Чума
Чума - особо опасная инфекционная болезнь из группы зоонозов, которая характеризуется тяжелой интоксикацией, высокой контагиозностью и летальностью. • Известна с глубокой древности. • Имеет выраженную природную очаговость.
• Эпидемии чумы уносили миллионы человеческих жизней. • Страх перед чумой вызывал панику. Люди бежали из районов, охваченных чумой, распространяя болезнь на большие территории. • На территории стран бывшего СССР чума ликвидирована. • Эндемичные очаги существуют в Прикаспийских степях.
Этиология • Возбудителем чумы является полиморфная палочка длиной 1 -3 мкм, имеющая яйцевидную форму. • Чумная палочка устойчива во внешней среде, в мокроте и трупах грызунов сохраняет жизнеспособность до 6 месяцев. • Выделяет очень сильный экзо- и эндотоксин.
• Чумная палочка обладает очень высокой вирулентностью: заражение происходит при попадании в организм всего нескольких микробов. • Обезвреживание чумной палочки проводится обычными дезинфицирующими средствами.
Источник инфекции - грызуны (крысы, суслики, сурки, полевки, домовые мыши и др. ), являющиеся основными носителями микробов во внешней среде. • Чума у грызунов возникает спонтанно. • Другие виды животных (кошки, лисы, верблюды) и человек заражаются чумой при контакте с грызунами и от укуса зараженных блох. • Природные очаги инфекции встречаются во многих странах мира.
Пути передачи инфекции • Человек может заразиться при контакте с больными, • алиментарным путем - при употреблении зараженной пищи и воды, • аэрогенным путем - от больного с легочной формой чумы, • трансмиссивным путем - от укуса зараженных блох.
• Среди грызунов чума передается через блох. В организме блохи чумная палочка сохраняется до одного года. • Особую опасность как источник инфекции для здоровых людей представляет больной человек с легочной формой чумы, который выделяет микробов в воздух с капельками мокроты при разговоре, кашле, чихании. • Иммунитет после болезни сохраняется длительно. • Повторные заболевания встречаются редко.
Клиническая картина • Инкубационный период - от нескольких часов до 6 сут. чаще 2 -3 дня, у вакцинированных лиц-до 8 -10 сут. • В зависимости от путей заражения различают следующие клинические формы чумы: кожную, бубонную, легочную и септическую. • Независимо от клинической формы заболевание начинается внезапно без продромального периода.
• Появляются сильный озноб, головная боль, температура повышается до 3940 °С, возникают чувство общей разбитости, мышечные боли, иногда тошнота и рвота. • Развивается конъюнктивит. • Язык отечный, обложен густым белым налетом (меловой). • Отмечается беспокойство больного, лицо у него раскрасневшееся, глаза лихорадочно блестят, речь неразборчивая, черты лица заострены.
• Рано наступает затемнение сознания, появляются галлюцинации, бред, лицо выражает сильный страх, больной соскакивает с постели и стремится куда-то бежать. • Пульс частый, артериальное давление понижено, походка неуверенная, шатающаяся, что придает больному сходство с пьяным. • Кожная форма чумы наблюдается редко и возникает после укусов блох.
• На коже последовательно развиваются: пятно, папула, везикула, пустула, язва. • Эти элементы окружает багровый вал, который возвышается над уровнем здоровой кожи. • Образуется болезненный чумной карбункул, характеризующийся медленным созреванием и заживлением с возникновением рубца. • Чаще всего кожная форма чумы переходит в кожно-бубонную.
• Бубонная форма чумы возникает при укусах блох и проникновении возбудителей инфекции через поврежденную кожу. • По лимфатическим путям микробы проникают в лимфоузлы, которые опухают, становятся резко болезненными и на 3 -5 -й день могут достигать величины кулака.
• Иногда бубоны рассасываются, однако чаще происходит их нагноение и вскрытие с образованием свища. • Могут встречаться множественные чумные бубоны. Чумные свищи заживают медленно, после них остаются рубцы. • В 10 % случаев бубонная форма чумы переходит в септическую или легочную.
• Легочная форма чумы протекает, как крайне тяжелая геморрагическая пневмония с температурой до 40 °С. • Вместе с мокротой больной выделяет множество палочек чумы. • Болезнь продолжается 3 -5 дней и без лечения заканчивается летальным исходом.
• Септическая форма чумы протекает, как острый сепсис, с высокой температурой, • тяжелой интоксикацией, • с множеством кровоизлияний в коже, слизистых оболочках, • с кровотечениями в почках, кишках, с кровавой рвотой. • При отсутствии специфического лечения больные погибают на 2 -3 -й день болезни, а то и через несколько часов.
