CHT集團光世代建設開設講座遠距居家照護服務發展現況與應用徐業良元智大學主任秘書機械系教授元智大學老人福祉科技研究中心主任 2010年 2月

徐業良個人簡介 Education National Taiwan University, Mechanical Engineering, B. S. , 1981/09 -1985/06 Stanford University, of Mechanical Engineering, M. S. , 1987/09 -1988/06 Stanford University, Mechanical Engineering, Ph. D. , 1989/07 -1992/06 Experience 2008 YZ Hsu Yuan Ze Chair Professor, Department of Mechanical Engineering, Yuan Ze University, 2001/02 -present Secretary General, Yuan Ze University, 2005/08 -present Director, Gerontechnology Research Center, Yuan Ze University, 2000/08 -present Columnist, Car Magazine, 1995/06 -present Chairman, Department of Mechanical Engineering, Yuan Ze University, 1999/08 -2005/07 Director, Office of Physical Education, Yuan Ze University, 2002/08 -2005/07 Director, Asia Cement, 2002/06 -2005/06 Dean, Office of Information Services, Yuan Ze University, 1997/08 -1999/07 Copyright 2008. All rights reserved. 2

報告大綱 ü 高齡化社會現象與老人福祉科技 ü 資訊通訊科技對醫療照護形式的衝擊 ü 國內外遠距居家照護系統營運案例 ü 遠距居家照護系統的困難與挑戰 ü 遠距居家照護系統的未來？！ Copyright 2008. All

高齡化社會現象與老人福祉科技 Copyright 2008. All rights reserved. 4

高齡化社會 ü 隨著生活水準不斷的提升，醫療衛生長足的進步，人類壽命逐漸延長。 • 台灣地區民國四十年時 0歲的男性平均餘命是 57. 4歲，民國九十六年時 0 歲的男性平均餘命已經到達 75. 56歲，而現年 65歲的男性平均餘命有 17. 41歲。 • 女性則比男性更長壽，民國四十年時 0歲的女性平均餘命是 60. 3歲，民國九十六年時 0歲的女性平均餘命已經到達 81. 72歲，而現年 65歲的女性平均餘命有 20. 31歲【內政部統計資訊服務網】。 ü 根據聯合國分析世界各國人口結構所用的定義，將 65歲以上人口占總人口比例在 7%以上的國家，稱為「高齡化社會 (aging society)」， 14%以上稱為「高齡社會(aged society)」 20%以上則進入「超高齡社，會 (super aging society)」。 Copyright 2008. All rights reserved. 5

主要國家 65歲以上人口占總人口百分比國別中華民 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 7. 9 8. 1 印度 4. 2 新加坡 6. 4 日本 15. 1 15. 7 16. 2 16. 7 17. 4 18. 0 18. 5 19. 0 19. 5 20. 2 20. 8 21. 5 國中國大 8. 3 8. 5 8. 6 8. 8 9. 0 9. 2 9. 5 9. 7 10. 0 10. 2 4. 3 4. 4 4. 5 4. 6 4. 7 4. 8 4. 9 5. 0 5. 1 6. 5 6. 6 6. 7 6. 8 7. 0 7. 4 7. 7 8. 0 8. 2 8. 5 6. 3 6. 4 南非 4. 2 4. 3 美國 12. 7 12. 6 12. 5 12. 4 12. 5 12. 6 巴西 4. 8 瑞典 17. 4 17. 3 17. 2 17. 3 17. 4 17. 5 英國 15. 7 15. 6 15. 8 16. 1 16. 0 德國 15. 6 15. 7 15. 9 16. 1 16. 4 16. 9 17. 3 18. 0 18. 6 19. 3 19. 8 20. 1 法國 15. 1 15. 3 15. 5 15. 7 15. 8 15. 9 16. 0 16. 1 16. 2 16. 4 義大利【內政部統計資訊服務網】 16. 9 17. 2 17. 5 17. 7 18. 0 18. 7 19. 0 19. 2 19. 5 19. 7 19. 9 20. 0 陸澳大利 4. 9 12. 2 6. 6 6. 8 6. 9 7. 1 7. 2 7. 4 7. 5 7. 6 7. 7 7. 9 4. 3 4. 4 4. 6 4. 7 4. 8 4. 9 5. 0 5. 1 5. 2 5. 0 5. 2 5. 3 5. 4 5. 5 5. 6 5. 8 5. 9 6. 0 Copyright 2008. All rights reserved. 6. 1

