Чесотка. Пиодермии. Лекция для студентов лечебного

Чесотка. Пиодермии. Лекция для студентов лечебного факультета Кафедра дерматовенерологии ИГМА Канд. мед. наук Э. А. Коробейникова

Чесотка n Зоонозный дерматоз, развивающийся в результате внедрения в кожу человека насекомого – чесоточного клеща, который паразитирует в роговом слое эпидермиса.

Факторы риска Несоблюдение мер санитарии и гигиены n Значительная миграция населения n Учащение случаев атипичного течения дерматоза n Снижение иммунитета у населения n Плохое знание клинической картины заболевания (особенно атипичных и осложнённых форм) n Беспорядочная половая жизнь, так как заражение чаще всего происходит при прямом длительном контакте с больным человеком(определенная влажность, температура кожи).

Этиология n Чесоточный клещ – Sarcoptes scabiei

Жизненный цикл клеща – 4 суток n Спаривание на поверхности половозрелых особей – внедрение самки в роговой слой – отложение яиц в ходах – образование личинок, протонимф, телионимф – выход половозрелых особей через крышу хода и т. д. n Продолжительность жизни каждой самки – около 2 -х месяцев. За это время она откладывает около 50 яиц. Вся клиника чесотки обусловлена жизнедеятельностью самки клеща. Самец, оплодотворив самку, погибает.

Пути заражения n Непосредственно от больного (половой, тесный бытовой контакты) n Опосредованно через предметы быта, одежду

Инкубационный период n 8 -12 дней, возможно до 40 дней

Типичная локализация (взрослые) n Область половых органов n Кожа живота n Ягодиц n Внутренних поверхностей бедер n Вокруг сосков у женщин n Кисти: межпальцевые промежутки

Клиника n Парная везикуло-узелковая сыпь n Чесоточные ходы- основной диагностический признак (в нем воспроизводится популяция возбудителя и он служит постоянным источником личинок). Различают несколько разновидностей чесоточных ходов: типичные; ходы в покрышках пузырьков и пустул в виде продолговатых валиков; в местах вдавления одежды в виде крупных узлов; возможно в ногтях и роговой оболочке глаза. Для выявления хода используется настойка йода или анилиновые красители n Расчёсы n Частое присоединение вторичной инфекции у детей n Симптом Арди-Горчакова n Ночной зуд

Морфологические элементы вне ходов n Папулы на туловище, конечностях, везикулы на кистях. n Вторичные элементы- точечные кровянистые корочки, эрозии. n Локализация папул: на переднебоковых поверхностях туловища, ягодицах, бедрах. Реже- в подкрыльцовых впадинах, стопах, спине. n Везикулы «жемчужные» с булавочную головку, в межпальцевых складках. «Стойкие» и более крупные чем при экземе. n Симптом Арди и Горчакова встречается в 3 раза чаще, чем чесоточные ходы, представлены точечными кровянистыми корочками на локтях. n Ромб Михаэлиса- кровянистые и импетигинозные корочки в межягодичной складке с переходом на крестец. n Симптом Сезари- возвышение чесоточных ходов при пальпации.

Клинические особенности у детей n Локализация: кожа ладоней и подошв, волосистая часть головы, кожа лица n Частые осложнения: экзематизация, дерматиты, пиодермии n Характерные более часто чем у взрослых- экссудативные элементы, типа пузырей, пустул и уртикоподобных высыпаний n Возможны поражения ногтевых пластинок и роговицы глаза

Атипичные формы n Чесотка без чесоточных ходов (выявляется при активном осмотре лиц бывших в контакте с больными, когда происходит заражение личинками. Промежуток времени в 2 недели превращения их во взрослых самок определяет продолжительность существования чесотки без ходов) n Чесотка чистоплотных (наблюдается у часто моющихся в быту или по характеру профессии в вечернее время, когда большая часть клещей механически удаляется. Наблюдается минимальная выраженность проявлений) n Норвежская чесотка (редкая разновидность, на фоне иммунодефицита, нарушении периферической чувствительности. Симптомы: массивные корки, чесоточные ходы, полиморфные высыпания, часты- пиодермии и полиаденопатии)

