Что такое «расстройства местного кровообращения» ? Расстройствами местного кровообращения называются состояния, характеризующиеся изменением кровенаполнения отдельных органов, тканей или их частей. К расстройствам местного кровообращения относятся следующие четыре состояния: - артериальная гиперемия; - венозная гиперемия; - ишемия; - геморрагии. Кроме того, в данном разделе курса традиционно рассматриваются еще два процесса: тромбозы и эмболии, которые сами по себе не являются расстройствами местного кровообращения, но наиболее часто их вызывают. Значение расстройств местного кровообращения для организма исключительно велико. Они лежат в основе таких патологических процессов, как инфаркты, инсульты, гангрена и ряд других тяжелых, а нередко - и смертельных заболеваний. Во многих странах от тромбоэмболической болезни и ее последствий ежегодно умирает людей больше, нежели от злокачественных опухолей. Поэтому правильное понимание механизмов возникновения и развития расстройств местного кровообращения очень важно как для постановки диагноза в клинике, так и для проведения своевременной и эффективной терапии.
Гистион: морфология, основные механизмы регуляции микроциркуляции 5 1 1. Вазомоторные нервы 2. Тканевый макрофаг 3. Тучная клетка 4. Чувствительные нервные окончания 5. Артериола 6. Артерио-венозный шунт 7. Венула 8. Капилляр 9. Лимфатический сосуд 4 10. Тканевое давление 6 7 3 8 медиаторы 2 9 10
* Различные типы строения стенки капилляров (по: Ю. И. Афанасьеву) 5 А – соматический капилляр Б – фенестрированный капилляр В – капилляр перфорированного типа 1 – эндотелиоцит 2 – базальная мембрана 3 – фенестры 4 – щели (поры) 5 – перицит 6 – нервное окончание А 6 1 2 Б 3 В 4
Диаметр сосудов и число функционирующих капилляров при основных нарушениях микроциркуляции (по: А. Ш. Зайчик и Л. П. Чурилов) а в норма а – артерия в – вена а в артериальная гиперемия а в венозная гиперемия а в ишемия а в смешанная гиперемия
Артериальная гиперемия Артериальной гиперемией называется состояние повышенного кровенаполнения органа, ткани или их частей, возникающее в результате усиленного притока крови к ним по артериям. В основе артериальной гиперемии лежит местное расширение артериальных сосудов.
* Механизмы артериальной гиперемии необходимость удаления избытка тепла из организма необходимость интенсификации функции органа снижение тонуса и расширение артериол снижение тонуса прекапиллярных сфинктеров увеличение линейной и объёмной скорости кровотока увеличение числа работающих капилляров возрастание фильтрации и лимфообращения РОСТ ПОТЕРЬ ТЕПЛА ИНТЕСИФИКАЦИЯ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ увеличение притока О 2 и питательных веществ
Венозная гиперемия - это состояние повы-шенного кровенаполнения органов, тканей или их частей, возникающее в результате затруд-нения оттока крови от них по венам.
* Механизмы венозной гиперемии повышение сосудистой проницаемости и увеличение фильтрации переполнение кровью и повышение давления в венулах и капиллярах замедление кровотока ацидоз вторичное повышение сосудистой проницаемости повышение артериовенозной разницы по О 2 нарушение трофики тканей ОТЁК
* Ишемия Ишемией (местным малокровием) называется состояние, характеризующееся уменьшенным кровенаполнением органов, тканей или их частей. По причинам возникновения выделяют следующие виды ишемии: 1. Нейрогенную, возникающую в результате спазма артерий, когда тонус вазоконстрикторов становится выше тонуса вазодилататоров. 2. Компрессионную (при сдавлении артерии извне опухолью, руб-цом, отеком, лигатурой и т. д. ). 3. Обтурационную (при закрытии артерии изнутри тромбом, эмбо-лом, атеросклеротической бляшкой). 4. Перераспределительную (например, ишемия головного мозга при артериальной гиперемии сосудов брыжейки, при массивном крово-течении и др. ).
* Патогенез ишемии увеличение сопротивления кровотоку БОЛЬ уменьшение разницы давления между артериолами и венулами замедление кровотока уменьшение кровоснабжения органа (ткани) усиление гликолиза; образование кислых продуктов метаболизма и биологически активных веществ гипоксия НЕКРОБИОЗ НЕКРОЗ
* Патогенез и исходы стаза ТРОМБОЗ снижение давления в артериолах и повышение его в венулах прекращение движения крови по капиллярам, маятникообразное движение эритроцитов сладжсиндром стаз внутрисосудистый гемолиз диапедез эритроцитов гипоксия НЕКРОБИОЗ НЕКРОЗ
* Механизмы раскрытия коллатералей А 8 Б 1 В 1 2 1 8 4 2 2 3 2 2 7 А – состояние коллатералей в норме Б – возникновение градиента давления В – рефлекторный механизм раскрытия коллатералей 5 6 1. – магистральный сосуд; 2. коллатерали; 3. – тромб в просвете сосуда; 4. – спинной мозг; 5 – хеморецепторы; 6. – кислые метаболиты; 7. – афферентные пути; 8 – эфферентные пути. Чёрными стрелками указано направление тока крови.
