ЧТО Итоговое заседание МНК Психиатрии ГДЕ Бул Гагарина

ЧТО? Итоговое заседание МНК Психиатрии ГДЕ? Бул. Гагарина, 6 КОГДА? 18. 01. 2018 15. 00 89500949889 Николай НАРУШЕНИЯ ПИЩЕВОГО ПОВЕДЕНИЯ СОВРЕМЕННЫЕ КОНВЕРСИОННЫЕ РАССТРОЙСТВА

ФГБОУ ВО ИГМУ Минздрава Росси МНК Психиатрии и медицинской психологии ИГМУ Нервная анорексия Подготовила: Бойко А. С , 1 курс педиатрического факультета

Нервная анорексия — серьезное психическое заболевание отличительными чертами которого являются: - одержимость сбрасыванием веса - отказ от пищи - наличие выраженного страха прибавить в весе. На сегодняшний день однозначного определения данного заболевания нет: во многих источниках слово «психическое» не включается.

Согласно МКБ-10, НА определяется как расстройство, характеризующееся преднамеренным снижением веса, вызываемым и/или поддерживаемым самим пациентом.

Эпидемиология Нервная анорексия (НА) — относительно редкое заболевание, встречающееся в некоторых странах Западной Европы и в России. Среди девочек подросткового возраста заболеваемость составляет от 1: 100 до 1: 250. Максимальный рост заболеваемости приходится на возраст 13– 18 лет. При этом следует отметить резкое увеличение частоты НА за последние 20– 30 лет.

Факторы риска Факторами риска развития НA являются: • женский пол • расстройства питания в семейном анамнезе • перфекционистски-обессивный тип личности • трудности в преодолении негативных эмоций • трудности в устранении конфликтов • наличие психических зависимостей в семье

Этиология Причины возникновения НA окончательно не установлены. Предполагаемыми причинами ее развития являются: — биологические (генетическая предрасположенность) — психологические (влияние семьи и внутренние конфликты) — социальные (влияние общества)

НА сопровождается: тяжелыми осложнениями частыми рецидивами и высокой летальностью (5 – 20 %), причем наиболее частыми причинами смерти больных НА являются сердечнососудистые осложнения и самоубийство.

Клиническая картина В развитии нервной анорексии можно выделить четыре периода: • первичный, инициальный • аноректический; • кахектический; • период редукции нервной анорексии.

Первичный(инициальный) период НА Характеризуется: возникновением синдрома дисморфомании для которого характерны бредовые или сверхценные идеи неудовлетворённости своим внешним видом, идеи отношений, депрессия и большое желание исправить мнимый недостаток.

Аноректический период НА Стремления к изменению внешнего вида и условно завершается при потере 20– 50% от первоначального веса, возникновением соматоэндокринных нарушений, олигоаменореи или аменореи.

Клинические проявления у больных НА со стороны различных органов и систем

Кахектический период НА Развивается при потере веса свыше 50%. После возникновения аменореи потеря веса начинает стремительно ускоряться. Полностью отсутствует подкожно-жировая клетчатка, формируются дистрофические изменения кожи и мышечных групп, возникает миокардиодистрофия, гипотермия, гипогликемия.

Период редукции НА - астеническая симптоматика - страх поправиться - фиксации на патологических ощущениях со стороны ЖКТ

Диагностика НА Согласно DSM-V, для постановки диагноза «нервная анорексия» нужны четыре критерия : А. Отказ поддерживать массу тела в пределах минимальной нормы для данного возраста и роста B. Нарушение восприятия веса или формы своего тела. C. Сильный страх перед ожирением, даже несмотря на недостаток массы тела. D. У девушек в процессе полового созревания — отсутствие трех последовательных менструальных циклов.

Показаниями к госпитализации являются: 1. Низкая масса тела или быстрое снижение массы тела. 2. Выраженный электролитный дисбаланс. 3. Температура тела меньше чем 36 °С. 4. Пульс меньше 45 ударов за 1 минуту. 5. Ортостатическое уменьшение частоты пульса больше чем на 30 ударов за 1 минуту. 6. Расстройства сознания, головокружение или другие соматические расстройства. 7. Психоз с высоким риском суицида. 8. Отсутствие эффекта от амбулаторного лечения. 9. Невозможность начать психотерапию амбулаторно.