我國高齡化與老子化的趨勢 ü 根據內政部的人口統計資料，我國在 1993年 65歲以上人口即已超過7%，正式邁入「高齡化社會」，2008年 65歲以上人口比例為 10. 43%，總人數超過兩百四十萬人【內政部統計資訊服務網】。 ü 行政院經建會推估 2018年我國65歲以上老年人口比例將達 14. 36%，進入「高齡社會」，到了2026年，台灣更將走入「超高齡社會」，老年人口比例達 20. 63%。 ü 台灣由「高齡化社會」進入「高齡社會」歷時僅25年，與日本相當，但與法國歷時長達 115年、美國72年、英國47年相較，時程快了一倍以上。 ü “少子化”也是一個明顯的趨勢，內政部的統計資料自 1974年開始有台灣地區完整人口統計數字，0~14歲人口數起初保持在五百七十萬以上，自 1983年起逐年遞減，2008年台灣地區0~14歲人口數僅三百九十萬人。 Copyright 2008. All rights reserved.

主要國家老化指數國別 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 34. 0 35. 7 37. 6 39. 4 40. 9 42. 3 44. 2 46. 6 49. 0 52. 1 55. 2 58. 1 印度 12. 0 12. 3 12. 5 12. 8 13. 1 13. 4 13. 8 14. 1 14. 5 15. 0 15. 4 15. 9 新加坡 28. 3 29. 0 29. 9 30. 7 32. 3 38. 9 36. 9 39. 8 41. 2 43. 9 45. 1 日本 96. 6 102. 0 107. 6 113. 0 119. 1 125. 1 130. 5 135. 8 140. 3 145. 8 152. 6 158. 8 26. 8 28. 2 30. 6 31. 9 27. 3 28. 7 30. 1 31. 8 33. 6 35. 6 37. 1 38. 5 南非 11. 9 12. 3 12. 2 12. 6 13. 1 13. 7 14. 3 14. 9 15. 5 16. 1 16. 8 17. 4 美國 58. 1 58. 0 58. 1 58. 4 58. 6 59. 0 59. 6 60. 4 61. 4 62. 2 巴西 15. 5 16. 2 16. 8 17. 4 18. 0 18. 7 19. 3 20. 1 20. 8 21. 4 21. 9 22. 6 瑞典 92. 9 93. 2 93. 3 93. 5 93. 9 94. 6 95. 2 96. 4 98. 2 100. 3 102. 1 104. 3 英國 81. 5 81. 7 81. 6 82. 3 84. 1 85. 8 87. 1 88. 2 89. 2 德國 96. 9 98. 3 99. 9 102. 2 105. 4 109. 4 113. 8 122. 2 128. 9 136. 2 142. 5 146. 4 法國 76. 9 78. 7 80. 5 81. 7 義大利 115. 5 118. 8 121. 9 124. 8 127. 3 131. 4 133. 8 135. 9 137. 8 139. 9 141. 7 142. 8 中華民國中國大陸澳大利亞 56. 5 82. 9 83. 6 84. 5 85. 9 86. 9 87. 3 90. 2 87. 4 91. 2 89. 0 老化指數：歲以上人口總數和 0~14歲人口總數的比例乘 100 65 57. 1 57. 8 58. 6 59. 5 60. 6 61. 6 62. 6 63. 8 67. 1 66. 5 Copyright 2008. All rights reserved. 67. 9

人類社會正處在兩個人類歷史上從未發生過的重大趨勢之中：人口結構快速老化與科技快速發展。老化 (aging)經常伴隨著能力、健康的衰退以及經濟和社會資源的喪失，而科技(technology)則有潛力能夠提升人的能力、健康與生活品質，以科技來解決老化問題幾乎是很自然的思考。 Copyright 2008. All rights reserved.

