных районах (домашняя, городская чума) способствуют антисанитария и обилие крыс , особенно черной крысы (Rattus rattus) и серой крысы, или пасюка (Rattus norvegicus). Вымирание этих, восприимчивых к чуме, крыс заставляет блох искать других хозяев и нападать на человека. Распространенная повсеместно крысиная блоха Xenopsylla cheopis
Азиатская крысиная блоха Xenopsylla chepsis передает Yersinia pestis от крыс к людям
Периоды эпидемии чумы: I. Суслик блоха суслик (Эпизоотия) II. Суслик блоха человек (Бубонная форма чумы) III. Человек со вторично-легочной чумой Человек с первично-легочной чумой (Эпидемия!!!!)
ПАТОГЕНЕЗ
Клинико-эпидемиологическая классификация чумы: A. Локализованные формы ØКожная ØКожно-бубонная ØБубонная B. Внутренне-диссеминированные формы ØПервично-септическая ØВторично-септическая C. Внешне-диссеминированные формы ØПервично-легочная ØВторично-легочная ØКишечная
Патогенез бубонной формы чумы Yersinia pestis Кожа и слизистые Лимфатические сосуды Лимфоузел Прорыв лимфатического барьера и гематогенная диссеминация моноцит Распространение по всему организму, поражение органов и массивное разрушение тканей.
Первично-септическая чума • развивается при попадании возбудителя из места внедрения непосредственно в кровь (заражение может происходить контактным или трансмиссивным путем). Бубон при этом не образуется.
Вторично-септическая чума • возникает, когда возбудитель попадает в кровь, преодолев лимфоузлы и другие защитные барьеры макроорганизма. Бубон образуется. • Как при первично-, так и при вторичносептической чуме часто образуются фибриновые тромбы в почечных клубочках. Возможен миокардит с расширением сердца. Характерны множественные очаговые некрозы печени и диффузный геморрагический некроз селезенки. При ДВС-синдроме некроз сосудов приводит к появлению кровоизлияний на слизистых и серозных оболочках , петехий и экхимозов на коже.
Первично-легочная чума • развивается при заражении воздушно- капельным путем от больных легочной чумой людей или кошек , а также при случайном вдыхании инфицированного материала в лаборатории. • Бубон при этом не образуется.
Вторично-легочная чума • - результат гематогенного заноса инфекции в легкие при бубонной чуме или септической чуме. Первичнолегочная чума начинается как дольковая пневмония. Сливаясь, очаг увеличивается и захватывает долю или несколько долей легких
КЛИНИКА
КЛИНИКА При любой клинической форме чумы начало заболевания внезапное, острое, без продромальных явлений.
КЛИНИКА • Сильный озноб, быстрое повышение температуры до 38 - 40 -C, резкая головная боль, головокружение, раннее нарушение сознания, бессонница, бред, иногда рвота.
КЛИНИКА • Состояние беспокойства, возбуждения. У других больных - заторможенность, оглушенность. Лицо покрасневшее, одутловатое, затем становится осунувшимся, черты его заостряются. Гиперемия конъюнктив, глаза окружены темными кругами. Страдальческое выражение лица, нередко полное страха, ужаса. Язык обложен ("натерт мелом"), припухший, нередко тремор. Сухость слизистых полости рта.
КЛИНИКА • Быстро нарастают явления сердечно - сосудистой недостаточности. Через сутки развиваются характерные для каждой формы признаки болезни. При всех формах характерно несоответствие тяжелого общего состояния больного и минимальных местных проявлений.
КЛИНИКА • Кожная, кожно - бубонная формы встречаются сравнительно редко. При кожной форме, переходящей обычно в кожно - бубонную, выявляются изменения в виде некротических язв, фурункула, геморрагического карбункула. Различают быстро сменяющиеся стадии: пятно, папула, везикула, пустула. Язвы при чуме на коже отличаются длительностью течения, заживают медленно, образуя рубцы.