Лечение пациентов c НА Определяется тяжестью заболевания и базируется на таких направлениях: 1. Коррекция нутритивного статуса. 2. Симптоматическое лечение с учетом имеющихся изменений других органов и систем. 3. Психологическая коррекция. Фармакотерапия пациентов с НА никогда не является единственным и первостепенным звеном лечения.

Составные успешного лечения НА Помощь психотерапевта В дальнейшем: психолога Мотивация пациента Помощь : гастроэнтеролог +диетолог+ эндокринологгинеколог

Психотерапевтические методы лечения НА 1. Когнитивная аналитическая терапия. 2. Когнитивная поведенческая терапия. 3. Интерперсональная психотерапия. 4. Фокальная психодинамическая терапия. 5. Семейная психотерапия, направленная на коррекцию расстройств питания.

Исход заболевания 1. Выздоровление: меньше половины больных (40– 55 % больных). 2. Рецидивирующее (волнообразное, возобновляющееся) течение. 3. Смерть (5– 10– 20 % больных)

Благодарю за внимание!

ФГБОУ «Иркутский государственный медицинский университет» Минздрава РФ МНК психиатрии и медицинской психологии ИГМУ НАРУШЕНИЯ ПИЩЕВОГО ПОВЕДЕНИЯ Тема: «Булимия» Докладчик: с-т 108 гр. «педиатрия» Тысячный А. С.

Понятие Дж. Рассел (1979), bulimia nervosa описал заболевание как «вариант, предшествующий нервной анорексии» Практика переедания и очищения, наличие у больных определённых психологических черт: • Склонность к аддикции В основе лежит: Стремление девушки стать стройной • • Нейтрализация избытка стресса Важно: Большинство пациентов имеют нормальную массу тела, но при этом наблюдаются явные симптомы нарушения питания, вегетативные и желудочно-кишечные расстройства, нарушения электролитного баланса

Эпидемиология Возраст 13 Чаще развивается у молодых женщин, но выявляются легкие формы заболевания у граждан обоего пола 15 -16 22 -25 27 -28

Эпидемиология Данные CNN (2011) ПОДРОСТКИ ДЕВУШКИ 90 -95% 1 -5 % МАЛЬЧИКИ 5 -10%

Факторы риска Генетические Генетическая уязвимость может определять предрасположенность к конкретному типу личности, к аффективному или тревожному расстройству и реализоваться в условиях неправильной построенной диеты или после эмоционального стресса Биологические Нарушение функций нейромедиаторов, регулирующих пищевое поведение (серотонин, дофамин, норадреналин) Семейные Чаще возникают НПП у детей и подростков, родственники которых больны нервной булимией или ожирением

Факторы риска Личностные Перфекционизм, низкая самооценка, неуверенность, чувство собственной неполноценности Стрессовые события Смерть близкого родственника, друга, физическое насилие Возрастной фактор Некоторые подростки не уверены в своем будущем, находят утешение в еде, что позволяет испытывать чувство достижения поставленной цели

Диагностика Калиперометрия Инфракрасные анализаторы Биоэлектрический импендансный анализ (BIA) Двойная рентгеновская абсорбциометрия (DEXA)

Диагностические критерии булимии (МКБ-10 F 50. 2) Чрезмерное внимание собственной массе тела и фигуре, приступы «волчьего» голода (с потерей контроля Приступы переедания имеют место минимум 2 раза в неделю Проблема самооценки, лабильность настроения Внешние признаки: «щеки хомяка» (отек околоушных слюнных желез), кариес, дефекты зубной эмали

Симптомы по МКБ-10 Попытки больного нивелировать характер пищи, ведущий к увеличению массы тела, посредством крайних мер (слабительные средства, намеренное провоцирование рвоты, применение препаратов, снижающих аппетит, и т. д. ) Продолжительная и чрезмерная поглощенность мыслями о еде, непреодолимая страсть к продуктам питания, приступы «волчьего» голода с употреблением больших объемов пищи за короткий промежуток времени Болезненный страх стать толстым: больной устанавливает для себя строго определенную максимальную границу массы тела, гораздо ниже нормальной, рекомендуемой врачом в качестве оптимальной границы «здоровой» массы тела В анамнезе, как правило, обнаруживаются проявления нервной анорексии

Лечение Управление питанием Психотерапия Антидепрессанты Поведенческая терапия Конфронтация с приступами булимии Коррекция вторичных соматоэндокринных расстройств