Gerontechnology Research Center (GRC) in YZU ü Organized from 2001, GRC was officially established in January 2003. ü GRC members: • 2 post doctor researcher, 3 research engineers, 1 secretary • 7 doctoral students, 5 master students, 5 undergraduates • Collaborating with 8 professors and labs from interdisciplinary fields ü GRC supports the Biomedical Opto-Mechatronic Engineering Program (BOMEP) in YZU, which provides a collection of professional courses and practical training related to biomedical engineering for engineering students. ü Research exchange with Rey Institute for Nonlinear Dynamics in Medicine at the Beth Israel Deaconess Medical Center, Harvard Medical School, U. S, and Biomedical Systems Laboratory of University of New South Wales, Australia. Copyright 2008. All rights reserved. 10

Mission of GRC designs technologies and products to provide practical solutions to the various problems of the aging society. “How can technology be best used to support the needs of aging society? ” Copyright 2008. All rights reserved. 11

Industry Collaboration ü Major industrial partners: ü GRC collaborated with Ming-Sheng Healthcare on the “UCare Project” sponsored by Ministry of Economic Affairs, Taiwan (2007~2008, 1 million USD, 2009~2010, 320, 000 USD), which lead to a joint start-up company for home telehealth services. Ming-Sheng Hospital Copyright 2008. All rights reserved. 12

Main Focus of GRC Medical Treatment Main Focus of GRC Health Care Tele-homecare, Home

資訊通訊科技對醫療照護形式的衝擊 Copyright 2008. All rights reserved. 14

結合資通訊科技的新興醫療照護形式 ü “遠距醫療利用經由電子通訊從一處傳輸至另一處的醫療資訊，來改進病人的健康狀況”，“Telemedicine is the use of medical information exchanged from one site to another via electronic communications to improve patients’ health status. ” (ATA, http: //www. atmeda. org/) ü 遠距健康(telehealth)利用資通訊科技進行遠距健康照護相關的活動，但並不一定是臨床醫療行為，像是透過遠距生理訊號傳輸，以監測使用者的健康狀況，甚至透過遠距教學的方式對醫護人員進行在職進修課程，都是屬於遠距健康的應用範疇。 ü 在歐洲比較常用的專有名詞“e-Health”，則泛指所有利用電子及通訊技術支援的醫療照護活動（但不一定是“遠距(tele)”的活動），像是使用IC健保卡、電子病歷等。 Copyright 2008. All rights reserved.

遠距居家照護(Tele-homecare, home tele-health) ü “遠距居家照護可以被定義為，利用資訊通訊科技，使能在病人家中有效地提供並管理健康照護服務” ，“Tele-homecare can be defined as the use of information and communication technologies to enable effective delivery and management of health services at a patient’s residence. ” [Office of Health and Information Highway, Canada, 1998] ü 「遠距居家照護」和「遠距醫療」最大的不同，是遠距居家照護不必然牽涉到醫療行為的執行，因此傳遞或接收健康資訊的人不全然是醫師，還可能包括使用者本身、家人、護理人員、照護者或其他醫療照護專業人員等。 ü 遠距居家照護最重要的目標，就是讓使用者（病人、高齡者）能夠有尊嚴地留在家中居住、生活，維持的時間越久越好，同時也能接受到完整、高品質的健康照護。 Copyright 2008. All rights reserved. 16

國內外遠距居家照護系統營運案例 Copyright 2008. All rights reserved. 17

個人緊急救援服務 Personal Emergency Response System, PERS (1/3) Philips Lifeline Service (http: //www. lifelinesys. com/) ü 1970開始建立服務模式，提供高風險、獨居的高齡者緊急救援與意外事件立即通報，系統技術單純、可靠性高。 ü 系統硬體主要為隨身配戴的「個人求助按鈕」與「緊急反應中心」。 ü 北美地區 Lifeline收費標準視用戶居住地區而有所不同，大約是一天一美元，北美地區約有五十萬用戶。 ü 使用過 PERS的高齡者於使用 PERS的期間得到更大的心理安全感，身體活力和心理健康也明顯高於未使用 PERS的高齡者 [Teasdale and Roush, 2001] 。 Copyright 2008. All rights reserved. 18

