Скачать презентацию Черепномозговые нервы Кафедра неврологии нейрохирургии с курсом медицинской Скачать презентацию Черепномозговые нервы Кафедра неврологии нейрохирургии с курсом медицинской

Черепно-мозговые нервы.ppt

  • Количество слайдов: 39

Черепномозговые нервы Кафедра неврологии, нейрохирургии с курсом медицинской генетики Вол. ГМУ Черепномозговые нервы Кафедра неврологии, нейрохирургии с курсом медицинской генетики Вол. ГМУ

ЧМН: функция и анатомия ЧМН: функция и анатомия

Обонятельный нерв N. olfactorius Обонятельный нерв N. olfactorius

Признаки нарушения функции обонятельного нерва Гипосмия/аносмия n Гиперосмия n Дизосмия n Обонятельные галлюцинации n Признаки нарушения функции обонятельного нерва Гипосмия/аносмия n Гиперосмия n Дизосмия n Обонятельные галлюцинации n

Исследование функции обонятельного нерва Исследование функции обонятельного нерва

II пара ЧМН Зрительный нерв N. opticus II пара ЧМН Зрительный нерв N. opticus

Признаки нарушения функции зрительного нерва Снижение остроты зрения – амблиопия n Отсутствие зрение – Признаки нарушения функции зрительного нерва Снижение остроты зрения – амблиопия n Отсутствие зрение – амавроз n Нарушение цветоощущения – дисхроматопсия n Отсутствие цветоощущения ахроматопсия n

Признаки нарушения функции зрительного нерва Нарушения полей зрения 1. Концентрическое сужение 2. Выпадение участка Признаки нарушения функции зрительного нерва Нарушения полей зрения 1. Концентрическое сужение 2. Выпадение участка – скотома 3. Выпадение половины – гемианопсия 4. Выпадение четверти квадрантная гемианопсия

Топическая диагностика поражения зрительного нерва Топическая диагностика поражения зрительного нерва

Методика исследования остроты зрения Методика исследования остроты зрения

Методика исследования цветоощущения Методика исследования цветоощущения

Методика исследования полей зрения Методика исследования полей зрения

Глазодвигательная группа нервов III пара n. Oculomotorius n IV пара n. Trochlearis n VI Глазодвигательная группа нервов III пара n. Oculomotorius n IV пара n. Trochlearis n VI пара n. Abducens n

Признаки нарушения функции глазодвигательного нерва Птоз n Экзофтальм n Мидриаз n Расходящееся косоглазие n Признаки нарушения функции глазодвигательного нерва Птоз n Экзофтальм n Мидриаз n Расходящееся косоглазие n

Признаки нарушения функции блокового нерва Легкое сходящееся косоглазие n Диплопия при взгляде вниз n Признаки нарушения функции блокового нерва Легкое сходящееся косоглазие n Диплопия при взгляде вниз n

Признаки нарушения функции отводящего нерва Сходящееся косоглазие n Диплопия n Признаки нарушения функции отводящего нерва Сходящееся косоглазие n Диплопия n

V пара Тройничный нерв n. trigeminus V пара Тройничный нерв n. trigeminus

Нарушение функции тройничного нерва Нарушение функции тройничного нерва

VII пара Лицевой нерв n. facialis VII пара Лицевой нерв n. facialis

Признаки нарушения функции лицевого нерва Признаки нарушения функции лицевого нерва

Признаки нарушения функции лицевого нерва Признаки нарушения функции лицевого нерва

Языкоглоточный нерв(9 -ая пара) n n Смешанный нерв. Имеет 4 ядра и два вида Языкоглоточный нерв(9 -ая пара) n n Смешанный нерв. Имеет 4 ядра и два вида волокон: нисходящие и восходящие, постановка топического диагноза только по поражению восходящих волокон. Нисходящие волокна: от двух ядер – 1)nucleus ambiguus(общее с 10 парой) двигательное, иннервирует мышцы глотки, гортани, мягкого нёба, трахеи, голосовых связок. 2)n. salivatorius – к околоушной железе.