Бубонная форма чумы: • 1 — больной с бедренными бубонами; • 2 — походка больного с паховым и подмышечным бубонами (Wu Lien Ten U. A. et al. , 1936)
Легочная форма • - на фоне общетоксических признаков появляются боли в грудной клетке, одышка, рано наступает угнетение психики, бред; кашель появляется с самого начала заболевания. Мокрота часто пенистая с прожилками алой крови. Характерно несоответствие между данными объективного обследования легких и общим тяжелым состоянием больного. .
Легочная чума • Внешний вид больного легочной чумой(Wu Lien Ten U. A. et al. , 1936)
Септическая форма • ранняя тяжелая интоксикация, чрезвычайно тяжелые общие симптомы заболевания и быстрая смерть (резкое падение кровяного давления, кровоизлияния на слизистых, коже, кровотечение во внутренних органах).
ДИАГНОСТИКА
ДИАГНОСТИКА • Диагностические исследования материала на чуму проводят в бактериологических лабораториях противочумных учреждений (противочумные институты, станции, отделения), в специальных или приспособленных помещениях сезонных эпидотрядов, в подвижных автолабораториях, в вагонах - лабораториях, в палатках, юртах и т. д.
ДИАГНОСТИКА Для лабораторной диагностики чумы используют: Ø бактериоскопический, Øбактериологический, Ø биологический, Ø серологические Ø молекулярно - генетические методы.
ДИАГНОСТИКА • Диагноз чумы у человека ставится на основании выявления у него возбудителя - выделение и идентификация культуры, обнаружения специфического для чумного микроба антигена FI и специфических антител к антигену FI в сыворотках больных и переболевших.
ДИАГНОСТИКА • В качестве экспресс - методов используют иммунофлюоресцентный анализ (обнаружение микроба с помощью флюоресцирующих иммуноглобулинов), ПЦР (обнаружение микроба по наличию искомого участка ДНК в результате его многократного копирования), иммунно - суспензионные методы - система 2 - 3 -компонентных реакций с эритроцитарными диагностикумами или иммуноферментный анализ для обнаружения специфических антигенов чумного микроба.
ЛЕЧЕНИЕ • Лечение больных чумой должно быть комплексным и включать применение этиотропных, патогенетических и симптоматических средств.
ЛЕЧЕНИЕ • Патогенетическая терапия прежде всего заключается в борьбе с интоксикацией. Используются сбалансированные полиионные растворы (квартасоль, ацесоль, хлосоль, трисоль, дисоль) и коллоиды (10%- ный или 20%-ный растворы альбумина, гемодез и др. ). Суточный объем жидкости 40 - 80 мл на 1 кг массы больного.
ЛЕЧЕНИЕ • Для борьбы с инфекционно токсическим шоком назначают немедленно: кислород - ингаляция; преднизолон - 60 мг в 0, 9%-ном растворе натрия хлорида, лактосол 400 мл внутривенно капельно, трентал - внутривенно, капельно (разовая доза - 2, 0 - 4, 0 мг/кг, суточная доза - 9, 0 - 17, 0 мг/кг).
ЛЕЧЕНИЕ • При отсутствии этих препаратов назначают: внутривенное капельное введение гемодеза - 400 мл, полиглюкина, реополиглюкина, раствор глюкозы и физиологический раствор.
ЛЕЧЕНИЕ • Дальнейшие мероприятия по интенсивной терапии проводят в стационаре.
