ЧМТ Опыт лечения ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ ЧЕРЕПНО- МОЗГОВОЙ

ЧМТ Опыт лечения

ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ ЧЕРЕПНО- МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ В УСЛОВИЯХ РАЙОННОЙ БОЛЬНИЦЫ РАСПОЛОЖЕННОЙ НА ФЕДЕРАЛЬНОЙ АВТОТРАССЕ Самойлов Н. А. , . Спасская О. А, В. Н. Домрачев, А. Н. Самойлов, А. С. Шидловский Воротынская центральная районная больница. Нижегородская государственная медицинская академия Г. Н. Новгород, 2007

Воротынская ЦРБ расположена в 550 -и километрах от Москвы и в 150 километрах от областных центров (Нижний Новгород, Чебоксары), на Федеральной автотрассе восточного направления. Плотность автомобильного движения составляет до 50000 единиц автотранспорта в сутки, т. е. в пределах пяти секунд проходит три автомобиля. Местность имеет умеренно пересеченный характер и, по-видимому, влияет на частоту дорожно-транспортных происшествий.

За 2006 год бригада скорой медицинской помощи 24 раза вызывалась на Федеральную автотрассу в связи с дорожно-транспортными происшествиями и в больницу поступило 45 человек пострадавших, из них 4 человека погибли в процессе лечения, а 4 умерли до оказания им медицинской помощи бригадой СМП. Выполнен ретроспективный анализ лечения 27 больных с черепно-мозговой травмой. Женщин было 8 человек, мужчин - 19. Средний возраст 36, 7 ± 3, 1 (М±т). При этом, в возрасте от 9 до 20 лет было 8 человек и 7 человек в возрасте от 31 до 40 лет. В остальных возрастных группах было по 2 -3 человека. Самому молодому было 9 лет, самому пожилому - 72 года.

По характеру черепно-мозговой травмы больные распределились следующим образом. Терминальное состояние, множественная сочетанная травма - 3 человека, мужчины. Все они погибли через 6 -7 часов от момента поступления в отделение реанимации или после хирургического вмешательства. В крайне тяжелом состоянии было 8 человек. У 16 -ти человек при поступлении диагностировано тяжелое состояние, сотрясение головного мозга, закрытая черепно-мозговая травма. Объем оперативных вмешательств был различным: первичная хирургическая обработка ран, двухсторонняя трепанация черепа, лапаро - и торакотомии, скелетные вытяжения и вправления вывихов в суставах.

Функцию сердечно-сосудистой системы оценивали по показателям ЭКГ, средне-динамического артериального давления (СДАД) и характера частоты пульса. Ориентировались также на состояние кровообращения в области глазного дна. При поступлении СДАД составляло 86, 7 ± 4, 13 (М±т) мм рт. ст. , при чем у двух больных оно находилось в пределах 35 -40 мм рт. ст. , а у 6 -в пределах 100 -130 мм рт. ст. Не имея возможностей для определения p. O 2, p. CO 2 бронхиального сопротивления, внутричерепной гипертензии, а лишь оперируя такими показателями, как состояние больного (шкала Глазго), апноэ, бради -и тахипноэ, перевод на вспомогательную ИВЛ (аппарат из семейства РО) и качество проведения последней, повидимому не всегда соответствовали общепринятым стандартам.

Корригирующая терапия включала дофамин, дексамезатон, преднизолон, гидрокортизон. Традиционно, почти у всех больных использовались растворы сернокислой магнезии и эуфиллина даже при исходно низком СДАД. Необходимо при этом отметить, что в настоящее время иону магния уделяется большое внимание в связи с его способностью облегчать реакции гидролиза трифосфатов - аденозинтрифосфата (АТФ) и гуанозинтрифосфата (ГТФ). В инфузионную терапию включался реамберин. Дегидратационная терапии осуществлялась введением лазикса и маннита. Из 27 больных нам удалось выписать в удовлетворительном состоянии 23 человека. 4 человека погибли. Длительность лечения составила 12 ± 0, 76 дней. Минимальное время лечения - 6 дней, максимальное - 28 дней.

Считаем, что для качественного лечения больных с черепно-мозговой травмой в условиях ЦРБ, расположенной на Федеральной автотрассе и вдали от крупных медицинских центров, необходимо иметь современное оборудование для ИВЛ, достаточный набор инфузионных сред и препаратов для парентерального и энтерального питания, высокотехнологичную контрольно-диагностическую аппаратуру и возможность быстрого включения в лечебный процесс высококвалифицированного врача нейрохирурга.

Спасибо за внимание