Диагностика • чумы, особенно первых случаев, вызывает значительные трудности. • При бубонной форме диагноз установить легче, а при легочной - очень трудно. • Трудность обусловливается кратковременностью процесса и быстро наступающим смертельным исходом. • Легочная форма чумы характеризуется более тяжелой интоксикацией и быстрым смертельным исходом.
• Кожная форма сибирской язвы отличается от кожной формы чумы отсутствием болезненности карбункула и наличием характерного черного струпа. • Лабораторная диагностика основана на бактериологическом исследовании: 1) пунктата из бубона или карбункула; • 2) мокроты и крови больного; • 3) кусочков органов трупа. • Выявление чумных палочек подтверждает предварительный диагноз на основе клинических симптомов.
Лечение • Лечение чумных больных проводится в госпитале для особо опасных инфекций. • Наиболее эффективным этиотропным средством считаются антибиотики (стрептомицин и окситетрациклин). • При кожной и бубонной формах чумы лечение начинают с внутримышечной инъекции 1 -1, 5 г стрептомицина, затем его вводят по 0, 5 -1 г через каждые 8 ч.
• После нормализации температуры (обычно через 36 -48 ч от начала лечения) инъекции стрептомицина продолжают еще 3 -5 дней по 1, 5 -2 г в сутки. • При легочной и септической формах чумы суточную дозу стрептомицина увеличивают до 4, 5 -5 г в сутки, а после нормализация температуры снижают до 22, 5 г в сутки и продолжают лечение еще 57 дней. • При лечении стрептомицином нужно следить за состоянием слуха больного и содержанием белка в моче.
• При непереносимости стрептомицина переходят к лечению окситетрациклином, который вводят внутримышечно по 0, 2 г 6 раз в сутки или иным препаратом тетрациклинового ряда. • С целью детоксикации организма применяют гемодез, реополиглюкин, изотонические растворы глюкозы и другие дезинтоксикационные средства.
• При резко выраженной интоксикации показано введение глюкокортикостероидов (преднизолон – до 100 -150 мг в сутки), сердечных и дыхательных аналептиков (кордиамин, лобелин и др. ), сердечных гликозидов. • Больные должны получать большие дозы аскорбиновой кислоты (до 1, 5 -2 г в сутки), витамины В 1, В 2, В 6, B 12, К и др. • Выписывают больных после кожной и бубонной чумы не ранее чем через 4 недели после нормализации температуры,
• после легочной и септической формы выписывают через 6 недель при отрицательных результатах бактериологического исследования мокроты, слизи из носоглотки, пунктата из бубона, взятых на 2, 4 и 6 -й день после окончания этиотропной терапии. • Реконвалесценты подлежат диспансерному наблюдению в течение 3 месяцев.
Прогноз • До применения антибиотиков легочная и септическая формы чумы оканчивались смертельным исходом, а кожная и бубонная давали 60 -70 % летальных случаев. • При лечении антибиотиками летальность снижается до 10 -5 %.
Профилактика • чумы в первую очередь сводится к постоянному контролю за количеством грызунов в природных очагах чумы, крыс и мышей в населенных пунктах, своевременному выявлению возможных эпизоотии чумы среди грызунов, а при необходимости - к их уничтожению. • Важное место в профилактике чумы придается предупреждению ввоза этой инфекции из-за границы.
• Все страны обязаны соблюдать санитарные правила Международной организации охраны здоровья и при появлении случаев чумы немедленно сообщать об этом. • В портах всех стран имеются карантинные станции, которые проводят профилактические мероприятия против ввоза в страну чумы и других особо опасных инфекций. • При появлении случая заболевания чумой во время амбулаторного приема больных в медицинском учреждении необходимо: • 1) немедленно прекратить прием больных;
• 2) остановить вход и выход из помещения сотрудников и больных, которые находились в медицинском учреждении; • 3) неотложно сообщить о случае по телефону в органы здравоохранения и санитарно-эпидемиологическую станцию; • 4) изолировать больного в отдельном помещении до прибытия дезинфекционного и эвакуационного отрядов;
• 5) силами медицинского персонала учреждения организовать текущую дезинфекцию предметов, к которым прикасался больной; • 6) провести учет всех больных и медицинского персонала, которые были в контакте с больным чумой; • 7) госпитализировать всех, контактировавших с больным, в карантинное отделение на 7 суток;
• 8) после госпитализации провести в медицинском учреждении заключительную дезинфекцию. • Возбудитель чумы является наиболее вероятным агентом бактериологической войны. • При возникновении бактериологического чумного очага в населенном пункте устанавливают карантин на 9 сут. и проводят все предусмотренные противоэпидемические и режимные карантинные мероприятия.
