
Черепно-мозговые нервы.ppt
- Количество слайдов: 39
Черепномозговые нервы Кафедра неврологии, нейрохирургии с курсом медицинской генетики Вол. ГМУ
ЧМН: функция и анатомия
Обонятельный нерв N. olfactorius
Признаки нарушения функции обонятельного нерва Гипосмия/аносмия n Гиперосмия n Дизосмия n Обонятельные галлюцинации n
Исследование функции обонятельного нерва
II пара ЧМН Зрительный нерв N. opticus
Признаки нарушения функции зрительного нерва Снижение остроты зрения – амблиопия n Отсутствие зрение – амавроз n Нарушение цветоощущения – дисхроматопсия n Отсутствие цветоощущения ахроматопсия n
Признаки нарушения функции зрительного нерва Нарушения полей зрения 1. Концентрическое сужение 2. Выпадение участка – скотома 3. Выпадение половины – гемианопсия 4. Выпадение четверти квадрантная гемианопсия
Топическая диагностика поражения зрительного нерва
Методика исследования остроты зрения
Методика исследования цветоощущения
Методика исследования полей зрения
Глазодвигательная группа нервов III пара n. Oculomotorius n IV пара n. Trochlearis n VI пара n. Abducens n
Признаки нарушения функции глазодвигательного нерва Птоз n Экзофтальм n Мидриаз n Расходящееся косоглазие n
Признаки нарушения функции блокового нерва Легкое сходящееся косоглазие n Диплопия при взгляде вниз n
Признаки нарушения функции отводящего нерва Сходящееся косоглазие n Диплопия n
V пара Тройничный нерв n. trigeminus
Нарушение функции тройничного нерва
VII пара Лицевой нерв n. facialis
Признаки нарушения функции лицевого нерва
Признаки нарушения функции лицевого нерва
Языкоглоточный нерв(9 -ая пара) n n Смешанный нерв. Имеет 4 ядра и два вида волокон: нисходящие и восходящие, постановка топического диагноза только по поражению восходящих волокон. Нисходящие волокна: от двух ядер – 1)nucleus ambiguus(общее с 10 парой) двигательное, иннервирует мышцы глотки, гортани, мягкого нёба, трахеи, голосовых связок. 2)n. salivatorius – к околоушной железе.
Языкоглоточный нерв(9 -ая пара) (продолжение) n Восходящие волокна – 3)n. tr. Salitarius – вкус на задней 1/3 языка. 4)n. alae cinereae – ядро серого крыла – отвечает совместно с 10 ой парой за чувствительность глотки, гортани, мягкого нёба, голосовых связок; при поражении 10 ая пара полностью не компенсирует чувствительность в этой области.
Блуждающий нерв(10 -ая пара) Смешанный. Ядра в нижнем отделе продолговатого мозга: 1)n. ambiguus –двигательное. общее с 9 -ой парой. 2)n. alae cinereae – чувствительное, общее с 10 -ой парой. 3)n. dorsales n. vagi – вегетативное, иннервирует почти все внутренние органы. В грудной полости от х нерва на шею поднимается гортанный возвратный нерв – слизистая оболочка и мышцы гортани иннервация. n
Симптомы поражния 10 ой пары n При одностороннем поражении: свисает мягкое нёбо на стороне поражения, отклонение язычка в здоровую сторону, дисфагия – нарушение глотания, выпадает глоточный рефлекс и рефлекс с мягкого нёба на стороне поражения.
Симптомы поражения 10 -ой пары (продолжение) n При двустороннем поражении: афония – нарушение фонации из-за паралича голосовых связок, афагия, выпадает рефлекс с мягкого нёба и глоточный рефлекс с двух сторон, при двустороннем поражении возможен летальный исход из-за поражения сердца и дыхательной системы.
11 пара чмн Начало от двигательного ядра в нижней части продолгватого мозга и в 1 -4 шейных сегментах спинного мозга. Эти корешки черепные и спинальные объединяются в ствол, который проходит в ярёмное отверстие и делится на внутреннюю и наружную ветви. Внутренняя присоединяется к 10 нерву и участвует в двигательной иннервации глотки и гортани. Наружная ветвь снабжает грудинно-ключично-сосцевидную и трапецивидную мышцы.
