ЧЕРЕПНЫЕ НЕРВЫ В НОРМЕ И ПРИ ПАТОЛОГИИ М

ЧЕРЕПНЫЕ НЕРВЫ В НОРМЕ И ПРИ ПАТОЛОГИИ М. К. Бодыхов

ОБОНЯТЕЛЬНЫЙ НЕРВ

ЗРИТЕЛЬНЫЙ НЕРВ

ГЛАЗОДВИГАТЕЛЬНЫЕ НЕРВЫ глазодвигательный блоковидный отводящий

НЕВРОПАТИЯ ГЛАЗОДВИГАТЕЛЬНОГО НЕРВА Причины: опухоли, аневризмы (ВСА, ЗСА), СД (может протекать без вовлечения зрачка), верхнее вклинение, инсульт в стволе мозга НЕВРОПАТИЯ БЛОКОВОГО НЕРВА Причины: травма, СД, неизвестна (идиопатическая)

НЕВРОПАТИЯ ОТВОДЯЩЕГО НЕРВА Причины: идиопатическая (25%), опухоли (в т. ч. носоглотки), инсульт в стволе мозга, энцефалопатия Вернике, РС, аневризма, САК, менингит, саркоидоз, травма, СД, после ЛП; истерический спазм конвергенции, с-м Дуэйна (врожденный, чаще односторонний паралич прямых мышц глазного яблока, часто сочетается с другими аномалиями развития), миастения, миопатия, гипертиреоз.

БОЛЕЗНЕННАЯ ОФТАЛЬМОПЛЕГИЯ Причины: Глазница – псевдоопухоль, миозит, синусит, опухоль, инфекция. Пещеристый синус – с-м Толосы-Ханта (идиопатическое гранулематозное воспаление), опухоль, тромбоз пещеристого синуса, аневризма, каротидно-кавернозное соустье. Турецкое седло и ЗЧЯ – опухоль, кровоизлияние гипофиза, аневризма.

ТРОЙНИЧНЫЙ НЕРВ

ВЕТВИ ГЛАЗНОГО НЕРВА 1. Лобный 1. 1 надблоковый 1. 2 надглазничный 2. Слезный 3. Носоресничный 3. 1 подблоковый 3. 2 передний решетчатый 3. 3 задний решетчатый 3. 4 длинные ресничные 3. 5 соединение с ресничным узлом

ВЕТВИ ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОГО НЕРВА 1. Подглазничный 1. 1 нижние ветви век 1. 2 носовые ветви 1. 3 верхние губные 1. 4 верхние альвеолярные 2. Узловые ветви 3. Скуловой 3. 1 скулолицевая ветвь 3. 2 скуловисочная ветвь 3. 3 соединение с слезным нервом (V 1)

ВЕТВИ НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО НЕРВА ПЕРЕДНИЯЯ ВЕТВЬ 1. Жевательный 2. Глубокие височные 3. Латеральный крыловидный 4. Щечный ЗАДНЯЯ ВЕТВЬ 1. Медиальный крыловидный 2. Ушно-височный 3. Нижний альвеолярный 4. Подбородочный 5. Язычный

ЗАДНЯЯ ВЕТВЬ 1. Медиальный крыловидный 2. Ушно-височный 3. Нижний альвеолярный 4. Подбородочный 5. Язычный

НЕВРАЛГИЯ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА (НТН) (лицевая боль Фотергилла, болезненный тик, невралгическая прозопалгия) Частота: 4 : 100 000 Средний возраст – 60 лет Мужчины/женщины – 3: 5 Классификация: • первичная (идиопатическая) НТН • вторичная НТН: РС (1 -8%), опухоли задней черепной ямки (5%), постгерпетическая (10%), стволовой инсульт, заболевания полости рта

Идиопатическая НТН – туннельно-компрессионный механизм возникновения

Клиническая картина НТН Стереотипные пароксизмы сильной боли в виде прострелов, ощущения прохождения тока продолжительностью от нескольких сек до 1 -2 мин в зоне иннервации одной или более ветвей тройничного нерва (чаще V 2 и/или V 3).

Лечение НТН Медикаментозное • карбамазепин (финлепсин, тегретол) по 600 -800 мг в сутки (эффективен в 70%), прегабалин (лирика) по 150 -600 мг в сутки, дифенин, препараты вальпроевой кислоты (конвулекс, депакин) • антидепрессанты Оперативное

ЛИЦЕВОЙ НЕРВ

Отверстие и борозда нерва Рваное отверстие Крыловидный канал Крыловидно-небная ямка Каменисто-барабанная щель Шило-сосцевидное отверстие

НЕВОПАТИЯ ЛИЦЕВОГО НЕРВА (НЛН) Частота: 20 -30 : 100 000 Средний возраст – 40 лет

Классификация: • идиопатическая НЛН (паралич Белла) - 75% • вторичная НЛН: опухоли задней черепной ямки, околоушной железы, патология ср. уха и смежных областей, ЧМТ, РС, СГБ, стволовой инсульт, саркоидоз, СКВ, с-м Шегрена, амилоидоз, инфекции (с-м Рамсея-Ханта, сифилис, лептоспироз, туберкулез, ВИЧ, боррелиоз, бруцелез, дифтерия), семейная рецидивирующая лицевая невропатия, с-м Мелькерссона-Розенталя (+отек лица, хейлит, складчатый язык), миастения, порфирия, с-м Мебиуса (недоразвитие ядер VII + III, VI, XII), дистрофическая миотония.

Клиническая картина 17% 30% 50% + около 60% слезотечение боль за ухом в 60%

Лечение НЛН Пульс-терапия ГКС: преднизолон 1 мг/кг/сут 7 дней Ацикловир ? Противопоказан прозерин!