Прогноз Как правило, хроническое, рецидивирующее, но явно благоприятнее, чем при нервной анорексии Относительно часто переходит в аффективное (депрессивное) и навязчивое расстройство

Спасибо за внимание и Ваше терпение

ФГБОУ ВО «ИРКУТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» Министерства здравоохранения Российской Федерации МНК психиатрии и медицинской психологии Конверсионные расстройства. Выполнила: студентка 502 группы, лечебного фак-та Андриянкина Наталья Анатольевна

Понятие конверсионных расстройств Конверсионные расстройства - это разновидность соматоформных расстройств, при которых бессознательные мотивации приводят к нарушениям движений или чувствительности. К двигательным нарушениям относятся, например, абазия, тремор, параличи, слабость, афония; к чувствительным -- снижение чувствительности (обычно -- онемение), гиперестезия (жжение в области головы или желудка), слепота, сужение поля зрения (трубчатое зрение), тугоухость. Возможны припадки и рвота. Типично острое начало

Еще один важный признак конверсионных расстройств связь между обострениями и стрессом или иными сильными эмоциями (со слов самого больного или окружающих). Внезапно возникающие нарушения позволяют больному уйти от сложной ситуации или добиться помощи и заботы. Всегда обнаруживается подсознательная мотивация (например, боязнь проявить агрессию) или выгода (например, возможность манипулировать окружающими). Часто, однако, подсознательные стремления могут быть очень сложными, и понять их роль в заболевании можно только при очень подробном анализе. Некоторые рассматривают нарушения при конверсионных расстройствах как своего рода сигналы, с помощью которых подсознание пытается рассказать о внутренних психических процессах.

Конверсионные расстройства могут быть обусловлены сильной эмоциональной реакцией на соматические заболевания, и поэтому такие заболевания желательно выявлять и лечить в первую очередь. Однако при соматоформных расстройствах иногда это бывает особенно трудно: объективное исследование (ЭМГ, КТ, МРТ) может так «понравиться» больному, что он начнет активно менять врачей в поисках все более сложных методов диагностики.

Пусковым механизмом, запускающим развитие конверсионного процесса, обычно являются психотравматические события (болезнь, смерть, травмы, ситуация угрозы жизни, насилие) - и организм реагирует на них подобным, на первый взгляд, парадоксальным образом.

Существуют две основные проблемы при диагностике этих расстройств: 1. На начальном этапе заболевания практически невозможно полное исключение соматической патологии, способной вызвать диссоциативные (конверсионные) симптомы. Часто необходимо длительное наблюдение за пациентом, проведение многочисленных диагностических процедур (например, МРТ для исключения опухоли головного мозга), чтобы выставить этот диагноз. Во всех сомнительных случаях лучше остановиться на предварительном диагнозе диссоциативного (конверсионного) расстройства, чтобы не пропустить тяжёлое соматическое заболевание.

Во многих случаях трудно определить являются ли симптомы расстройства бессознательными, или сознательными и намеренными (умышленное воспроизведение симптомов в психиатрии называется симуляцией). В большинстве случаев симуляцию наблюдают у находящихся под следствием, заключённых тюрем, солдат срочной службы, а также во время призыва в армию. Больные с диссоциативным (конверсионным) расстройством часто сознательно и умышленно преувеличивают бессознательные симптомы своего заболевания. Тем не менее при диагностике этого расстройства подразумевают существование бессознательного компонента в происхождении симптомов.

Основные клинические особенности * Диссоциативные (конверсионные) симптомы не являются по сути умышленными и преднамеренными, тем не менее они формируются под влиянием представления больного о том, как должно было бы проявляться физическое заболевание. В основе заболевания всегда лежат бессознательные и непреднамеренные психические механизмы. Больные этим расстройством не осознают, какая психологическая основа обусловливает их нарушения, поэтому они не могут управлять ими произвольно. Кроме того, совершенно очевидно, что диссоциативные (конверсионные) симптомы -- выражение эмоционального конфликта, т. е. симптомы, как правило, развиваются в тесной связи с психологическим стрессом и часто проявляются внезапно.

