Скачать презентацию Черепномозговая травма Локализация травмы при ДТП У Скачать презентацию Черепномозговая травма Локализация травмы при ДТП У

Ха-ка травм при ДТП,ЧМТ,Травмы позв.pptx

  • Количество слайдов: 37

Черепномозговая травма Черепномозговая травма

Локализация травмы при ДТП У живых У погибших Локализация травмы при ДТП У живых У погибших

Россия 1990 - 2007 гг Травмы головы и шеи – основные причины гибели при Россия 1990 - 2007 гг Травмы головы и шеи – основные причины гибели при несчастных случаях и ДТП. Среди пострадавших, доставленных в стационар и умерших в первые сутки, 70% имели тяжёлую ЧМТ, изолированную или сочетанную. 3

Важное Травма головного мозга (ЧМТ) относится к типу органического повреждения с наиболее неблагоприятным исходом Важное Травма головного мозга (ЧМТ) относится к типу органического повреждения с наиболее неблагоприятным исходом лечения! 4

Первичное повреждение головного мозга Происходит в момент травмы и носит необратимый характер 5 Первичное повреждение головного мозга Происходит в момент травмы и носит необратимый характер 5

Гематомы 6 Гематомы 6

Вторичное повреждение мозга Возникает из-за развивающегося отека головного мозга, как реакции мягких тканей на Вторичное повреждение мозга Возникает из-за развивающегося отека головного мозга, как реакции мягких тканей на повреждение увеличения гематомы, гипоперфузиии г. мозга Данные явления поддаются медицинскому вмешательству! Чем раньше будет начато адекватное тяжести состояния лечение тем лучше прогноз! 7

Классификация • По тяжести • - легкая (сотрясение и ушиб головного мозга легкой степени); Классификация • По тяжести • - легкая (сотрясение и ушиб головного мозга легкой степени); • - средней тяжести (ушиб головного мозга средней степени тяжести); • - тяжелая (ушиб головного мозга тяжелой степени и сдавление мозга)

По характеру и опасности инфицирования: Закрытая травма без повреждения мягких тканей головы, раны не По характеру и опасности инфицирования: Закрытая травма без повреждения мягких тканей головы, раны не проникающие глубже апоневроза, переломы костей свода черепа без повреждения прилегающих мягких тканей и апоневроза. Открытая: повреждения при которых имеются раны мягких тканей головы с повреждением апоневроза или переломом основания черепа, сопровождающимся кровотечением, назальной и/или ушной ликвореей. Проникающая: с повреждением твердой мозговой оболочки. Непроникающая: без повреждения твердой мозговой оболочки. 9

Классификация • Сотрясение головного мозга, как правило развивается вследствие тупой травмы головы и проявляется Классификация • Сотрясение головного мозга, как правило развивается вследствие тупой травмы головы и проявляется переходящей симптоматикой в виде тошноты, рвоты, спутанности сознания, кратковременной потери сознания, головокружения или амнезии. • Ушиб головного мозга: легкой, средней, и тяжелой степени тяжести. • Диффузное аксональное повреждение: необратимое повреждение аксонов нервных клеток, возникающих при резком замедлении движения, чаще возникает в результате автомобильной аварии. 10

Синдром сдавления головного мозга • Сдавление головного мозга возникает как результат внутричерепной гематомы или Синдром сдавления головного мозга • Сдавление головного мозга возникает как результат внутричерепной гематомы или дислокации структур головного мозга вследствие изменения их взаимо расположения при повышении внутричерепного давления: эпидуральная гематома, субдуральная гематома, внутримозговая гематома, поэтажная (как сочетание нескольких) гематом, вдавленный перелом, субдуральная гидрома, пневмоцефалия, очаг ушиба головного мозга 11

Клиника нарастающей внутричерепной гематомы Наличие светлого промежутка после прихода в сознаие. Нарастающая головная боль, Клиника нарастающей внутричерепной гематомы Наличие светлого промежутка после прихода в сознаие. Нарастающая головная боль, слабость, тошнота, многократная рвота, кратковременное возбуждение, сужение зрачков, редкий напряженный пульс, учащенное дыхание на фоне потери сознания. 12