Бульбарный паралич n n Периферический паралич 9, 10, 12 пар ЧМН. Клинически: 3 д – дисфония, дисфагия, дизартрия, атрофия языка, фибрилляции мышц языка, невозможность высунуть язык изо рта, свисание мягкого нёба, снижение или выпадение глоточного рефлекса и рефлекса с мягкого нёба, нарушение сердечной и дыхательной систем.
Псевдобульбарный паралич n n Двустороннее поражение кортиконуклеарного пути к 9. 10 и 12 -ой ядрам ЧМН. Центральный паралич. 3 д или 3 а: афония, афагия анартрия, нет атрофии языка, нет фибриллярных подёргиваний мышц языка, повышены или сохранны нёбный и глоточный рефлексы, имеются симптомы орального автоматизма, насильственный смех и плач, менее выражены сердечно-сосудистые и дыхательные расстройства.
Синдром верхней глазничной щели n n Поражение 2, 3, 4, 6 и 1 -ой ветви 5 -ой пары чмн. Этиология: саркома основания черепа, евстахиевой трубы, поражение задней стенки орбиты, области зрительного нерва, верхушки глазничной щели.
Синдром каверного синуса n n Полная офтальмоплегия, боли в зоне 1 -ой ветви 5 -ой пары чмн, односторонним экзофтальмом с отёком век, гиперемией и отёком конъюнктивы глаза, хемозом(т. е. резко выраженные признаки нарушения венозного оттока). Этиология: опухоли, гуммы и др. объёмные образования в области кавернозного синуса, а также тромбоз кавернозного синуса или его воспаление(нередко выраженные общеинфекционные симптомы).
Синдром Толоза - Ханта n Умеренно выраженный синдром кавернозного синуса с ремитирующим течением, часто связанный с инфекционно - аллергическим процессом.
Синдром Градениго n n n Вовлечение в патологический процесс 5(в фор – ме болевого синдрома), 6, иногда 3 и 7 пар чмн. Этиология: поражение верхушки височной кости при гнойном отите, при экстрадуральных абсцессах средней черепной ямки, тромбозе каменистого венозного синуса. Клиника: боль в височно - теменной области, изменение глазного дна и полей зрения, паралич прямой наружной мышцы глаза, тригеминаль ные боли.
Синдром мосто – мозжечкового угла Включает одностороннее поражение корешков 8, 7, промежуточного нервов; при обширных поражениях в процесс вовлекаются 5 и 6 нервы, а также мозжечок и пира мидные пути. Этиология: невринома слухового нерва, опухоли мозга и его оболочек, кистозный арахноидит, менингиты. Клиника: боли и нарушение чувсвительности на лице, невропатия лицевого нерва, сходящееся косоглазие, реже мозжечковые симптомы на стороне поражения и пирамидная недостаточность на противоположной стороне.
Синдром Гарсена Одностороннее поражение всех черепных нервов на основании мозга, без гипертензионного синдрома или с признаками повышения внутри – черепного давления (головная боль, застойный сосок диска зр. нерва). Частичный синдром без 1 и 2 пары.
Синдром Гарсена (продолжение) Этиология: плоская саркома основания мозга, опухоли носоглотки (назофарингеальная лимфоэпителиома), саркоидоз Бека, тбц менингит.
Синдром ярёмного отверстия n Включает поражение 9, 10, 11 пар чмн. Этиология: инфекции, травмы, опухоли в области ярёмного отверстия. Клиника: дисфония, дисфагия, парез мягкого неба, утрата глоточного рефлекса на стороне поражения, атрофия грудинно – ключичнососцевидной и трапецивидной мышц, опущение плеча, крыловидная лопатка на стороне очага.
Синдром передней черепной ямки(синдром Кеннеди) n n Сочетанное поражение 1 и 2 -ой пар чмн. Снижение обоняния и зрения, первичная атрофия зрительного нерва. Нередко симптомы поражения и лобной доли в виде нарушения психики.