* Отсутствие органического этиологического фактора. Наличие в настоящем или прошлом истинных неврологических нарушений или системных заболеваний, влияющих на ЦНС, отмечают у 40% больных диссоциативным (конверсионным) расстройством. Диссоциативные и конверсионные симптомы иногда трудно отличить от соматического или неврологического заболевания, что особенно характерно для пациентов, хорошо информированных о клинической картине и течении этих заболеваний. Но при медицинском осмотре и обследовании пациента не выявляют каких-либо явных соматических или неврологических нарушений. Следует помнить, что диагноз диссоциативного (конверсионного) расстройства устанавливают только при отсутствии физических или неврологических нарушений или при отсутствии этиологической связи с этими нарушениями.

* Несоответствие клинической картины диссоциативного (конверсионного) расстройства клинической картине схожих соматических и неврологических заболеваний. Диссоциативные (конверсионные) проявления не соответствуют симптомам истинных неврологических расстройств, отражая наивные представления больных об анатомической иннервации (например, характерная анестезия конечности; гемианестезия с границей чувствительности, проходящей точно по срединной линии). Это несоответствие крайне важно при уточнении диагноза.

* Идентификация. Больные часто бессознательно копируют симптоматические проявления, наблюдаемые ими у окружающих, которые для пациентов крайне значимы, например родители. Таким образом, пациенты как бы идентифицируют себя с этими людьми. Типичны случаи когда, например, после смерти отца у взрослой дочери развивается диссоциативный паралич, схожий по клинической картине с таковым, наблюдавшимся у отца перед смертью.

* Первичная выгода заключается в том, что при помощи процессов диссоциации и конверсии больному подсознательно удаётся избежать внутренних психологических конфликтов; например при диссоциативной амнезии из памяти пациента выпадают наиболее неприятные события. * Вторичная (социальная) выгода заключается в том, что больные получают существенные преимущества в результате своей болезни. Больным удаётся избежать обязательных и трудных житейских ситуаций, потому что им всё прощается; со стороны окружающих они получают помощь, поддержку и внимание, которые без этого не получили бы; пациенты, используя своё состояние, могут манипулировать чувствами других людей. Например, диссоциативный паралич помогает пациенту отказаться от нежелательного для него ухода за пожилым родственником. У пациента обычно отсутствует адекватное осознание вторичной выгоды. Несмотря на характерность вторичной выгоды для диссоциативных и конверсионных расстройств, она не может быть использована при постановке диагноза.

Типы диссоциативного (конверсионного) расстройства Различают: двигательные, сенсорные диссоциативные расстройства и диссоциативные расстройства с психическими симптомами.

Диссоциативный ступор. Поведение больного соответствует критериям ступора: резко уменьшаются или отсутствуют произвольные движения и реакции на внешние стимулы (например, свет, шум, прикосновение). Больной длительное время неподвижен, отсутствуют речь и спонтанные и целенаправленные движения.

Диссоциативный паралич проявляется в невозможности совершать движения какойлибо частью тела. Паралич вызван одновременным сокращением мышцсгибателей и мышц-разгибателей (которые не парализованы). Паралич может охватывать одну, две или все четыре конечности, хотя распространение поражения не соответствует иннервации. Рефлексы не изменены, отсутствуют патологические рефлексы; фасцикуляции, признаки мышечной атрофии, изменения тонуса; на электромиограмме не обнаруживают патологических изменений.

Диссоциативные нарушения походки Походка некоординированная, атаксическая, шатающаяся и сопровождается выраженными, нерегулярными, дёргающимися движениями корпуса, а также беспорядочными движениями и размахиванием рук. Больные с диссоциативными нарушениями походки падают редко, а если падают, то обычно не получают повреждений. Нарушения походки усиливаются, когда на больного окружающие обращают внимание.

Диссоциативный тремор часто бывает грубого характера и распространяется на всю конечность. Диссоциативный тремор усиливается привлечении внимания к больному. При диссоциативном расстройстве также наблюдают и диссоциативные тики. При появлении у больного тремора и тиков необходимо исключить неврологическое заболевание, т. к. хореоатетоидные движения органической этиологии легко ошибочно принять за психогенные симптомы.

Диссоциативные судороги необходимо дифференцировать от истинных эпилептических припадков. При диссоциативных судорогах больные не теряют сознания во время приступа и сохраняют память на события этого периода; не характерна стереотипность движений. Больные с диссоциативными судорогами редко ударяются головой во время падения; судорожные движения театральны и всегда возникают в присутствии других лиц; при диссоциативных судорогах не наблюдают цианоза, непроизвольных мочеиспускания и дефекации, прикуса языка. В большинстве случаев отсутствует пароксизмальная активность на ЭЭГ (необходимо учесть, что у 10 -15% взрослого населения наблюдают отклонения на ЭЭГ).