Оценка ЧМТ на этапе СП • • • Характер травмы - открытая, закрытая. Уровень Оценка ЧМТ на этапе СП • • • Характер травмы - открытая, закрытая. Уровень сознания по шкале ком Глаго. Зрачковые реакции. Неврологическая симптоматика. Признаки высокого ВЧД. 13

Шкала ком Глазго Открывание глаз – произвольное 4; На обращённую речь 3; На болевой Шкала ком Глазго Открывание глаз – произвольное 4; На обращённую речь 3; На болевой раздражитель 2; Отсутствует 1; Словесный ответ – полный 5; Спутанная речь 4; Непонятные слова 3; Нечленораздельные звуки 2; Речь отсутствует 1. 14

Шкала ком Глазго • • Двигательная реакция Правильно выполняет команды 6; Целенаправленная реакция на Шкала ком Глазго • • Двигательная реакция Правильно выполняет команды 6; Целенаправленная реакция на боль 5; Нецеленаправленная реакция на боль 4; Тоническое сгибание на боль 3; Тоническое разгибание на боль 2; Реакция отсутствует 1. 15

Оценка результата • • 15 баллов – ясное сознание 12 – 14 баллов – Оценка результата • • 15 баллов – ясное сознание 12 – 14 баллов – сопор 9 – 11 баллов – кома 8 баллов и ниже – немедленная интубация трахеи и ИВЛ • 3 балла – смерть мозга 16

Патологические симптомы • Двустороннее расширение зрачков указывает на аноксическое поражение головного мозга либо на Патологические симптомы • Двустороннее расширение зрачков указывает на аноксическое поражение головного мозга либо на двустороннее его ущемление. • Головная боль, потеря сознания, другие симптомы - «бравада” в форме отказа от медицинской помощи 17

Диагностика первый этап • Оценить реакцию пациента на громкую речь или осторожное встряхивание (при Диагностика первый этап • Оценить реакцию пациента на громкую речь или осторожное встряхивание (при отсутствии признаков травмы) • При отсутствии ответа – вызов помощи • Воздушные пути: открыть, посмотреть, послушать, почувствовать дыхание • Дыхание: при отсутствии самостоятельного дыхания выполнить два вдувания воздуха • Кровообращение: оценить пульс, при его отсутствии начать непрямой массаж сердца 100 в мин (30: 2). При отсутствии дефибриллятора – выполнить прекордиальный удар • Дефибрилляция: присоединить дефибриллятор по монитору оценить ритм, дать разряд в 200 дж. 18

Важное: Потеря проходимости дыхательных путей равноценна потере контроля над состоянием больного, однако это до Важное: Потеря проходимости дыхательных путей равноценна потере контроля над состоянием больного, однако это до сих пор ежедневно происходит в госпиталях (и др. ситуациях) по всему миру. A. I. J. 1991 Brain 19

Второй этап • Воздушные пути: наладить ИВЛ. • Дыхание: вентиляция 100% ( 10 -15 Второй этап • Воздушные пути: наладить ИВЛ. • Дыхание: вентиляция 100% ( 10 -15 л/мин. ) кислородом. Подтвердить адекватность вентиляции с помощью капнометра и сатурометра • Кровообращение: оценить ритм, при необходимости начать непрямой массаж 30: 2, обеспечить венозный доступ, при необходимости ввести антиритмики • Провести дифференциальную диагностику причины бессознательного состояния (комы) : попытаться найти и устранить причину. 20

А, В, С, D • Выполняются всем больным при необходимости. • Внезапное ухудшение состояния А, В, С, D • Выполняются всем больным при необходимости. • Внезапное ухудшение состояния больного - императив к повторной оценке состояния в последовательности А, В, С, D 21

Особенности оказания помощи при ЧМТ • Для восстановления проходимости дыхательных путей не используется тройной Особенности оказания помощи при ЧМТ • Для восстановления проходимости дыхательных путей не используется тройной приём Сафара – может стать роковым для больного • Лучшее решение для этапа СП – интубация трахеи с помощью комбитьюба или ларингеальной маски с предварительным наложением воротника Шанца 22

Особенности оказания помощи при ЧМТ • В ходе интубации трахеи избегать переразгибания головы • Особенности оказания помощи при ЧМТ • В ходе интубации трахеи избегать переразгибания головы • Механическая очистка верхних дыхательных путей должна быть энергичной и быстрой. При исходной брадикардии показана инъекция 0, 5 мл атропина в вену 23

