Чума «черная смерть»
Чума – ООИ, «черная смерть» , «черная болезнь» n n n Поражала население еще в античные времена Наиболее ярким примером, вошедшим в историю является «юстинианова чума» Более двух столетий чума опустошала страны Средиземноморья, унеся не менее 45 миллионов жертв. Зафиксировано 14 вспышек. Потом таинственным образом она исчезла на 6 веков. XIV век – эпидемия чумы охватила Европу и к 1348 году унесла жизни четверть ее населения
В чешском городе Кутна Гора создан неповторимый храм Костница (по чешски Kostnice), интерьер которого составляют человеческие кости и черепа (после эпидемии чумы было захоронено более 30000 человек).
Чума n n n В конце XVII века в результате войны России с Османской империей эпидемии чумы стали регистрироваться в России. Третья пандемия продолжалась с 1894 по 1910 год. Благодаря развитию транспорта совершила кругосветное путешествие: Австралия, Япония, Африка, Америка, Индия, Китай. Французский ученый А. Иерсен, обследовав трупы умерших в Гонгонге, обнаружил «маленькие бациллы с закгругленными концами» . Французский доктор Поль-Луи Симон в Бомбее, исследовав трупы крыс, нашел бациллы чумы и невероятное количество блох, которые кусали человека. Многовековой секрет чумы был раскрыт. Успех закрепили открытия фармацевтов.
Возбудитель чумы - Yersinia pestis n 5 группа по Берджи (факультативные анаэробные грамотрицательные палочки) n семейство Enterobacteriaceae n род Yersinia n вид Y. Pestis n 3 эковара: § § § Y. antiqua (Африка, Азия), Y. medievalis (Центральная Азия), Y. orientalis (распространен повсеместно)
род Yersinia n Y. еnterocolitica (возбудитель энтероколита) n Y. рseudotuberculosis (возбудитель псевдотуберкулеза)
Морфологические и тинкториальные свойства n Грам «–» палочки (короткие с закругленными концами, имеющие бочкообразную форму) n окрашиваются биполярно (трехслойная ЦПМ имеет вздутия по бокам и закругления на концах, средний слой способен ) абсорбировать красители на полюсах клетки n спор не образуют n жгутиков не имеют (неподвижны) n образуют капсулу (в организме животных и людей, на сывороточном и кровяном агарах при 37°С)
Культуральные свойства Факультативные анаэробы неприхотливы, растут в широком диапазоне температур (5 – 37°С) n на плотных средах образуют S – формы: мелкие блестящие колонии по типу битого стекла, а затем R-формы: плоские с неровными краями колонии желтого или серого цвета, напоминающие кружевной платочек n n на жидких питательных средах образуют хлопья, или пленку со спускающимися нитями, напоминающими сталактиты и рыхлый осадок при встряхивании (у старых культур)
Токсигенные свойства n «Мышиный» токсин – белковой природы, имеет 2 компонента: 1. водорастворимый (поверхностный антиген); 2. водонерастворимый (соматический О-антиген), входит в состав ЦПМ, прочно связан с бактериальной клеткой, синтез его контролируется плазмидами. Блокирует функции клеточных митохондрий печени и сердца, приводит к образованию тромбов, вызывает гибель мышей и крыс, но не морских свинок. n Эндотоксин – липополисахарид клеточной стенки, вызывает интоксикацию и аллергизацию
Антигенные свойства n F 1 -антиген – капсульный антиген, состоит из двух компонентов: гликопротеина и белка, обладает антифагоцитарным действием n V-антиген – протективный белковый антиген клеточной стенки, необходим для кальцийзависимого роста чумного микроба и для максимальной экспрессии генов вирулентности. Участвует в процессах иммуносупрессии путем торможения синтеза цитокинов, обладает антифагоцитарным действием
Антигенные свойства n n n W-антиген – липопротеин клеточной стенки, играет роль порина, способствующего выходу V-антигена в окружающую среду, обладает антифагоцитарным действием р. Н-антиген – фимбриоподобная поверхностная структура, обладает цитотоксичностью, придает клеткам чумного микроба стабильность в суспензиях, агглютинирует эритроциты, обеспечивает антигенную мимикрию (способность играть роль Fc-рецепторов, связываются с нормальными Ig. G человека, что приводит к возникновению псевдоиммунных комплексов) Имеются перекрестные антигены с другими иерсиниями и энтеробактериями
Патогенность для животных n Патогенны для многих животных (более 300 видов) – грызунов, волков, верблюдов, домашнего скота
Эпидемиология Чума – зооантропоноз с природной очаговостью n резервуар инфекции – грызуны, волки, верблюды, домашний скот n n переносчики – блохи (трансмиссивный путь) другие пути передачи: контактный, алиментарный, воздушно-капельный (больные легочной формой) n Восприимчивый колектив – любой человек, не имеющий иммунитета n
n Входные Патогенез ворота инфекции: кожа, слизистые оболочки глаза, ротоглотки, дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта n Формы: - кожная - бубонная (наиболее распротсраненная) - кожно-бубонная формы (контактный путь) - первичная легочная (аэрозольный путь) - вторичная легочная (гематогенное осложнение) - первичная септическая - вторичная септическая имеют выраженную тенденцию к генерализации процесса и развитию сепсиса.