個人緊急救援服務 PERS (2/3) 國內個人緊急救援服務 ü 生命連線基金會引進 Lifeline Systems的緊急照護服務系統，透過生命連線 Call Center的服務，結合台灣地區社福團體、衛生，醫療等單位建立連線服務，主要服務對象為年滿 65歲以上患有猝發性疾病及失能的獨居長者，提供意外事件及緊急醫療事件處理、定期居家訪視、電話訪問、健康問題諮詢與心理衛生支持等服務，每月收費 1500元（多為政府全額補助）。 ü 2008年底各縣市列冊需關懷之獨居老人人數共緊急救援連線有 4, 760人【內政部統計處】。 48, 727人，其中安裝 Copyright 2008. All rights reserved. 19

個人緊急救援服務 PERS (3/3) 中興保全Mini Bond (http: //www. minibond. tw) ü 採用「輔助全球衛星定位系統(Assisted Global Positioning System, AGPS) 」，為失智老人、小孩或車子提供位置查詢、定時回報、遠端守護、緊急求救、簡易通話、派遣服務等服務。 Copyright 2008. All rights reserved. 20

ü Mini. Bond設備費用單機 18, 000元（或綁約兩年 6, 999元)，每月基本服務費 699元，派遣服務兩小時內 3, 000元，超過兩小時每小時加 1, 000元（中華電信通話費另計）。

生理訊號長期監測 (1/3) ü 對於患有慢性疾病（如糖尿病、心血管疾病）的高齡者，在居家環境下進行生理訊號（如體重、血壓、血糖、血氧濃度、尖峰吐氣流速、心電圖等）的長期監測是十分重要的，是遠距居家照護系統中最常見的應用。 Health Hero Network - Health Buddy® System (http: //www. healthhero. com/) ü 以公司開發的家庭主機 “Health Buddy® Appliance”，以及周邊搭配的監測具量測生理訊號。 Copyright 2008. All rights reserved. 22

生理訊號長期監測 (2/3) Health Buddy® System (http: //www. healthhero. com/) ü 量測的生理訊號，於每日固定時間將資料上傳至 Health Hero公司的「臨床資訊資料庫 (clinical information database)」進行健康資訊分析與管理，並提供即時分析 (real-time analysis)進階的使用介面，可提供醫生或護理人員進行資料檢閱、管理與分析。 ü 高齡者、家人或照護人員可以利用行動電話、上網際網路的設備查詢高齡者生理狀態資料。 PDA、個人電腦等能夠連 Copyright 2008. All rights reserved. 23

生理訊號長期監測 (3/3) Tele. Health. Solutions (http: //www. telemedcare. com. au/) Copyright 2008. All rights

Tunstall’s Lifeline 4000+ (http: //www. tunstall. co. uk/) ü 50 years in telecare and

Tunstall: Activities of Daily Living Monitoring ü 日常生活活動 (Activity of Daily Living, ADL) ：每天維持生活作息的基本活動，如洗澡、如廁、飲食等，以及使用居家設備（如電視、電燈等）等活動 ü ADL監測的主要目的，在於瞭解居家環境下長期的生活習慣或行為模式 (behavioral patterns) 。 Copyright 2008. All rights reserved.

生理訊號長期監測 —國內案例 (1/5) 亞太健康遠距科技股份有限公司 ü 於 2003年引進加拿大 MEDCAN Health Management Inc. 經過 FDA認證的居家生理訊號量測設備，試圖建立商業化之遠距居家照護模式。遠距居家健康照護＄ 4999專案 I. 服務內容每週專業照護人員到府照護服務資深護理師提供遠距健康諮詢每月提供健康報告書每年一次的血液分析及檢測特約醫院的掛號、轉診及領藥服務健康資料保存全球使用提供最新的健康保健資訊 II. 收費標準加入會員入會費＄ 2000及第一個月服務費＄ 4999於申請加入時繳交，採現金或信用卡刷卡付款。於每月第一週到府照護服務時同時收取，採現金付款，收費同時開立收據。 Copyright 2008. All rights reserved. 27