ЛЕЧЕНИЕ • Этиотропными средствами для экстренной профилактики и лечения чумы являются антибактериальны е препараты: амикацин, рифампицин, гентамицин, доксициклин, канамицин, тетрациклин, тобрамицин, цефтриаксон, стрептомицин, цефтизоксим, ципрофлоксацин, цефтазидим, цефотаксим, офлоксацин,
Государственное санитарноэпидемиологическое нормирование Российской Федерации Организация и проведение эпидемиологического надзора в природных очагах чумы на территории Российской Федерации ( МУ 3. 1. 1098 -02)
В чумной больнице. • Доставка умершего от чумы в покойницкую (Богуцкий В. М. , 1911)
• Вагоны-теплушки использовались для ночлежного приюта, обсервации и изоляции (Богуцкий В. М. , 1911)
• Врач П. Б. Хавкин и сестра милосердия А. Снежкова в изоляционном пункте
• Защитная одежда медперсонала
• Дезинфекторы в Харбине (Мартиневский И. Л. , Молляре Г. Г. , 1971)
• Сжигание построек в Фуцзядяне (Мартиневский И. Л. , Молляре Г. Г. , 1971)
• Карета санитарнолетучего отряда доставляет больного в чумную больницу. Впереди экипаж дежурного врача (Богуцкий В. М. , 1911)
• Китайское население избавлялось от трупов умерших от чумы, выбрасывая их в укромных местах (Касторский Е. С. , 1911)
• Кирпичнообжигательные печи, приспособленные для сжигания чумных трупов (Богуцкий В. М. , 1911)
Печь для сжигания трупов людей, умерших от чумы. А — наружный вид печи для обжигания кирпича. Б — разрез той же печи, приспособленной для сжигания трупов
Врачи русской и китайской противочумных организаций во главе с профессором Д. К. Заболотным (Богуцкий В. М. , 1911)
• Сестра милосердия Снежкова в первый день заболевания легочной чумой (Богуцкий В. М. , 1911)
• На верхнем снимке доктор П. Б. Хавкин вводит сыворотку умирающему доктору И. В. Мамонтову; • на нижнем — Мамонтов занесколько часов до смерти (Богуцкий В. М. , 1911)
Викентий Мечиславович Богуцкий (1871— 1929) • Санитарный и общественный деятель дореволюционной России, поляк. После окончания в 1896 г. медицинского факультета Киевского университета работал санитарным врачом сначала в Саратовском земстве, затем в Одессе. В 1906 г. по распоряжению администрации был выслан в Архангельск, где почти 5 лет работал заведующим санитарным бюро, оттуда он был направлен в Харбин для борьбы с эпидемией легочной чумы. С 1911 по 1914 гг. возглавлял городскую врачебно-сани-тарную организацию Саратова. В годы первой мировой войны заведовал фронтовыми санитарными организациями. После Февральской революции занимал пост товарища министра внутренних дел, отвечал за состояние здравоохранения России. В период конца 1917 г. и начала 1918 г. был городским головой в Одессе. В 1920 г. переехал в Варшаву, где занял пост начальника отдела здравоохра нения при городском самоуправлении. В 1927 г. он избран на пост вице-президента Варшавы. Умер Викентий Мечиславович от гриппозного воспаления легких; за неделю до его смерти от гриппа скончалась его жена. Его большой труд по эпидемии чумы в Харбине и раздел в сборник «Легочная чума в Маньчжурии» , вышедший под редакцией Д. К. Заболотного, и по сей день являются ценным материалом для понимания причин и механизмов развития вспышек легочной чумы.
По данным В. М. Богуцкого (1911), в борьбе с легочной чумой заболели и умерли следующие лица медицинского персонала. • врач Михель Владимир Мартынович, 22 января; • студент Мамонтов Илья Васильевич, 15 февраля; • фельдшер Огнев, 7 февраля. 16 русских санитаров: Алексий Чуркин, 20 декабря; Иван Матюнин, 30 декабря; Василий Веселов, 15 января; Петр Шемет, 15 января; Иван Гусев, 19 января; Алексий Тетерюков, 19 января; Павел Гусенков, 21 января; Димитрий Никулин, 22 января; Генрих Рейзвих, 13 января; Казимир Колендо, 24 января; Иван Бугай, 24 января; Степан Вепрев (Ветров), 25 января; Григорий Лукаш, 25 января; Степан Башук, 25 января; Алексей Сильченко, 26 января; Берко Раввин, 10 февраля.
Могилы русских врачей, погибших во время чумы в Харбине в 1910 — 1911 гг. В настоящее время кладбище не существует (Богуцкий В. М. , 1911)
Скачать презентацию ЧУМА Лекция для студентов 5 курса лечебного факультета
ЧУМА 10.03 2008.ppt