Сенсорные диссоциативные нарушения * К сенсорным диссоциативным нарушениям относят гиперестезию, парестезию, анестезию, слепоту, глухоту и туннельное зрение. Основные отличия этих расстройств от органических заболеваний заключаются в том, что их распространённость не соответствует иннервации, степень выраженности этих нарушений изменчива, симптомы расстройства могут уменьшаться при внушении и самовнушении.

Анестезия, парестезия и гиперестезия при диссоциативном (конверсионном) расстройстве не соответствуют иннервации; симптомы чаще отмечают в конечностях. Парестезии и гиперестезии больными описываются, как правило, чувством боли или жжения. Например, можно наблюдать характерную парестезию конечностей по типу «чулок» и «носков» ; гемианестезию с границей чувствительности, проходящей точно по срединной линии.

Диссоциативные глухота, слепота и тоннельное зрение. Эти симптомы могут быть унилатеральными или билатеральными. Однако при неврологическом осмотре обнаруживают сохранность сенсорных путей. При конверсивной слепоте, например, больные могут передвигаться без посторонней помощи, зрачки хорошо реагируют на свет.

Диссоциативные расстройства с психическими симптомами Диссоциативная амнезия (психогенная амнезия) -- внезапная потеря больным памяти, обусловленная стрессом или травмирующим событием. Под влиянием психотравмирующей ситуации «выпадает» , «вытесняется» из памяти всё, что с ней связано. Иногда больной временно забывает не только какой-то эпизод или отдельные события, но и всю свою жизнь вплоть до собственных имени и фамилии. Сознание больного не нарушено, он осознаёт потерю памяти, сохранена способность к усвоению новой информации. В период амнестического эпизода пациент может выглядеть дезориентированным, спутанным, бесцельно блуждающим, не узнавать хорошо ему знакомые лица. Иногда внешне пациент может сохранять привычное поведение и удовлетворительно выполнять какую-либо повседневную деятельность. Амнезия может приносить пациенту как первичную (например, утрата памяти о смерти близких), так и вторичную выгоду (например, удаление солдата в состоянии амнезии из зоны боевых действий). Диссоциативные амнезии обычно недлительны и кончаются полным восстановлением памяти. Расстройство обычно наблюдают во время войны или стихийного бедствия, чаще у молодых женщин.

Диссоциативная фуга (психогенная реакция бегства, диссоциативная реакция бегства) характеризуется неожиданно совершаемой человеком поездкой или даже путешествием в состоянии, соответствующем диссоциативной амнезии. В отличие от психогенной амнезии, больной во время эпизода фуги не осознает расстройства памяти и внешне не выглядит дезориентированным. Пациент может считать себя совершенно другим человеком и заниматься совсем другим делом. Длительность фуги обычно составляет несколько часов/дней. Редкие случаи могут затягиваться на несколько месяцев, за которые иногда больной успевает проехать тысячи километров. Завершение эпизода, как и начало, происходит внезапно, часто на выходе из ночного сна. Характерна последующая частичная или полная потеря памяти на своё прошлое, во многих случаях без осознания этой потери.

Диссоциативный ступор (истерический ступор, психогенный ступор, псевдокататонический ступор, эмоциональный ступор) также имеет психогенное происхождение; проявляется выраженной психомоторной заторможённостью, сопровождающейся мутизмом, выраженным аффективным напряжением. Мимика -- выразительная, отражает аффект (страдание, отчаяние, злоба). При напоминании о психологической травме у пациентов учащается пульс, на глаза наворачиваются слёзы, вздрагивают веки и крылья носа. Характерна сохранность нормального мышечного тонуса, дыхания, способности самостоятельно поддержать вертикальное положение тела.

Синдром Ганзера -- редкое состояние, при котором диссоциативное нарушение памяти сопровождается психогенными соматическими симптомами, зрительными галлюцинациями и сумеречным помрачением сознания. Расстройство чаще регистрируют у мужчин, особенно среди заключённых. При синдроме Ганзера иногда наблюдают мимоговорение (миморечь) -- неправильные ответы на простые вопросы (на вопрос «Сколько будет дважды семь? » больной отвечает «Пятнадцать» ).