生理訊號長期監測—國內案例 (2/5) 遠雄建設 —遠距健康照護示範社區 (http: //www. housegogo. com. tw) ü 遠雄建設於 2006年參與「遠距健康照護示範計劃」，並成立台灣首座「遠距護照」健康管理社區，開始於住戶推廣遠距照護的觀念與服務。 ü 2008年 7月於林口地區與研院、馬偕醫院成立「遠距照護諮詢中心」，每週六將有一位專業醫師與護士進駐諮詢中心，提供遠雄建設住戶與林口地區居民遠距照護諮詢等服務。 ü 目前共有2, 050戶家庭具有遠距照護相關的硬體設備，除網路環境外尚有監測用的血壓計、耳溫槍、血糖計、血氧濃度計、一導程心電圖儀與尖峰吐氣流速計6種，並於接收到資料完成分析後，給予住戶健康分析與建議。 ü 決定自行吸收其住戶相關硬體的建置費用，預定於每戶 2個名額的狀況下，採前半年免費，之後每人每月收費約1, 000元的收費模式，提供服務至 2009 年 12月底。 Copyright 2008. All rights reserved. 28

遠雄建設 —遠距健康照護示範社區 (http: //www. housegogo. com. tw) ü 後端平台由原先的研院更換為真茂科技 http: //www. netown. net. tw/hcapplication. html ü 致贈每個家庭用戶一台寶貝機 ü 後送醫院、提供照護服務之醫療單位為馬偕醫院，馬偕醫院並同時有成立相對應之健康照護單位/部門 ü 就近就醫、在地醫療的需求 ü 第一年免費，由遠雄支付相關費用 ü 與真茂、馬偕的合作架構下，其收費為 750~999元（視服務內容而定） Copyright 2008. All rights reserved.

生理訊號長期監測 —國內案例 (3/5) 亞東醫院安心卡，振興醫院遠距心臟照護服務 ü 病人感到心痛時，便可將卡片放置在心臟前，錄下 20秒心音後再用電話或手機傳回醫院的接收器，醫師立刻就能看到清晰的心電圖，依此心電圖進行判讀，能在第一時間偵測病情處理病況，同時還能建立專屬病歷資料庫，隨時掌握病患的病情變化。 ü 其醫療團隊服務費用每月 2, 500元，安心卡設備費用可單買安心卡 35, 000元，或租用每週 1, 500元。「安心卡」使用人次約人，傳送至「 200 安心照護中心」約 10~20通 /天，冬天較頻繁約 20~30通 /天。 ü 振興醫院遠距心臟照護服務，護心卡月租 7000元，周租 2000元。購買 30, 000元 ü 亞東醫院的安心卡和振興醫院的護心卡，都是採用瑞士 Card Guard公司的產品。 Copyright 2008. All rights reserved. 31

生理訊號長期監測 —國內案例 (4/5) 中華電信氣喘手機 ü 將氣喘照護的WHO標準範例建置於系統平台，系統平台依據患者輸入之健康資料判斷、分析，再藉由手機的定位系統提醒患者週遭空氣、氣溫等變化，提供每日氣喘狀況報告、定期電話關懷、每月氣喘評估報告與長庚氣喘專線掛號服務。 Copyright

ü 付費方式為月付 599元（免收設定費及日後簡訊提醒費用），台灣胸腔協會提供低收入戶氣喘病患，免繳一年的氣喘照護服務月租費（7, 188 元）及專案購機優惠，目前約有三千多人加入此項服務。 Copyright 2008. All rights reserved. 33

生理訊號長期監測 —國內案例 (5/5) 中興保全 My. CASA 智慧宅管 (http: //www. mycasa. com. tw/) ü 基礎保全、居家環境控制與遠距照護之結合。 ü 自既有之2萬 5000戶開始推廣，並積極與房地產業者尋求合作。 ü 以居家保全服務為基礎，My. CASA與觸控式操作機採租賃使用。遠距照護居家保全 2, 500元 /月二合一血壓血糖機： 3, 500元。服務費： 1 st 699元 /月、2 nd 599元 / 月、3 rd 499元 /月、4 th 399元 /月。視訊監控 IP Camera: 9, 000元。居家控制與生活內容中興保全設置規劃居家控制項目；生活內容擷取自網際網路。 *以單一家庭申裝 My. CASA照護一位高齡者為例：硬體費用： 3, 500元服務月費： 2, 500+699=3, 199元 /月 Copyright 2008. All rights reserved. 34

