Число больных, которых необходимо лечить: стандартизация по исходному риску проф. д. мед. н. Б. О. Ледощук 1
Число больных, которых необходимо лечить, ЧБНЛ (number needed to treat, NNT): один из показателей эффективности лечения. Это число больных, которых необходимо лечить определенным методом в течение определенного времени, чтобы достичь определенного благоприятного исхода или предотвратить один неблагоприятный исход. Данный показатель позволяет выразить преимущества применяемого лечения по сравнению с его отсутствием (контрольная группа). Данный показатель можно использовать как при обобщении результатов одного или нескольких РКИ, так и при выборе лечения для конкретного больного. проф. д. мед. н. Б. О. Ледощук 2
Если абсолютный риск (АР) наступления неблагоприятного или благоприятного исхода в контрольной группе принять за АРК, а абсолютный риск соответствующего исхода в группе лечения за АРЛ, то снижение абсолютного риска (САР) рассчитывается как разница между АРК и АРЛ: САР=АРК-АРЛ. ЧБНЛ представляет собой величину, обратную САР: ЧБНЛ=1/(АРК-АРЛ). проф. д. мед. н. Б. О. Ледощук 3
Поскольку снижение относительного риска (СОР) рассчитывается по формуле: СОР=(АРК-АРЛ)/АРК, то такие показатели, как ЧБНЛ, СОР и АРК (согласно их определениям) связаны следующим образом: ЧБНЛ х СОР х АРК = 1. проф. д. мед. н. Б. О. Ледощук 4
На основании последнего уравнения можно рассчитывать предполагаемую эффективность лечения в популяциях с различным исходным риском возникновения неблагоприятного исхода (т. е. с разным АРК), а также применять результаты РКИ или мета - анализов у конкретных больных. В идеале данные о величине СОР, которые были бы получены в ходе клинических исследований, желательно иметь для каждой популяции в отдельности. проф. д. мед. н. Б. О. Ледощук 5
Однако во многих РКИ при проведении анализа в подгруппах величина СОР оказалась практически одинаковой у больных с разными характеристиками. Поэтому в каждом конкретном случае принятии решения о выборе лечебного вмешательства R. J. Cook и D. L. Sackett [2] предложили рассчитывать ЧБНЛ с учетом значений СОР, приводимых в отчетах об РКИ, и исходного риска наступления соответствующего исхода в отсутствие лечения. проф. д. мед. н. Б. О. Ледощук 6
Если предполагаемая продолжительность лечения отличается от той, которая была указана в отчете об РКИ, результаты этого РКИ могут оказаться неприменимыми. проф. д. мед. н. Б. О. Ледощук 7
Номограмма для определения ЧБНЛ и принцип ее использования Номограмма, позволяющая определять ЧБНЛ без каких бы то ни было математических расчетов (см. рисунок). Для этого на левой шкале необходимо выбрать точку, соответствующую значению АР в отсутствие лечения (т. е. приблизительному исходному риску у конкретного больного), а на средней шкале - точку, соответствующую величине СОР (по данным РКИ или метаанализа). проф. д. мед. н. Б. О. Ледощук Рисунок. Номограмма для определения ЧБНЛ (приводится с разрешения авторов по [1]). 8
Номограмма для определения ЧБНЛ и принцип ее использования Номограмма. Между этими точками проводят прямую линию и продолжают ее до пересечения с правой шкалой, где приведены значения ЧБНЛ. Верхнюю и нижнюю границы доверительного интервала значений ЧБНЛ можно определить, проводя прямые линии из точки на левой шкале через две точки на средней шкале, которые соответствуют верхней и нижней границам доверительного интервала значений СОР. Рисунок. Номограмма для определения ЧБНЛ (приводится с разрешения авторов по [1]). проф. д. мед. н. Б. О. Ледощук 9
Литература Chatellier G. , Zapletal E. , Lemaitre D. , Menard J. , Degoulet P. The number needed to treat: a clinically useful nomogram in its proper context. BMJ 1996; 321: 426 - 9. Cook R. J. , Sackett D. L. The number needed to treat: a clinically userul measure of treatment effect. BMJ 1995; 310: 452 -4. проф. д. мед. н. Б. О. Ледощук 10
Скачать презентацию Число больных которых необходимо лечить стандартизация по исходному
6b7f03d8327d13f4d41cd332c9a41ccc.ppt