Комбитьюб 25 Комбитьюб 25

Продолжение • При невозможности интубации трахеи и продолжающимся глоточном кровотечении – положить пострадавшего в Продолжение • При невозможности интубации трахеи и продолжающимся глоточном кровотечении – положить пострадавшего в устойчивое положение на правом боку с постоянным отсасыванием патологического содержимого изо рта. Для облегчения интубации целесообразно использование седативных препаратов, анальгетиков. Реакция на трубку, кашель неблагоприятны в связи с повышением внутричерепного давления. • При проведении ИВЛ следует достигать умеренной гипервентиляции – 18 -20 дыханий в 1 минуту 26

Критерии эффективности дыхания • Сатурация 92 – 94% • Розовые ногти и губы • Критерии эффективности дыхания • Сатурация 92 – 94% • Розовые ногти и губы • Отсутствие затруднений при вдохе и выдохе • Хорошая подвижность грудной клетки 27

Восстановление системной гемодинамики При СЛР целесообразно: • Поднять ноги пострадавшего • Использовать повышенные дозы Восстановление системной гемодинамики При СЛР целесообразно: • Поднять ноги пострадавшего • Использовать повышенные дозы эпинефрина - 3 – 5 мг на одно введение (способствует повышению диастолического давления в аорте до уровня, обеспечивающего достаточный коронарный кровоток) 28

Нейропротекция • Сульфат магния – подавляет избыточную активность «возбуждающих» аминокислот в головном мозге • Нейропротекция • Сульфат магния – подавляет избыточную активность «возбуждающих» аминокислот в головном мозге • Цитофлавин 10 – 20 мл в 200 мл 0, 9% натрия хлорида • Глицин 1 грамм сублингвально • Семакс 2 – 3 капли 1% р –ра в каждую ноздрю 29

Купирование гиповолемии • Проводится быстро до достижения АД ср 90 мм рт ст • Купирование гиповолемии • Проводится быстро до достижения АД ср 90 мм рт ст • Наряду с 0, 9% р-ром натрия хлорида в объёме 1, 5 – 2 л в настоящее время эффективно используют растворы ГЭК (инфукол). 30

Показания для наложения шейнго воротника Шанца • Травма «ныряльщика» , любая травма на воде; Показания для наложения шейнго воротника Шанца • Травма «ныряльщика» , любая травма на воде; • Спортивная, хулиганская травма • ДТП; • Механизм травмы неизвестен; • Если известно, что человек падал головой вниз. 31

При повышенном ВЧД • Маннитол, фуросемид в вену • ИВЛ в режиме гипервентилляции в При повышенном ВЧД • Маннитол, фуросемид в вену • ИВЛ в режиме гипервентилляции в течение 10 - 15 минут (обеспечивается центральная вазоконстрикция продолжительностью 35 — 45 минут) • Положение на носилках с возвышенным головным концом 32

Обезболивание ЧМТ • Сочетанная ЧМТ — наркотические анальгетики cнимают вегетативное реагирование, предупреждают развитие шоковых Обезболивание ЧМТ • Сочетанная ЧМТ — наркотические анальгетики cнимают вегетативное реагирование, предупреждают развитие шоковых реакций • Изолированная ЧМТ — ненаркотические анальгетики (НПВП, трёхкомпонентные препараты) 33

Глюкокортикоиды Нет доказанной эффективности. Не используются в странах североамериканского континента, Европы. В России не Глюкокортикоиды Нет доказанной эффективности. Не используются в странах североамериканского континента, Европы. В России не применяются в Приморском крае, г. Екатеринбурге и Свердловской области, в г. Пермь и некоторых других территориях. 34

Профилактика судорог • Бензодиазепины по 2, 5 мг через 20 минут до дозы 20 Профилактика судорог • Бензодиазепины по 2, 5 мг через 20 минут до дозы 20 мг или клинического эффекта — наиболее безопасный метод 35

Гипотермия Краниоцеребральная локальная гипотермия достигается использованием любого подручного холода. Способствует понижению ВЧД 36 Гипотермия Краниоцеребральная локальная гипотермия достигается использованием любого подручного холода. Способствует понижению ВЧД 36

Лечение 37 Лечение 37