個人健康記錄 (Personal Health Record, PHR) Medi. Compass (http: //www. medicompass. com/) ü 使用者透過 “Metrik. Link”等硬體裝置將量測生理資訊與所有健康相關的資料傳送、儲存於此服務平台，同時可以和家人、照護者、醫護人員、保險公司、甚至雇主等共享本身的健康資訊。 Connecting Patients, Care Professionals, and Health Plans ü PHR服務相對簡單，僅以長期資料記錄管理為主，收費也較為低廉， Metrik. Link硬體費用約 80美元，每月服務費用約 5美元。 ü 研究顯示，手動記錄血糖值的正確率僅有 2成 8是正確的。 Copyright 2008. All rights reserved. 35

遠距居家照護系統的困難與挑戰 Copyright 2008. All rights reserved. 36

典型的遠距居家照護系統架構 Copyright 2008. All rights reserved. 37

遠距居家照護服務分類及主導產業(1/2)** ü 個人緊急救援服務 Bond. (PERS)： Lifeline, Tunstall’s telecare, Card Guard, Mini ü 長期健康監測 (Long term wellness monitoring)： Tunstall’s ADL monitoring, Health Buddy System, Medi. Compass, 富士通、亞太、真茂、穩豪。 ü 主導產業：醫療院所：如亞東醫院、振興醫院、秀傳醫院、彰化基督教醫院、中國醫藥大學附屬醫院電信公司：如中華電信保全公司：如中興保全建設公司：如遠雄建設居家健康照護服務機構：如 Lifeline service, Tunstall, Health Hero Network, Medi. Comapss, Card Guard, 富士通、亞太、真茂、穩豪。 Copyright 2008. All rights reserved. 38

遠距居家照護服務分類及主導產業(2/2) ü 從不同產業出發提供遠距居家照護服務，為了結合本身既有的資源與架構，所強調的主題、經營的模式以及資訊與通訊架構也有所差異。醫療院所：以疾病照護為主題，充分結合本身的醫療資源電信公司：強調通信平台（特別是行動電話）的應用，並且可以配合電信公司既有的收費系統收費保全公司：結合既有的通報中心、保全員之架構建設公司：在建築設計中即考慮相關設施建置居家健康照護服務機構或醫療器材廠商：除了個人健康照護記錄 (PHR)的經營模式，強調自我健康管理的概念之外，大多還是結合醫療機構、照護單位、政府機構、社會福利機構等，希望提供更為完整的照護服務。 Copyright 2008. All rights reserved. 39

遠距居家照護系統的困難與挑戰 ü 居家環境為每個人最熟悉，也是停留時間最長的場所，遠距居家照護系統可協助照顧家中的高齡者，讓高齡者能夠有尊嚴地在自己家中居住、生活，已經是高齡化社會中健康管理與照護上重要的潮流。 ü 儘管相關的生理訊號量測裝置、通訊技術已經相當成熟，國內在遠距居家照護方面也有非常多的研究計畫及測試計畫在進行中，目前為止似乎還無法為一般使用者廣泛接受，至今仍然沒有成功的商業營運案例。 ü 李源德院長的 “COM-COM”理論 COmplicated, COst too high, lack of Motivation Copyright 2008. All rights reserved. 40

營運成本與使用者付費意願之間的落差大 ü 從營運與服務面來看遠距居家照護系統，採用集中式資料庫的「服務導向系統(service oriented system)」規模較大，所需基礎建設投資大，成本往往較高，且牽涉到複雜的異業整合，系統建置的難度較高。 ü 為維護使用者的監測資料並提供相關服務，採用集中式資料庫的遠距居家照護系統必須採取向使用者收取月費的方式經營。 ü 目前國內健保制度並不給付遠距居家照護服務費用，直接前往醫院看診相對來說仍然比較便宜，消費者較無動機額外花錢訂購遠距居家照護服務。醫療照護人員使用遠距居家照護服務的動機也不足。 ü 居家健康照護服務機構是否能取得使用者信任，包括居家照護服務機構是否能保證使用者資料之安全性、維護使用者隱私，以及服務是否能永續經營等，使用者因而願意將居家健康監測資料長期傳送至居家健康照護服務機構的集中式資料庫儲存、處理，也需做進一步探討。 Copyright 2008. All rights reserved.