Расстройство в форме множественной личности (диссоциативное расстройство идентификации) -исключительно редкое состояние, при котором происходит идентификация человека с несколькими личностями, которые как бы существуют в нём одном; каждая из них периодически доминирует, определяя его взгляды, поведение и отношение к самому себе так, как если бы другие личности отсутствовали. Различные личности могут иметь разные физиологические характеристики, например им нужны разные рецепты на очки; возможны разные ответы на психометрическое тестирование, например различные личности могут иметь разный IQ. Личности могут принадлежать к разному полу, иметь разный возраст и относиться к различным национальностям, у каждой из них обычно есть своё имя или описание. В период преобладания одной из личностей пациент не помнит своей исходной личности и не осознаёт существования других личностей. Имеется тенденция к внезапному переходу от доминирования одной личности к доминированию другой.

Диссоциативное расстройство в виде транса. Расстройство сознания со значительным снижением способности реагировать на внешние раздражители. Состояние транса наблюдают у медиумов во время спиритических сеансов, у лётчиков во время длительных перелётов вследствие монотонности движения при высоких скоростях и однообразия зрительных впечатлений, что может привести к авиакатастрофам. У детей такие состояния могут наступать после физического насилия или травмы. Особые состояния одержимости наблюдают в определённом регионе или в условиях той или иной культуры, например «амок» у малайцев (внезапный приступ ярости с последующей амнезией, во время которого больной бежит, уничтожая всё на своём пути, до тех пор, пока не искалечит или не убьёт себя), «пиблокто» у эскимосов (приступы возбуждения с последующей амнезией, во время которых больные кричат, имитируют звуки животных, срывают с себя одежду).

Лечение Прежде всего, необходимо по возможности устранить травмирующие обстоятельства либо смягчить их влияние. Иногда положительное воздействие оказывает перемена обстановки. Главное место в лечении диссоциативных расстройств отводят психотерапии, в частности рациональной. Пациенту необходимо деликатно объяснить, что симптомы вызваны не соматическим заболеванием, а психологическими причинами, например можно сказать больному, что у него всё в порядке, что все болезненные симптомы со временем пройдут и что ему показано лечение с помощью психологических методов. Если сказать таким больным, что все их жалобы являются плодом воображения, это приводит не к улучшению, а к ухудшению. Многократные настойчивые и целенаправленные беседы с больным способствуют выработке у него правильного отношения к причинам заболевания.

Психологическое лечение. Метод выбора -- психоаналитическая психотерапия. В некоторых случаях успешными оказываются гипноз и поведенческая психотерапия. Важное условие успешного лечения -- изучение социальной ситуации больного с целью устранения вторичных выгод от заболевания.

Лекарственная терапия играет незначительную роль в лечении диссоциативных расстройств, кроме тех случаев когда конверсионные симптомы возникают вторично и обусловлены депрессивными расстройствами. При выраженной тревоге рекомендуют транквилизаторы, например диазепам 2 -10 мг внутрь 2 -4 р/сут (длительное лечение не показано из-за высокого риска развития зависимости). При депрессивных состояниях назначают антидепрессанты, например флуоксетин 20 -40 мг/сут.

Тактика ведения У большинства больных на фоне лечения наступает улучшение. При отсутствии эффекта от терапии необходимо ещё раз исключить возможность соматического заболевания. Для лечения диссоциативных расстройств применяются более короткие и директивные методы психотерапии. Чем больше времени такие больные находятся в роли больных, тем хуже они поддаются терапии

Прогноз * В большинстве случаев конверсивные симптомы непродолжительны, внезапно начинаются и так же внезапно заканчиваются. * Длительно текущие диссоциативные расстройства, сочетающиеся со вторичной выгодой, плохо поддаются терапии. * Диссоциативная амнезия -- внезапное окончание расстройства, немногочисленные рецидивы. * Диссоциативная фуга -- обычно кратковременное нарушение, выздоровление наступает спонтанно и быстро, редкие рецидивы * Диссоциативное расстройство идентификации -- наиболее тяжёлое из диссоциативных расстройств с наибольшей вероятностью хронического течения. Больные с диссоциативными расстройствами личности на протяжении всей жизни, оставаясь внешне абсолютно здоровым, могут страдать от депрессивных состояний.

Спасибо за внимание!