Осложнения чесотки n Пиодермия (стафилококковое импетиго, фолликулиты, фурункулы, вульгарная экима) n Аллергический дерматит n Микробная экзема n Доброкачественная лимфоплазия (узелковая чесотка) n Пиелонефрит, гломерулонефрит

Диагностика n На основании комплекса клинических и эпидемиологических данных, лабораторного обнаружения возбудителя. n Получение положительного эффекта при пробном лечении

Дифференциальная диагностика n Псевдосаркаптоз ( возникает при заражении антропонозными клещами от животных) n Гипергидроз кистей и стоп n Почесуха n Герпетеформный дерматит Дюринга n Атопический дерматит

Лечение n 20% раствор или мазь бензил-бензоата (5% раствор для грудничков, 10% - для детей) n 33% серная мазь n Аэрозольный препарат «Спрегаль» (Франция) и др.

профилактика n Сан-просвет работа n Текущая дезинфекция n Обязательный осмотр контактируемых и при необходимости одновременное лечение их с больным n Диспансерное наблюдение за больными и контактными от 2 недель до 1. 5 месяцев

Пиодермии n Большая группа дерматозов, вызываемых гноеродными кокками, преимущественно стафилококками и стрептококками. Возможна их ассоциация с другими микроорганизмами (вульгарный протей, синегнойная палочка, микоплазмы и др. )

Пиодермии n Первичные n Как осложнения других дерматозов (чаще зудящих) n Как осложнения травм

Факторы риска Эндогенные: n Функциональные нарушения ЦНС n Стресс n Сахарный диабет и др. эндокринопатии n Заболевания ЖКТ и гепатобилиарной с-мы n Хронические инфекции, интоксикации n Иммунодефицит n Гиповитаминоз n Длительный приём кортикостероидов, цитостатиков, иммунодепрессантов.

Факторы риска Экзогенные: n Переохлаждение n Гиперинсоляция n Травмы кожи n Загрязнение кожи n Сдвиг р. Н кожи в щелочную сторону n Зудящие дерматозы

Патогенез n Нарушение целостности рогового слоя и её липидной мантии n Нарушение регулирующего влияния вегетативной н. с. и эндокринных желёз n Сенсибилизация бактериальными антигенами n Иммунодефицит

Пиодермии n Стрептококковые n Стафилококковые n Смешанные

Стрептококковая n Нефолликулярная безболезненная пустула n Пустула чаще поверхностная(фликтена)

Основные клинические формы Стрептококковое импетиго: буллезное импетиго, щелевидное импетиго, стрептококковый хейлит, простой лишай, поверхностный панариций(турнеоль), интертригинозная стрептодермия(стрептококковая опрелость), послеэрозивный сифилоид(сифилоподобное папулезное импетиго), цирцинарное(кольцевидное) импетиго Эктима: обыкновенная, сверлящая(пронизывающая), хроническая поверхностная диф. стрептодермия

Стафилококковая n Фолликулярная болезненная пустула n Распространяется вглубь

Основные клинические формы Остиофолликулит, сикоз, фурункул, карбункул, гидраденит Стафилодермия новорожденных: эпидемическая пузырчатка, эксфолиативный дерматит новорожденных(Риттера), везикулопустулез, множественные абсцессы кожи

Смешанные формы Вульгарное стрепто-стафилакокковое импетиго Хр. язвенная и язвенно-вегетирующая пиодермия Шанкриформная пиодермия

Лечение Общее: n Антибиотики широкого спектра действия (по возможности после определения чувствительности к а/б) n Иммуномодуляторы, витамины

Местное: В зависимости от глубины процесса при поверхностных формах пиодермий: анилиновые красители, антибактериальные мази и пасты При глубоких формах: анилиновые красители, чистый ихтиол(ихтиоловые лепешки), куриозин, пиолизин

n Физиопроцедуры: УФО, УВЧ, УЗ, электрофорез, фонофорез, лазеротерапия

Благодарю за внимание!