Языкоглоточный нерв(9 -ая пара) (продолжение) n Восходящие волокна – 3)n. tr. Salitarius – вкус Языкоглоточный нерв(9 -ая пара) (продолжение) n Восходящие волокна – 3)n. tr. Salitarius – вкус на задней 1/3 языка. 4)n. alae cinereae – ядро серого крыла – отвечает совместно с 10 ой парой за чувствительность глотки, гортани, мягкого нёба, голосовых связок; при поражении 10 ая пара полностью не компенсирует чувствительность в этой области.

Блуждающий нерв(10 -ая пара) Смешанный. Ядра в нижнем отделе продолговатого мозга: 1)n. ambiguus –двигательное. Блуждающий нерв(10 -ая пара) Смешанный. Ядра в нижнем отделе продолговатого мозга: 1)n. ambiguus –двигательное. общее с 9 -ой парой. 2)n. alae cinereae – чувствительное, общее с 10 -ой парой. 3)n. dorsales n. vagi – вегетативное, иннервирует почти все внутренние органы. В грудной полости от х нерва на шею поднимается гортанный возвратный нерв – слизистая оболочка и мышцы гортани иннервация. n

Симптомы поражния 10 ой пары n При одностороннем поражении: свисает мягкое нёбо на стороне Симптомы поражния 10 ой пары n При одностороннем поражении: свисает мягкое нёбо на стороне поражения, отклонение язычка в здоровую сторону, дисфагия – нарушение глотания, выпадает глоточный рефлекс и рефлекс с мягкого нёба на стороне поражения.

Симптомы поражения 10 -ой пары (продолжение) n При двустороннем поражении: афония – нарушение фонации Симптомы поражения 10 -ой пары (продолжение) n При двустороннем поражении: афония – нарушение фонации из-за паралича голосовых связок, афагия, выпадает рефлекс с мягкого нёба и глоточный рефлекс с двух сторон, при двустороннем поражении возможен летальный исход из-за поражения сердца и дыхательной системы.

11 пара чмн Начало от двигательного ядра в нижней части продолгватого мозга и в 11 пара чмн Начало от двигательного ядра в нижней части продолгватого мозга и в 1 -4 шейных сегментах спинного мозга. Эти корешки черепные и спинальные объединяются в ствол, который проходит в ярёмное отверстие и делится на внутреннюю и наружную ветви. Внутренняя присоединяется к 10 нерву и участвует в двигательной иннервации глотки и гортани. Наружная ветвь снабжает грудинно-ключично-сосцевидную и трапецивидную мышцы.

Бульбарный паралич n n Периферический паралич 9, 10, 12 пар ЧМН. Клинически: 3 д Бульбарный паралич n n Периферический паралич 9, 10, 12 пар ЧМН. Клинически: 3 д – дисфония, дисфагия, дизартрия, атрофия языка, фибрилляции мышц языка, невозможность высунуть язык изо рта, свисание мягкого нёба, снижение или выпадение глоточного рефлекса и рефлекса с мягкого нёба, нарушение сердечной и дыхательной систем.

Псевдобульбарный паралич n n Двустороннее поражение кортиконуклеарного пути к 9. 10 и 12 -ой Псевдобульбарный паралич n n Двустороннее поражение кортиконуклеарного пути к 9. 10 и 12 -ой ядрам ЧМН. Центральный паралич. 3 д или 3 а: афония, афагия анартрия, нет атрофии языка, нет фибриллярных подёргиваний мышц языка, повышены или сохранны нёбный и глоточный рефлексы, имеются симптомы орального автоматизма, насильственный смех и плач, менее выражены сердечно-сосудистые и дыхательные расстройства.