居家照護需求的多樣性與地域性 ü 從不同產業出發提供遠距居家照護服務，往往結合本身既有的資源與架構來設計所提供的服務，再據以設計專屬軟硬體系統，以「服務＋系統」整合方式提供給使用者。 ü 然而遠距居家照護服務中，使用者/被照護者的需求多樣性極高，居家健康照護服務機構花費極大成本建置的「服務＋系統」內容往往不能符合單一使用者需求。 ü 居家照護服務的提供也有很強的地域性，如果不能搭配完善的在地服務，國外先進的軟硬體系統仍然無法成功地引進。 ü 遠距居家照護系統的競爭：找到適合台灣的營運模式(Business Model) Copyright 2008. All rights reserved.

The Decentralized Home Telehealth System Home telehealth system Application server Event alert, IP status Sensor 1 Sensor 2 Distributed Data Server (DDS) Cable/wireless receiver Applet Processor E-mail/SMS User name IP event message, convert regular report Request/Data Care-giver/Client user Sensor 3 As a thin server Laptop PC MMC Centralized database As a software ADSL, Cable modem or 3 G communication Hsu, Y. L. , Yang, C. C. , Tsai, T. C. , Cheng, C. M. , Wu, C. H. , “Development of a decentralized home telehealth monitoring system”, Telemedicine and e-Health, Vol. 13, No. 1, pp. 69 -78, February, 2007. Copyright 2008. All rights reserved. 43

Development Road Map Homecare Robots ADL and IADL monitoring Physical activity monitoring Fall detection Information and Communication Technologies Mobility Parameters Sensing devices Temperature and humidity Home safety and security Telepresence Robot for Interpersonal Communication Robotic wheelchair Sensor network Environmental Parameters Home Telehealth System Sleep Quality Event algorithms Application software Bed actigraphy Snoring and OSAS Vital Signs Blood pressure, blood glucose Peak flow, ECG, SPO 2 Weight, body temperature Copyright 2008. All rights reserved. 44

Vital Sign Monitoring ü Blood pressure, blood glucose, body weight, SPO 2, ECG ü Measurement data is transmitted to DDS via RS-232, or wireless Bluetooth, or Zig. Bee protocol ü A one-year, 40 -user, home trial has been conducted using the decentralized model. Demo Copyright 2008. All rights reserved. 45

Advantages of the Decentralized Home Telehealth System ü The scale of the home telehealth system is much smaller, which makes it economically viable and acceptable to the end-users. Installation of the system is more flexible too. ü Instead of sending the health monitoring data to a centralized database in a home healthcare provider, health monitoring data are stored within the household. Only authorized caregivers can access the data. Privacy is better protected. ü The route from the sensor to server is much shorter. Data transmission is easier and more reliable. Data integrity is better preserved. ü The home health care service provider only needs to maintain an application server to provide email, short message, and Java services. Copyright 2008. All rights reserved. 46

遠距居家照護系統的未來？！ Copyright 2008. All rights reserved. 47

日本介護保險 ü 實施目的 • 整合高齡者醫療、福利相關服務 • 導入民間企業投入發展 • 達到高齡者在宅老化 ü 1997年頒佈「介護保險法」 ü 2000年 4月開始執行，40歲以上日本國民皆須加入介護保險 ü 補助經費來源： 50%日本政府（25%國家預算、25%地方稅收）、50%保險金額 ü 介護範圍：依高齡者生活品質量表(Quality of Life, QOL) 區分「需要支援」、「需要介護」兩大類 ü 高齡者需自行負擔 10%相關支出 *「介護」為日文用法，中文解釋為「長期照護」 Copyright 2008. All rights reserved. 48

台灣「老人長期照護保險」(1/3) ü 長期照護保險開辦時程確定延後至少兩年，最快在民國立法。（聯合報， 2009/12/4） 101年完成 ü 實施目的 • 因應高齡化社會，老人照顧需求逐年增加 • 減輕家庭照顧老人的經費與專業能力負擔 • 提高老人照護品質