ФГБОУ ВО Иркутский государственный медицинский университет Минздрава России Психосоматические расстройства: бронхиальная астма, гипертоническая болезнь, язвенная болезнь, психосоматические расстройства в дерматовенерологии. Выполнила : Щупакова(Ощепкова) Екатерина Студентка 512 группы

Психосоматические расстройства это соматические заболевания функциональной или органической природы, в происхождении, проявлениях и течении которых существенную роль играют психологические и психосоциальные факторы. Психосоматическая болезнь – это попытка найти выход из безвыходной ситуации, последний шанс разрешить неразрешимую проблему. Человек иногда болеет для того, чтобы получить те или иные преимущества, которые он не может получить иным путем.

Историческая справка. В древней Греции возникли две школы, два подхода к трактовке концепции болезни – гиппократическая школа Косса и школа первых анатомов Книда. Первая трактовала болезнь как расстройство отношений между субъектом и действительностью. Вторая рассматривала болезнь как поражение какой-то определенной материальной структуры организма (механистическая, органная ориентация - «у человека есть болезнь» ).

в МКБ-10 • психосоматические заболевания «разбросаны» в разделах F 4 ( «невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства» ), • в том числе F 45 ( «соматоформные расстройства» ), • F 45. 0 ( «соматизированные расстройства» ), F 45. 3 ( «соматоформная вегетативная дисфункция» ) • F 45. 2 ( «ипохондрическое расстройство» ).

Эпидемиология Истинную распространенность психосоматических расстройств установить сложно из-за отсутствия точных диагностических критериев. По данным зарубежных авторов, частота психосоматических расстройств среди населения колеблется от 15 до 50%, а среди пациентов амбулаторной практики - 30 -60%.

Этиопатогенез психосоматических расстройств • Еще Эрнст Кречмер проводил параллель между морфологическим типом строения тела, личностными качествами человека и заболеваниями. • В 1921 году он написал книгу «Строение тела и характер» , где выделял: • • циклотимический тип – общительные, любознательные, реалистичные, веселые, энергичные - пикнического телосложения – предрасположены к маниакально-депрессивному психозу и • • шизотимический тип – сдержанные, необщительные, прямолинейные, чудаковатые, мало эмоциональные, холодные и властные - астенического телосложения – предрасположены к шизофрении. Потом был выделен • • эпилептический тип – раздражительные, злобные, вязкие, мелочные – атлетического телосложения – предрасположены к эпилепсии.

Зигмунд Фрейд (S. Freud) в 1895 г. создал «конверсионную модель» психосоматических расстройств на примере симптомов истерии (истерическая слепота, глухота, паралич). Под конверсией понимается символическое выражение психологического конфликта через различные соматические симптомы, то есть физический недуг рассматривается как способ избавления от тревоги и стресса ( «бегство в болезнь» ).

Георг Гроддек (G. Groddek) в 1929 году распространил применение конверсионного механизма для понимания болезней внутренних органов. заболевания дыхательной системы как выражение стремления вернуться во внутриутробное состояние (когда собственная дыхательная система не функционировала). Например, истерическая афазия интерпретировалась как результат подавления гнева; язва желудка как аутоагрессия (неосознанное желание переварить интроецированный плохой объект);

Дальнейшем большое влияние на психосоматику оказала психоаналитическая «теория специфичности интрапсихического конфликта» , сформулированная Францем Александером (F. Alexander) в 1934 году. Он считал, что каждому психосоматическому заболеванию соответствует определенный тип внутриличностного конфликта со своим определенным эмоциональным переживанием, то есть нозология заболевания зависит от вида интрапсихического конфликта (например, сдержанный гнев, подавленная враждебность, заблокированная агрессия приводят к расстройствам сердечно-сосудистой системы, гипертонической болезни, мигрени.

Были идентифицированы бессознательные интрапсихические конфликты для 7 заболеваний. язвенная болезнь объяснялась как блокада потребности в опеке и заботе. Потребность в любви превращается в желание быть накормленным и выделение желудочного сока приводит к язве (больной, как птенец, ожидающий корма, страдает от выделяющихся пищеварительных соков). Имеется конфликт между потребностью в зависимости и стремлением к автономности;

гипертоническая болезнь считалась последствием активного преодоления внутренней агрессии. Человек, как вулкан, готовый к извержению, наполняется внутренней энергией, для которой нет выхода вовне. Конфликт связан с противоречиями между выражением агрессии и страхом наказания;

бронхиальная астма объяснялась неудовлетворенным стремлением к общению и задушевному разговору. Больной хватает ртом воздух, но не может высказать того, что у него на душе, «сдерживает плач»