Синдром верхней глазничной щели n n Поражение 2, 3, 4, 6 и 1 -ой Синдром верхней глазничной щели n n Поражение 2, 3, 4, 6 и 1 -ой ветви 5 -ой пары чмн. Этиология: саркома основания черепа, евстахиевой трубы, поражение задней стенки орбиты, области зрительного нерва, верхушки глазничной щели.

Синдром каверного синуса n n Полная офтальмоплегия, боли в зоне 1 -ой ветви 5 Синдром каверного синуса n n Полная офтальмоплегия, боли в зоне 1 -ой ветви 5 -ой пары чмн, односторонним экзофтальмом с отёком век, гиперемией и отёком конъюнктивы глаза, хемозом(т. е. резко выраженные признаки нарушения венозного оттока). Этиология: опухоли, гуммы и др. объёмные образования в области кавернозного синуса, а также тромбоз кавернозного синуса или его воспаление(нередко выраженные общеинфекционные симптомы).

Синдром Толоза - Ханта n Умеренно выраженный синдром кавернозного синуса с ремитирующим течением, часто Синдром Толоза - Ханта n Умеренно выраженный синдром кавернозного синуса с ремитирующим течением, часто связанный с инфекционно - аллергическим процессом.

Синдром Градениго n n n Вовлечение в патологический процесс 5(в фор – ме болевого Синдром Градениго n n n Вовлечение в патологический процесс 5(в фор – ме болевого синдрома), 6, иногда 3 и 7 пар чмн. Этиология: поражение верхушки височной кости при гнойном отите, при экстрадуральных абсцессах средней черепной ямки, тромбозе каменистого венозного синуса. Клиника: боль в височно - теменной области, изменение глазного дна и полей зрения, паралич прямой наружной мышцы глаза, тригеминаль ные боли.

Синдром мосто – мозжечкового угла Включает одностороннее поражение корешков 8, 7, промежуточного нервов; при Синдром мосто – мозжечкового угла Включает одностороннее поражение корешков 8, 7, промежуточного нервов; при обширных поражениях в процесс вовлекаются 5 и 6 нервы, а также мозжечок и пира мидные пути. Этиология: невринома слухового нерва, опухоли мозга и его оболочек, кистозный арахноидит, менингиты. Клиника: боли и нарушение чувсвительности на лице, невропатия лицевого нерва, сходящееся косоглазие, реже мозжечковые симптомы на стороне поражения и пирамидная недостаточность на противоположной стороне.

Синдром Гарсена Одностороннее поражение всех черепных нервов на основании мозга, без гипертензионного синдрома или Синдром Гарсена Одностороннее поражение всех черепных нервов на основании мозга, без гипертензионного синдрома или с признаками повышения внутри – черепного давления (головная боль, застойный сосок диска зр. нерва). Частичный синдром без 1 и 2 пары.

Синдром Гарсена (продолжение) Этиология: плоская саркома основания мозга, опухоли носоглотки (назофарингеальная лимфоэпителиома), саркоидоз Бека, Синдром Гарсена (продолжение) Этиология: плоская саркома основания мозга, опухоли носоглотки (назофарингеальная лимфоэпителиома), саркоидоз Бека, тбц менингит.

Синдром ярёмного отверстия n Включает поражение 9, 10, 11 пар чмн. Этиология: инфекции, травмы, Синдром ярёмного отверстия n Включает поражение 9, 10, 11 пар чмн. Этиология: инфекции, травмы, опухоли в области ярёмного отверстия. Клиника: дисфония, дисфагия, парез мягкого неба, утрата глоточного рефлекса на стороне поражения, атрофия грудинно – ключичнососцевидной и трапецивидной мышц, опущение плеча, крыловидная лопатка на стороне очага.

Синдром передней черепной ямки(синдром Кеннеди) n n Сочетанное поражение 1 и 2 -ой пар Синдром передней черепной ямки(синдром Кеннеди) n n Сочетанное поражение 1 и 2 -ой пар чмн. Снижение обоняния и зрения, первичная атрофия зрительного нерва. Нередко симптомы поражения и лобной доли в виде нарушения психики.