台灣「老人長期照護保險」(2/3) ü 保險給付項目以「實物給付」為主，受過一定時數專業訓練之家庭照顧者可申請「現金給付」，給付範圍最多 150小時 /月； ü 現金給付： • 給付金額為實物給付的三成或四成，居住在長照資源不足的偏遠地區則不在此限； • 中長期可能全面取消現金給付； • 例：家人在接受一定時數專業訓練後，親自照顧家中之失能者，經評估可給付價值兩萬元的居家服務，此時可向政府申請每月六千或八千元的現金給付。 Copyright 2008. All rights reserved. 50

台灣「老人長期照護保險」(3/3) ü 「實物給付」是指機構照護（全日型機構照護）、社區照護（日間照顧、社區復健）、居家照護服務（居家護理、復健、服務及喘息服務），以及其他包括家庭托顧、免付費照護課程、營養、藥師諮詢等創新服務； ü 依據巴氏量表與認知功能行為量表，給付水準分為需支援（零級）、照護一級、照護二級與照護三級共四級），決定實物給付的給付上限； *資料來源 2009/07/13 聯合報 Copyright 2008. All rights reserved. 51

疾病診斷關聯群(Diagnostic Related Groups, DRGs) ü 1970年代 Thompson[1979]等人以「病例組合 (Case-mix)」之概念，提出「疾病診斷關聯群 (Diagnostic Related Groups, DRGs)」建立分類系統 ü 1983年美國以 DRGs分類方式論病例計酬的「前瞻性支付制度 (Prospective Payment System)」預先訂定付費費率，而不論醫療院所 — 之實際盈虧、診療模式等變數之影響，均以預定費率付費之制度來執行，其財務責任由保險人及醫療服務提供者共同分擔 —代替論量計酬的支付制度 [Wennberg et al. , 1984] Copyright 2008. All rights reserved. 52

全民健康保險住院診斷關聯群 (Tw-DRGs) ü 以 6年的時間逐步導入【健保局官網】 • 98年 9月 1日實施 DRGs支付制度， 98年 9月至 99年 12月只實施原來住院論病例計酬為主的 111項 DRGs（其他採現行論量計酬）； • 民國 103年全面採用 DRGs支付制度； • 部分重症疾病不納入 DRGs範圍，如癌症、精神病患、罕見疾病等。 ü 健保局將針對提早轉院、自動出院個案，依其住院日數，及醫院提供的醫療服務是否合理，訂立監控指標，如再急診比率、重覆入院比率等 ü 民眾可獲得較好的療效照護品質 ü 醫院為獲得合理利潤，必須發展院內臨床路徑，有效控制醫療費用及改善病患照護品質與療效 Copyright 2008. All rights reserved. 53

四年砸 864億醫療照護火力旺（聯合報，2009/5/1） ü 行政院會昨（ 30）日點火醫療照護產業，四年內將投入 864億元，推動國際醫療、智慧醫療、養生保健、國家衛生安全、長期照護、醫療照護六大領域產業，預估至 101年可創造 3,

老人福祉科技與遠距居家照護 ü 老人福祉科技篇第一章老人福祉科技簡介第二章高齡者科技輔具之趨勢與設計思考第三章人因程在老人福祉科技之應用第四章高齡者的交通問題第五章老人福祉科技未來發展：智慧住宅與服務型機器人 ü 遠距居家照護技術篇第六章遠距居家照護技術專利檢索與分析第七章國內外遠距居家健康照護系統案例介紹第八章資通訊技術在遠距居家照護系統之應用第九章居家生理訊號量測設備感測技術簡介第十章日常生活活動與身體活動監測技術第十一章適用於居家環境之睡眠監測技術的發展第十二章分散式遠距居家照護系統滄海書局 2008年 3月初版 Copyright 2008. All rights reserved.

Home telehealth research in Gerontechnology Research Center, Yuan Ze University Thank You Yeh-Liang Hsu mehsu@saturn. yzu. edu. tw http: //grc. yzu. edu. tw/ http: //designer. mech. yzu. edu. tw/ Copyright 2008. All rights reserved. 56

CHT集團光世代建設開設講座 遠距居家照護服務發展現況與應用 徐業良 元智大學主任秘書 機械系教授 元智大學老人福祉科技研究中心主 任 2010年 2月

CHT集團光世代建設開設講座遠距居家照護服務發展現況與應用徐業良元智大學主任秘書機械系教授元智大學老人福祉科技研究中心主任 2010年 2月