Патогенез n n n Адгезия возбудителя (капсула, поверхностные структуры клеточной стенки) на эпителиальных клетках разных органов и тканей Инвазия и агрессия (подавление фагоцитарной активности макрофагов за счет антигенов, ферментов и токсинов) Проникновение в регионарные лимфоузлы с током лимфы Нарушение активации комплемента Появление геморрагий и некрозов в лимфоузлах, Занос возбудителей током крови в печень и селезенку и дальнейшая генерализация процесса
Иммунитет n Постинфекционный иммунитет напряженный, практически пожизненный, связан с гуморальными факторами (антителами) и клеточными факторами (фагоцитоз); n Поствакцинальный иммунитет – 6 – 12 мес. n Известны два случая повторного заражения через 4 и 6 лет после перенесенного заболевания
Лабораторная диагностика ООИ - 36 часов n Исследуемый материал: Зависит от формы инфекции: бубонная – пунктат из бубона, легочная – мокрота, септическая – кровь n Экспресс-диагностика ПЦР, РИФ, РПГА, РНТФ.
Экспресс-диагностика РПГА Выявление АГ чумной палочки n Реакцию оцениваем через 2 часа n 0, 4 мл фильтрата + 2 капли суспензионных п/чумных АТ 0, 4 мл контрольного диагностикума (обезвреженный чумной АГ) + 2 капли суспензионных п/чумных АТ 0, 4 мл физ. раствора + 2 капли суспензионных п/чумных АТ О К 1 К 2
Лабораторная диагностика n Микроскопический метод Окраска исследуемого материала метиленовым синим – биполярно окрашенные палочки
Лабораторная диагностика n Бактериологический метод – основной!!!! Возбудитель неприхотлив, растет на простых питательных средах Культивирование проводится при 28°С (психрофил) n I этап: посев исследуемого материала на простые питательные среды: n n МПБ МПА агар Мартена (бульон из свиных желудков и 1, 5 – 2% агар-агара), агар Хоттингера (бульон из свиных поджелудочных желез и 1, 5 – 2% агар-агара).
