Что такое акушерский поворот операция целью которой является

Что такое акушерский поворот? операция, целью которой является изменение положение плода в продольное (менее выгодное на более выгодное)

Виды поворота • Поворот из поперечного положения на головку. • Поворот из поперечного положения на ножку. • Поворот из продольного головного предлежания на ножку. • Поворот из продольного тазового предлежания на головку.

Классификация 1. Наружный поворот (на головку, реже на тазовый конец). 2. Внутренний поворот (комбинированный наружно внутренний): • Классический, или внутренний, поворот – при полном раскрытии маточного зева • Ранний, или поворот по Брекстону Гиксу – при неполном раскрытии маточного зева.

Наружный поворот плода • Производится одними наружными приемами, через брюшную полость, без какого либо воздействия со стороны влагалища, причем чаще на головку, реже на тазовый конец.

Показания: • Поперечное и косое положение плода. Условия: • • • Срок 34 36 нед. Подвижность плода. Отсутствие напряжения брюшной стенки. Нормальные размеры таза (с. vera не менее 8 см. ). Одноплодная беременность Удовлетворительное состояние плода и матери.

Техника операции при наружном повороте. • Беременной за 30 мин до операции вводят подкожно 1 мл 1% раствора промедола. Перед операцией необходимо опорожнить мочевой пузырь. Женщину укладывают на жесткую кушетку на спину, ноги слегка согнуты и притянуты к животу. Врач кладет обе руки на живот роженицы так, чтобы одна рука легла на головку, захватывая ее сверху, а другая — на тазовый конец плода. Одной рукой смещают головку плода, в сторону грудки, сгибая, по направлению ко входу в малый таз, а другой подталкивают тазовый конец кверху, ко дну матки. Эти манипуляции следует делать настойчиво, но крайне бережно. • По кратчайшему пути NB!!!

Комбинированный акушерский поворот при полном открытии маточного зева (классический) Показания: • Поперечное или косое положение плода. • Срочное окончание родов.

Условия: • • • Полное открытие маточного зева. Подвижность плода (плодный пузырь цел). Нормальные размеры таза. Живой плод. Удовлетворительное состояние плода и матери

Техника операции: Три этапа: 1. Введение руки для поворота. 2. Отыскивание и захватывание ножки. 3. Собственно поворот плода.

Какую руку следует вводить для поворота? 1. Вводят руку, одноименную позиции. 2. Руку вводят, конусообразно сложив кисть. Руку вводят обязательно вне схватки. Если плодный пузырь цел, его вскрывают в центре, причем кисть тут же проводят в полость матки. При этом следует по возможности помешать быстрому излитию вод из матки.

Какую ножку следует захватить? 1. Для дальнейших манипуляций выгодно найти ножку, лежащую кпереди, т. е. ближе к брюшной стенке роженицы. Эта ножка, обычно, лежит ниже другой, вследствие чего ее находят легко. 2. Чтобы найти ножку, кисть руки, ладонная поверхность которой обращена к брюшной поверхности плода, продвигают вне схватки вдоль плода. При этом введенная в матку кисть или прямо продвигается к тому месту, где предполагают расположение ножек, или скользит по заднему боку плода по головке до ягодичной области; здесь кисть переводят на переднее бедро, а затем на голень. Следуя по длинному пути, акушер последовательно определяет части плода, начиная с головки, и искомую ножку. Что это ножка, а не ручка, убеждает наличие на ножке пяточного бугра, коротких пальцев, расположенных в один ряд, трудность и незначительность отведения большого пальца в сторону. При головном предлежании предпочтительнее разыскивать ножку по длинному пути, при поперечном по короткому. Чтобы легче достичь ножку плода, наружную руку располагают на дне матки и фиксирует ее. 3. Найденную ножку во избежание ее перелома лучше всего захватить всей кистью за голень, расположив большой палец по ее длине. 4. Передний вид – нижележащую ножку, задний вид – вышележащую.

Собственно поворот • Поворот осуществляют низведением книзу ножки сразу же после ее захвата. Одновременно с этим наружная рука отводит головку ко дну матки. При этих манипуляциях обе руки действуют сочетано. Поворот считают законченным, когда из половой щели показывается подколенная ямка, а головка находится в дне матки, т. е. создано полное ножное предлежание плода. После этого обычно приступают к извлечению плода.

Экстракция плода за тазовый конец • родоразрешающая операция, при которой плод извлекают из родового канала с помощью ручных приёмов.

Классификация • извлечение плода за ножку (за обе ножки). • извлечение плода за паховый сгиб.

Показания: • 1) акушерская патология, тре бующая экстренного окончания родов (преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, тяжелые формы позднего гестоза, выпадение пупо вины); • 2) экстрагенитальные заболевания, требующие экстренного родораз решения (патология сердечно сосудистой, дыхательной систем и др. ); • 3) из влечение плода за тазовый конец после операции классического поворота плода на ножку.

Условия: • полное раскрытие маточного зева; • соответствие размеров плода (головки) и таза матери; • отсутствие плодного пузыря; • живой плод;

ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ Операция состоит из четырёх этапов: • извлечение плода до уровня пупка. • до угла лопаток. • выведение плечевого пояса и ручек. • освобождение и выведение головки плода.

• После рождения ножки и тазового кольца врач перемещает руки на бедро или бёдра (при извлечении за ножки), располагая большие пальцы рук на ягодицах плода. Плод извлекают до уровня пупка, а затем до нижнего угла лопаток. От момента извлечения плода до нижнего угла лопаток до окончания операции должно пройти не более 5 мин, иначе плод может погибнуть от гипоксии.

Выведение плечевого пояса и ручек • После рождения плода до нижнего угла лопаток освобождают и выводят ручки и головку (как в классическом ручном пособии при тазовом предлежании). Врач одной рукой поднимает туловище плода за ножки кверху и в сторону (при первой позиции в правую сторону, при второй — в левую), а другой — освобождает заднюю ручку, производя ей «омывательные» движения по личику плода. Затем туловище плода поворачивается таким образом, чтобы спинка и затылок плода прошли под симфизом, переводя переднее плечико плода в заднее, далее вышеописанным способом выводится вторая ручка.

Освобождение и выведение головки. • Плод «сажают» на предплечье акушера, указательный палец вводят в ротик плода и сгибают головку, при этом средний и безымянный пальцы располагают по боковым поверхностям шеи плода. • Для прорезывания головки производят влекущие движения книзу и кзади до появления волосистой части головки плода, затем книзу и кпереди, далее только кпереди до полного извлечения головки.

Извлечение плода за паховый сгиб • В случае извлечения плода за паховый сгиб в паховый сгиб плода вводят указательный палец и производят тракции книзу, фиксируя одной рукой предплечье другой для усиления тракций. После прорезывания передней ягодицы указательный палец второй руки тоже заводят в задний паховый сгиб и выводят заднюю ягодицу, а вместе с ней и переднюю, ножки обычно рождаются самостоятельно. Дальнейшее пособие оказывается в том же порядке, как при извлечении плода за ножку.

ОСЛОЖНЕНИЯ Технические • образование заднего вида; • запрокидывание ручек за головку; • затруднённое выведение головки из за спазма маточного зева и препятствия со стороны промежности. • При формировании заднего вида его переводят в передний, при запрокидывании ручек повторяют последовательность действий по их высвобождению. Для профилактики спазма шейки матки используют спазмолитическую терапию и введение 1, 0 мл атропина, при возникновении спазма шейки матки необходимо углубление наркоза. Осложнения со стороны плода: • интранатальная гибель; • травма шейного отдела позвоночника; • перелом бедренной кости.

Благодарю за внимание !!!