нейродермит и другие кожные заболевания связывались с блокированием стремления к телесным ласкам, прикосновениям, поглаживаниям. Пациент подавляет желание физической близости;

«теория профилей личности» Флендерс Данбар в 1943 году установила связь между определенными чертами личности и некоторыми психосоматическими заболеваниями. Она обнаружила, что люди, страдающие одной и той же болезнью, похожи друг на друга по своим личностным особенностям

ишемическая болезнь сердца и инфаркт миокарда - активный, порывистый, стремящийся к соперничеству, конкуренции, много времени уделяет работе, стремится завоевать авторитет, нетерпелив, постоянно находится в цейтноте, настойчивый в достижении целей

• гипертоническая болезнь - сдержанность и упорядоченность, внутреннее чувство раздражения умело скрывается и никак не проявляется ни на словах, ни в мимике, стремление избежать любых конфликтов и выяснения отношений;

бронхиальная астма мягкость, потребность в опеке, материнской ласке, зависимость от лидера, капризность в сочетании с боязнью показаться слабым и зависимым;

язвенная болезнь желудка – внутреннее напряжение, раздражение по поводу несоответствия ситуации собственному идеалу, неспособность получать удовольствие от жизни, завистливость и обидчивость; язвенный колит – опрятность, стремление к порядку, пунктуальность, застенчивость, склонность к навязчивостям;

• кожные заболевания – потребность в физической ласке и опеке, чувство одиночества, мазохистские наклонности.

Классификация психосоматических расстройств • Традиционно выделяют три большие группы • Конверсионные симптомы, функциональные синдромы • Психосоматозы

Конверсионные симптомы это обратимые невротические расстройства, которые проявляются в эмоционально-аффективной и соматовегетативной симптоматике» ). Ведущее значение в формировании психосоматической патологии имеют такие эмоциональные состояния, как тревога, безнадежность, депрессия с чувством вины, обида, подавленная агрессия и раздражение от неудовлетворенной сексуальной потребности.

Происходит конверсия эмоций на «символический язык тела» (например, рвота, одышка, гипергидроз, общая гипертермия, головная боль, истерические параличи, психогенная слепота или глухота). Конверсионные симптомы полностью обратимы и возникают только в определенных конкретных ситуациях, значимых для человека. Они прекращаются при выходе из трудной ситуации, но могут повторяться при встрече человека с этим же стрессором.

Функциональные синдромы Это психовегетативные дисфункции, которые приобрели условно-рефлекторную природу (то есть повторяющиеся конверсионные симптомы закрепились и начали проявляться в виде невроза того или иного органа или системы в ответ на любое перенапряжение организма). Эти функциональные синдромы напоминают соматическое заболевание, но органические изменения в тканях при этом отсутствуют.

Функциональные синдромы необходимо дифференцировать от соматических заболеваний. Это можно сделать по следующим признакам: • несоответствие жалоб пациента объективным данным соматического состояния пациента; • необычные и несвойственные соматическим состояниям болезненные ощущения; • наличие симптомов эмоционального расстройства: тревога, страх, обидчивость, раздражительность, плаксивость, вспыльчивость, апатия; • жалобы на нарушенные отношения и конфликты с окружающими людьми; • беспокойство пациента по поводу своего социального статуса; • эффективность психотропной терапии.

Психосоматические заболевания (психосоматозы). • В их основе заложена первично телесная реакция на конфликтное переживание, связанная с морфологически устанавливаемыми патологическими изменениями в органах. • После манифестации заболевание обычно приобретает хроническое или рецидивирующее течение, и решающим, провоцирующим фактором возникновения очередных обострений является для больного психический стресс.

КАКИМИ ПРЕПАРАТАМИ ЛЕЧИТЬ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ? Прежде всего, назначаются препараты, которые помогают в лечении возникшего заболевания. Медикаментозное лечение подкрепляется психотерапией, которая воздействует на причины появления заболевания.

Лечение На ранних этапах болезни преобладают психогенные реакции, которые, как правило, бывают кратковременными и проходят самостоятельно. ЛЕЧЕНИЕ 1. релаксация, 2. функциональная разрядка, 3. гипноз, групповая психотерапия, 4. семейная психотерапия, 5. долгосрочная индивидуальная психотерапия. Однако эффект психотерапевтических вмешательств тем выше, чем раньше (до появления необратимых патофизиологических изменений) начато лечение