Лабораторная диагностика n II этап: изучение выросших колоний Пересев колоний на скошенный МПА для выделения чистой культуры III этап: идентификация чистой культуры: - по биохимическим свойствам: определение сахаролитических и протеолитических ферментов (пестрый ряд – среды Гисса), тест на уреазу (не расщепляет мочевину); - по антигенным свойствам: РА; - по фаголизабельным свойствам: определение чувствительности к чумному бактериофагу n
Лабораторная диагностика n Биологический метод Заражение лабораторных животных (чаще морских свинок и мышей) исследуемым материалом, затем воспроизводится микроскопический (мазки-отпечатки с пораженных органов) и бактериологический методы диагностики
Лабораторная диагностика n Серологический метод - проводится ретроспективно для подтверждения диагноза (антитела появляются к 5 – 7 суткам) n Используется развернутая РА, развернутая РПГА
Профилактика направлена: на предупреждение заболевания людей в природных очагах (запрещается охота на животных, особенно грызунов, соблюдение меры личной гигиены); n на предупреждение заболевания медицинских работников, работающих с заразными и подозрительными на зараженность чумой материалами; n на предупреждение заноса инфекции в страну из-за рубежа. n Вакцинация рекомендуется только в качестве профилактической меры для групп повышенного риска
Специфическая профилактика и лечение n n n Вакцина живая чумная сухая ЕВ – разработана Жираром и Робиком в 1936 году, содержит живые микроорганизмы чумного вакцинного штамма ЕВ вводится накожно, внутрикожно, подкожно, ингаляционно по эпидемиологическим показаниям у лиц, проживающих на эндемичной территории и в плановом порядке у лиц, работающих с живыми культурами возбудителя чумы Ревакцинация через 12 месяцев
Специфическая профилактика и лечение n Вакцина чумная живая сухая для орального применения –содержит живые микроорганизмы чумного вакцинного штамма ЕВ (форма выпуска – таблетки) n Ревакцинация через 12 месяцев
Лечение n При подозрении на чуму больной должен быть немедленно госпитализирован в бокс инфекционного стационара n Антибиотики n Поддерживающая терапия
Сибирская язва Остров Риерт (Шотландия)
§ § Возбудитель сибирской язвы Bacillus anthracis впервые был обнаружен преподавателем французской ветеринарной школы Делафоном в 1838 году Описан французскими медиками Полендером и Давеном независимо друг от друга в 1849 году (в крови животных) и Ф. Брауэлем в 1855 году (в крови человека) Выделен Р. Кохом в 1876 году Позднее исследован Л. Пастером
Классификация n 18 группа по определителю Берджи (грамположительные палочки и кокки образующие эндоспоры) n семейство Enterobacteriaceae n род Bacillus n вид B. anthracis.
Морфологические и тинкториальные свойства n Грам «+» крупные палочки с обрубленными концами n располагаются длинными цепочками n образуют споры n не имеют жгутиков n в организме людей и животных, на кровяном агаре образуют белковую капсулу
Культуральные свойства n На плотных питательных средах образуют R-формы колоний, напоминающие гриву льва или голову медузы Горгоны На кровяном агаре (в отличие от антракоидов) не дают гемолиза, образуют капсулу n На МПБ – придонный рост n
Токсигенные свойства Белковый токсин – протективный антиген, летальный и отечный фактор, по механизму действия подобен цитотоксинам и функциональным блокаторам
Антигенные свойства n соматический О-антиген – группоспецифический, полисахарид, термостабилен, не разрушается при кипячении и длительно сохраняется во внешней среде, используется в реакции Асколи (1877) n капсульный антиген – видоспецифический, полипептид, участвует в адгезии бактерий на чувствительных клетках макроорганизма, обладает антифагоцитарным действием
Эпидемиология n Сибирская язва – зооантропоноз n Источник инфекции – крупный и мелкий рогатый скот, верблюды, лошади, свиньи, кабаны, лисы и другие животные n пути передачи: алиментарный, контактный, аэрозольный, трансмиссивный n Восприимчивый коллектив – любой человек, не имеющий иммунитета
Патогенез и клинические формы n Зависят от входных ворот инфекции: кожа, дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт n Формы: - кожная - легочная - кишечная - вторичная септическая
Клинические формы
Патогенез Адгезия возбудителя (капсульный плипептид) на чувствительных клетках (энтероциты, эпителиоциты) n Инвазия и агрессия (подавление фагоцитарной активности макрофагов за счет антигенов, ферментов и токсинов) n Проникает в глубокие слои дермы, вызывая образование специфического карбункула – очага геморрагическо-некротического воспаления (кожная форма), n либо возбудитель из места внедрения заносится в регионарные лимфатические узлы, в которых развивается воспаление и далее генерализация процесса. n
Иммунитет n. Постинфекционный иммунитет напряженный n. Поствакцинальный иммунитет – 1 год
Лабораторная диагностика ООИ - 36 часов n Исследуемый материал: зависит от формы инфекции: кожная – содержимое карбункула, легочная – мокрота, септическая – кровь n Экспресс-диагностика РИФ, РПГА, РП.