* Геморрагии - это состояния, при которых происходит выход крови из просвета сосуда либо в окружающие ткани (кровоизлияние) либо во внешнюю среду (кровотечение). В основе геморрагий лежит повреждение сосудистой стенки либо травматической, либо нетравматической (повышение проницаемости сосудистой стенки, вызванное каким - либо патологическим процессом) природы. В последнем случае кровь выходит через сосудистую стенку путем диапедеза, то есть через макроскопически целую сосудистую стенку, но с повышенной проницаемостью. Исход геморрагий зависит прежде всего от их степени. Если при геморрагии организм теряет много крови, то это может привести к развитию общего малокровия (анемии), сосудистой недостаточности (гипотония, коллапс) и даже к смерти. При скоплении крови в ткани органа или в естественных полостях тела она может сдавливать
*Тромбозы Тромбоз - это прижизненный процесс образо-вания в просвете кровеносного сосуда плотных масс, состоящих из элементов крови и в той или иной степени препятствующих движению крови по сосудам. Анализируя данное определение, необходимо обратить внимание на два следующих момента. Во-первых, тромбоз является прижизненным явлением, отличаясь тем самым от посмертного свертывания крови. Тромб фиксирован на сосудистой стенке, а посмертный сгусток крови лежит в просвете сосуда свободно и легко может быть из него удалён. Это обстоятельство имеет важное значение в судебно-медицинской практике, когда необходимо установить причину смерти и время ее наступления. Вовторых, тромбоз - это не только свертывание крови, а сложный процесс, который включает в себя ряд стадий и ведет к образованию в просвете сосуда плотных масс,
* Схема образования тромба (по: W. Böcker, H. Denk, Ph. U. Heitz) тканевой фактор III контактная активация } тромбин фибриноген тромбоциты АДФ фибрин фактор Виллебранда ТА 2 стенка сосуда эндотелиоцит адгезия тромбоцитов повреждение эндотелия активация тромбоцитов агрегация тромбоцитов образование волокон фибрина ОБОЗНАЧЕНИЯ: АДФ – аденозиндифосфат; ТА 2 – тромбоксан А 2
* Этапы развития тромба Начало формирования «головки» тромба, агрегация тромбоцитов и выпадение «кристаллов» фибрина (часы) повреждение эндотелия - эритроциты Свежий тромб: начало асептического аутолиза в «головке» . «Тело» и «хвост» тромба содержат как лизированные, так и не лизированные эритроциты (2 -5 дней) - тромбоциты Сформированный тромб: в «головке» начинается организация (врастание «молодой» соединительной ткани с сосудами), зона аутолиза смещается в «тело» . Позже все отделы тромба организуются (10 дней – 4 недели) - фибрин(оген) - «молодая» соединительная ткань - зона аутолиза
* Исходы тромбоза увеличение размеров тромба канализация тромба «эмболизация» тромба рассасывание тромба организация тромба петрификация тромба инфицирование и гнойное расплавление тромба
Отличия прижизненно образовавшегося тромба от посмертного «свёртка» крови объект тромб показатели связь со стенкой прикреплён сосуда поверхность Строение фибрина тромб посмертный «свёрток» крови консистенция форма посмертный «свёрток» крови лежит свободно гофрированная гладкая отдельные клубки ( «кристаллический» ) длинные нити (ламинарный) суховат, ломок влажный, мастичный отграниченное овальное тело повторяет ответвления сосуда
Внешний вид тромба Слоистый тромб в бедренной вене (указан стрелкой)
Эмболии Эмболией называется процесс перенесения то-ком крови или лимфы элементов, в норме в сосудистом русле не встречающихся, и закупорка ими кровеносных или лимфатических сосудов.
Классификация эмболий по характеру эмбола ЭМБОЛИИ экзогенные газовая эндогенные тромбоэмболия микробная тканевая паразитарная клеточная инородными телами
Классификация эмболий по локализации эмбола ЭМБОЛИИ кровеносной системы лимфатической системы большого круга кровообращения малого круга кровообращения системы воротной вены
Скачать презентацию Что такое «расстройства местного кровообращения» ? Расстройствами местного
Расстройства местного кровообращения.ppt