Прогноз НЛН 60 -70% – полное спонтанное восстановление (при назначении ГКС +17%) От 3 -6 нед. до 3 -6 мес. 3% – восстановление отсутствует Неблагоприятные факторы: гиперакузия, сухость глаза, пожилой возраст, АГ, СД, грубая мышечная атония с выраженной асимметрией лица

ПРЕДДВЕРНО-УЛИТКОВЫЙ НЕРВ

Нейросенсорная тугоухость Кондуктивная тугоухость

ЯЗЫКОГЛОТОЧНЫЙ НЕРВ БЛУЖДАЮЩИЙ НЕРВ

ВЕТВИ ЯЗЫКОГЛОТОЧНОГО НЕРВА 1. Барабанный (барабанная полость (барабанное сплетение) – расщелина и канал малого каменистого нерва – клиновидно-каменстая щель – ушной узел) 2. Глоточные ветви 3. Синусные ветви (к гломусу сонной артерии) 4. Миндаликовые ветви 5. Язычные ветви

ОТДЕЛЫ БЛУЖДАЮЩЕГО НЕРВА 1. Головной (до нижнего узла) менингеальная ветвь ушная соединительная с IX XI 2. Шейный (до возвратного гортанного) глоточные ветви верхний гортанный нерв верхние и нижние шейные сердечные ветви возвратный гортанный 3. Грудной отдел (до диафрагмы) 4. Брюшной отдел

НЕВРАЛГИЯ ЯЗЫКОГЛОТОЧНОГО НЕРВА Клиническая картина: кратковременные пароксизмальные боли, напоминающие удар током в корне языка, глотке, небных миндалинах, реже на боковой поверхности шеи, за углом нижней челюсти. Интенсивность боли различна - от умеренных до нестерпимых. Боли всегда односторонние. Во время приступа может развиться синкопальное состояние, появляться сухость во рту и горле, а после приступа гиперсаливация.

НЕВРОПАТИЯ ЯЗЫКОГЛОТОЧНОГО НЕРВА Клиническая картина: • анестезия глотки • легкая дизартрия Причина: дифтерия НЕВРОПАТИЯ БЛУЖДАЮЩЕГО НЕРВА Причины: дифтерия, ботулизм, порфирия, сдавление (опухоль, аневризма).

НЕВРАЛГИЯ ВЕРХНЕГО ГОРТАННОГО НЕРВА Клиническая картина: приступы мучительных болей (сек. - до мин. ) в области гортани, кашель. НЕВРОПАТИЯ ВОЗВРАТНОГО ГОРТАННОГО НЕРВА Клиническая картина: дисфония без дисфагии Причины: аневризма аорты, операции, идиопатическая (1/3).

ДОБАВОЧНЫЙ НЕРВ

НЕВРОПАТИЯ ДОБАВОЧНОГО НЕРВА Причины: идиопатическая (25%) Травма, операции, аномалия Кимерли, опухоли (БЗО, яремного отверстия, экстрамедуллярные), сирингомиелия, БАС, менингит, клещевой энцефалит, миастения, полимиозит, дистрофическая миотония.

ПОДЪЯЗЫЧНЫЙ НЕРВ

НЕВРОПАТИЯ ПОДЪЯЗЫЧНОГО НЕРВА Причины: опухоли в области в подъязычного отверстия, болезнь Педжета (нарушения равновесия между остеобластическим костеобразованием и резорбцией кости остеокластами), расслоение сонной артерии, травма шеи, каротидная эндартерэктомия.

МНОЖЕСТВЕННЫЕ КРАНИАЛЬНЫЕ НЕВРОПТИИ С-м Гарсена (гемибазальный синдром) Причины: хондрома, хондросаркома ската, базальный менингит, СД, парапротеинемиея, васкулиты, саркоидоз, канцероматоз оболочек, ишемия, СГБ, инфекционный момнонуклеоз, идеопатическое гранулематозное воспаление, идеопатическая

Множественное одностороннее поражение ЧН Синдром ЧН Причины Фостера-Кеннеди 1, 2 Опухоль передней черепной ямки Верхней глазничной щели 3, 4, 6, 5(1) Опухоль, аневризма, периостит, тромбоз пещер синуса, с-м Толосы -Ханта Верхушки глазницы 2, 3, 4, 6, 5(1) Опухоль, псевдоопухоль Градениго 5, 6 Опухоль пирамиды, петрозит, эпидуральный абсцесс СЧЯ Вн. слухового хода 7, 8 Опухоли, травма 5, 7, 8 Опухоли. аневризма 9, 10, 11 Опухоль носоглотки, яремный гломус, аневризма, травма. Лимфаденит, отогенный флебит Мосто-мозжечк. угла Вернике (яремного отверстия)

Множественное одностороннее поражение ЧН Синдром Краниовертебрального перехода Вилларе (ретрофаренгиальног о пространства) Тапиа (заднего околоушного пространства) Гарсена ЧН Причины 9, 10, 11, 12 Опухоль околоушной железы, каротидных телец, аневризма, лимфоаденопатия, туберкулезный лимфаденит, расслоение НСА, 9, 10, 11, 12, с-м Горнера + саркоидоз, микозы 10, 12 Опухоль околоушной железы, травма или опухоль верхнешейного отдела 3 -12

Вовлечение ЧН при полиневропатиях часто реже Дифтерия 9 2, 3 Саркоидоз 3, 4 , 6, 7 Сахарный диабет СГБ С Миллера-Фишера 3 4, 6, 7 3, 4 , 6 СКВ 5 Узелковый полиартериит 8 Порфирия 7, 10 Болезнь Рефсума (липидоз) 1, 8 Амилоидоз 5 Сифилис 3 Отравление мышьяком 5 3, 4, 5, 11, 12 4, 5, 7, 8