Экспресс-диагностика - реакция термокольцепреципитации по Асколи n Реакцию оцениваем визуально по образованию кольца преципитации на границе двух сред - сыворотки и термоэкстракта из шерсти животного в пробирке «О» 0, 3 мл противосибиреязвенной преципитирующей сыворотки + (наслоить) 0, 3 мл термоэкстракта из шерсти животного О 0, 3 мл нормальной кроличьей сыворотки + (наслоить) 0, 3 мл термоэкстракта из шерсти животного К
Лабораторная диагностика Микроскопический метод Окраска исследуемого материала по Граму, по Ожешко (споры) В капиллярах легкого Чистая культура n
Лабораторная диагностика Бактериологический метод – основной!!!! n I этап: посев исследуемого материала на простые питательные среды: МПБ, МПА n II этап: изучение выросших колоний n Пересев колоний на скошенный МПА для выделения чистой культуры III этап: идентификация чистой культуры: - по биохимическим свойствам: определение сахаролитических и протеолитических ферментов (пестрый ряд – среды Гисса), разжижает желатин «елочкой» , проба с пенициллином – тест «жемчужного ожерелья» (образование протопластов); - по фаголизабельным свойствам: определение чувствительности к сибиреязвенному бактериофагу n
Лабораторная диагностика n Биологический метод Заражение лабораторных животных (чаще морских свинок и мышей) исследуемым материалом, затем воспроизводится микроскопический и бактериологический методы диагностики
Лабораторная диагностика Метод кожно-аллергических проб Проводится с аллергеном (в основе лежит гиперчувствительность замедленного типа – антителнезависимая). Антраксин (аллерген) – белково-полисахариднонуклеиновый комплекс, полученный в результате гидролиза B. anthracis. Вводится в предплечье. Учет по зоне гиперемии и отека: если более 2 см – человек инфицирован, если менее 2 см – не инфицирован. n n n
Профилактика. В основе профилактики заболеваний сибирской язвой людей и животных лежит строгое соблюдение санитарных и ветеринарных правил по профилактике и борьбе с заразными болезнями, общими для человека и животных, n Необходимо учитывать, что заболевания не вакцинированных животных могут возникать в любой местности. Поэтому первостепенной задачей профилактики является своевременная иммунизация против сибирской язвы сельскохозяйственных животных (в том числе принадлежащих частным владельцам) в стационарно неблагополучных пунктах. Прививкам подлежат и лица, относящиеся к группам повышенного «риска» заражения сибирской язвой. n Следует знать, что обязательной мерой профилактики сибирской язвы является недопущение употребления в пищу мяса животных вынужденного убоя без разрешения ветеринарно-санитарного надзора. Опасны для употребления в пищу мясо и мясные продукты (особенно привезенные с других территорий), не имеющие сертификата качества. Лица, ухаживающие за животными, должны соблюдать правила личной гигиены. n При малейшем подозрении на сибирскую язву необходимо немедленно обращаться за медицинской помощью. n
Специфическая профилактика и лечение Вакцина сибиреязвенная живая сухая для подкожного и скарификационного применения - СТИ. n n n Разработана Гинсбургом и Тамариным. Получена из внешней среды путем селекции вакцинного штамма Содержит живые споры вакцинного штамма СТИ-1, лишенного капсулы и способности вызывать заболевание у людей и животных. Вводится накожно, подкожно. Используется с профилактической целью для создания активного иммунитета по эпидемиологическим показаниям и в плановом порядке лицам, занятым убоем, разделкой туш, снятием шкур, сбором, хранением, транспортировкой и обработкой сырья животного происхождения. Ревакцинация через 1 год.
Специфическая профилактика и лечение Вакцина сибиреязвенная комбинированная жидкая для подкожного применения n Содержит смесь живых спор вакцинного штамма СТИ-1 и протективного сибиреязвенного антигена, адсорбированного на гидрооксиде алюминия. n Ревакцинация через 1 год.
Специфическая профилактика и лечение Глобулин противосибиреязвенный лошадиный жидкий n n n Содержит антитела против возбудителя сибирской язвы. Получают путем гипериммунизации лошадей вакцинным штаммом, затем из сыворотки методом осаждения этанолом при низких температурах выделяют фракции гамма- и бетаглобулинов. Используется для экстренной профилактики для создания пассивного иммунитета и лечения сибирской язвы. Вводится внутримышечно дробно по методу Безредко (для профилактики анафилактического шока), При положительной внутрикожной пробе вводить только по жизненным показаниям.
